Supraventrikulārās tahiaritmijas simptomi un diagnostika

Hroniskās sinusa tahikardijas simptomi ir sirdsklauves sajūta, kas palielinās ar fiziskām aktivitātēm. Šī aritmija ir tipiska skolas vecuma bērniem, to bieži vien satiek pubertātes laikā. Neskatoties uz pastāvīgi paātrināta sirdsdarbība (100-140 ppm), bērni rodas paātrināta sirdsdarbība, kad emocionālā un fiziskā stresa. Starp citiem simptomiem - miega traucējumi, mēnessērdzība un snogovorenie, neirotisks reakcijas, bilances statistikas, raustīšanās, pārmērīga svīšana rokām un kājām. Meitenes šāda veida ritma traucējumus cieš 3 reizes biežāk nekā zēni. Kad EKG reģistrēti craniocaudal (sinusa) morfoloģija zobu R. hroniskas sinusa tahikardija būtu jāatšķiras no heterotopiskā tahikardiju no augšējās daļas labajā ātrijā, pie kura, kā likums, nav sūdzību, kas atklāj sirdsklauves un rigiditāte ritmu.

Kad aritmijas un supraventrikulārās tahikardija neparoksizmalnoy bērni reti sūdzas, lai šie aritmiju veidi atklāta nejauši ikdienas pārbaužu laikā, aptaujas vadībā sporta sadaļas par starplaikā slimībām. Termins "neparoksizmalnaya tahikardiju" nozīmē pastāvīga sirdsdarbība paātrināta. No paroksismālo tahikardiju ir ritma traucējumi pastāvīgu aritmiju, kā arī tas, ka nav pēkšņu sākumu un beigas uzbrukumu. Biežs ritms var saglabāties ilgu laiku, nedēļas, mēnešos, gados. Pastāv gadījumi, kad tahikardija ilga desmitiem gadu. Nespecifiskas sūdzības astenovegetativnogo raksturu atspoguļo disfunkciju parasimpātiskās daļas veģetatīvo nervu sistēmu: nogurums, miega traucējumi, galvassāpes, pēkšņas lēkmes vājums, reiboņi, slikta tolerances transporta cardialgia. 70% bērnu ziņo par motoru attīstības un pubertātes kavēšanos. Iedzimtība ir apgrūtināts pirmās paaudzes autonomās nervu sistēmas disfunkciju ar pārsvarā ir parasimpatisko ietekmi uz sirds-asinsvadu sistēmu: 85% no ģimenes ir viens no vecākiem ir hipotensiju, bradikardiju vai atrioventrikulārā bloks I pakāpes.

Kad neparoksizmalnoy periodisks supraventrikulārā tahikardija tipa frekvences likme ir tahikardija epizode no 110 līdz 170 minūtē. Vidējais ilgums uzbrukumu neparoksizmalnoy supraventrikulārā tahikardija atgriešanās veids ir apmēram 30 sekundes, var būt līdz vairākām minūtēm. Kad neparoksizmalnoy supraventrikulārā tahikardija konstants tips ierakstīts regulāri (kravas automobilis) konstants ritms frekvences (130-180 min), ar šauru kambaru kompleksu. Sirdsdarbības pie neparoksizmalnoy Supraventrikulārās tahikardiju, parasti cieta, bet ar "lēnu" variācija tahikardija intervālu slaucīt NR pieaugumu. Tika konstatēta negatīva korelācija starp tahikardijas uzbrukuma ilgumu un sirdsdarbības ātrumu. Ar ilgtermiņa pastāvēšanas neparoksizmalnaya supraventrikulāru tahikardiju sarežģī attīstība aritmogēnās miokarda disfunkcijas rezultātā aritmogēnās kardiomiopātija ar dilatācijas dobumu. Ja sinusa ritms tiek atjaunots dažu nedēļu laikā, sirds dobuma izmēri atgriežas pie vecuma normām. Klīniskā-elektrokardiogrāfiskas kritēriji riska aritmogēnās kardiomiopātija neparoksizmalnoy dažādām formām supraventrikulāru tahikardiju bērniem bez organisko sirds slimības ir šādi:

• dezadaptivāla kreisā ventrikula miokarda reakcija pret tahikardiju saskaņā ar EchoCG;
• vidējā heterotopiskā ritma frekvence ir vairāk nekā 140 minūtē;
• sinepju ritma mazais atspoguļojums kardiodiķu ikdienas apjomā (mazāk nekā 10% pēc holtera uzraudzības);
• atrioventrikulāro kontrakciju sinhronizācijas pārkāpums, kas apzīmēts ar AB-disociāciju, priekškambaru mirdzēšana-plandīšanās.

