Slimnīcas pneimonijas ārstēšana

Režīms tiek noteikts, ņemot vērā pneimonijas smagumu un bērna vecumu. Ir nepieciešams maksimāli nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam (aeroterapija). Bieža vēdināšana, gājiena telpas - ziemā pastaigas pie gaisa temperatūras vismaz -10 ° C. Apmāros un mājas apstākļos vasarā logiem gandrīz vienmēr ir jābūt atvērtiem. Bērna gultiņa pozīcijai jābūt cildenai, kurai izvirzīt galvu. Šī pozīcija atvieglo elpošanu un apriti. Vispārējo higiēnas pasākumu īstenošana. Ir nepieciešams radīt centrālās nervu sistēmas aizsardzības režīmu: pietiekami daudz nakts un dienas miega mierīgā vidē, vajadzīgo minimālo injekciju un manipulāciju daudzumu, uzmanīgu sirsnīgu ārstēšanu. Attiecībā uz hospitalizāciju ir nepieciešams, lai māte slimnīcā uzturas ar bērnu un par viņu rūpētos, tas ir ļoti svarīgi centrālās nervu sistēmas stāvoklim un bērna emocionālā tonusa saglabāšanai. Diēta - bērna uzturs tiek veikts, ņemot vērā stāvokļa vecumu un smagumu. Bērnam jāsaņem pietiekams daudzums šķidruma, tai skaitā augļu, ogu un dārzeņu sulas, rozīņu, žāvētu plūmju, žāvētu aprikozu, dzērvenes, brūklenes, rīste.

Etioloģiskā terapija. Antibiotikas tiek nozīmētas, ņemot vērā pacienta anamnēzi: kādas antibiotikas viņš saņēmis agrāk, neatkarīgi no tā, vai ir bijušas alerģiskas reakcijas pret antibiotiku lietošanu.

Kad sabiedrībā ieguvis ( "ambulatorā", "mājas"), pneimonija, ko izraisa pneimokoku vēlams, zāļu izvēles var būt amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroksīmaksetils (administrē 2 reizes dienā), cefaclor (3 reizes dienā).

Bērniem ar vēsturi alerģisku vēstures izmanto makrolīdu par otrās paaudzes (azitromicīnu, roxithromycin, klaritromicīns), vai makrolīdu "starpprodukti" grupa (veco un "jauno" starp): midecamycin (administrē ar 2 mēnešu vecu, 2 reizes dienā), deekozamitsin ( no 3 mēnešiem līdz 3 reizēm dienā). Laba iedarbība ir "aizsargātie" aminopenicillins: co-amoxiclav (kombinācija, amoksicilīna ar klavulānskābes), sultamicillin (ķīmisks savienojums un ampicilīna subaktama). Babies pirmais 3 mēnešus dzīves co-amoxiclav lietojot 2 reizes dienā, vienā devā 30 mg / kg 3 mēnešos dzīves - vienā vienreizējā devā 3 reizes dienā (smagu infekciju - 4 reizes dienā). Bērniem visu vecumu, ir īpaši preparāti šo antibiotiku veidā pulveri apturēšanu salds.

Pneimonijas ārstēšanas metode mājās ir 7-10 dienas.

Ja kopējā pieredze par pneimoniju nav ambulatorā ārstēšanā vai ja vidēji smaga un smaga (sākotnēji) ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Izmanto intravenozi vai intramuskulāri ievadītos antibiotikas, piemēram, trešās paaudzes cefalosporīnus - ceftriaksonu, cefotaksīmu, kas ietekmē grampozitīvos un gramnegatīvos mikroorganismus. Tiem pievieno makrolīdus (roksitromicīnu), klaritromicīnu, azitromicīnu (summētas), midekamicīnu (makropenu).

Imūndeficīta fona apstākļos; kamēr aģents tiek noteikts uztriepe, apstrāde jāveic ar aminoglikozīdiem, kas iedarbojas pret Pseudomonas aeruginosa ar karbenicilīnu vai tikarcilīnu.

Nozokomiālos (stacionārā) pneimoniju, kas ir pneimonija, acīmredzamas klīniski un rentgenoloģiski 48-72 stundas pēc uzņemšanas, aģenti ievērojami vairāk aizsargāts pret antibiotikām un bieži izraisa smagas infekcijas, kas prasa parenterāli par antibiotiku kombināciju. Pašlaik ieteicamā ātruma antibiotikas, kura būtība ir šāda: pirmkārt ārstniecības kurss noteikts antibiotiku parenterāli, un par pozitīvo dinamiku pacienta stāvokļa (3-5 dienas) pāriet uz tā iekšķīgas lietošanas. Ņemot vērā to, ka etioloģija nozokomiālo pneimoniju dominē stafilokoku, Escherichia, un Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, tiek izmantoti, parenterāli antibiotikas, ", kas attiecas uz" visu spektru patogēniem: Cefalosporīniem III paaudzes (cefotaksīma, ceftriaksons), ceftibuten (tsedeks) vai rīkojas arī par Pseudomonas aeruginosa - labākais (ceftazidīma) kombinācijā ar aminoglikozīdiem (amikacīns). The karbapenēmu (tienilgrupu Meronem) vai parenterāli IV paaudzes cefalosporīnu (cefepime) var tikt apzīmēts kā antibiotiku monoterapijā.

