Arteriālās hipotensijas diagnostika

Anamnēze

Savākot anamnēzi, tiek pilnveidoti dati par iedzimtām sirds un asinsvadu slimību komplikācijām, bet jāprecizē sirds un asinsvadu patoloģijas izpausmes vecums radiniekiem. Mātei ir nepieciešams noskaidrot grūtniecības un dzemdību īpatnības, lai atklātu iespējamo perinatālo patoloģiju, īpaša uzmanība jāpievērš mātei grūtniecības laikā veiktā arteriālā spiediena līmenim. Ir svarīgi atcerēties, ka zems asinsspiediens mātei grūtniecības laikā veicina centrālās nervu sistēmas sabojāšanos un rada priekšnoteikumus arteriālās hipotensijas veidošanai bērnam.

Ir nepieciešams noskaidrot psihotraumatisko apstākļu klātbūtni ģimenē un skolā, kas veicina arteriālas hipotensijas rašanos, traucējumus dienas režīmā (miega trūkums) un uzturu (neregulāra, nepietiekama uztura). Ir jānovērtē fiziskās aktivitātes līmenis (fiziskā aktivitāte vai, gluži pretēji, palielināta fiziskā aktivitāte, piemēram, nodarbinātība sporta sekcijās, kas var novest pie sporta pārsātināšanās sindroma).

Asinsspiediena ikdienas jonizācija

Šis pētījums ļauj identificēt sākotnējās novirzes ikdienas ritmā un asinsspiediena lielumu. Šajā gadījumā tiek ņemtas vērā šādas pazīmes: vidējās arteriālā spiediena vērtības (sistoliskā, diastoliskā, vidējā hemodinamika, pulss) dienā, dienā un naktī; hipo-un hipertensijas laika rādītāji dažādos dienas laikos (dienā un naktī); asinsspiediena mainīgums standarta novirzes formā, variācijas koeficients un dienas indekss.

Pacientam asinsspiediena līmeņa noteikšanas pamatā ir vidējās asinsspiediena vērtības (sistoliskais, diastoliskais, vidējais hemodinamikas, pulss).

Hipotences laika indekss. Tas ļauj novērtēt asinsspiediena pazemināšanās ilgumu dienas laikā. Šo rādītāju aprēķina no to mērījumu procentuālā daudzuma, kas ir mazāki par SBP vai DBP 5. Procentili 24 stundas vai atsevišķi par katru dienas laiku (90-4. Tabula). Hipotences laika indekss, kas pārsniedz 25% sistoliskā vai diastoliskā asinsspiediena dēļ, nepārprotami tiek uzskatīts par patoloģisku. Ar nestabilu arteriālās hipotensijas formu laika indekss ir robežās no 25-50%, bet stabilā formā - vairāk nekā 50%.

Arteriālā spiediena 5. Procentiles parametri saskaņā ar ikdienas uzraudzības datiem 13-15 gadus veciem bērniem

Diena (laiks)	Meitenes		Zēni
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Diena (8-22 stundas)	96	53	98	55
Nakts (23-7 stundas)	79	47	86	48

Dienas hipotensijas indekss dod priekšstatu par asinsspiediena ikdienas profila diennakts organizāciju. To aprēķina kā starpību starp vidējo dienas un nakts asinsspiediena vērtību procentos no dienas vidējā. Lielākā daļa veseli bērni (saskaņā ar mūsu datiem, 85% gadījumu) asinsspiediena naktī, ir samazināts par 10-20% salīdzinājumā ar dienasgaismas rādītājiem.

Pacientu grupas, atkarībā no ikdienas asinsspiediena indeksa vērtības

• Normāla asinsspiediena pazemināšanās naktī. Asinsspiediena dienas indekss ir diapazonā no 10 līdz 20%. AngĜu valodas literatūrā šādas personas tiek sauktas pie grupas "dakšu".
• Nav asinsspiediena pazemināšanas naktī. Diennakts asinsspiediena rādītājs - mazāk par 10%, šīs personas piederību pie grupas « nesaistīti Kausam».
• Ievērojams asinsspiediena pazeminājums naktī. Diennakts asinsspiediena rādītājs - 20% (grupa « pārvērtēšanas, Kausam»).
• Asinsspiediena paaugstināšanās naktī. Diennakts asinsspiediena indekss ir mazāks par 0% (grupa « visīpašākā peakers»).

Bērni ar arteriālās hipotensijas diennakts asinsspiediena indeksam bieži atšķiras atkarībā no veida « pārvērtēšanas, Kausam».

