Augsta drudža pazīmes

Augsta drudža veids (drudzis) ir svarīga jebkuras slimības pazīme. Drudzis atšķiras pēc ilguma. Akūts drudzis ilgst līdz 2 nedēļām, pēkšņs - līdz 6 nedēļām, hroniska ilgums var būt ilgāks par 6 nedēļām. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanas pakāpe ir:

• subfebrīls - līdz 38 ° С;
• mērens - līdz 39 ° С;
• karstums - līdz 41 ° С;
• Hiperjaka - virs 41 ° С.

Drudža veids ir svarīga slimības pazīme. Temperatūras līknes svārstību dēļ rodas šādi drudža veidi:

• pastāvīgs drudzis, kurā temperatūra paaugstināsies līdz 39-40 ° C, saglabājas tajā pašā līmenī vairākas dienas vai nedēļas, un ikdienas svārstības nepārsniedz vienu grādu;
• intermitējošs drudzis, kam raksturīgas temperatūras svārstības, kas nav mazākas par 1 ° C, un temperatūra var sasniegt normālas robežas;
• remitējošs drudzis, kurā ikdienas izmaiņas ķermeņa temperatūrā var būt līdzīgas intermitējošam drudzim, bet atšķirībā no pēdējās, temperatūra nemainās līdz normālām vērtībām;
• drudžains drudzis, ko papildina temperatūras paaugstināšanās virs 40 ° C un straujā samazināšanās līdz subfebrīla skaitļiem;
• netipisks drudzis, kurā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no augsta līdz mēreni augstajām vērtībām rodas bez konkrēta parauga.

Dienas laikā temperatūras maiņa ietekmē vairākus faktorus. Izšķirošais faktors ir pirogona daudzums un termoregulācijas centra jutīgums pret tiem. Turklāt ir svarīga siltuma pārneses sistēmas, trofiskās inervācijas sistēmas stāvoklis. Svarīga loma ir vielu veidošanās procesam - oksidatīvās fosforilēšanas atdalītājiem, kā arī enerģijas materiāla krājumam - taukaudiem organismā.

Ir zināms, ka bērna ķermeņa temperatūra dažādās mērīšanas vietās nav vienāda. Tūlīt pēc piedzimšanas taisnā zarnas temperatūra svārstās 36,6-38,1 ° C temperatūrā, pirmajā dienā - 36,5-37,4 ° C, otrajā dienā - 36,9-37,4 ° C. Temperatūras diapazons ir saglabāts vairāk vai mazāk nemainīgs, ar nelielām novirzēm virzienā samazināšanu vai palielināšanu paduse salīdzinājumā ar taisnās zarnas temperatūrā, kas zemāka par 0,3-0,6 ° C, un mutes -. Pie 0.2-0,3 ° C .

Jaundzimušajiem, termoregulācija nav pietiekami izveidota, jo īpaši siltuma pārneses mehānismi ir nepietiekami attīstīti. Tā rezultātā tie viegli pārkarst un pārkarsē.

Dažos infekcijas slimībām, dzimšanas traumas, ķirurģiskas iejaukšanās jaundzimušajiem un zīdaiņiem var attīstīt hyperthermal sindromu, kas izpaužas ar krasu temperatūras kopā ar krampjiem un traucējumi centrālo nervu sistēmu, rada nopietnas briesmas dzīvībai. Hipertermisko sindroms zīdaiņiem nav taisnība, temperatūras paaugstināšanās, jo termoregulācija mehānismi šajā vecumā nav labi attīstīta, kā rezultātā pieaug siltuma uz fona intoksikācijas. Hipertermisko sindroms jaundzimušajiem var notikt, kad infekcijas neurotoxicosis, metaboliskā acidoze, traucējumi smadzeņu mikrocirkulācijas, tūska smadzeņu un citās valstīs, ir kaitīga ietekme uz hipotalāma termoregulācijas centrā.

Strauja temperatūras paaugstināšanās bērnam ir saistīta ar augstu metabolisma procesu līmeni bērna organismā.

Pirmo dzīves mēnešu bērniem smadzeņu garozas nepietiekamais nogatavošanās līmenis, tā aizsargājošā un regulējošā funkcija, palielina jebkura fiziskā faktora ietekmi uz ķermeni.

Viena no vissmagākajām drudža komplikācijām ir drudzis krampji. Vidējais febrilu lēkmju populācijas risks ir 3%, un bērniem ar mātes febriliem lēkmēm ir palielinājies agrāk. Temperatūra, kādā parādās krampji, vairumā gadījumu svārstās no 38,5 ° C līdz 41 ° C (vidēji 39,3 ° C). Krampji rodas biežāk pirmajās 12-24 stundās pēc drudža, parasti drudža augstumā.

Febriļu krampji veido 85% no visiem bērniem sastopamajiem konvulsīviem sindromiem. Bērni no 17 līdz 23 mēnešiem ir vairāk pakļauti krampjiem. 15% gadījumu febrila krampji tiek novēroti pirms 4 gadu vecuma. Maksimālās febrilu krampju varbūtības periodi sākas bērna dzīves 4.-5., 7.-8., 11.-12. Mēnešos. Visbiežāk bērniem rodas karstuma krampji pret išēmisku-hipoksisku encefalopātiju.

