Akūtas pneimonijas simptomi

Pneimonijas simptomi ir atkarīgi no vecuma, morfoloģijas formas, izraisītāja un bērna priekšlaicīgas frontes.

Fokālās pneimonija. Maziem bērniem biežāk sastopama locītavu izraisīta pneimonija, ko izraisa Streptococcus pneumoniae vai Haemophilus influenzae. Arī mazu bērnu pneimonija ir attīstījusies ARVI un vairumā gadījumu vīrusa slimības pirmajā nedēļā.

Pneimonijas simptomi raksturo izskatu un izaugsmi parādību intoksikācijas: nogurums, nespēks, tahikardija, neatbilst ar drudzi, bāla āda, nemierīgs miegs, ēstgribas traucējumi, var būt vemšana. Parādās febrila vairāk nekā 3-4 dienas (pēc 1-2 dienām samazināšanās pret SARS), cianoze ar nasolabial trijstūrī (agrīna pazīme), klepus kļūst dziļš un slapjš. An svarīgas diagnostikas pazīmes pneimonijas maziem bērniem ir elpošanas likmes pārmaiņas attiecības ar impulsiem (no 1: 2.5 līdz 1: 1,5 ar ātrumu no 1: 3), kurā aktā elpošanas muskulatūras piedalās papildaprīkojumam - deguna lāpas dedzināšanā, savilkšanas jostas dobuma starpzobu telpas bez bronhu obstruktīva sindroma. Smagā stāvoklī elpošana kļūst nomodā, nomierina.

Noteicošais simptoms fokusa pneimonija - īsāku perkusijas skaņas noteiktā vietējā teritorijā plaušās, tajā pašā laukā ir klausījās grūti elpot un lokalizēti smalki mitri trokšņi, sprēgā (auscultated tikai iedvesmu augstumu). Skaņas slapjš ķermenis ir visplānākais pat vieglo pneimonisko izmaiņu indikators plaušās. Krepitiruyuschie skaņas rodas paplašināšanos alveolās un norāda izskatu alveolu eksudāts, tās notiek sākotnējā periodā, un ar izšķirtspēju pneimonija pneimoniju.

Rentgenstaru apstiprinājums pamatojas uz zoba sakaru izmaiņu noteikšanu radiogrāfijā, kas biežāk atrodas plaušu mugurējā daļā. Asins pētījumos, leikocitoze, neitrofilu pāreja uz kreiso pusi, ESR lielāks par 25-30 mm / h. Iekaisuma procesa aktivitātes indikators ir C-reaktīvā proteīna palielināšanās.

Diagnozes kritēriji. Vispārējā stāvokļa, drudža, klepus, dažāda smaguma un dažādu fizisko izmaiņu elpas trūkums. Rentgenstaru apstiprinājums pamatojas uz zoba vai infiltratīvo izmaiņu noteikšanu rentgenogrammā.

"Zelta standarts" no piecām zīmēm:

1. akūta parādīšanās ar drudzi;
2. klepus, gļotādas krēpu parādīšanās;
3. perkusijas skaņas saīsināšana un pneimonijas auskulācijas pazīmju parādīšanās pa skarto plaušu zonu;
4. leikocitozes vai (retāk) leikopēnijas ar neitrofilo pārmaiņām;
5. ar radiogrāfisko izmeklēšanu - infiltrē plaušās, kas iepriekš nav noteikts.

Kritēriji elpošanas mazspējas gadījumā. Pēc PVO ieteikuma bērniem līdz 2 mēnešiem tiek uzskatīts, ka elpas trūkums pārsniedz 60 elpas minūtē; vairāk nekā 50 - no 2 līdz 12 mēnešiem un vairāk nekā 40 - bērniem no 1 līdz 3 gadiem. Deguna spārnu uzpūšanās, starpzobu telpas ievilkšana, krūšu kauls bez bronhu obstruktīva sindroma. Ciānozes ar dažāda veida smaguma pakāpi (periorāla, akrociānozes, vispārējā, gļotādas cianozes).

Ir 3 pakāpes elpošanas mazspēja:

I pakāpes elpošanas mazspēja. Elpošanas traucējumi trenažierī, elpošana palielinās par 10-20%. Tahikardija ir mērena. Sirdsdarbības ātruma (HR) attiecība pret 3: 1, nevis 3,5: 1 elpošanas ātrumu (BH) ir normāla. Asins gāzes sastāvs ir gandrīz neskarts.

II pakāpes elpošanas mazspēja - miega traucējumi un miega cianozes. Elpošana tiek palielināta par 20-30%. Pulss ir bieži. Sirdsdarbības ātrums: BH = 2: 1. Papildu muskuļu piedalīšanās. Asinīs, ilgstoša hipoksēmija un hiperkapija. Bērns ir nemierīgs.

Trešā pakāpes elpošanas nepietiekamība - aizdusa un cianozes izpaužas. Elpošana palielinās par 40-70%, virspusēja, tahikardija. Sirdsdarbības ātrums: BH = 1,5: 1. Āda ir pelēks-ciānisks. Asinīs, hipoksēmija un hiperkapija. Bērns ir nomākts.

