Hronisks enterīts: simptomi

Simptomi hronisks enterīts saliekamie to w tsya simptoms diviem, kas būtu uzskatāms par manifestāciju funkcionāliem traucējumiem, kas saistīti ar izmaiņām gļotādu no tievās zarnas struktūru. Viens no tiem - vietējais enterālais sindroms - rodas no parietāla (membrānas) procesa un gremošanas traucējumiem (maldigestion); otrs - kopējs enterālais sindroms - pārtikas sastāvdaļu absorbcijas pārkāpums (malabsorbcija), kas izraisa visu veidu vielmaiņas traucējumus un maina vispārējo ķermeņa stāvokli.

Par hronisku enterītu es smaguma tipiskas zarnu simptomi, II - A zarnu simptomu kombinācija no vieglām smagas vielmaiņas traucējumiem, III smaguma pakāpe - izteikts vielmaiņas traucējumi izskats bieži neatgriezeniskas izmaiņas iekšējo orgānu. Simptomātika hronisks enterīts tās vēlāk nav faktiski atšķiras no simptomiem citām slimībām, kas saistītas ar sindromu malabsorbciju -. Celiakija, atsulojas gipoproteinemicheskoy enteropātiju, Krona slimība, Whipple slimība, uc Tādēļ nepieciešams rūpīgi izvērtēt pacientus ar hronisku enterītu III smagums, lai izvairītos no šiem slimības.

Vietējais enterālais sindroms. To raksturo ar šādiem zarnu simptomiem: vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, galvenokārt vidējās daļas, vēdera uzpūšanās (kuņģa ir Cap-formas), skaļi rīboņa, caureja, dažreiz aizcietējums vai pārmaiņus tos. Uz palpācijas ir sāpīgums vidū vēdera, kā arī pa kreisi un virs nabas līmenī krūšu XII - Es skriemeļi (simptomu Porges), "šļakatām", kas cecum (Obraztsova s zīmi). Cal ir mālaina izskata forma, ko raksturo polifāls.

Vietējam enterālajam sindromam raksturīgi šādi klīniskie simptomi.

Tabakas slimības

Hroniska enterīta gadījumā vispiemērotākais ir caureja, izkārnījumu biežums svārstās no 4-6 līdz 20 reizēm dienā. Dažreiz pacienti atzīmē straujo vēlēšanos izdalīties no kauliem tūlīt pēc ēšanas, kamēr zarnu kustības ir bagātīgas, ūdensainas. Defekācija var būt saistīta ar vispārēju vājumu, roku trīci, tahikardiju, asinsspiediena pazemināšanos.

Izsitumi ar hronisku enterītu ir palielināti (polifaksa), izkārnījumi ir šķidri vai saldie, gaiši dzelteni, satur nesagatavotas pārtikas daļas, muskuļu šķiedras (creatorrhea). Asins un gļotas klātbūtne izkārnījumos nav raksturīga. Kad tauku saturs (steatoreja) ir liels, izkārnījumi kļūst pelēka, mālaina, spīdīga, ziede. Pārblīvētais putekļaino procesu saturs izraisa nomierinošo smaku un sārmu reakciju. Caurejot procesus zarnā, izplūdušas masas ar gāzes burbuļiem ir skābes reakcija.

Hroniska enterīta caurejas izskats ir saistīts ar:

• zarnu hipersekrēcija;
• palielināts osmotiskais spiediens tievās zarnas dobumā;
• zarnu eksudācija;
• zarnu satura pārejas paātrināšana;
• nepietiekama žultsskābju uzsūkšanās tievā zarnā.

Vieglu un vidēji smagu formā hronisku caureju, enterīts, ko izraisa eksudāts izdevīgi palielināts, ar smagu slimības formu - zarnu hipersekrēcija un palielināta osmotisko spiedienu dobumā tievo zarnu.

