Kā tiek ārstētas akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības?

Hospitalizācija ir nepieciešama bērniem ar smagām un sarežģītām slimību formām, pirmā dzīves gada bērniem, bērniem ar nelabvēlīgu premobila fona, kā arī ambulatorās ārstēšanas neefektivitāti.

Režīms Ir nepieciešams nodrošināt bērnam termisko komfortu, higiēnisku saturu, piekļuvi svaigam gaisam. Svarīga izolācija un sanitāro epidēmiju atbilstība zarnu infekcijām.

Lai veiktu rehidratācijas terapiju, organizē atsevišķu amatu.

Diēta. Tas pierādīja, ka pat smagas slimības formas saglabājas līdz pat 70% no absorbcijas kapacitāti zarnās, un bada diētām lēni remonta procesu, ievērojami vājināt organisma aizsargspējas un radīt distrofirovaniyu bērnu. Uztura ierobežojumi slimības akūtā laikā ir pieļaujami īsā laikā. Bērnu, kas baro dabisko barošanu, turpina barot ar krūts pienu 2-3 dienas, atceļot lures. Babies mākslīgajai barošanai ar maigākā formām akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību samazināt ikdienas barības daudzumu par 15-20% (pēc apetītes), bērniem, kas vecāki par vienu gadu piešķirts pārtikas mehāniskās shchazhenie (4 tabula ir "berzēja") un tālāk ievada raudzēts maisījums 2 reizes dienā . Normāls pārtikas daudzums tiek atjaunots 3-4 dienu laikā.

Ar mērenas un smagas formas no slimības, ir ieteicams, lai samazinātu barības daudzumu līdz 50%, un, lai palielinātu daudzveidību barošanas līdz 7-8 reizēm dienā ar atjaunošanas piegādes apjoma 5-7 dienu laikā. Bērni, kas ir jaukta un mākslīgo barošanu piešķir savu pazīstamo formula pienu, bet priekšroka jādod pielāgot jogurtu maisījums (NAS fermentēts piens, Agusha, Adalakt). Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, var tikt piešķirta piena produktiem, kas tiek izmantoti kā rauga pārstāvju normālā mikroflorā - lactobacilli (Actimel, vitalakt, biolakt) vai bifidobakterin (bifilin, bifidok ir aktīvs). Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, pirmajās dienās slimības nepieciešamo biezeni pārtiku (vārīti rīsi, zupa, kartupeļu biezenis, dārzeņiem), ar tauku ierobežošanu un papildus tvaika gaļa un zivis no 3-4th dienas.

Smagas akūtas kuņģa-zarnu trakta slimību formas (īpaši ar dizentēriju un salmonelozi) olbaltumvielu deficīts var būt jau akūtā slimības periodā. Šie bērni barošanas laikā ir paredzēti pielāgoti maisījumi, kas bagātināti ar olbaltumvielām, iekšķīgi lietojamiem aminoskābju preparātiem (alvezīnu, aminonu, levaminu) ar ātrumu 10 ml / kg / dienā 5-6 ēdienreizēm.

In vīrusa diarejas ar laktāzes deficīta simptomu (nemiers barošanai, atviļņa, gāzu uzkrāšanās, bristling ar lielu putu krēsls ar skābu smaržu laikā) ieteicams ierobežošana vai elimināciju zīdaiņu formulu un iecelšanu vai zema laktozes piena-free sojas maisījumu. Klātesot krūts piena pieļaujamā daļēju nomaiņu (līdz 1/3) uz Low-un bez laktozes maisījumu.

Ja pārtikas produkta daudzums visos gadījumos ir ierobežots, mazās frakcijās bērnam dozē līdz vecumam ar neitrāliem šķīdumiem (ūdeni, tēju, kompotu, karotīnu maisījumu).

Etiotropiska terapija. Etiotropā terapija ir paredzēta tikai baktēriju kuņģa-zarnu trakta infekcijām.

Drugs izvēles vieglas formas zarnu infekciju ir specifiski bakteriofāgu bioloģiskie satur pārstāvjiem normālās zarnu mikrofloras, un bioloģiskajiem produktiem, kas satur laboratorijas baktēriju, kas inhibē augšanu patogēno un nosacīti patogēno floras.

Bakteriofagi:

• stafilokoku;
• multivalenta dizentērija;
• salmonellas daudzvalants;
• koliproteīns;
• klebsiellezy polyvalent;
• interstitophag (satur Escherichia coli, Shigella, Salmonella fagolizātus);
• Kombinētā bakteriofāga (stafilokoku, streptokoku, kolju, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bakteriofāga maisījums);
• polivalants pyobacteriophage (E. Coli fagolizātu maisījums, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, streptokoki, protea).