Paroksizmālā supraventrikulārā tahikardija ir raksturīga strauja pēkšņa aritmiju, ir gandrīz vienmēr bērns uztver to kā uzbrukumu sirdsklauves. 15% pacientu uzbrukuma laikā attīstās pirms sinopālas vai sinoptiskas slimības. Vairāk nekā 60% no atkārtošanos paroksizmālo tahikardija rodas noteiktā laika dienas (diennakts uzbrukumiem). Visnelabvēlīgākajā Kurss ar biežiem recidīviem un ilgāk epizodes tahikardiju raksturīga izdevīgi vakarā un nakts uzbrukumu supraventrikulāra tahikardija. Starp vecāka gadagājuma bērnu klīniskās attēlojuma iezīmēm ir miega traucējumu biežums un veģetatīvo sūdzību pārpilnība, meteoroloģiskā jutība. Visbiežāk tahikardiju notiek debija vecumā 4-5 gadiem, ir raksturīgs paaugstināts uzbudināmība psychovegetative, paātrināta izaugsme sirds struktūru un reorganizāciju diennakts regulējuma sirds un asinsvadu sistēmu.

Instrumentālās metodes

Elektrokardiogrammā diagnoze vairumā gadījumu, lai atšķirtu veidus supraventrikulāru tahikardiju. Tipisks (slow-ātri) AV mezgla ekvivalents tahikardiju raksturo uzbrukumu, kas sākas ar ekstrasistoles ar intervālus pagarināt PR, konfiskāciju laikā ierakstītos šauras sarežģītas QRS, P zoba bieži vizualizēt vai retrogrades (negatīvs noved II, III un AVF) intervāls RP mazāks par 100 ms. Par šo aritmija raksturo paroksiz normāls formām. Netipisks tahikardiju raksturo lēna atgriezeniskās rīcību, tas bieži vien ir neparoksizmalnoe par. Tas aritmija bieži noved pie izstrādei un turpmākai progresēšanas diastolisko disfunkciju. Turklāt tiek norādīts, ka ar ilgu vēsturi aritmijas šiem pacientiem pievienojas cita veida aritmiju, piemēram, priekškambaru fibrilācija, kas būtiski pasliktina prognozi.

Ortodromisko AV-abiprošo tahikardiju raksturo šaurs QRS komplekss, kas paātrina sirdsdarbības ātrumu un attīstās kūlīšu kāju blokāde. ST segmenta depresijas klātbūtne un T viļņa inversija . R-P intervāls parasti ir lielāks par 100 ms. Dažreiz alternatīva ventrikulārajam kompleksam ir iespējama amplitūdas ziņā. Antidromisko tahikardiju raksturo plaši QRS komplekss . Wolff-Parkinson-White sindroma (visbiežāk sastopamās pretdromās tahikardijas variants bērniem) manifestā tiek veikta antegrāda vadīšana gar Kentas saiti. Pastāv pierādījumi tam, ka sindroms biežāk tiek novērots pacientiem ar Ebsteina anomāliju, trikuspidas atresiju, hipertrofisku kardiomiopātiju. EKG bez tahikardijas uzbrukuma sindroma kritēriji ir šādi:

• PR intervāla saīsināšana ir mazāka par 120 ms;
• deltas viļņa klātbūtne QRS kompleksa priekšā ;
• QRS kompleksa paplašināšana ir vairāk nekā 100 ms;
• ST-T intervāla vidējās izmaiņas .

Ar delta viļņa polaritāti un QRS kompleksa morfoloģiju tiek noteikta aprēķinātā papildu vadīšanas ceļa lokalizācija. No elektrofizioloģiskās prognozes viedokļa visnevarīgākais ir iespēja augstfrekvences impulsus novirzīt uz sirds kambariem, kas izraisa augstu ventrikulārās fibrilācijas attīstības risku.

Ātriju tahikardija ir raksturīga patoloģiska morfoloģijas P zoba pirms iestāšanās; kambara kompleksa normālas morfoloģijas. Bieži tiek reģistrēta funkcionāla AV blokāde. Ārpusdzemdes tahikardiju ir diezgan noturīgi, slikti pakļaujas ārstēšanai, stingrs priekškambaru ritms bieži noved pie attīstības miokarda disfunkcijas. Multifocus (haotiska) priekškambaru tahikardija raksturo neregulāras priekškambaru ritma vairāk nekā 100 minūtē ar mainīgu polimorfa (vismaz trīs dažādi varianti) P zoba morfoloģijā Record-izoelek izolācijas līniju starp P-viļņiem un augstu diapazonu P-P, PR un RR.

Atriju plandīšanās ir atriatu atkārtotas ievadīšanas tahikardija ar frekvenci 250-350 minūtē. Tipisks priekškambaru plandīšanās dēļ apriti ierosināšanas viļņa caur konkrētu anatomisku zonu - ar šaurums starp mutes zemākas dobās vēnas un trikuspidālā vārstu šķiedrains gredzenu. Šis bērna plankuma veids reti tiek novērots bērnībā. To raksturo ar regulāru P zoba ar frekvenci 250-480 minūtē, trūkst kontūras starp zobiem F (sawtooth līkne), mainīguma Ab (visbiežāk no aptuveni 2: 1 līdz 3: 1). Pēc priekškambaru mirdzēšanas neorganizētas priekškambaru aktivitātes reģistrē ar frekvenci līdz 350 minūtē (viļņu f), kas biežāk tiek konstatēta vados V1 un V2. AB vadīšanas mainīgums ir neregulāra, jo ir ventrikulāra kontrakcija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]