Hroniska mezenteriska išēmija

Hroniska dziedzeru išēmija ("vēdera stenokardija")

Lēni progresējot uz ilgu laiku, viscerālu artēriju šķēršļi var izraisīt ķermeņa aprites attīstību, nepakļauties izteiktiem traucējumiem un neparādīties ar skaidru simptomatoloģiju. To apstiprina patologu dati.

Pastāv divas faktoru grupas, kas izraisa hronisku iekšējo orgānu darbības traucējumu pavājināšanos:

1. intraslavas;
2. ekstravazācija.

Starp intravasālajiem cēloņiem, pirmkārt, ir aterosklerozes izzušana un nespecifisks aortararterīts. Retāk novērota aortas un tās filiāļu hipoplazija, nespēka iekšējo orgānu aneirismas, fibromuskulārā displāzija.

Extravasal iemesls - kompresijas nesapārotus viscerālas zari falciform saišu apertūru vai mediālas kāju, neyroganglionarnoy audums saules pinums audzējus, aizkuņģa dziedzera astes vai retroperitoneālas telpu. Šajā kompresijā celiakijas pamatne visbiežāk tiek pakļauta saspiešanai.

No visiem iepriekš minētajiem iemesliem galvenais ir aterosklerozi.

Apkopojot vairākus pētījumus un savus novērojumus, A. Marston (1989) sniedz šādu pašreizējo ideju par hronisku zarnu išēmiju:

1. galvenais cēlonis ir viscerālu artēriju aterosklerozi.

Bojājumu biežums pieaug ar vecumu. Vairumā gadījumu šādi bojājumi ir slikti izteikti, un "kritiskā stenoze" ir reti sastopama aptuveni 6% gadījumu;

2. celiakijas pamatnes un augšējās plecējošās artērijas sakāves biežums ir aptuveni vienāds, bet zemākās mezenteres artērijas bojājums ir retāk sastopams;
3. zarnu makroskopiskā forma nav atkarīga no arteriālās obstrukcijas klātbūtnes;
4. nav korelācijas starp arteriālās oklūzijas pakāpi, kas konstatēta autopsijā, un kuņģa-zarnu trakta simptomus, kas konstatēti dzīves laikā.

Tādējādi stenoze un viscerālu artēriju sastiepums viņu hroniskajos bojājumos ir biežāk sastopams patoanatomisks, nevis klīnisks pētījums. Paskaidrojiet grūtības agrīnas atklāšanas zarnu hroniskas išēmijas var būt tas, ka sakarā ar kompensācijas mehānismu, lai pārdalītu asins plūsmu zarnu sienā, zarnu funkciju, tai skaitā absorbciju, joprojām normāli tuvumā laikā, kad kaitējums kļūst neatgriezeniska. Nodrošinātas asinsriti veicina faktu, ka pat tad, ja zarnās rodas vissēklu artēriju pilnīga saskare, vaskulārā nepietiekamība nav simptomātiska. Tomēr, tā kā vēl vairāk samazināt arteriālo ieplūde notiek zarnu išēmija, muskuļu slānis un saistīto sāpes, jo asins plūsma ir pietiekama, lai nodrošinātu uzlabota kustīgumu izraisīto pārtikas uzņemšanu. Cirkulācija gļotādā ilgst kādu laiku normāli un netiek traucēta zarnu absorbcijas-izdales funkcija. Ar turpmākas attīstības procesa asins plūsma tiek samazināta zem līmeņa, kas nepieciešams, lai aizsargātu gļotādu pret baktēriju bojājumiem un attīsta fokusa vai masveida infarktu.

No liela praktiskā nozīme ir hroniskas dzirksteles išēmijas klasifikācija BV Petrovsky et al. (1985), saskaņā ar kuru izšķir trīs posmus:

• / posms - relatīvā kompensācija. Šajā stadijā kuņģa-zarnu trakta disfunkcija ir nenozīmīga, un slimība tiek atklāta nejauši, kad tiek pētīti pacienti kādā citā gadījumā;
• / / posms (subcompensation), kam raksturīga smaga zarnu disfunkcija, sāpes vēderā pēc ēšanas;
• /// stadija (dekompensācija), ko izraisa zarnu disfunkcija, nepārtrauktas sāpes vēderā, progresējošs svara zudums.