No caureja, hroniskā enterīts saistīta ar zarnu hipersekrēcija, palielināts osmotisko spiedienu tievajā zarnā dobuma traucējumi piedziņai tās funkciju, kuru tur ir paātrinājuma pāreja no zarnu satura, zarnu giperekssudatsiey, un pacientiem ar hronisku enterīts I un II smagums dominē caureja, ko izraisa galvenokārt palielināts eksudāts, III smagums - vairāk zarnu hipersekrēcija un palielināta osmotisko spiedienu resnās zarnas dobumā. Study of patoģenēzē caurejas pie molekulārā līmenī, ko pieļauj, lai noteiktu, ka "suka" bārkstis gļotādas tievo zarnu ir divi fermenti, kurām anionstimuliruemoy ATF-āzes aktivitāti: Na ⁺, NPHS - ATF-āzes un pirmais Izdalītā NaCl / HCO ^- - ATF-āzes, acīmredzot arī iesaistīts, lai nodrošinātu aktīvo jonu pārnākšanu no šūnām zarnu vēderā.

Meteorisms

Meteorisms ir visizteiktākā otrajā pusē dienas laikā (pie augstumā gremošanu), kam seko vieglas sāpes vēderā difūzās dabas, kas ir sliktāks pēc ēšanas un samazina pēc oghozhdeniya gāzi un defekācija. Vēdera vēderā palielinās vēdera tilpums, pacientam to liek novērst jostas, jostas un apgrūtināta elpošana. Kad vēdera skaņas spilventiņu, tiek konstatēts bieži sastopamais tampanīts. Meteorisms bieži vien ir saistīta ar sāpēm sirdī, sirdsklauves, dažkārt ar asiņainu tahikardiju. Bieži vēdera uzpūšanās palielinās pēc salda piena un tā saturošo trauku uzņemšanas.

Sāpes vēderā

Sāpes vēderā ar hronisku enterītu nav vadošais simptoms, bet to novēro diezgan bieži. Tās ir lokalizētas ap nabu (ar galveno bojājuma bojājumu), labajā ileālā rajonā (ar dominējošu ileālu bojājumu); bieži sāpes izplatās pa visu kuņģi.

Hroniska enterīta gadījumā iespējamas sāpes vēdera sāpēs:

• spazmas;
• meteorisms;
• mezenterīns;
• ganglionīta iedarbība;
• jaukts raksturs.

Spastiskus sāpes izraisa spazmas kontrakcijas no tievās zarnas un ir paroksizmāla, lokalizēta ap nabu.

Sāpes, ko izraisa meteorisms, parasti ir pastāvīga rakstura, ir saistīta ar zarnu gāzes plūsmu un samazinās pēc gāzes izskalošanas un defekācijas.

Miesentēriskas sāpes izraisa nonspecific mezadenīta attīstība. Šīs sāpes ir pastāvīgas pēc būtības, nav saistītas ar pārtiku, netiek apturētas ar antiholīnerģiskām, spazmolītiskām, neizzūd pēc defekācijas un otuevdzheniya gāzēm. Sāpes atrodas tievās zarnas mezentrāles virzienā: labajā sirds apvidū - nabas rajonā - kreisajā puslokā. Ja tiek iesaistīta smalka zarnu dzirksteles iekaisuma procesā, izpaužas sāpes palpē šādos punktos:

• Perges punkts ir pa kreisi un virs naba XII krūšu kurvja un I jostas skriemeļa līmenī;
• Sternberga punkti - 1 - ileocecal reģionā, 2 - virs nabas jostas skriemeļa II līmenī.

Turklāt, attīstoties mezoadenīta parādījās krustveida simptoms Sternberg. Simptomu noteikšanas procedūra ir šāda. Ar dziļu bīdes palpāciju palīdzību labā roka zondē cecum un nospiež to uz āru un nedaudz uz leju. Neatbrīvojot labo roku, ar savu kreiso roku izjutīsit labo zarnu apvidus vidusdaļu pret nobriedušo cecum. Ar dzirksteļu limfmezglu iekaisumu ir skaidra sāpīgums. Ja sāpes izraisa gūžas iekaisums, no tās nav sāpju.