Kad mēreni formas ar akūtām zarnu infekcijām rāda uzdevumu:

• oksikinolīna atvasinājumi (hlorinaldols, inteksikss, meksazāts, intestopāns, nitroksolīns);
• nitrofurāna preparāti (furazolidons, ersefurils, furagīns);
• sulfanilamīda preparāti (ftalazols, sulgins, ftazīns);
• nalidiksīnskābes preparāti (melni, nevi-graham).

Norādījumi antibiotiku izrakstīšanai ir:

1. Smagas slimības formas.
2. Mikst-infekcija (vīrusu-baktēriju).
3. Vienlaicīgas iekaisuma perēkļu vai sarežģīta slimības gaita.

Sākot preparāti ir "ingibitorozaschischennye" penicilīniem (amoksicilīns, amoxiclav, Augmentin), aminoglikozīdiem I paaudze (gentamicīns, kanamicīna), makrolīdu (midecamycin), hloramfenikols (jutīgiem celmiem) polimeksiny.

Rezerves preparāti ir III-IV paaudžu cefalosporīni, aminoglikozīdi II-III paaudzes, rovamicīns, rifampicīns, vankomicīns, karbenicilīns.

Pēc antibiotiku kursa izbeigšanas, lai atjaunotu normālu zarnu mikrofloru, ir nepieciešams ieviest bioloģiskus līdzekļus.

Biopreparāti.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinors
2. Laktozes saturs:
   • laktobakterin;
   • laminolakts;
   • biobaktons;
   • biofructolact.
3. Acidophilic flora, kas satur:
   • acipols;
   • acilakts;
   • narine;
   • vitaflore
4. Kombinēts:
   • linux (lactobacterin + bifidobacteria);
   • bifidons (bifidobaktērijas + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobaktērijas + laktobakterīns);
   • bififols (bifidobaktērijas + E. Coli);
   • bifidīds (bifidobaktērijas + acidophilic flora).
5. Laboratorijas celmi (nedzīvo zarnā, nomāc patogēnas un nosacīti patogēnas floras augšanu):
   • Lynex;
   • enerģisks;
   • sporobakterin;
   • biosporīns;
   • baktisporin.

Patogēna terapija. Patogēnas terapijas pamats ir rehidratācija, ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana.

Pašlaik priekšroka tiek dota perorālai rehidratācijai. Tas ir efektīva visos I pakāpes gadījumos un 70-80% ārkārtas eksikozes gadījumu.

Rehidratācija tiek veikta ar sāls līdzsvarotiem preparātiem. Šim nolūkam virkne risinājumu glyukozosolevyh (rehydron, mutes, glyukosolan, tsitroglyukosolan touring), kurā papildus glikozi un kālija sāļi proporcijas pietiekami, lai tiem no šķidruma zudumu ar vemšanu un caureju.

Šķīduma tilpuma aprēķins orālās rehidrācijas I stadijai

Pacienta svars hospitalizācijā	Pacienta vecums	Dehidratācijas pakāpe
		Viegli	Vidēja smaguma pakāpe
3-4 kg	1-2 mēneši	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 mēneši	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 mēneši	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 gadi	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 gadi	450-600 ml	1000-1100 ml

Risinājumi orālās rehidrācijas II stadijai

Bikarbonāta maisījums	Citrāta maisījums
Nātrija hlorīds 3,5	Nātrija hlorīds 3,5
Nātrija bikarbonāts 2,5	Nātrija citrāts 2.5
Kālija hlorīds 1,5	Kālija hlorīds 1,5
Glikoze 20,0	Glikoze 20,0
Vārīts ūdens 1 litrs	Vārīts ūdens 1 litrs

Perorāla rehidratācija tiek veikta divos posmos:

1. Primārais rehidrācijas mērķis ir labot ūdens un sāls deficītu, kas pieejams ārstēšanas laikā. Aprēķināts 4-6 stundas. Dzinēja glikozes-sāls risinājumi Phase I aprēķinātā deficīta svars atkarībā no grādu exsicosis: pakāpe exsicosis I - 50 ml / kg ķermeņa masas, ar grādu exsicosis II - 60-90 ml / kg ķermeņa svara.
2. Atbalsta rehidrācijas mērķis ir kompensēt pastāvīgu ūdens un sāļu zudumu un papildu šķidruma pieprasījuma nodrošināšanu. To veic līdz brīdim, kamēr caurejas sindroms apstājas un tiek atjaunots ūdens un sāls līdzsvars. Par katru nākamo 6:00 ievadīts risinājumu, jo pacients bija zaudējusi iepriekšējās 6 stundas no aprēķinu: par katru zaudējumu ar vemšanu vai krēslu bērniem līdz 2 gadu vecumam ir īgi 50-100 ml, bērniem, kas vecāki par 2 gadiem - 100-200 ml.

Dzēriens ir nepieciešams daļēji 2-3 tējkarotes ik pēc 3-5 minūtēm vai no raga, bet ne vairāk kā 100 ml uz 20 minūtēm. Ja rodas vemšana, šķīdums tiek apturēts 5-10 minūtes un pēc tam atsākts saskaņā ar parasto metodi. Ir iespējams injicēt šķīdumu caur degunu ar kuņģa zondi 10-20 ml / kg 1 stundas laikā.

