Karpālā kanāla sindroms

Klīniskajā attēlā karpālā kanāla sindroms izpaužas ar parestēzijām un sāpēm pirkstos. Sāpes bieži ir apstarotas ar apakšdelmu, reti - plecu zonā. Hipersensija ir ierobežota līdz pirmā pirksta palmaņa virsmai, II - IV pirkstu muguras un palmas virsmai. Jutība uz rokas palmu virsmas nav traucēta, jo ādas zars līdz palmu iekšējai pusei attālinās no vidējā nerva galvenā stumbra nedaudz virs rokas un tāpēc netiek izspiests. Pretstatā apaļās sprauslas sindromam, vidējā nerva saspiešana karpālā kanālā neparāda pirkstu locītavas parēzi. Rokas līmenī no vidus nerva motora atzarojums attīsta pirmā pirksta treniņa ārējās daļas muskuļus - pretējā, īsā un īsā īkšķa elkoņa. Pēdējam muskuļim ir divkārša inervācija no vidus un elzas nerva, tāpēc ar karpālā kanāla sindromu ir skaidri atklāts opozīcijas vājums un īkšķa atvilktne. Bieži vien notiek pirmā pirksta pacēluma hipotrofija. Hiperhidroze plaukstas locītavā rodas ar šo slimību biežāk nekā hipohidroze. Galvenie diagnostikas testi ir plaukstas locītavas tests un simptoms, kas izraisa plankumu pa mediāna nerva projekciju pie plaukstas locītavas. Papildu diagnostikas vērtība ir turniketi un pacēluma testi.

Diferenciāldiagnozes dažādu variantu šādu topogrāfisko sindromiem gar vidus nervu pamatā ir skaidrojums zonas parestēzija, hypalgesia, saderināšanās attiecīgo muskuļu (parēze, nepietiekams uzturs), datus, kas iegūti, saspiežot pokolachivat un gar nervu un elektrofizioloģijā. Klīniskajā attēlā lielākā proporcija ir parestēzija roku distālās daļās.

Agrīnās slimības periodos pirmās nakts parestēzijas parādās ar lielu konsistenci un intensitāti. Pacienti pamodojas ar nejutīgumu un tirpšanu galvenokārt II-III pirkstos vai visā rokā. Slimības sākuma fāzē parādās parestēzijas epizodes 1 - 2 - Zraza uz nakti un izzūd pēc dažām minūtēm pēc pamošanās. Tad nakts parestēzijas kļūst biežas un sāpīgas, satraucoši miega. Veicināt nakts parestēzijas, ilgstoši saspringto manuālo darbu dienas laikā un roku stāvokli krūtīs. Ja pacients ar divpusēju tuneļa sindromu miega laikā pāriet uz pusi, parestēzijas augšdaļā augšdaļā parādās agrāk. Pārtraukt parestēziju ir iespējams, berzējot un kratot suku, pieskaroties vai pakarot augšdelmi pār gultas malu, ejot ar šūpošanos.

Nākamajā slimības fāzē pievienojas arī dienas parestēzija. Provocē diena parestēzija intensīvu fizisku darbu ar ilgstošas muskuļu spriedzi fleksors digitorum (slaukšanai, transportēšanu kravu, uzstādīšanas darbu pie montāžas līnijas, vēstuli, un P. Tā tālāk.), Kā arī kustību augšējo ekstremitāšu paceltā stāvoklī (gleznotāji, elektriķi, uc).

Parestēzijas uzbrukuma laikā lielākajai daļai pacientu rodas sāpes neatbilstošas lokalizācijas augšējā daļā, galvenokārt tās distālajā daļā (pirksti, roka, apakšdelms). Dažreiz sāpes izplatās proksimālajā virzienā - līdz plecu locītavai. Sāpes ir blāvas, sāpes un jūtamas dziļos audos. Kad slimība progresē, tā pastiprinās un pamazām kļūst ļoti izteikta, dedzināšana.