Sāpes sakarā ar ganglionītu. Ar hronisku enterītu ir iespējams iesaistīt autonomo nervu sistēmu gangliju patoloģiskajā procesā. Šajā gadījumā sāpes ir savdabīgas degšanas īpašības, tās ir pastāvīgas, pēc defekācijas un otaozhpeniya gāzēm, kā arī pēc spazmolikatoru lietošanas tās nesamazina.

Jauktas dabas sāpes izskaidrojamas ar cēloņiem, kas izraisa vēdera sāpes. Visbiežāk tas ir spazmikas sāpju un sliktas dūšas izraisītas sāpju kombinācija.

Hroniska enterīta lokālas izpausmes ir skumjš vēderā, saldo pienu nepanesamība, ko izraisa meteorisms, caureja pēc piena un ēdienu uzņemšanas. Tas ir saistīts ar alerģiju uz pienu vai laktāzes zarnu (iedzimtu vai iegūto zarnu) trūkumu, kas iznīcina piena cukuru - laktozi.

Pēc pacienta objektīvas izpētes ir iespējams atklāt šādus lokālas zarnu simptomatoloģijas parādības:

• uzpūsts mēlis pelēks-balts zieds;
• vēdera uzpūšanās, galvenokārt centrālajās zonās (ar izteiktu meteorismu) vai zapping dažādās vēdera daļās (ar smagu caureju).

V.P. Obraztsovs savā lekcijās norādīja uz šādām hroniskas enterīta pazīmēm:

• skaļš rumbulis pie plaušu kaula palpēšanas, ko izraisa plāna zarnu šķidruma saturs aklo zarnās; jo īpaši tas izpaužas kā ileocekāla vārsta neveiksme. Parasti ērkulis nekautrējas pie palpācijas, jo tajā ir pietiekami bieza;
• grumble par ileuma gala segmenta palpāciju;
• ileuma gala segmenta spastiskie kontrakcijas.

Vispārējs enterālais sindroms. To galvenokārt raksturo olbaltumvielu metabolisma traucējumi, ar kuriem var būt saistītas citas metabolisma izmaiņas un izmaiņas vairākos orgānos un sistēmās, piemēram, endokrīnās sistēmas, hematopoēzes, hepatobiliari.

Total Ārējā sindroms attīstās mērenos un smagas slimības formas un izraisa sindroma maldigestsh (traucēta gremošanu in tievajā zarnā) un malabsorbtssh (traucēta zarnu absorbcijas spēju).

Pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, nespēku, samazinātu veiktspēju, aizkaitināmību, sliktu apetīti, atmiņas traucējumiem, galvassāpēm, reiboni. Daudziem pacientiem attīstās funkcionāls dempinga sindroms (tipisks enterīdam ar dominējošu ileālu bojājumu). Tas ir fakts, ka pēc ēšanas, īpaši bagāta ar ogļhidrātiem, jo straujās pagājušo pārtikas caur zarnām, ātra absorbcija ogļhidrātu un kairinājuma novietojumam aparātu notiek parādība hiperinsulīnisms: svīšana, roku trīce, sirdsklauves.

Pacienti hronicheekim enterīts sauss, pārslains, gaiši vai pelēcīga ādas turgora un elastības samazinātajām pigmentācijas plankumi uz sejas, kakla, blāvi, trausli nagi, dažreiz par "stundu stiklu", viegli krīt mati. Mēle ar zobiem apdruku uz malas, dažreiz purpura sarkana, ieplaisājusi, izdilis kārpiņas ( "lakotas valodā").

Saistībā ar malabsorbcijas sindromiem un malvdigestii attīstās visu veidu vielmaiņas traucējumi.

