Kairinātu zarnu sindroma diagnostika

Apsekojuma plāns ar kairinātu zarnu

Kairināta zarnu sindroma diagnostika ir izņēmuma diagnoze. Sākotnējā diagnostika balstās uz romiešu kritērijiem II (1999).

Sāpes un / vai diskomforta sajūta vēderā 12 nedēļas, ne vienmēr secīgi, pēdējo 12 mēnešu laikā:

• to smagums samazinās pēc defekācijas; un / vai saistīts ar defekācijas biežuma izmaiņām;
• un / vai ir saistītas ar pārmaiņām izkārnījuma konsistenci, un

Divi vai vairāki no šiem:

• mainīts zarnu kustības biežums (biežāk 3 reizes dienā vai mazāk nekā 3 reizes nedēļā);
• izkārnījumos izkropļota konsistence (rumpīgs, bieza izkārnījumos vai ūdeņainā izkārnījumos);
• pārmaiņas izkārnījumos (spriegums defekācijas laikā, steidzams dzimumdziedzeris, nepilnīgas evakuācijas sajūta);
• gļotu pāreja un / vai vēdera uzpūšanās vai pietūkums.

Galīgo diagnozi veic, likvidējot organisko patoloģiju. Romas II kritēriju piemērošana pieprasa, lai nebūtu tā saucamo "trauksmes simptomu". Šajā gadījumā kritēriju jutīgums ir 65%, specifiskums ir 95%.

Trauksmes simptomi, izslēdzot kairinātās zarnas sindroma diagnozi

Anamnēze	Svara zudums Simptomi ir vecāki par 50 gadiem Simptomātika naktī, liekot pacientam iekāpt tualetē Samazina ģimenes anamnēzi un vēdera iekaisuma slimības Pastāvīgi intensīvas sāpes vēderā kā vienīgais un galvenais GI trakta simptoms Nesenā antibiotiku lietošana
Pārbaudes dati	Drudzis Hepatomegālija, splenomegālija
Laboratorijas un instrumentālie dati	Latentēto asiņu klātbūtne izkārnījumos Samazināta hemoglobīna koncentrācija Leikocitoze Palielināts ESR Bioķīmiskās izmaiņas asinīs

"Trauksmes simptomu" klātbūtnē ir nepieciešama rūpīga laboratoriski-instrumentāla pacienta izmeklēšana.

Laboratorijas pētījumi

Obligātās laboratorijas pārbaudes

Tiek veikta, lai izslēgtu "trauksmes simptomus" un slimības, kas rodas ar līdzīgu klīnisko priekšstatu.

• Vispārējs asinsanalīzes tests. Tiek veikta, lai izslēgtu sāpes vēdera sindromu iekaisīgu vai paraneoplastisku ģenēzi.
• Patēmisko baktēriju zarnu grupas (Shigella, Salmonella, Yersinia), tārpu un parazītu olas, fekāliju analīze. Pētījums tiek veikts trīs reizes.
• Coprogramm.
• Vispārēja urīna analīze.
• Seruma albumīna koncentrācija.
• Kālija, nātrija, kalcija asinīs saturs.
• Proteīnogramma.
• Asins imūnglobulīnu izpēte.
• Vairogdziedzera hormonu koncentrācija asinīs.

Par kairinātu zarnu sindromu nav nekādu izmaiņu laboratorijas testos.

Papildu laboratorijas testi

Veikts, lai identificētu vienlaicīgas hepatobiliāru sistēmas slimības.

• Seruma aminotransferāzes, GGTF, sārmainās fosfatāzes.
• Kopējā bilirubīna koncentrācija.
• Pētījums par hepatīta vīrusa marķieriem: HBAg, anti-HCV.