Agrākais tuneļa sindroma simptoms ir rīta rīta nejutīgums, kas rodas pirms parestēzijas un sāpēm. Pēc miega pacienti sajūt roku un pirkstu stīvumu un pietūkumu, bet nav skaidri redzamas tūskas pazīmes. Roku rīta nejutīgums pakāpeniski samazinās un iet cauri 20-60 minūtēm. Visbiežākie jutīguma traucējumu lokalizācijas varianti ir III palmāra virsma (92% pacientu) un II pirksti (71% pacientu). Pusei pacientu ir 4. Pīķa ādas hipoplēģija, un 40% ir pirmais pirksts.

Motora traucējumi kāju kanāla sindromā parādās mediāna nerva filiāļu sakāves vēlīnā stadijā. Sākotnēji parādās atbilstošo muskuļu parēze, un pēc 2 līdz 3 aknām atrofija kļūst pamanāma (vispirms ir atrofē šūnas muskuļi). Motīvu traucējumu klīniskajai analīzei ļoti nozīmīgas ir individuālās inervācijas varianti. Ar dinamometriju saspiešanas spēks tuneļa sindroma pusē ir mazāks par 10 līdz 25 kg salīdzinājumā ar veselīgu suku.

Autonomā disfunkcija ar karpālā kanāla sindroms ir izplatīta un notiek acrocyanosis vai atkrāsošanās (spazmas pirkstiem), pārkāpumu svīšana (hiper- vai gipogidroz noteikto ninhidrīna pirksta nospiedumu) mainīt trofiku ādas un nagiem (palmu hiperkeratozi stratum corneum, nagu plāksnes un neskaidra m. N.) Vazomotorajiem traucējumi izpaužas paaugstinātu jutību uz aukstu, aukstu roku laikos uzbrukuma parestēzija, izmaiņas ādas krāsu pirkstiem. Ar šādu izpausmju būtisku izpausmi jāveic diferenciāldiagnoze ar Raynaud slimību. Atteikšanās no klīniskajām izpausmēm pēc vietējā injekcijas hidrokortizona vai pēc ķirurģiskas dekompresijas karpālā kanāla apstiprina pathogenetic attiecības ar savu tuneļa sindromu.

Visbiežāk sastopamais karpālā kanāla sindroms ir jādiferencē no neiroloģiskām dzemdes kakla osteohondrozes izpausmēm mugurkaula sakņu CVI-CVIII diskogēnās (spondilogenā) bojājumos. Abi neiroloģiskās patoloģijas varianti bieži atrodami vienā un tajā pašā vecuma grupā, un bieži vien iespējams, ka šīs slimības eksistē vienā un tajā pašā pacientā. Var atšķirt šādas diferenciāldiagnostikas zīmes.

1. Spondylogenic radicular sindroms ir pievienoti skriemeļu simptomiem (noplakumam dzemdes kakla lordosis, ierobežošanu kustības mugurkaula, sāpju paravertebral punktiem palpācijas, spontāna sāpes kaklā - cervicalgia), sprieguma paravertebral muskuļus. Šie simptomi nav pacientiem ar karpālā kanāla sindromu.
2. Jutīguma traucējumu lokalizācija un sāpju un parestēzijas izplatīšanās secība ir atšķirīgas. Traucējumi sāpes un taustes jutība karpālā kanāla sindroms ir vērojami tikai aizmugurē distālās falangas no pirkstiem, un ar radicular sindromu, hipoastēzija aptver visu roku un apakšdelms ar dermatome zonā. Dzemdes kakla osteohondrozi raksturo sāpju un parestēzijas parādīšanās no mugurkaula un plecu joslas zonas ar distensiju distālajā virzienā. Ar karpālā kanāla sindromu augšdaļas distālās daļās sākas parestēzija un sāpes. Tikai ar ievērojamu intensīvu sāpju palielināšanos tas izplatās proksimālajā virzienā līdz elkoņa locītavai, nevis virs plecu locītavas.
3. Motora traucējumi ar dzemdes kakla sakņu sindromu izplešas līdz atbilstošās mitoomas muskuļiem (šie muskuļi atrodas rokā, apakšdelmā un plecos), dziļi refleksi uz rokas samazina. Karpapu tunelis sindroms atklāj tikai un vienīgi muskuļu parēzi un hipotrofiju.
4. Pārbaudes, kas izraisa parestēziju augšdelmās, gandrīz vienmēr izraisa parestēzijas rokā un pirkstiem ar karpālā kanāla sindromu, un tās nav dzemdes kakla osteohondrozē.
5. Vietējās hidrokortizona injekcijas karpālā kanāla zonā novērš sāpes un parestēziju šajā tunelis sindromā. Ar kakla osteohondrozi šādas injekcijas nav efektīvas.