Olbaltumvielu metabolisma traucējumi

Olbaltumvielu metabolisma traucējumi izpaužas šādi simptomi:

• progresīvs svara zudums;
• muskuļu atrofija, samazināta muskuļu spēks;
• hipoproteinēmija (kopējā olbaltumvielu un albumīna saturs asinīs ir strauji samazināts), ar izteiktu asinsrites samazināšanos attīstās hipoproteinēmiskā tūska;

Olbaltumvielu metabolisma gadījumu hroniska enterīta gadījumā cēloņi ir:

• samazināšana darbības gļotādas tievo zarnu fermentu, kas iesaistītas hidrolizējot proteīniem (Glycine-leicīna dipeptidase utt peptidogidrolaz, enterokinase fermentu, etc ...);
• aminoskābju absorbcija;
• eksudatīvas enteropātijas sindroms ar paaugstinātu proteīna zudumu kuņģa-zarnu trakta vēderā.

Tauku vielmaiņas traucējumi

Tievā zarna spēlē galveno lomu lipīdu metabolismu: tā notiek sintēze holesterīna, triglicerīdu, tauku uzsūkšanos, transporta eksogēnus triglicerīdi (neitrāls tauku) formā hilomikrona, zema blīvuma lipoproteīnu endogēnā. Daļa no lipīdiem izdalās ar izkārnījumiem.

Tauku vielmaiņas traucējumi ir šādi raksturīgi simptomi:

• ķermeņa svara samazināšanās, zemādas tauku pazušana;
• steatorrēze (pastiprināta tauku izdalīšana ar izkārnījumiem);
• asins seruma lipīdu spektra izmaiņas (pazeminot holesterīna, fosfolipīdu, triglicerīdu saturu).

Galvenie lipīdu metabolisma traucējumu cēloņi:

• lipāzes bojājuma aktivitātes samazināšanās, kas nodrošina triglicerīdu hidrolīzes sākotnējos posmus;
• tauku gremošanu un uzsūkšanos.

Ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi

Hroniska enterīta metabolisma traucējumi vērojami retāk nekā olbaltumvielu un lipīdu metabolisma traucējumi, tie ir daudz mazāk izteikti un izpaužas šādi simptomi:

• zarnu dispepsija (vēdera uzpūšanās, rumbulis, transfūzija, smagas meteorisms, caureja). Šie simptomi izraisa absorbētu ogļhidrātu fermentāciju zarnu floras ietekmē;
• tendence samazināt glikozes līmeni asinīs, izteiktas hipoglikēmijas izpausmes netiek bieži novērotas;
• piena nepanesamība (laktāzes fermentu deficīta dēļ);
• plakana glikēmiskā līkne pēc iekraušanas ar glikozi.

Ogļhidrātu vielmaiņas cēloņi ir:

• samazināt aktivitāti fermentus, kas nojauc ogļhidrātus: laktāzes deficītu (jo 70-85% pacientu), saharozes (pie 45-50%), maltase (55% pacientu), kā arī a-amilāzes ar aizkuņģa dziedzera un amilāzes ko ražo enterocīti;
• ogļhidrātu malabsorbcija tievā zarnā.

Minerālu metabolisma traucējumi

Minerālu metabolisma traucējumi ir ārkārtīgi raksturīgi izteiktam malabsorbcijas sindromam.

Hipokalciēmija attīstās 87% pacientu, kuru slimības ilgums pārsniedz 10 gadus. Kalcija deficīta galvenās izpausmes:

• kalcija samazināšana asinīs;
• Palielināts neiromuskulārās uzbudināmība (krampji ar rokām un kājām, rumpi, muskuļu sāpes, pozitīvs simptoms chvostek - raustīšanās sejas muskuļus un atbilstošo pusi sejas, kad materializēt pie tragus auss, pie izejas vietā sejas nerva, pozitīva simptomu pūrs - in aproces tonometru virsū plecu zonā, gaiss tiek ievadīts, un, kad lielums no spiediena tajā pārsniedz sistolisko asinsspiedienu notiek raustīšanās otu kā "rokas vecmāte");
• osteoporoze (ar smagu malabsorbcijas sindromu).