A. Marston izceļ šādus zarnu išēmijas attīstības posmus:

• 0 ir normāls stāvoklis;
• I - artēriju kompensējošs bojājums, kurā nerodas traucējumi asins plūsmā atpūsties un pēc ēšanas, un nav simptomatoloģijas;
• II - artēriju sakūšanās attīstās tādā mērā, ka asins plūsma pie miera paliek normāla, bet reaktīvā hiperēmija nav. To norāda sāpes pēc ēšanas;
• III - asins apgādes trūkums ar asins plūsmas pazemināšanos miera stāvoklī. Stāvoklis līdzīgs sāpēm atpūtai ar ekstremitāšu išēmiju;
• IV - zarnu infarkts.

Zarnu išēmijas simptomi:

Pirmās hroniskas dzirksteles išēmijas klīniskās izpausmes parādās II stadijā pēc Petrovska klasifikācijas.

Galvenie klīniskie simptomi ir:

1. Sāpes vēderā. Sāpes hroniska dziedzeru išēmijā bieži tiek sauktas par "vēdera krupi", "vēdera intermitējošā čukstiņa". Tās galvenās iezīmes ir:

• ir skaidri saistīta ar uzturu, notiek 20-40 minūtes pēc ēšanas;
• nav skaidras lokalizācijas (to var saprast epigastrijā, ap nabu, resnajā zarnā);
• ir krampji, spastisks raksturs;
• sākotnējā periodā to pārtrauc nitrāti un spazmolīti;
• ievērojami palielinās ar patoloģiskā procesa progresēšanu mezentārās artērijās.

2. Zarnu disfunkcija. Zarnu hroniska išēmija izraisa tā disfunkciju, ko izraisa izteikta meteorisms un rumšana vēderā pēc ēšanas, aizcietējumi; ar ilgstošu slimības gaitu parādās caureja.
3. Vēdera išēmijas vaļīgākās pazīmes. Apakšstilba izkrecē ir raksturīgas simptomātiskas išēmijas pazīmes:

• sistoliskais murmurs vietā, kas atrodas pusceļā starp xiphoid procesu un nabu (priekšējās mezenteres artērijas projekcija);
• palielināts zarnu peristaltikas troksnis pēc ēšanas.

4. Progresīvi svara zudums pacientiem. Ar izteiktu dzirkstošās išēmiju pacientu ķermeņa masa samazinās.
   Tas ir saistīts ar pacientu atteikumu ēst (jo ēšana izraisa ievērojamas sāpes vēderā) un zarnu absorbcijas spējas pārkāpumu.
5. Aortoangiogrāfijas dati. Aortoangiografija ļauj pārbaudīt dzirkstošās išēmijas diagnozi (sašaurināšanās un pirms stenozes paplašināšanās, augšējās vai apakšējās dziedzeru artērijas deformācija).

Auskultācija no vēdera bieži ir iespējams identificēt raksturīgās simptomus hroniskas išēmijas: sistoliskais burbuļošana definēta pie kam centrs atrodas viduspunktā starp zobenveidīgs procesu un nabā, kas atbilst augšējai brizheechnoy artēriju lokalizāciju, un uzlabošana zarnu skaņām pēc ēšanas.

Šīs patoloģijas aortoangiogrāfijas secinājumi ietver stenozi un pirmsstenozo paplašināšanos, viscerālo artēriju oklūziju un deformāciju.

Nav efektīvas konservatīvas ārstēšanas, kas var apturēt slimības progresēšanu. Līdz ar to pastāv pastāvīgi draudi, ka tiek pavājināta viscerālā cirkulācija. Ņemot vērā to, ka iesaistītās problēmu hroniskas išēmijas mūsu valstī ķirurgi, ieteicams veikt ķirurģiskas ārstēšanas II (subindemnification) un III (dekompensācijas) no slimības stadijas. Attiecībā uz I (kompensāciju) posmā, asins plūsma korelācija viscerālo filiāles ir ieteicama tikai gadījumos, kad pacienti darbojas pāri sakāvi vēdera aortas un citām tās filiālēm, kā šajā gadījumā, var saasināt Hemodinamisko apstākļus viscerālo filiālēm. Ar labi attīstītas nodrošinājuma asins plūsmu fona angiogrāfiski nosakāmi bojājumi orgānu artērijas operācijas jāatliek.

Ar operācijas tiek pielietots tikai gadījumos, kad pacienti sāpes saglabājas klātbūtnē noteikta arteriālās obstrukciju, un, kad pilna klīniskā pārbaude izslēdz jebkādu citu ģenēzi simptomus.

[1], [2], [3], [4], [5]