Bērnu pneimonijas mikrocirkulācijas traucējumu klīniskā izpausme ir izteikta ādas marmora izpausme.

Segmentāla pneimonija ir fokusa pneimonija, kas saskaņā ar rentgenoloģijas pētījumu ieņem segmentu vai vairākus segmentus. Tas pārsvarā notiek bez iepriekšējās vīrusu infekcijas ir galvenais segmentālai raksturu, kā rezultātā oklūzija segmentālai bronhu inficēti gļotas vai attīstības iekaisumu un tūsku interalveolar SEPTA vienā segmentā. Bērniem agrīnā vecumā plaušu atelektēzi un virsmaktīvās vielas ražošanas samazināšanu ir īpaši svarīgi. Atelektāze var notikt vienlaicīgi ar pneimonijas sākšanos vai pievienoties vēlāk. Segmenta pneimonija ir visa segmenta bojājums, tāpēc inficeratīvā ēna slimības augstuma fāzē pilnībā sakrīt ar segmenta anatomiskām robežām. Maziem bērniem pneimonijas process tiek lokalizēts labās plaušu II segmentā vai IV-VI segmentā, kas atrodas IX-X segmentos pa labi vai pa kreisi.

Vairumā gadījumu, izrunāti simptomi intoksikācijas: letarģija, atteikšanās ēst, drudzis līdz augstiem numuriem, smaga tahikardiju, neatbilst līmenim temperatūru, smagu ādas bālums, vājums, traucēta mikrocirkulācija. Klepus agrīnās dienās nav tipiska, aizdusa ir tachypnea. Tiek noteikts saīsinājums perkusijas skaņai atbilstoši skartajam segmentam, novājināta elpošana, bronhofonijas nostiprināšana. Pirmajās dienās, sēkšana plaušās nav dzirdama, pneimonijas atrisināšanas laikā parādās vietēja mitrā sēkšana vai briketes.

Rentgena difrakcijas dēļ vienmēr ir vienmērīgs un pulmonālais modelis tajā nav atšķirama. Tumšības laukums sakrīt ar segmenta anatomiskām robežām. Atektrāzas radioloģiskā klātbūtne izraisa nelielu iekšējā segmenta iegriezumu.

No asinīm - leikocitoze, neitrofilija ar pāreju uz kreiso pusi, ESR palielināšanās. Ar segmentālo pneimoniju ir augsta tendence uz abscesu, iznīcināšanu un ilgstošu gaitu.

Krupas pneimonija. Pneimonija ar iekaisuma procesa lokalizāciju plaušu proporcijā biežāk vērojama skolas vecuma bērniem un pirmsskolas vecumā.

Slimības sākums parasti ir akūts. Kopējā veselība, bieži vien pēc dzesēšanas pēkšņi palielina temperatūru līdz 39-40 ° C, ir stipra galvassāpes, bieži vien drebuļi. Vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās: asu vājumu, apziņas apjukumu, delīriju, sapnis ir salauzta. Tad sūdzas par 6oli krūtīs (biežāk skolēniem), sūdzībām par vēdera sāpēm - pirmsskolas vecuma bērniem. Pirmajā dienā, retāk vēlāk, parādās sausa klepus, kam seko klepus, atdalot nelielu daudzumu gļotādas viskozes krēpu, kas satur asinsvadu vēnas. Turklāt klepus kļūst mitra, un dažkārt krūts var kļūt "sarūsējis".

Pārbaudi raksturo ādas bumbulas ar sauļošanās vaigiem, bieži vien izteiktāki plaušu iekaisuma pusē; acis spīd, lūpas sausas. Atzīmēti aizdusa ar dalību akta elpošanas atbalsta muskuļus (spārni deguna, zīmēšanas bedrēs virs krūšu), ar dziļu elpu ir sāpes sānā plaušu uz skarto pusē.

Pēc 2-3 dienām var atzīmēt perkusijas tonusu un nestabilu, mīkstu mirdzumu pa bojājumu, kā arī balss nervozitātes vājināšanos, palielinātu bronhofoniju un ādas pietūkumu. No sirds un asinsvadu sistēmas puses, sirds tonusu izslēgšana, maigs sistoliskais troksnis, EKG izmaiņas - sprieguma samazināšanās, P un T augstuma palielināšanās, ST intervāla maiņa.

Asinīs ir nozīmīgs leikocitoze, neitrofilija ar izteiktu pāreju uz kreiso pusi, ESR palielināšanās.

Krūšu pneimonijas rentgena izmeklēšanas laikā viendabīgs tumšāks fokuss aizņem veselu frakciju. Bērniem krupas pneimonija parasti ir lokalizēta labajā plaujā, apakšējā vai augšējā iecirknī.

Prognoze Ar agrīnu ārstēšanu bērniem paredzētā cerebrovaskulārās pneimonijas prognoze ir labvēlīga.

[1], [2], [3], [4], [5]