Galvenais kalcija deficīta attīstības iemesls ir tā uzsūkšanās zarnās neievērošana.

Citu elektrolītu, mikroelementu un ūdens un sāls metabolismu traucējumu traucējumi. Sakarā ar pavājinātu zarnu absorbcijas funkciju pacientiem ar hronisku enterīts tendenci samazinātu saturu nātrija un kālija plazmā, kā arī samazinājumu asinīs magnija, fosfora un mikroelementi: mangāna, vara, svina, hroma, stroncija, vanādija.

Noteiktas izmaiņas iziet ūdens un sāļu līdzsvaru, kas ir saistīts ar attīstību sekundāro hiperaldosteronismu kā kompensējošs pielāgojas reakcija organisma reakciju uz samazināšanos nātrija reabsorbciju zarnās un nātrija un ūdens zudumus caurejas. Ūdens-sāls līdzsvara pārkāpumu izpaužas vājums, muskuļu sāpes, samazināts muskuļu tonuss, nelabums, vemšana, ekstrasistoloiskā aritmija, asinsspiediena pazemināšanās.

Liela klīniska nozīme ir dzelzs deficīts, ko izraisa dzelzs absorbcijas pārkāpums, un tam ir šādas izpausmes:

• dzelzs deficīta hipohroma anēmija;
• sausa āda un gļotādas;
• Disfāgija, ko izraisa atrofiskas izmaiņas barības vada gļotādā;
• izmaiņas naglās (naglas zaudē savu dabisko spīdumu, kļūst trausls, karoti līdzīga depresija - naglas virspusē parādās koilonihija);
• nestabilitāte un matu izkrišana;
• garšas un smakas izkropļošana;
• kuņģa gļotādas atrofiskas pārmaiņas, kuņģa sekrēcijas funkcijas samazināšanās;
• dzelzs satura samazināšanās asinīs.

Vitamīnu apmaiņas pārkāpumi

Visā pacientiem ar smagu un mērenu hroniskas enterīta smaguma pakāpi dažāda veida smaguma pakāpes polihitotivitamīno parādības rodas praktiski.

C vitamīna deficītu izpaužas ar paaugstinātām smaganu asiņošana, deguna asiņošana, izskats ādas purpura (smagas C vitamīna deficīts) sakarā ar smagu kapilāru caurlaidību.

Deficīts vitamīna B ₁₂ un folijskābes ir parādīta attēlā ₁₂ (folijskābe) deficīta anēmija deficīta, kas ir raksturīgi simptomi:

• hiperhromātiska makrocitīna anēmija;
• leikocītu formas parādīšanās ar hipersegmentētiem neitrofiliem;
• atrofisks gastrīts un bezsvina skābes trūkums kuņģa sulā;
• nervu sistēmas sakāve funikulārās mielozes formā.

Deficīts PP vitamīnu (nikotīnskābi) ir raksturīga ar pigmentāciju ādas atklāja ādas, dermatīts, traucējumi garšas, tirpšana un apsārtumu uz mēles ar tās kārpaina noņemšanai (pulētas "aveņu" tongue); ar smagu PP vitamīna deficītu, ir iespējams attīstīt demenci (ar ilgstošu deficītu) un palielināt caureju.

A vitamīna deficīts izpaužas sausa āda, pastiprināta vakara un nakts redze ("nakts aklums").

Deficīts vitamīna B ₁ ir raksturīga ar dedzināšanas un tirpšanas sajūta kājās, "lien" vājums Apakšstilbi cīpslu refleksi (polineiropātiju sindroms).

Kad deficīts vitamīna B ₂ attīstīt leņķisko stomatīta ( "perleches" stūros mutē), heilīts (iekaisums Vermilion robežas), dermatīts spārnus deguna, nasolabial krokas.

Tauku šķīstošā K vitamīna deficīts samazina protrombīna un asiņošanas parādību sintēzi.