Elektrokardiogrāfija

Ar arteriālu hipotensiju elektrokardiogrammā nav specifisku izmaiņu. Tomēr bieži tiek konstatētas šādas izmaiņas: sinusa bradikardija, elektrokardiostimulatora migrācija, 1. Pakāpes AV blokāde, agrīnas repolarizācijas sindroms. Šīs izmaiņas atspoguļo pārmērīgo parasimpātiskās nervu sistēmas ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu. Šo izmaiņu neirogeniskās ģenētiskās diferenciāldiagnozes noteikšanai ir iespējams veikt zāļu testu ar antiholīnerģisku atropīnu. 0,1% atropīna šķīdumu ievada subkutāni vai intravenozi, aprēķinot 0,02 mg / kg, bet ne vairāk kā 1 ml. EKG reģistrē injekcijas laikā 5, 10 un 30 minūtes pēc zāļu ievadīšanas. Ja AV blokāde ir atkarīga no VAG, AV vadība tiek atjaunota, elektrokardiostimulatora migrācijas izpausmes pazūd.

Ehokardiogrāfija

Pētījums ļauj apstiprināt raksturu funkcionālajām izmaiņām sirds un asinsvadu sistēmu, pacientiem ar arteriālu hipotensiju, un lai noteiktu izmaiņas intrakardiālu hemodinamiku adaptīvā-kompensatorai. Strukturālās izmaiņas sirdī ar arteriālo hipotensiju neatklāj. Var palielināt diastolisko beigu tilpumu kreisā kambara līmenī 75-95 th pertsintilya, beigu sistoliskais apjoms kreisā kambara ir normas robežās, kas atspoguļo pieaugošo spēju miokarda atpūtai.

Ehokardiogrāfija ļauj objektīvi novērtēt sirds hemodinamiku sirds un perkutānas izdalīšanās izteiksmē.

Slīpuma tests

Slīpuma tests - pasīvā klinorostatiskā pārbaude. Šo pētījumu Kennijs ierosināja 20. Gadsimta 80. Gados. Lai identificētu autonomās nervu sistēmas patoloģiskās reakcijas pret ortostatisko stresu. Paraugs tiek uzskatīts par zelta standartu ortostatisku traucējumu un citu neirotransmitera sinhronā stāvokļa diagnozē.

Slīpuma tests ir pacienta ķermeņa stāvokļa maiņa no horizontālas uz vertikāli. Gravitācijas spēku ietekmē asinis tiek noglabātas ķermeņa apakšdaļā, samazinās sirds labo daļu piepildīšanas spiediens, radot veselu grupu patoloģisku refleksu. Testa laikā EKG, asinsspiedienu un elektroencefalogrammu pastāvīgi reģistrē. Tas ir EKG ieraksts, kas ļauj identificēt simptomātisku bradikardiju un izlemt par elektrokardiostimulatora implantācijas nepieciešamību.

Paraugs tiek iztērēts rīta stundās tukšā dūšā klusā, mēreni apgaismotā telpā. Adaptācijas periods gulēšanas stāvoklī ilgst 10-15 minūtes. Tad, izmantojot īpašu noliekšanas galdu, bērns pasīvi tiek pārvietots vertikālā stāvoklī līdz 60-70 ° leņķim. Tabulas pieaugums nedrīkst pārsniegt 70 °, tāpat kā palielinot slīpuma leņķi, pētījuma specifika samazinās, un slīpuma leņķis samazinās tā jutīgumu. Vertikālā stāvokļa ilgums bērniem vecumā no 12 gadiem un 30 minūtēm bērniem līdz 12 gadu vecumam ir ierobežots līdz 40 minūtēm. Paraugs tiek pārtraukts pēc šā laika vai kad notiek bezsamaņa vai izteikts preklusīvs stāvoklis.

Procesa laikā paraugi tiek nepārtraukti reģistrēti EKG, asinsspiediena kontrole. Tāpat ir ieteicams, lai pastāvīgi novērtētu centrālās hemodinamiku (insulta un minūti apjoma asins plūsmu, kopējo perifēro asinsvadu pretestību caur krūtīm reogrāfijai Kubicek), lai izslēgtu epileptisko aktivitāti brīdī sinkopes pētījuma laikā reģistrē elektroencefalogrāfija.