Zīmes pietiekams rehidratācijas: samazinot apjomu šķidruma zudums, paaugstināts ķermeņa svaru pa 6-7% dienā, normalizēšanai diurēzi, pazušanu klīniskās pazīmes dehidratācija, uzlabojot vispārējo stāvokli bērna, normalizēšanu pulsa un tās aizpildīšanai.

Perorālā rehidrācijas laikā bērni ir jāpārbauda ik pēc 3-6 stundām.

Parenterālās rehidrācijas nepieciešamība notiek 5-10% pacientu ar akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Norādes šķīdumu intravenozai ievadīšanai ir šādas:

• trešā pakāpes akcīzes nodoklis;
• koma;
• nepatīkama vemšana;
• oligurija (urinācijas neesamība ilgāk par 8 stundām);
• perorāla rehidratācijas neefektivitāte.

Infūzijas terapijas šķidruma tilpums sastāv no šādām sastāvdaļām:

1. Nodrošināt ķermeņa fizioloģiskās vajadzības normālā dzīvē nepieciešamajā šķidrumā.
2. Kompensācija par šķidruma un elektrolītu sākotnējo deficītu.
3. Putekļu un elektrolītu patoloģisko zudumu kompensācija notiekošas vemšanas, caurejas, aizseguma, hipertermijas rezultātā - tā sauktie patoloģiskie zudumi.
4. Korekcija CBS pārkāpumiem un osmolaritātei.

Detoksikācija nozīmē papildu ievadīšanu šķidrumā iekštelpās vai parenterāli, biežāk vecuma diurēzes apjomā.

Ja netiek veikta rūpīga zudumu uzskaite, var izmantot šādu shēmu: lai kompensētu zaudējumus ar vemšanu un šķidrumu izkārnījumos, tiek noteikts papildu 20-40 ml / kg / dienā; pie aizdegšanās - par 10 elpošanu virs normas vai ātruma - 10 ml / kg / dienā hipertermija - katrā grādos virs 37 ° C - 10 ml / kg / dienā.

Ievada 5% vai 10% glikozes šķīdumu, Ringera šķīdumu detoksikāciju - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg), lai atjaunotu cirkulējošā asins tilpuma - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Visi šķīdumi, izņemot glikozi, satur nātrija jonus un tiek apvienoti ar nosaukumu kristāloīdi.

Glikozes un kristaloīdu attiecībai infūzijai jāatbilst asiokozes tipam:

• nepietiekams ūdens trūkums exsicosis tipa - 4 (3) glikozes šķīdums: 1 kristāloīdi;
• sāls nepietiekams eksisikozes veids - 1: 1;
• izotoniskais tipa xyxose - 2: 1.

Volemiskie šķīdumi ir īpaši norādīti sāls deficīta (hipotoniska) exsicosis veida, lai atgūtu Bcc.

Pilinātāju ievieto vismaz 8-12 stundas, pēc bērna izmeklēšanas pagarina pēc indikācijām, norādot šķidruma daudzumu, kas tiek ievadīts pārbaudes laikā pārbaudes vajadzībām.

Visiem bērniem ar akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību, kad diēta tiek paplašināta, tiek norādīts fermentu preparātu, kas satur aizkuņģa dziedzera vai kombinētos enzīmus.

Enterosorbentiem uzmanīgi tiek doti bērni agrīna vecumā, dodot priekšroku akmeņoglēm vai dabīgajiem sorbentiem.

Enterosorbenti.

Ogles:

• aktivēta ogle;
• carbolong (akmens akmens);
• vaulen (šķiedru oglekļa sorbents);
• microsorb II.

Daudzvalants:

• lignīns-poliphepāns;
• degļi;
• lignosorbs.

Dabisks

• smekta;
• bagāts ar pektīna dārzeņiem un augļiem (burkāni, āboli, banāni).

Tiek parādīta savelkošo zāļu (asinszāles atkritumi, alksnis, kalgāri, melleņu sastopamība).

Reparācijas periodā tiek noteikti vitamīni, metilurcils; bērni, kam ir kolīts - kliņģi ar šķīdumu kumelīšu, vinila, smiltsērkšķu eļļu, krupju eļļas.

Atveseļošanās kritēriji: pastāvīga izkārnījuma normalizācija, patogēno baktēriju zarnu grupas fekāliju negatīvie rezultāti.

Bērnam pēc akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības tiek veikta kontrole, un viņam jāievēro diēta vienu mēnesi.

Profilakse (kā ieteikusi PVO)

1. Cīņa par dabīgu barošanu.
2. Racionāla uzturs, jaunu produktu pareiza ieviešana.
3. Tīra ūdens izmantošana.
4. Sanitārās un higiēnas prasmes ģimenē.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]