Ar vitamīna deficītu D ir samazināts kalcija uzsūkšanās zarnās, kas izraisa hipokalciēmiju.

Endokrīnās dziedzera disfunkcija

Mainīgas smaguma endokrīnās izmaiņas vērojamas 35-40% pacientu ar hronisku enterītu, galvenokārt ar mērenām un smagām slimības formām. Parasti ir klīnikālas laboratorijas vai tikai laboratoriskas pazīmes, kas liecina par vairāku endokrīno dziedzeru bojājumiem, retāk - no jebkura dziedzera.

Hipotalāma-hipofīzes mazspēja izpaužas ar vājumu, apetītes zudums, slāpes, bieža urinēšana zudumu, palielinot kaheksija, hipotensija, smagas ādas bālums, atrofija reproduktīvo orgānu, kraso samazinājumu to funkcijām.

Hipotireoze izpaužas sejas, vēsuma, sausa āda, atmiņas zudums, aizcietējums, aizsmakums, bradikardija, matu zudums, samazināta asinīs tiroksīna līmeni, trijodtironīnu.

Kad hypofunction no virsnieru garozas parādās pigmentācija uz ādas, samazina ķermeņa svaru, izstrādāt artēriju gapoten-Zia, hipoglikēmiju, hiponatriēmija, chloropenia asinīs samazinās līmeni kortizola.

Raksturīga ir gonadālu hipofunkcijas attīstība .

Endokrīno dziedzeru sabrukšana veicina anēmijas pasliktināšanos pacientiem ar hronisku enterītu.

Endokrīnās saslimšanas simptomi ir sīki aprakstītas šīs rokasgrāmatas attiecīgajā sadaļā.

Pārējo gremošanas orgānu sakāve

Ar ilgstošu un smagu hronisku enterītu tiek uzbrukti citi gremošanas sistēmas orgāni - hronisks gastrīts, reaktīvs hepatīts, hronisks pankreatīts, pastiprina hroniskās enterīta gaitu.

Klīniskā kursa smaguma pakāpes

Atkarībā no vietējā un vispārējā enterāla sindroma smaguma tiek izdalīti trīs hroniska enterīta smaguma pakāpes.

• Gaismas formu (I pakāpe) raksturo lokālo zarnu simptomu izplatība, paaugstināts nogurums un neliels ķermeņa masas zudums (līdz 5 kg).
• Kad vidējais slimības smagums (II pakāpe), atzīmēja izteiktāku masas zudumu zem pilnu jaudu (līdz 10 kg), bieži traucējumi kļūst izteiktākas (trofikas traucējumus, elektrolītu maiņās), kaut arī ne dominē klīnisko ainu.
• Par smagu (III pakāpes) raksturojas ar pakāpenisku svara zudums, deģeneratīvas izmaiņas ādas, nagiem, matiem, hypovitaminosis simptomi, sāpes apakšstilbu muskuļos, kaulos, hypoproteinemia, anēmija, hipotensija, tūska, menstruālā cikla traucējumi sievietēm, impotence vīriešiem.

Vieglām hroniska enterīta formām ir latents monotons kurss, vidēji smagas un smagas formas ir recidivējošs un pastāvīgi atkārtots process. Hroniska enterīta sekundārās formas, kas attīstījās saistībā ar citām hroniskām gremošanas sistēmas slimībām, slēpjas plūsma. Vienvērtīgu plūsmu raksturo nekonkretizēts enteric simptomu epizodiskais izskats bez tendences palielināties. Recidivējošu kursa iegūtos ar skaidru pārmaiņus paasināšanās un remisijas, Bright klīnisko izpausmju slimības akūts periodos, biežums no tā ir ne vairāk kā 3 reizes gadā. Nepārtraukti recidējošs strāva atšķiras no īslaicīga regulāra gaismas intervāla (vidēji no 2 līdz 4 nedēļām) starp uzlabošanās periodiem un stāvokļa pasliktināšanos, slimības klīnisko simptomu pilnīgas iznīcināšanas neesamība.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]