Sinkopes attīstības varianti

• Jaukts variants (VASIS 1). Rodas arteriāla hipotensija un bradikardija (sirdsdarbības ātrums līdz 50 minūtē uz laiku, kas nepārsniedz 10 s).
• Cardioinhibitory variants (VASIS 2). Tur bradikardija (samazina sirds ritmu līdz 40 minūtē ar vismaz 10 sekundes) vai asistoliju (pauzēt ilgums nav mazāks nekā 3), pie kam asinsspiediens paliek nemainīgs.
• Vasodepressor versija (VASIS 3). Ar attīstību sinkopes attīstās smaga hipotensija ar nedaudz (mazāk nekā 10%) samazināšanu vai pat sirdsdarbības ātrumu. Šī izvēle ir raksturīga bērniem ar arteriālu hipotensiju.

Velosipēdu ergometrija

Velosipēdu ergometrija - tests ar dozēto fizisko slodzi - ļauj novērtēt treniņu toleranci, kā arī novērtēt saistītās hemodinamiskās izmaiņas (PWC170 metode). Ar arteriālu hipotensiju ievērojami samazinās submaximal vingrošanas slodzes (PWC170) jauda un kopējais veiktā darba apjoms (A). Diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās zem 30 mm Hg. Tiek uzskatīta par antihipertensīvu reakciju. Pielietojuma un nepiemērotu asinsrites pārmaiņu pazemināšanās ir visizteiktākā ar stabilu arteriālu hipotensiju.

Reoencefalogrāfija

Metode ļauj novērtēt arteriālās hipotensijas asinsvadu sistēmas tonusu. Asinsvadu izmaiņās ar arteriālo hipotensiju nav specifisku iezīmju, tos var uzskatīt par asinsrites traucējumu izmaiņu rezultātu. Asinsvadu signāla izmaiņas atšķiras. Iespējams, ka samazinās asinsvadu tonuss (25%) un palielināsies (44%), citos gadījumos kuģu tonis nemainīsies. Hipervelēmija tiek konstatēta 75% gadījumu, hipovolemija - tikai 9%. Palielināts asinsvadu tonis ir smadzeņu asinsrites autoregulācijas izpausme. Parasti arteriolāro asinsvadu tonusa palielināšanās tiek apvienota ar venozā tonusa pārkāpumu. Venozā tonusa palielināšanās un jo īpaši tā samazināšanās izraisa grūtības venozā aizplūšanu no galvaskausa dobuma, kas izraisa venozo sinusu baroreceptoru ierosmi.

Elektroencefalogrāfija

Pētījumi, lai novērtētu raksturlielumi regulēšana ļauj bioelektriskā aktivitāti smadzeņu garozā. Bērni ar arteriālās hipotensijas ar elektroencefalogrāfija konstatēts, neregulāra ritmu, galvenokārt vidējas un zemas amplitūdas, neregulāra interhemispheric asimetriju amplitūdu un ritma disrhythmic izmaiņas smadzeņu darbībā (biežas izmaiņas amplitūdas un frekvences likmi, trūkumu modulācijas un ritmu nerunājot ) Bērniem ar smagu gaitā arteriālās hipotensijas tas atklāj izteiktākas izmaiņas bioelektriskā aktivitāti smadzenēs, norādot samazinājumu tās funkcionālā stāvoklī ar paaugstinātu uzbudināmību garozas neironiem. Galvenais izpausme fona EEG - neatbilstība starp lielāku aktivitāti stumbra, mesencephalic desynchronizing ierīcēm talāmu un hipotalāmu. Un tā pakāpe ir atkarīga no artērijas hipotensijas kursa smaguma.

Echoencefaloskopija

30% bērnu ar arteriālu hipotensiju atklājas sānu dziedzera un smadzeņu trešā stumbra paplašināšanās, kā arī atbalss pulsācijas palielināšanās pārsniedz 35%.

Craniography

Šīs intrakraniālās hipertensijas sindroma pazīmes ietver pastiprinātu pirkstu iespaidu gar krabju velvēm, asinsvadu sistēmas smaguma palielināšanos un vēnu paplašināšanos. Norādītās izmaiņas atklājas 1/3 gadījumos. Galvenokārt smaga arteriāla hipotensija.

Dobuma izpēte

Aplūkojot acīti, 80% gadījumu atklāj izmaiņas krūšu kurvī, paplašināšanos un tīklenes vēnu pilnību, pietūkumu gar kuģiem. Šie simptomi atspoguļo intrakraniālo spiedienu.

Autonomās nervu sistēmas stāvokļa noteikšana

Tas ietver sākotnējo novērtējumu veģetatīvo tone klīniskos tabulām (saskaitīt simpātisks un parasimpatisko zīmes), veģetatīvo reaktivitāti (datu cardiointervalography horizontālu un vertikāli) un veicot veģetatīvās paraugus.

