X-ray pazīmes kaulu un locītavu slimībām

Skeleta-muskuļu sistēmas slimību radiācijas diagnoze ir aizraujoša un tajā pašā laikā ļoti sarežģīta zināšanu joma. Aprakstītas vairāk nekā 300 slimību un anomālijas kaulu un locītavu attīstībā. Katrai slimībai raksturīga noteikta dinamika - sākot ar sākotnējām izpausmēm, bieži izstumējot starojuma pētījumā, bruto deformācijām un iznīcināšanai. Turklāt patoloģiskais process var attīstīties gan visā skeletā, gan gandrīz jebkurā no 206 sastāvā esošajiem kauliem. Slimības simptomi ietekmē ar skeleta vecumu saistītās iezīmes, patogēnu īpašības, daudzus regulējošus, arī endokrīnus efektus. Saistībā ar iepriekš minēto, ir skaidrs, kā monotips rentgenstariem katra pacienta, jo ārstam rūpīgi jāapsver kopumu medicīnisko vēsturi, klīnisko un radioloģisko un laboratorijas datiem, lai veiktu pareizu diagnozi.

Sistēmiski un bieži bojājumi

Sistēmiskie un kopējie bojājumi pamatojas uz vienu no 5 patoloģiskajiem stāvokļiem:

1. anomālijas osteoartikulārā aparāta attīstībā;
2. olbaltumvielu, vitamīnu vai fosfora-kalcija metabolisma traucējumi;
3. citu orgānu un sistēmu pārvarēšana (endokrīni dziedzeri, asins sistēma, aknas, nieres);
4. ģeneralizēti audzēja procesi;
5. eksogēnas intoksikācijas (tai skaitā jatrogēnas iedarbības, piemēram, steroīdu hormonu ārstēšana).

Iedzimtas attīstības traucējumi rodas dzemdē. Pēc dzemdībām tie var attīstīties, bet galvenokārt tik ilgi, kamēr turpinās osteoartikulārās sistēmas augšana un diferenciācija. Dažas no šīm anomālijām ir slēptas, un tās nejauši tiek atklātas rentgena izmeklēšanas laikā, citi izraisa izteikti skeleta funkciju traucējumus. Sistēmiskas anomālijas ietekmē visa osteoartikulārā aparāta stāvokli, bet visizteiktākais bojājums ir tie vai citi departamenti. Ja attīstība pārkāpumu veidošanās saistaudu skeletu laikā noticis, tad ir dažādas iespējas šķiedrvielām displāzija, un, ja veidošanās skrimšļu audos laikā - skrimšļu displāziju (diskhondroplazii). Daudzas anomālijas ir saistītas ar traucējumiem skrimšļa skrimšļa aizvietošanas laikā ar kauliem (kaulu displāzija). Tie ietver izolētus un saistītus endoondrālā, periosteāla un endosteālā ossifikācijas defektus.

Sistēmisko un parasto anomāliju rentgenoloģiskie simptomi ir daudzveidīgi. Starp tiem ir izmaiņas kaulu lielumā, formā un struktūrā. Piemēram, par skrimšļu displāziju kā chondrodystrophy, ko raksturo nesamērīgi īsu un blīvu kaulu gali ar pagarināts formā zvani un metaphyseal masveida epifīzēm. Ar tādu defektu kā arachnodactyly, gluži pretēji, cauruļveida kauli ir nepamatoti iegareni, plāni. Ar daudzām kastrētām eksostāzēm ekstremitāšu kauliem, kas sastāv no kaulu un kramtveida audiem, parādās savādi izstiepumi. Ar rentgenogrammu kaulu hondromatozi garu cauruļveida kaulu paplašinātajā metafīzē tiek definētas dažādas kristāļu iekļūšanas formas.

Endosteālas ossifikācijas anomālijas bieži izpaužas kaulaudu blīvēšanā. Novērotāju satver marmora slimība; ar galvaskausa kauliem, skriemeļiem, iegurņa kauliem, gurnu proksimālajām un distālajām daļām ir ļoti blīvs, attēlos, kas, šķiet, ir izgatavoti no ziloņkaula un bezkonstrukcijas. Un ar tādu defektu kā osteopoksija gandrīz visos kaulos nosaka daudzas kompaktas kaulu vielas saliņas.