Izteikti febrilu lēkmju rašanās ir saistīta ar intracerebrālo hiperosmolāriju un edematozo sindromu. Hipertermija un hipoksija veicina traucējumus enerģijas metabolismu, metabolismu fosfolipīdu ar smadzeņu audos, aktivizēšanas lipīdu peroksidācijas procesu, stimulē prostaglandīnu sintēzi no F2, kas izraisa spazmas smadzeņu kuģiem, un kopā ar prostaglandīna E1 iedarbojas uz termoregulācijas centru. Tādēļ ir nepieciešams lietot antiprostaglandīnu zāles kā patogēnu līdzekli febrilu krampju ārstēšanai.

Augstākajā temperatūrā attīstās veģetatīvā nelīdzsvarotība, ko izraisa simpatīva aktivācija. Paaugstināta autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas tonuss palielina sirdsdarbības ātrumu par 8-10 insultiem, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos par 1 ° C. Perifēro asinsvadu spazmas, kas novērotas drudža sākuma stadijā, palielina asinsspiedienu. No uzbudinājuma simpātisks vai parasimpatisko nodaļām veģetatīvo nervu sistēmu dažādās stadijās drudzis cēloņi pārsvars samazinās sekretorajā darbībā gremošanas dziedzeru, kustību traucējumiem no kuņģa un zarnu, izmaiņas zarnu toni.

Augsta temperatūra ietekmē centrālo nervu sistēmu. Var būt gan pastiprināta, gan aktivizēta augstākas nervu aktivitāte. Klīniskajā attēlā ir novērotas galvassāpes, miegainība, apātija, hiperestēzija. Maziem bērniem var būt mānīšana, halucinācijas.

Drudža process spēj ietekmēt elpošanas funkciju, palielinot elpošanas ātrumu. Katram 1 ° C temperatūrā virs 37 ° C elpošanas kustības ir vairāk par 4 elpiem minūtē un sirdsdarbību skaits par 20 reizes.

Neskatoties uz to, skābekļa piedāvājums vairs nenodrošina pieaugošu vajadzību pēc audiem, un galu galā attīstās relatīvā hipoksija. Hipertermijas pakāpe, pie kuras rodas šie traucējumi, ir ļoti mainīga. Visbiežāk tas atbilst ķermeņa temperatūrai, kas vienāda ar 39-40 ° C, bet ir atkarīga no bērna ķermeņa individuālajām īpašībām. Jo jaunāks ir bērns, jo smagāks ir bērna piedzimšanas periods (it īpaši, ja tajā pašā laikā notiek vienlaicīgi ievainojumi), attīstās agrākā dekompensācija.

Febrilā stāvoklī bieži tiek konstatēts negatīvs slāpekļa līdzsvars - slāpekļa metabolisma produktu izdalīšanās urīnā palielināšanās. Šīs cēloņi - saindēšanās ar paaugstinātu proteīna katabolismu un badu, ko izraisa apetītes samazināšanās un pārtikas sagremojamības pasliktināšanās. Katabolisko procesu pārsvars pār anaboliskajām vielām ir saistīts arī ar endogēno pirogēnu, IL-1 un TNF-alfa darbību. Šie citokīni ir arī atbildīgi par lipoproteīna kināzes aktivitātes samazināšanu un neolipogenezitātes bloķēšanu taukaudos. Pārmaiņas ogļhidrātu procesā notiek galvenokārt sakarā ar hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas aktivizēšanu. Aknās tiek aktivizēti glikogenolīzes procesi, samazināts glikogēna krājums un tiek konstatēta hiperglikēmija asinīs.

Augsta temperatūra bieži vien ir saistīta ar ūdens un elektrolītu metabolisma izmaiņām. I stadijā asins plūsmas palielināšanās kopā ar diurēzi palielinās. II stadijā diurēze samazinās, rodas ūdens aizture. Saistībā ar paaugstinātu aldosterona sekrēciju nātrija jonu izvadīšana no organisma ir ierobežota, un attiecīgi tiek atbrīvoti mazāk hlorīda joni. Trešajā pakāpē drudzis atkal paaugstina diurēzi un pastiprina ūdens, nātrija un hlorīda jonu sekrēciju ar sviedru dziedzeriem.

Katrs temperatūras paaugstinājums jāņem vērā no prognozējamajām pozīcijām.

Ja siltuma ražošana atbilst siltuma padevei, bērnam ir labvēlīgs, tā sauktais "rozā" drudzis. Tas ieguva savu nosaukumu pacienta ādas krāsas dēļ. Āda ir mēreni hiperēmija, silta, mitra uz pieskārienu. Bērna uzvedība šajā gadījumā praktiski nemainās.

Ja fons hipertermija pacients jūtas auksti, drebuļi, viņa āda bāla, ar cianotisko nokrāsa nagu gultas un lūpām, aukstā ekstremitātēm, un drudzis progresē, tas ir - "bāls" drudzis. Tas ir saistīts ar tahikardiju, elpas trūkumu, iespējamiem krampjiem.

[1], [2],