Ultraskaņas pazīmes normālai dzemdei

Emasas raksturojums par normālu anatomisko dzemdes struktūru

Ultraskaņu sāk, pētot dzemdes atrašanās vietu, kas ir ļoti svarīga invazīvo procedūru veikšanā.

Dzemdes stāvoklis. Kad transabdominal ultraskaņas skenēšanas, lai diagnosticētu garenvirziena dzemdes sagitālais ass nobīde, pamatojoties uz slīpuma leņķi starp ķermeni un dzemdes kakla: The giperantefleksii leņķis samazinās pie retroflection šo leņķi attiecībā pret urīnpūšļa pārsniedz 180 °. Pētījums šķērsgriezumā ļauj identificēt dzemdes novirzi pa kreisi vai pa labi.

Ar transvaginālo ultraskaņas skenēšanu, dzemdes topogrāfijas definīcija rada zināmas grūtības, kas saistītas ar ultraskaņas viļņu projicēšanas platības samazināšanos. Līdz ar to, atkarībā no dzemdes stāvokļa mazā iegurņa dobumā, tiek sekojoši pārbaudīti dažādi iegurņa kauli; dzemdes dibena atklāšana liecina par dzemdes retroflekciju, dzemdes kakla vēzi - par antefleksiju.

Anteroposteriorā sekcijā ar transvaginālo ultraskaņu tiek noteikts dzemdes kakla stāvoklis: dzemdes kakla kanāla ass virziens, endokvimeksa stāvoklis un iekšējā rīkle.

Dzemdes kakla kanāls ir ļoti viegli vizualizējams un definēts kā endometrija paplašinājums. Endokvimekss ir attēlots ehogrammā ar lineāru atbalsi ar augstu skaņas absorbcijas pakāpi. Ultraskaņas modelis ir atkarīga no kvalitātes un daudzuma dzemdes kakla gļotas un atšķiras atkarībā no posma menstruālā cikla no plānas echogenic struktūras ļoti izteikta hypoechoic dobumā, jo īpaši preovulatory periodā.

Dažos gadījumos noteiktā attālumā no endokvimejas tuvāk ārējai kakla līnijai atrodas cistālas plānas sienas apaļas urbiņas, kuru diametrs sasniedz 20-30 mm (Ovulae Nabothi). Ciešā tuvumā dzemdes kakla garumā var identificēt dažāda izmēra šķidruma struktūras, kā to uzskata vairāki pētnieki, ir endocervikālās dziedzeri, kas paplašinātas obstrukcijas dēļ.

Parasti dzemdes izmērs un forma ievērojami atšķiras atkarībā no reproduktīvās sistēmas paritātes un stāvokļa. Dzemdēšanas periodā dzemde uz ehogrammas attēlo bumbierveida formas veidošanos, tās garums sasniedz 6 cm, priekšpēdas garums ir 4 cm.

Sievietēm, kas dzemdējas, visi dzemdes izmēri tiek palielināti par 0,7-1,2 cm. Pēcmenopauzes periodā dzemdes lielums samazinās.

Myometrijas stāvokļa novērtējums. Myometrium izšķir trīs zonas.

Iekšējā (hipoheoloģiskā) zona ir visvulkurālā miotomijas daļa, kas atrodas ehologēnajā endometrijā. Vidējā (ehogeniskā) zona no asinsvadu ārējā slāņa no miometrija.

Svarīgs rādītājs ir tā dēvētais vidējā dzemdes atbalss (M-echo), kas atspoguļo ultraskaņas viļņus no endometrija un dzemdes dobuma sienām. Tiek novērtēta tā forma, kontūrs, iekšējā struktūra un priekšpēdas garums - parametrs, kas attēlo vislielāko diagnostisko vērtību endometrija patoloģiskajos apstākļos. Interpretējot šo kritēriju, nepieciešams ņemt vērā pacienta vecumu, menstruālā cikla fāzi reproduktīvā vecumā sievietēm, dzemdes asiņošanas klātbūtnē - tā ilgums, individuālās īpašības.