Endokrīnās sistēmas traucējumi un vielmaiņas traucējumi izpaužas kā ilgstošu kaulu garšu un sistēmisko osteoporozes normālu augšanu vai pārmaiņas. Račīts ir klasisks šādu traucējumu piemērs. Kauli ar to ir ļoti plāni un bieži izliekti, jo tie nevar izturēt parasto slodzi. Kaulu metafiziskās daļas tiek paplašinātas kā apakškārtas forma, to galos vēršot pret epifīzi, ir izskats bārkstis. Starp metafīzi un epifīzi ir plaša gaismas josla, kas attēlo cilmes šūnu skrimšļa un osteoīda vielas summu, kas laika gaitā netika pakļauta kalcifikācijai. Eksogēnas intoksikācijas visbiežāk noved pie sistēmiskās osteoporozes, bet, kad smagā metāla bērns iekļūst ķermenī metafīzes distālās daļās, tiek atrasta šķērseniska intensīva miglošanās josla. Īpašu ainu var novērot, ilgstoši iekļūstot fluorīdu savienojumu ķermenī: attēlos ir kaulu sistēmiska skleroze, kas atgādina marmora slimību. Klīnikā visbiežāk sastopami skeleta sistēmas bojājumi audzēju bojājumos: vēža metastāzes kaulā, mieloma, leikēmija, limfoblastoma, ieskaitot limfogranulomatozi. Ar visām šīm slimībām kaulu smadzenēs var veidoties audzējs, kas izraisa kaulu audu iznīcināšanu. Kaut arī iznīcināšana ir maza, tās var konstatēt galvenokārt ar osteoscintigrāfiju. Kad foci palielinās, tos nosaka radiogrāfi iznīcināšanas vietu veidā. Šādus foci sauc osteolytic.

Par audzēju mezgliņu veidošanos, kaulaudu reizēm reaģē ar izteiktu osteoblastisku reakciju. Citiem vārdiem sakot, ap vēža mezgliņiem veidojas sklerozes zona. Šādi foci uz radiogrāfiem nosaka nevis defektus, bet gan kaulu smadzenes, ko sauc par osteoblastisko metastāzēm. Tās ir viegli atšķirt no iedzimtu anomāliju, kur kaulu norma blīvs osteoskleroticheskie salas: pagātne pretstatā metastāzes audzēja nav koncentrēta uz RFP ar kaulu scintigrāfiju. 

Ieteicams pieminēt vēl vienu slimību, kas bieži vien ir sistēmiska, par osteodistrofijas deformāciju (Paget's slimība). Tās raksturīgā izpausme ir kaulu struktūras pārstrukturēšana, galvenokārt sabiezējums un vienlaikus korķa slāņa nojaukšana: tā ir sadalīta rupjās kaulu plātnēs. Tērauda kauli ir deformēti, to medulārais kanāls tiek bloķēts ar izliektu un sabiezētu kauliņu sijām, kas krustojas dažādos virzienos. Galvaskausa un iegurņa kaulos, parasti sabiezē, ir bezslāņainas sklerozes vietas, kas dažreiz mainās ar kaulu audu defektiem. Šīs slimības cēlonis nav noskaidrots, bet tā radioloģiskais attēls ir raksturīgs un parasti ir uzticams pamats diagnostikai.

Osteoporoze ir viena no visbiežāk sastopamajām un tajā pašā laikā svarīgām sistēmiskajām skeleta slimībām. Vispirms aprakstīta klīnisko ainu osteoporozi un osteomalācija izcēla viņu ārā Rotteg 1885. Tomēr tikai 1940. Gadā, pēc tam, kad darbs, ko veic slavenais amerikāņu osteology F. Albright un pārstāvji no savas skolas, slimība kļūst zināmi plašu ārstu. Kas ir īpaši svarīgi osteoporozes ieguvusi 60 gadu laikā, pateicoties ievērojamu pieaugumu vecāku cilvēku skaitam, un, visbeidzot, bet ne mazāk svarīgi, pateicoties attīstībai metožu radiācijas slimības diagnoze. Īpaši liela nozīme ir osteoporozes sociālajai nozīmei, jo tā ir visizplatītākais lūzumu cēlonis vidēja vecuma un it īpaši vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Tādējādi 17% vīriešu un 32% sieviešu 80 gadu vecumā ir gūžas kaula lūzumi, no kuriem 20% mirst, 25% kļūst par invalīdiem.