Rentgenoloģiski konstatējumi kakla deģeneratīvas disku slimības jāinterpretē tikai attiecībā iezīmēm klīnisko ainu, jo vj pacientiem ar karpālā kanāla sindroms ir arī konstatēts, radioloģiskās pierādījumus deģeneratīvas izmaiņas mugurkaula kakla daļā.

Mēs bieži atšķirt karpālā kanāla sindroms no spondylogenic scalene muskuļu sindromu (Nafftsigera sindroms), kurā parestēzija un sāpes izplatījās uz visu Augšējās ekstremitātes, un pēc nakts miega manāms pietūkums (pastveida) rokās, viņas cianotisko. Radiālās artērijas pulsāciju var samazināt ar dziļu iedvesmu un Edsona paraugu. Hipezija notiek ne tikai uz rokas ādas, bet arī uz apakšdelma, plecu. Elastīgā elkoņa reflekss samazinās. Sāpīga palpācija un priekšējās kāpņu nospriegojums. Visi šie simptomi nav sastopami karpālā kanāla sindromā.

In divpusējo karpālā kanāla sindroma simptomu jāizslēdz polineiropātija (toksisks, toksisks-infekcijas), endogēnā (dismetaboliskiem) neiropātija (diabēts, nefrogēniskais), vibrāciju slimība.

Vietējās sāpes ar to apstarošanu distālajā un proksimālajā virzienā no rokas rodas ar saitēm un cīpslu apvalkiem. Sāpju izstarošana rada sarežģītu iespaidu par iesaistīšanos visas sukas nervu procesā. Ar karpālā kanāla sindromu šī slimību grupa apvieno kopēju slimības attīstības mehānismu - roku cīpslu un muskuļu pārtēriņu. Bieži vien saistaudu saindēšanās, cīpslu maksts un vidējais nervs. Kad tai būtu jāpiešķir mediānas nervu filiāļu bojājuma komponents un skarto cīpslu un periosteāla formējumu sastāvdaļa.

Bieži vien ir de Kerven (stiloīds radiālās kauliņš), kurā sāpes izplešas uz roku un 1. Pirkstu. Tomēr sāpes lokalizējas gar rokas un pirmā pirksta radiālo virsmu, kas nav novērota karpālā kanāla sindromā. Ar Kervena slimību sāpes izteiktāk izpaužas radiāla kaula subordīna procesā. Tas ir izraisījis suku noņemšana no oderes; šādas svina amplitūda ir ierobežota. Lai pārbaudītu dopiju, stoiloidālā procesa reģiona rentgenstūris tiek veikta, lai noteiktu mīksto audu edēmu un palmu aizmugurējās saites locītavas sabiezējumu pa stiloīdu procesu. Ar Kervena slimību parestēzija notiek reti, un tā ir saistīta ar radiālā nerva virspusējās zonas sekundāru iesaistīšanos. Šajos gadījumos hipoestēzija stiepjas uz rokas mugurējās virsmas, kas nav novērota karpālā kanāla sindromā.

Sāpes un pirkstu kustību pārkāpumi rodas ar pirksta locītavas stenozes saistaudu cīpslu apvalku. Slimības sākumā sāpes rodas pirkstu pamatnē, dažreiz sāpes izpaužas uz muguras puses un pirkstiem I-II, kas var radīt nepatiesu priekšstatu par mediāna nervu filiāļu iesaistīšanos. Ar diferenciāldiagnozi tiek ņemts vērā, ka sāpes palielinās ar locītavu un pirkstu pagarinājumu. Palielināt šīs sāpes un sāpju palpināšanu vai spiedienu uz pirkstu darba instrumenta pamatni. Vēlākā stadijā mobilitāte starpfalangu locītavās ("pirkstu snapping") ir grūta, diferenciāldiagnoze kļūst vieglāka.