Instrumentālā izpēte

Obligātā instrumentālā izpēte

• Irrigoskopija: tipiskas diskinēzijas pazīmes - nevienmērīga uzpildīšana un iztukšošana, spazmas samazināto un pagarināto zonu pārmaiņas un / vai pārmērīga šķidruma sekrēcija zarnu vēderā.
• Kolonoskopija ar biopsiju ir obligāta pētīšanas metode, jo tā ļauj pētīt organisko patoloģiju. Turklāt tikai zarnu gļotādas biopsijas paraugu morfoloģiskā izpēte ļauj galu galā atšķirt kairinātās zarnu sindromu no iekaisīgu zarnu slimībām. Pētījums bieži izraisa slimības simptomus sakarā ar viscerālo paaugstinātas jutības kairinātās zarnu sindromu. PHAGAS ar tievās zarnas gļotādas biopsiju: veikti, lai izslēgtu celiakiju.
• Vēdera dobuma ultraskaņa: ļauj izņemt aizkuņģa dziedzerus, vēdera dobumus vēdera kaulos, cistas un kalcifikācijas.
• Tests ar laktozes slodzi vai diētu, izņemot laktozi 2-3 nedēļas: latentā laktāzes deficīta diagnosticēšanai.

Papildu instrumentālā izpēte

Veikta, lai precizētu izmaiņas, kas konstatētas obligāto pētījumu metožu laikā.

• RKT.
• Doplera pētījums vēdera dobuma traukos.

Kairināta zarnu diferenciālā diagnoze

Kairinātu zarnu sindroms jādiferencē no šādām slimībām un apstākļiem:

• resnās zarnas neoplazmas; iekaisīgas zarnu slimības; divertikulārā slimība; iegurņa grīdu muskuļu disfunkcija;
• neiroloģiskas slimības (Parkinsona slimība, autonomā disfunkcija, multiplā skleroze);
• zāļu blakusparādības (opiāti, kalcija kanālu blokatori, diurētiķi, anestēzijas līdzekļi, muskuļu relaksanti, holinoblokatori); hipotireoze un hiperparatireoidisms.

Simptomi, kas līdzīgi kairinātās zarnas sindroma klīniskajam attēlam, tiek novēroti, ja:

• fizioloģiskie stāvokļi sievietēm (grūtniecība, menopauze);
• dažu produktu (alkohola, kafijas, gāzes ražošanas produktu, tauku pārtikas produktu) lietošana - var izraisīt gan caureju, gan aizcietējumus;
• mainīt ierasto dzīvesveidu (piemēram, komandējumos);
• olnīcu cistu un dzemdes fibroīdu klātbūtne.

Pacientiem, kuriem klīniskajā priekšstatā ir aizcietējums, ir jānovērš kakla obstrukcija, galvenokārt audzēja rakstura dēļ. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem vecākiem par 45 gadiem, kā arī jauniem pacientiem ar:

1. debijas slimība;
2. izteikti vai ugunsgrūtīgi simptomu ārstēšanai;
3. resnās zarnas vēža ģimenes anamnēze.

Ja simptomā ir diarētiskā sindroma izplatība, kairinātā zarnu sindroms ir jādiferencē no šādām slimībām.

• Iekaisīga zarnu slimība: Krona slimība, čūlains kolīts.
• Infekcijas slimības, ko izraisa Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazitāras invāzijas.
• Medikamentu blakusparādības (antibiotikas, kālija preparāti, žultsskābes, misoprostols, caurejas līdzekļu lietošana).
• Malabsorbcijas sindroms: sprue, laktāze un disaharidāzes nepietiekamība.
• Hipertireoze, karcinoīdu sindroms, medulārais vairogdziedzera vēzis, Zollinger-Ellisona sindroms.
• Citi iemesli: post-gastrektomijas sindroms, enteropātija, kas saistīta ar HIV infekciju, eozinofīlais gastroenterīts, pārtikas alerģija.

Ja klīniskajā attēlā dominē sāpju sindroms, kairinātā zarnu sindroms jādiferencē no šādiem stāvokļiem:

• daļēja slikta zarnas šķiedra;
• Krona slimība; išēmisks kolīts;
• hronisks pankreatīts;
• lymphomas gastrectomy;
• endometrioze (simptomi parasti rodas menstruācijas laikā);
• zarnu trakta slimības.

Diferenciāldiagnozei kolonoskopija ar biopsiju ir ļoti svarīga.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

• Infekcijas slimnieks - ar aizdomas par caurejas infekciozo raksturu.
• Psihiatrs (psihoterapeits) - psihosomatisku traucējumu korekcijai.
• Ginekologs - izslēgt sāpju sindroma cēloņus, kas saistīti ar ginekoloģiskām slimībām.
• Onkologs - ļaundabīgu audzēju atklāšanas gadījumā instrumentālās izpētes laikā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]