Sistēmiska osteoporoze - nosacījums skeleta ko raksturo samazinājums kaulu masu un microarchitectural kaulu slimības, kas izraisa paaugstinātu kaulu trauslumu un lūzumu risku.

Visticamāk, ka osteoporoze nav jāuzskata par atsevišķu nosoloģisku formu, bet gan par vienotu skeleta reakciju uz dažādu endogēno un eksogēno faktoru ietekmi.

Pirmkārt, ir nepieciešams skaidri atšķirt primāro osteoporozi (to sauc arī par senilu vai involutive). Viena no tās šķirnēm ir pēcmenopauzes (presenil) sieviešu osteoporoze. Reizēm rodas juvenīlā idiopātiskā osteoporoze ("zivju" skriemeļu slimība). Sekundārā osteoporoze rodas dažādu slimību vai dažu zāļu veidu dēļ.

Osteoporoze, gan pamatskolas un vidusskolas, atšķirt osteomalācija (skeleta demineralizācijas saistīts ar dažādiem faktoriem, vienlaikus saglabājot struktūru organiskās kaulu matricas) hypostasis (nepietiekama kaulu veidošanos skeleta attīstības laikā), kā arī fizioloģisko vecuma atrofija.

Osteoporozes riska faktori ir ģimenes anamnēzē ir slimība, sieviešu, vēlīna menstruācijas, agri solis vai izraisa ķirurģiskas menopauzes, trūkst kalcija uzturā, apsēstība ar kofeīna un alkohola smēķēšanas ārstēšana ar kortikosteroīdiem, antikoagulantu, pretkrampju, metotreksāts, vairāku ārstēšana bada svara zudums ("uztura svara zudums"), hipermobilitāte. Ir īpaša veida "osteoporotichnyh cilvēkiem", - zems plānas sieviete ar zilām acīm un gaišiem matiem, vasaras raibumi, un hypermobility locītavām. Šādas sievietes šķiet priekšlaicīgi vecas.

Izpratne par osteoporozi kā skeleta patoloģisko stāvokli ir svarīgi pētīt kaulu mineralizācijas dinamiku visā cilvēka dzīvē. Kā zināms, abos dzimumos kaulus veido apmēram 25 gadus, bet sievietēm kaulu masa ir par 13% mazāka nekā vīriešiem. Sākot ar 40 gadu vecumu, kortikālā kaulu masa vīriešiem samazinās vidēji par 0,4%, sievietēm - par 1% gadā. Tādējādi kopējais kompaktās vielas zudums 90 gadu vecumā sasniedz 19% vīriešiem un 32% sievietēm. Spongijas vielas dinamika ir atšķirīga: tās zudums sākas daudz agrāk nekā kompaktā, no 25-30 gadiem, ar tādu pašu ātrumu vīriešiem un sievietēm - vidēji 1% gadā. Kopējais spongijas vielas zudums 70 gadu vecumā sasniedz 40%. Postmenopauzes periodā sievietēm īpaši strauji samazinās kaulu vielas masa.

Osteoporozes radiogrāfiska diagnoze ietver vairākas pētījumu metodes. Vispirms ir nepieciešams veikt mugurkaula rentgenogrammu divās izvirzēs, iegurņa kaulos, galvaskausa un rokas. Rentgenstaru osteoporozes pazīmes ir kaulu pārredzamības un skriemeļu deformācijas palielināšanās, sākot no vieglas līdz smagām ("zivju skriemeļiem"). Jāatzīmē tomēr, ka vizuālā novērtēšana pārskatāmību kauliem rentgenoloģiskās ir ļoti subjektīva: cilvēka acs spēj novērtēt izmaiņas rentgena pārredzamību tikai ar samazināšanos kaulu masa ir ne mazāka par 30-40%. Šajā sakarā vairāk svarīgas ir dažādas kvantitatīvas metodes kaulu minerālvielu blīvuma noteikšanai.