Izolē 4 grādus, kas atbilst ultraskaņas attēlam un raksturo fizioloģiskos procesus endometrijā:

• 0. Pakāpe. Vidējā dzemdes struktūra parādās kā lineāra atbalss ar augstu akustisko blīvumu; tiek noteikts menstruālā cikla agrīnā proliferācijas fāzē un norāda uz zemu estrogēnu saturu organismā.
• 1. Pakāpe. Lineāro M-atbalsi ieskauj ekohopositīva maliņa, ko izraisa dzemdes dobuma gļotādas membrānas stromas tūska; tiek noteikts vēlīnā folikulārajā fāzē: estrogēnu ietekmē vēdera dziedzeru lielums strauji palielinās, sasniedzot endometriju.
• 2. Pakāpe ir raksturīga ar distālās M-atbalss zonas (tieši blakus endometrijam) ehogenitātes palielināšanos. Parasti šāda veida ehogramma notiek pirmszulāro periodu laikā un atspoguļo dominējošā folikulāra nogatavināšanas pabeigšanu, kas sakrīt ar progesterona satura palielināšanos.
• 3. Pakāpe. Vidējā M-atbalss ir definēts kā viendabīga izteikta hiperhioka struktūra un atbilst olnīcu-menstruālā cikla sekrēcijas fāzei; Ultraskaņas attēls ir izskaidrojams ar paaugstinātu glikogēna koncentrāciju endometrija dziedzeros, ko izraisa progesterona darbība

Vienkāršāku ehogrammas interpretāciju pēc menstruālā cikla fāzēm ierosina Timors-Triss un Rottem (1991). Menstruāciju laikā endometriju attēlo plāns pārtraucošs ehogēns līnija, dzemdes dobumā vizualizējas blīvas hipoheoloģiskas struktūras (asins recekļi). Menstruālā cikla proliferācijas fāzē endometrija biezums, kas izoheoloģisks attiecībā pret miometriju, ir 4-8 mm. Endometrija perivaskulārajā periodā var attēlot trīslīniju atbalsi. Menstruālā cikla sekrēcijas fāzē ehogēnā endometrija biezums svārstās no 8 līdz 14 mm.

Pēc menopauzes endometri parasti ir plāni (mazāk nekā 10 mm priekšpostors sekcijā). Atrofiskais endometrijs ir raksturīgs ehogrammai, kuras biezums ir mazāks par 5 mm. Pēc menopauzes M-atbalsis vizualizējas transabdominālajā pētījumā 27-30% gadījumu, savukārt transvaginālajā pētījumā tas ir 97-100%. Dažreiz dzemdes dobumā var konstatēt nedaudz šķidruma (2-3 ml).

Galvenie mazā iegurņa trauki, pieejami vizualizācija, izmantojot transvaginālo ultraskaņu un izmanto dzemdes patoloģijas diagnostikā, - dzemdes artērijas un vēnas, kā arī endometrija trauki. Mātes dobumus parasti vizualizē iekšējā rīkles līmenī, tuvāk dzemdes sānu sieniņām. Doplerometriskie asins plūsmas pētījumi šajos traumos ļauj novērtēt dzemdes perfūziju.

Daudzi pētījumi ir parādījuši pārmaiņas asinsrites ātruma līknēs dzemdes artērijā kā funkciju no menstruālā cikla: ievērojams pulsācijas indeksa un rezistences indeksa samazinājums luteālās fāzē. Nav vienprātības par izmaiņām asinsritē dzemdes artērijā perioda laikā. Tomēr, lai pareizi interpretēt pētījuma datu plūsmu ņemams diennakts ritma pulsācija indekss dzemdes artērijas periovulyatornom periodā: pulsācija indekss bija ievērojami zemāks rīta nekā vakarā (dienas laikā pieauga).

Pieejams vizualizācijai ar transvaginālo ultraskaņu un krāsu Doplera attēlojumu endometrija iekšējiem un subendometriskiem traukiem. Asinsrites klātbūtnes vai neesamības noteikšana ir vienkāršākais pētījums, kas tomēr sniedz visvērtīgāko informāciju par endometrija stāvokli. Tādējādi asins plūsmas trūkums subendometriskos traukos Zaidi et al. (1995) izskaidrotu embriju transplantācijas neveiksmi in vitro apaugļošanā.

Endometrija asinsvadu penetrācijas dziļumu novērtē lielākajai endometrija daļai ar pulsējošiem traukiem. Trīslāņu endometrija klātbūtne (smadzeņu perioda periods), lai novērtētu dzemdes asinsvadu iekļūšanas pakāpi, izmanto Applebaum (1993) klasifikāciju pēc zonām:

• 1. Zona - tvertnes caurmundrina miotransmitāra ārējo hipoheoloģisko slāni, kas atrodas apkārt endometrijam, bet neiejaucas endometrābes hiperhiofiskam ārējam slānim.
• 2. Zona - tvertnes iekļūst hiperhioziālā endometrija ārējā slānī.
• 3. Zona - tvertnes iekļūst hipoekogēnā endometrija iekšpusē.
• 4. Zona - tvertnes sasniedz endometrija dobumu.