Intermetakarpālā kanāla sindroms rodas, ja kopējā digitālais nervs (n. Digitalis communis) ir bojāts metakarpālo kaulu līmenī, kas atrodas speciālā intermetakarpālā kanālā. Ar atkārtotu piespiedu pagarinājumu pirkstos galvenajā falangā, kompresijas-išēmisks bojājums šo nervu var attīstīties. Sāpes lokalizējas rokas aizmugures virsmā un stiepjas pārejas zonā. Paasinājuma fāzē šīs sāpes bieži izstaro proksimālajā virzienā, kā arī apakšdelma distālās daļās. Līdzīga sāpju lokalizācija novēro arī karpālā kanāla sindroma pasliktināšanos, kas var kalpot par iemeslu kļūdainai vidējā nerva bojājuma līmeņa noteikšanai. Ja pirkstiņi saskaras starp metakarpālo kaulu galviņām, parādās parestēzijas un sāpes pirksta virsotnēs.

Izstrādātajā slimības stadijā šeit tiek noteikta arī hiperalgēzijas zona. Šādi vietējie simptomi nav novēroti pacientiem ar karpālā kanāla sindromu.

Sindroms no priekšējās interosseous nervu bojājums attīstās filiālē vidus nervu zem pronator teres muskuli. Šādos gadījumos mazs distālās zars nerva ir blakus pirmajam priekšā interosseous membrānas, un pēc tam uz aizmugures virsmas periosta iekšējās rādiusu, kas ir sadalīts vairākos vietējo plānas zariem ka iekļūt aizmugurē karpālā saišu un kapsulu plaukstas locītavas. Priekšējais starpnozaru nervs injicē plaukstas locītavu priekšā un starpsienīgās locītavas.

Ja tiek ietekmēta priekšējā starpsvara nerva galējā daļa, sāpes rodas plaukstas locītavā. Lai diagnosticētu šo neiropātiju, var veikt novakoaina nervu blokādi. Pirms saskares ar kauliņu ievieto adatu caur muskuļu - apaļo dzēšgumiju - un pēc tam adatas gala ir nedaudz savelkta pret centru virzienā uz starpsienu membrānu. Pēc anestēzijas locītavu sāpes īslaicīgi pārtrauc un kustības funkcija uzlabojas. Riska hiperekstensijas tests arī palīdz diagnostikā.

Ja bojājumi ir kopīgs stumbrs vidus nervu attīsta paralīzi un atrofiju innervated muskuļiem, zaudē spēju I saliekšanu un II pirkstiem, īkšķa opozīcija I V (piektais). Tas apgrūtina objektu izpratni. Mainoties pirmā pirksta pozīcijai, tas atrodas tajā pašā plaknē, kurā atrodas citi. Atrofiju thenar muskuļiem izraisa lēzenāka palmu, un iegūst patoloģisko otas formas atgādina pērtiķu ķepa ( "pērtiķis suku"). Zone jutība traucējums sakarā ar pārklājas blakus esošo nervu mazāk nekā jomā sāpju, un ir galvenokārt lokalizētas suku VOLAR radiālo puse aizmugures virsmas un distālās falangas II-III pirkstiem. Dzelzs jūtīgums tiek zaudēts 2. Fāzes starpblokšņa locītavā. Bieža pauda vazomotorajiem un trofiski traucējumi ādas un nagu sukas (apsārtums vai blanšēšana, hiperhidroze vai anhidrosis, hiperkeratoze vai retināšanas ādas, nagiem Neskaidra, čūlas pirkstu ungual falanga II). Gadījumā, ja daļējas bojājums no vidus nervu ir kauzalgicheskaya sāpes un hipestēzija dolorosa, kas ir saistīts ar klātbūtni šo nervu simpātisks šķiedras. Ar izteiktu kazālgāzijas sindromu attīstās refleksā aizsardzības imobilizēšanās ekstremitātēs ar antalgisku kontrakciju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]