Pēdējos gados klīniskajā praksē ir ieviesti radionuklīdu un rentgena densitometriskās absorbcijas metodes kaulu blīvuma noteikšanai. Šajā gadījumā atšķiras vairāki galvenie rādītāji.

• Minerālo sāļu saturs kaulā (IUD - kaulu minerālvielu saturs), mērot gramos uz 1 cm (g / cm).
• Kaulu minerālvielu blīvums (KMB - kaulu minerālu blīvums), mērot gramos uz 1 cm ² (g / cm ² ).
• Kaulu minerālvielu blīvums (BMVD - kaulu minerālvielu tilpuma blīvums), mērot gramos uz 1 cm ³ (g / cm ³ ).

Precīzākais rādītājs ir Navy. Tomēr KMB indekss ir svarīgāks, jo tas labāk sakrīt ar paaugstinātu lūzumu risku, tādēļ tam ir lielāka prognostiskā vērtība. BMVD šobrīd tiek izmantots salīdzinoši reti, jo tam ir nepieciešama datortomogrāfija ar ļoti sarežģītu un dārgu datu apstrādes programmu.

Saskaņā ar PVO ieteikumiem tika pieņemts šāds osteoporozes un osteopēnijas sadalījums.

• Norma BMC un KMB parametri nav lielāki par 1 SD - standarta kvadrātveida novirze, kas iegūta, pārbaudot jauno personu atsauces grupu.
• Kaulu masas samazināšana (osteopēnija). IUD un KMB vērtība ir no 1 līdz 2,5 SD.
• Osteoporoze. IUD un KMB vērtība pārsniedz 2,5 SD.
• Smaga (stabila) osteoporoze. BMC un BMD vērtības pārsniedz 2,5 SD, ar vienu lūzumu vai vairākiem kaulu lūzumiem.

Šobrīd ir vairākas kvantitatīvas metodes skeleta mineralizācijas noteikšanai. In vienfotona absorptiometrijas kā starojuma avots tiek izmantots ¹²⁵ I, kam enerģiju gamma stariem 27.3 keV, par divfotonu absorbciometriju tiek izmantots kā starojuma avots ^l53 Gd ar enerģijas starojumu, 44. Un 100 keV. Tomēr vispopulārākā ir viena fotonu rentgena absorbcijas metode. Šis pētījums tiek veikts īpašos kompaktām x-ray set-top kastes: izpētīt distālo daļu (saturs garozas kaulu 87%) un epifīzes (saturu trabekulārās kaulu, 63%) no apakšdelma kauliem.

Vispilnīgākā un plaši izplatītā metode ir divfotonu rentgena absorbcijas metode. Metodes būtība ir divu rentgenstaru pīķu (parasti 70 un 140 keV) salīdzinošā analīze. Izmantojot datoru, BMC un BMD parametri tiek noteikti atsevišķās "interešu jomās" - parasti jostas skriemeļos, apakšdelmu kaulos un proksimālajā augšstilbā. Pašlaik šī metode ir galvenais diagnostikas tests, organizējot skrīningu, lai identificētu piespiedu osteoporozi gados vecākiem cilvēkiem un sievietēm pirms un pēc menopauzes. Skeleta samazināta mineralizācijas atklāšana ļauj savlaicīgi ārstēt un samazināt lūzumu risku.

Kvantitatīvā datortomogrāfija tiek izmantota, lai noteiktu skeleta, galvenokārt mugurkaula, apakšdelma un smailes, mineralizāciju. Metodes galvenā iezīme ir iespēja noteikt spongijas kaulu mineralizāciju, kuru, kā zināms, vistiešāk absorbē osteoporoze. Jaunais CT virziens bija skeleta mineralizācijas tilpuma analīze, kā mērvienību izmantoja visvairāk indikatīvo indeksu - BMVD (g / cm ³ ). Tas būtiski palielināja mērījuma precizitāti, īpaši augšstilba skriemeļos un kaklā.