Pēc bakterioloģisko pētījumu rezultātu saņemšanas mērķtiecīga terapija jau ir noteikta.

Tak in pnevmokokke - amoksicilīna, Augmentin (klavulanovaya Chisloth) co-amoksicilīna (amoksicilīna + klavulanovaya Chisloth) III tsefalosporinы (ceftriaksons, tsefataksim, tsedeks) un IV (cefepime) ģenerēšana; makrolidы (azitromicīnu rovamitsin, makropen, klaritromicīnu, klaritromicīns).

Ar stafilokoku makrolīdiem (azitromicīns, klaritromicīns, roksitromicīns), karbopenēmi (thienāls un meropenems), rifampicīns, vankomicīns.

Kad hemophilic stick - amoksicilīns co-amoksicilīns Augmentin, mutiskas cefalosporīni III (ceftriaksona cefotaksīma) un IV (cefepime) paaudzēm; makrolīdi (īpaši azitromicīns, klaritromicīns, roksitromicīns, misekamicīns, josamicīns); kā rezerve antibiotikām monobaktāmiem (aztreonāms iv / in un / m), karbapenēmiem (tienēm, meropenēmam).

Ar Pseudomonas aeruginosa - ceftazidīmu (nav vienādas ietekmes uz šo mikrobu), cefepīms, karbenicilīns, īpaši ticarcilīns, tienamamikacīns; smagos gadījumos ieteicams lietot antisignāģiskos ureidopenicilīnus (piperacilīnu) kombinācijā ar beta-laktamāzes inhibitoriem.

Prihlamidiynoy infekcija - iecelšana mūsdienu makrolīdu: azitromicīnu (sumamed) roxithromycin (rulid), klaritromicīnu, medikamitsin (macrofoams), spiramicīna (Rovamycinum) fromilid (veidlapa klaritromicīnu).

Gramnegatīvo mikroorganismu radītās pneimonijas ārstēšanā parasti izmanto aminoglikozīdus (amikacīnu, gentamicīnu) un fluorhinolonus. Sēnīšu flora klātbūtnē - diflukāns, Nizoral, Avelox.

Attiecībā uz anaerobo floru, kas bieži vien ir atbildīga par aspirācijas pneimoniju, metronidazols, klindamicīns, cefepīms, karbapenēmi ir aktīvi.

Pacientu ar plaušu karsoni mājās papildus iecelšanu režīma, diētu un antibiotikas, ietver izmantošanu C mutvārdu vitamīna, B1, B2, B6, B15 un PP (uzlabo audu skābekļa patēriņu). Ieceļ E vitamīna kā antioksidants. Lai normalizētu apmaiņas līdzekļi var tikt izmantoti metabolisko terapiju (fosfaden, lipamid, liposkābes, karnitīna hlorīdu, kalcija pantotenāts). Ja apgrūtināta krēpu izlādes un uzlabot bronhu drenāžas funkciju ieteicams: ar spēcīgu un neproduktīva klepus piemērot līdzekļus, kas nav samazināt krēpas - ir libeksin Marshmallow saknes, tusupreks; samazināt viskozitāti krēpu var piešķirt Ambroksols, Lasolvan - bronhosekretolitik ka starpšūnu līmenī regulē veidošanos patoloģiskām izmaiņām sekrēciju, izšķīst platākajiem izdalījumi, stimulē mucociliary klīrensu un ka ir svarīgi maziem bērniem, Lasolvan stimulē ražošanu virsmaktīvās vielas. Vadīta sīrupu bērniem līdz 2 gadu 2,5 ml, 2 reizes dienā, no 2 līdz 5 gadiem - tā pati devas trīs reizes dienā. Bromheksīns var izmantot, kas samazina viskozitāti izdalījumi sakarā ar sadalīšanas skābo Mikopolisaharīdi un "mīkstināšana" granulu sekrēciju kausā šūnām.

Tinktūra no eleuterokoka, žeņšeņs, biogēno stimulatoriem - - aloe Apilak remontam pacientiem ar astēniskiem sindromu un autonomā disfunkcija izstrādāti adaptogens uz 2-3 nedēļu laikā. LFK un masāža. Jābūt palikt svaigā gaisā vismaz 3-4 stundas, bieži telpu ventilācija, kur atrodas bērns.

Pediatrs katru dienu apskata aknu pneimonijas periodu bērnam, līdz bērna stāvoklis pastāvīgi tiek uzlabots, pēc tam pēc 1 un 2 dienām notiek pārmaiņas ar medmāsu, kas novērtē vispārējo bērna stāvokli, noteiktas terapijas un procedūru ievērošanu. Slimības sākumā tiek ņemti krūškurvja rentgenogrammas, asins un urīna analīzes. Asins un urīna analīzes tiek atkārtoti pēc 2-3 nedēļām.