Acs-sirds reflekss (Asnera Danyini) tiek noteikts horizontālā stāvoklī pēc 15 minūšu ilgas atpūtas. Izmantojiet piesardzīgu spiedienu uz acīm, līdz parādās nelielas sāpes. Pirms pārbaudes un 15 sekundes pēc spiediena sākuma reģistrē EKG. Parasti sirdsdarbība samazinās par 10-15 minūtēm. Pārmērīga vagotonia masāža eyeballs atklāj bradikardijas ar sirdsdarbību 30 minūtē, hipotensija, kas var klīniski izpaužas reibonis un dažos gadījumos, samaņas zudums.

Makarotropo sinusu masāža (Tchermak-Geringa dzemdes kakla augu reflekss

Pētījums ļauj atklāt pārmērīgu vagotonisko reaktivitāti, par ko liecina izteikta bradikardija un arteriāla hipotensija. Paraugs tiek turēts horizontālā stāvoklī, masāža tiek veikta sternocleidomastoid muskuļa augšējā trešdaļā, nedaudz zem apakšējās žokļa leņķa. Nepārtrauktā EKG kontrole tiek veikta. Normatīvam lietojiet lēnāku sirdsdarbības ātrumu 12-15 minūtes, samazinot asinsspiedienu par 10 mmHg, palēninot elpošanas ātrumu. Testa patoloģiskie rezultāti ietver pēkšņu un ievērojamu sirds ritma palēnināšanos bez asinsspiediena pazemināšanas (vaso-sirds tipa); izteikts asinsspiediena pazemināšanās, palēninot impulsu (depresora tips); reibonis vai vājums (smadzeņu tips).

Organisma aktivitātes veģetatīvās uzturēšanas noteikšana saskaņā ar aktīvo klinorostātisko testu

Ar normālu sirds un asinsvadu sistēmas reakciju uz klinorostatāzes testu veselības stāvoklis nemainās, nav sūdzību, sirds ritma izmaiņas un arteriālais spiediens ir normālā diapazonā.

Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma izmaiņas, kas atbilst klinorostatāzes testa normālai versijai

Rādītāji	Sākotnējās vērtības	Mainiet, veicot klinorostatāzes testu
Sirdsdarbības ātrums minūtēs	Zemāk ir 75	Palielināt par 15-40%
	No 75 līdz 90	Palielināt par 10-30%
	Virs 91.	Palielināt par 5-20%
SBP, mmHg	Zem 95	No -5 līdz +15 mmHg.
	No 96 līdz 114	No -10 līdz +15 mmHg.
	No 115 līdz 124	No -10 līdz +10 mmHg.
	Virs 125	No -15 līdz +5 mmHg.
DBP, mmHg	Zem 60	No -5 līdz +20 mm Hg.
	No 61 līdz 75	No +0 līdz +15 mmHg.
	No 75 līdz 90	No +0 līdz +10 mmHg.

Sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena reakcijas patoloģiskie veidi, izmantojot klinorostatāzes testu.

• Hypersympaticotonic - pārmērīga sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena reakcija un sirdsdarbības ātrums.
• Hyper-diastoliskais - pārmērīga diastoliskā asinsspiediena reakcija, samazinās sistoliskais asinsspiediens, paātrinās asinsspiediena pazemināšanās, kompensē sirdsdarbības ātrumu.
• Tahikardija - pārmērīga sirdsdarbības reakcija, sistoliskā un diastoliskā arteriālā spiediena izmaiņas.
• Asimpaticotonic - nepietiekama arteriālā spiediena un sirdsdarbības reakcija.
• Simpatoastenichesky - sākumā parauga izmaiņas asinsspiediena un sirds ritma normas robežās, bet par 3-6 minūtei ir krasi asinsspiediena pazemināšanās, ir kompensējoša tahikardija, reibonis var attīstīties ģīboni.

Bērniem ar artēriju hipotensiju visizplatītākie reakciju veidi ir simpatētiski-astēniski, kas atspoguļo ortostatisku hipotensiju vai asimpatogēnu.

Psiholoģiskā pārbaude

Nepabeigto sodu pārbaude dod priekšstatu par konfliktiem, kas skar 14 bērniem nozīmīgas miosociālo attiecību sadaļas. Tajā pašā laikā izvērtēt attiecības starp bērnu un ģimenes locekļiem, klasesbiedriem, skolotājiem, un atklāt slēptās, bieži vien neapzinātās bailes, bailes, vainu, neskaidrība par nākotni.

Spielbergera tests ļauj novērtēt reaktīvās un personiskās trauksmes līmeni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],