Kvantitatīvs mērījums mineralizācijas skelets ar ultraskaņas Dowsing ļauj noteikt unikālās īpašības kaulu, it īpaši tās arhitektūras īpašības, piemēram, elastība, nogurums trabekulu kaulu struktūru anizotropija. Jaunās MRI jomas ir iegūt trabekulāra kaulu struktūras augstas izšķirtspējas magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Galvenā priekšrocība šī pētījuma ir unikāla iespēja pārbaudīt arhitektūru trabekulārās kaulu ar izveidotu vairākus svarīgus parametrus: attiecību trabekulārās un smadzeņu telpām, kopējais garums trabekulārās kaula virsmām vienībā, uz pakāpi anizotropiju kaulu modeli un citi kvantitatīvo raksturojumu.

Kaulu fokālie bojājumi

Liela uzmanību pievēršot lokāliem bojājumiem, vietējās izmaiņas kaulos izraisa dažāda veida iekaisuma process. Starp tiem īpaši svarīga ir osteomielīts un tuberkuloze, kā arī artrīts.

Osteomielīts ir kaulu smadzeņu iekaisums. Tomēr, sākot ar kaulu smadzenēm, iekaisuma process iet uz apkārtējo kaulu audu un periostiju, t.i. Ietver gan ostitis, gan periostitu. Atkarībā no slimības izcelsmes atšķiras hematogēns un traumatiskais (ieskaitot šāvienu) osteomielīts.

Akūta hematogēns osteomielīts sākas pēkšņi. Pacientiem ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi, biežas impulss, galvassāpes un neskaidras sāpes skartā kaula rajonā. Klīnisko attēlu papildina ar neitrofilo leikocitozi perifērajās asinīs un ESR palielināšanos. Neskatoties uz izteiktu klīnisko priekšstatu, radioloģiskajos attēlos šajā periodā nekonstatē izmaiņas kaulos. Lai apstiprinātu klīniskos datus un savlaicīgu ārstēšanu, ir nepieciešams izmantot citas radioterapijas metodes. Pirmajās slimības stundās skeleta radionuklīdu izpēte liecina par paaugstinātu RFP uzkrāšanos skartajā zonā. Kad sonogrāfija ir relatīvi agrīnā, var konstatēt šķidruma (pus) klātbūtni zem periosteum, un vēlāk - abscess mīkstos audos. Klīniskie un radioloģiskie dati ir pamats ātru antibiotiku terapijas veikšanai lielās devās. Jaunas izredzes osteomielīta diagnostikā atklāj MR. Uz tomogrammām tieši konstatē kaulu smadzeņu bojājumus.

Veiksmīgi ārstējot, kaulu izmaiņas radiogrāfijā var netikt redzamas, un process beidzas ar atgūšanu. Tomēr vairumā gadījumu, hematogenous osteomielītu pavada smagas radioloģiskos simptomi, kas liecina galvenokārt beigām 2 nedēļas pēc akūtas slimības (bērniem - par beigām 1. Nedēļā). Ja iekaisuma vieta atrodas kaula dziļumā, agrākās rentgena pazīmes ir vietēja osteoporoze un nelieli kaulu audu iznīcināšanas kameras (destruktīvas foci). Sākotnēji tos var atrast datora un magnētiskās rezonanses tomogrammās. Caur caurulītes kaulu metafīzes vai plakanā kaula metografiskās rentgenogrammas sūkļa kaulu audos ir definēti apgaismības, veida "nāsis" ar neskaidru, nevienmērīgu kontūru.

Ja iekaisuma vieta ir lokalizēta subperiosteāli, pirmais radioloģiskais simptoms ir periosteal stratifikācija. Gar kaulu malu 1-2 mm attālumā no tās virsmas parādās šaurā karbonizēta periosta sloksne. Korķa slāņa ārējā kontūra šajā reģionā kļūst nevienmērīga, it kā ēdot.