Pacienti ar pneimoniju slimnīcā. Patogēnas terapijas mērķis galvenokārt ir nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, skābeklim. Šim nolūkam, papildus aeroterapijai, ar izteiktu elpošanas mazspēju, jānosaka skābekļa terapija.

DN I-II grādos tiek izmantotas skābekļa teltis ar DN II-III pakāpi - ar skābekli bagātināta gāzes maisījuma spontānu elpošanu ar pozitīvu inspiratoru un izelpas spiedienu. Šī metode palīdz novērst hipoksiju, novēršot plaušu alveolu sabrukšanu un alveolāru ventilāciju. Lai veiktu skābekļa terapiju, var izmantot deguna katetru, caur Bobrova aparātu tiek nodots skābeklis mitrināšanai. C vitamīns, B1, B2, B6, PP, rutīns (P vitamīns), glutamīnskābe ir paredzēta bērnam, lai uzlabotu asinsvadu caurlaidību. Lai koriģētu acidozi, lietojiet kokkarboksilāzi, dimfosfonu, kā dzērienu - orāli.

Norādījumi infūzijas terapijai: smaga toksicitāte, asinsrites asiņu (BCC) apjoma samazināšanās, mikrocirkulācijas pārkāpums, DIC sindroma draudi, neirotoksikozes, asiņainas infekcijas.

Lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju, ko izmanto inhalācijas sārmainu minerālūdeni (Borjomi, Essentuki № 17), tvaika-skābekļa inhalācijas novārījumu augiem (kumelīšu, salvijas, mātes māllēpe, rozmarīna, eikalipta lapas), aerosolu, 10% N-acetilcisteīna šķīdums.

Kad enerģija-dinamisko sirds mazspēja - tsanangin, kokarboksilāzes veidā, Riboxinum polarizācijas Laborie maisījums: 10% glikozes šķīdumu - 10 mg / kg, 2 U insulīna uz 100 ml 10% glikozes šķīdumu, 5-10 ml Pananginum, kokarboksilāzes veidā - 0.1 -0,2 g, vitamīni B6 un C 2 ml. Lai mazinātu hipertensijas plaušu apgrozībā noteiktajā pentamin vai benzogeksony likvidēt centralizāciju asinsriti.

Kopš pirmajām dienām mazu bērnu uzmanības centrā ir sinepju ietīšana, fizioterapija - UHF, UHF; Pēc UHF vai UHF kursa tiek noteikta elektroforēze ar kalciju un askorbīnskābi. Liela nozīme ir fiziskās slodzes terapija.

Kad pneimonija ilgstoša antibakteriāla terapija tiek veikta 6-8 nedēļas ar maiņu preparātu ņemot vērā jutīguma floru. Vēl var izmantot mutvārdu narkotikas: amoxiclav, Xorimax, cefaclor, tsedeks, jo bērniem ar anamnēzē ir alerģija apgrūtināti - azitromicīnu, klaritromicīnu un Spiramicīna, josamicīnu, macrofoams. Piešķirt līdzekļus, kas uzlabo bronhu drenāžas funkciju (skatīt akūto bronhītu). Ieteikt aerosolu inhalācijām bronholītisko maisījumi un mucolytic narkotikas: 2% nātrija hidrogēnkarbonāta šķīdums un nātrija hlorīda šķīdumu, 10% solution of N-acetilcisteīnu, proteolītiskie fermenti (hemopsin, tripsīns, chymotrypsin). LFK un krūšu masāža.

Pediatrs un plaušu ārsts vienu gadu veic klīnisku pirmsvēža bērnu, kam veikta pneimonija, novērošanu. Pirmos 3 dzīves gadus pirmajā slimības pusē bērni tiek novēroti divas reizes mēnesī, otrajā pusē - reizi mēnesī. Bērni no 3 mēnešiem līdz 1 gadam un vecāki - 1 reizi mēnesī. Individuālais plāns katra bērna dispensijas novērošanai tiek veikts, ņemot vērā vienlaikus slimības, organisma reaktivitātes stāvokli. Ir svarīgi maksimāli uzturēties brīvā dabā, pilnvērtīgu uzturu, ņemot vērā vecumu, ieviešot pilnvērtīgu nepiesātinātu taukskābju olbaltumvielu, sezonas dārzeņu un augļu izmantošanu. Ir nepieciešams turpināt masāžas un fiziskās aktivitātes terapiju. Ņemot vērā bērna vecumu, tiek veikta sacietēšana. Norādiet multivitamīnu kursus. Alerģijas klātbūtnē parakstīt tavegilu, klaritīnu, fenkarolu 2-3 nedēļas ar zāļu nomaiņu ik pēc 7 dienām.

Bērnam, kurš slimības perioda laikā saņēma ilgstošas antibiotikas vai kurām bija dispepsijas traucējumi, var ordinēt bifidumbakterīnu, laktobakterīnu, bificolu kursu no 3 līdz 6 nedēļām.

Atbrīvošanas no ambulances datiem kritēriji ir apmierinošs stāvoklis, labs emocionālais signāls, slimības klīnisko un radioloģisko pazīmju trūkums.