Pēc tam mazi destruktīvi foci apvienojas lielākos. Šajā gadījumā dažādu izmēru un formu kaulu fragmenti, kas ir nošķirti no sabiezējušā kaula malām, peld pūslīšā, nekroti un pārvēršas par sequestēriem, kas savukārt atbalsta iekaisumu. Palielinās periostalnie stratifikācijas, to kontūras kļūst nevienmērīgas (fimbriated periostitis). Līdz ar to slimības akūtā fāzē dominē audu iznīcināšanas, nekrozes un suplūpējošas audu iekaisums. To rentgenstaru refleksija ir destruktīvas foci, sequesters un periosteal stratification.

Pamazām radiogrāfiskajā attēlā parādās reaktīvā iekaisuma pazīmes nekrotiskās zonās, iekaisuma norobežošana un reparatīvā osteoblastiskā procesa simptomi. Kaulu iznīcināšana ir apturēta, destruktīvo loku malas kļūst asākas, ap tām rodas osteosklerozes zona. Periostalnye stratifikācija saplūst ar kaula virsmu (šo slāņu asimilācija korķa slānim). Osteomielīta kurss mainās hroniski.

Smadzeņu masas bieži atrod izeju uz ķermeņa virsmas - veidojas fistula. Labākais veids fistulas izpētei ir tā mākslīgais kontrasts - fistulogrāfija. Ārējā fistulā injicē kontrastvielu, kam seko rentgenogrammas divās savstarpēji perpendikulārajās izgriezumos un vajadzības gadījumā datortomogrāfijas. Fistulogrāfija ļauj noteikt fistulas virzienu un virzienu, tā veidošanās avotu (sekvestrumu, gļotādu dobumu, svešķermeņu), filiāļu klātbūtni un gļotādu aizdegšanos.

Diemžēl hronisku osteomielītu ne vienmēr var izārstēt ar vienu darbību. Slimība ir pakļauta recidīvam. Par tiem liecina atjaunotas sāpes, drudzis, izmaiņas asinīs. Radionuklīdu izpēte ir efektīva recidīvu noteikšanas metode. Par radiogrāfiem tiek identificēti jauni destruktīvi foci un "fresh" periosteal slāņi.

Nošauto osteomielītu radioloģiskais attēls ir daudzveidīgāks un grūtāk interpretējams. Par radiogrāfiem, kas iegūti pēc ievainojumiem, nosaka kaula lielgabala lūzumu. 10 dienu laikā pēc traumas lūzums plaisa palielinās, atzīmēti reģionālo osteoporoze, bet šie simptomi parādās pēc jebkuras lūzumu un nevar būt par pamatu, lai diagnosticētu osteomielītu. Tikai sākumā no trešās nedēļas, un jo īpaši tās beigām pie malām fragmentiem tiek plānotas nelielu perēkļus iznīcināšanu, ko var atšķirt no vietējiem osteoporozes, jo to nevienmērīgā sadalījuma, izplūdušas kontūras, klātesot mazajiem krampju pie centra perēkļi. Pūšais iekaisums noved pie kaulu vietņu nekrotizēšanas un atdalīšanas. Lielums un forma sequesters atšķirīgs: var atdalīt nelielu gabalu spongiozajos kaulu, iegarenas plate kompakts kaulu vielas, kas ir daļa no diaphysis vai epifizāras. Osteoporozes fona gadījumā sekvestrenti izceļas kā blīvāki apgabali, kas ir zaudējuši saikni ar apkārtējo kaulu.

Pirmās slimības nedēļas, tāpat kā hematogenā osteomielīta gadījumā, pārsvarā ir nekrozes, audu iznīcināšanas un kušanas procesi. Kaulu kalešu veidošanās ir nopietni pasliktinājusies, kā rezultātā fragmentu nostiprināšanās tiek aizkavēta, maldīgos apstākļos var veidoties nepatiesa locītava. Tomēr savlaicīga antibiotiku terapija un ķirurģiska iejaukšanās novērš šādu iznākumu. Kad akūti iekaisuma fenomeni samazinās, proliferatīvie procesi pastiprinās. Iznīcinošie foci pakāpeniski samazinās un izzūd, to vietā tiek konstatētas sklerozes vietas. Periostalnye stratifikācijas kļūst pat, pārtraukumi tie tiek likvidēti. Galu galā šīs stratifikācijas saplūst ar kaulu, kas kā rezultātā sabiezē. Fragmentu galus fiksē ar kallu. Parasti uz rentgenogrammām ir iespējams noteikt apgaismības sklerozētam kaulam. Daži no tiem ir ierobežoti ar plānu aizvēršanas plāksni un ir šķiedru-osteoīdu lauki, citi ir ieskauj sklerotizēti kauli, un tie ir nomierināti sklerozes zonā ar atlikušo dobumu. Tās var izraisīt osteomielīta recidīvu.

Tuberkulozi kaulu bojājumi rodas, pārvietojot mycobacterium tuberculosis no primārā koncentrēšanās uz kaulu smadzenēm plaušās vai, retāk, zarnās. Kaulu smadzenēs veidojas tuberkulozes granuloma, kas izraisa kaulu staru rezorbciju un iznīcināšanu. Šāds granulācijas fokuss veidojas epifizē un parasti tas klīniski nav izpaudies vai tā simptomi ir slikti izteikti. Par radiogrāfiem viņš nosaka vienu apgaismības apgabalu vai blakus esošu ugunsgrēku grupu ar neregulārām formām. Ja plūsma ir labvēlīga, granulācijas audi kļūst šķiedrveidīgi un pēc tam tiek aizstāti ar kauliem. Ar rūgušainu nekrozi ar kaulu kalcifikāciju var atrast blīvu fokusu.

Mazāk labvēlīgos apstākļos granulācijas audu aizplūšana aizvieto kaulainās sijas, tiek identificēts viens vai vairāki lieli destruktīvi apvalki. Šāda uzmanības centrā bieži vien ir redzams spongy kaulu sekvestrāns. Pakāpeniski fokusu malas kļūst blīvākas, un tās pārvēršas kaulu dobumā. Atšķirībā no hematogenālas osteomielīta, ko izraisa stafilokoku vai streptokoksu, ar tuberkulozu osteomielītu, remisīvās parādības attīstās lēni. Tas jo īpaši ir saistīts ar epifīzes koncentrēšanās vietu. Periosteal stratifikācija ir vāji izteikta, jo šajā zonā perioste ir plāns un vājš.

Sakarā ar hipofīzes lokalizāciju, tuberkulozes process ļoti bieži iet uz locītavu. Līdz šim brīdī slimība ir tā saukto preartriticheskoy fāze, bet granulēts audu sadale sinovijā noved pie attīstības vienmērīgi tuberkulozes artrīta (fāze locītavu slimība), neapšaubāmi primārās tuberkulozes bojājumi posmos.

Klīniski ievadot artrīta fāzi, pakāpeniski tiek traucēta locītavu funkcija, sāpju izskats vai pastiprināšanās un lēni attīstās muskuļu atrofija. Osteoscintigrāfija un termogrāfija ļauj noteikt locītavu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā pat pirms rentgena simptomu rašanās. Pirmais no tiem ir osteoporoze. Ja tuberkulozes osteomielīts osteoporozei ir lokāls raksturs, un to nosaka tikai jaunās tuberkulozes perēkļi, tad artrīts kļūst reģionāls. Tas nozīmē, ka osteoporoze uztver visu anatomisko zonu - locītavu galus un blakus esošās kaulu daļas.

Tiešas artrīta pazīmes ir sašaurinātas rentgena locītavas plaisas un destruktīvas folijas. Pēdējās biežāk tiek uzskatītas par mazām usurām, kas saistītas ar locītavu kapsulas un saišu piestiprināšanu pie epifīzes kaula daļas. Abu epifīžu aizbāžņu plākšņu kontūras kļūst nevienmērīgas, lokāli plānas, dažkārt sklerozētas. Iznīcināšanas putas izraisa ēdiena traucējumus epifīzes apgabalos, kas ir nekroze un tiek atdalīti.

Tuberkulozā artrīta izbalēšanu norāda uz rentgenogrammām, aizvietojot mazus destruktīvus foci ar kaulu audiem, pievilkšanas un sklerozes lielu loku ierobežošanu. Rentgenstaru locītavas sprauga paliek sašaurināta, bet endoplazmatisko plākšņu kontūras tiek atjaunotas un kļūst nepārtrauktas. Pakāpeniski slimība nokļūst postartrīta fāzē (metatuberkulozais osteoartrīts), kad mainās stabilizētie audi. Tas var būt izturīgs daudzus gadus. Osteoporoze turpina pastāvēt, bet iegūst jaunas īpašības: saskaņā ar jaunajiem slodzes nosacījumiem kaulozes sijas sabiezē kaulos. Viņi izceļas strauji uz atšķaidīta kaula fona. Šādu osteoporozi sauc par reparatūru. Kaulu kortical slānis sabiezē.

Starp fokālos iekaisuma bojājumiem nevar ignorēt panaritiju - akūtu ādas iekaisumu procesu pirkstu audos. Radiogrāfi ir ārkārtīgi svarīgi, lai izslēgtu vai apstiprinātu kaulu vai kaulu savienojuma panaritīvu attīstību un atšķirtu to no izolētiem mīksto audu bojājumiem. Ar kaulu feloniju jau pēc 5-8 dienām pēc slimības sākuma nosaka kaulaudu falangas osteoporozi un sāk parādīties nelieli destruktīvi foci. Tam var pievienoties mazie sekvestri. No ietekmētā falangas malām parādās šauras sloksnes, kas pārklāta ar periostitu. Iznīcināšanas putas attīstās galvenokārt locītavu kapsulas piestiprināšanas vietās, tāpēc process bieži vien šķērso starpfalangālo locītavu. Tās spraugas sašaurinās, savukārt citā locītavas galā ir arī kaulu audu iznīcināšanas kameras.

Kaulu un locītavu kriminālnoziedznieks - piemērs tam, kā kāds parasti izskatās strutainu artrīts. To raksturo ar šādiem rentgena īpašībām: X-ray sašaurinājums kopīgā telpa (nevienmērīga un ātri progresē) bojājumi destruktīvu pārošanās locītavu virsmu kauliem, reģionālās osteoporoze pieaugumu kopīgā apjoma koncentrācijas palielināšanās radioaktīvu medikamentu pie kaulu skenēšanas, pazīmes iznīcināšanu locītavu skrimšļa pie sonogrāfiju un CT papildina šo attēlu

Pēdējo desmitgažu laikā ievērojami ir izplatījies reimatoīdais artrīts - hroniska recidivējoša sistēmiska slimība, kas rodas ar dominējošiem locītavu bojājumiem. To raksturo progresējošs kurss un traucējumi ķermeņa imūnā sistēmā. Pacientu asinīs ir īpašs imūnglobulīns - reimatoīdais faktors. Fokāļu bojājumu grupai reumatoīdo artrītu var attiecināt tikai nosacīti, jo rentgena izmaiņas var noteikt vairākās locītavās.

Sākotnējā slimības periodā nevainojamās rentgenstaru difrakcijas paraugi nav atšķirami no tiem, kas ir normāli, tādēļ citas ray metodes ir nepārprotami izdevīgas. Osteoscintigrams norāda uz paaugstinātu RFP uzkrāšanos skarto locītavu rajonā. Sonograms atspoguļo sabiezējums sinoviālā šķidruma kopīgajā izskatu, izmaiņas locītavu skrimšļa, sinoviālo cista attīstību, pakāpi tūskas periartikulāri /

Vēlāk parādās reimatoīdā artrīta rentgena simptomi. Pirmkārt, tas ir locītavu mīksto audu, osteoporozes un nelielas locītavas telpas sašaurināšanās pietūkums. Pēc tam tā tiek pievienota šai erozijas (nelielas malu defekti locītavu galos kauliem) un noapaļota racemiform klīrensu epifizāras. Šie defekti, kā arī termināla kauliņu plāksnes integritātes pārkāpums, agrāk un skaidrāk atklāj ar radiogrāfiju ar tiešu attēla palielinājumu. Kā progresēšanu procesā ir vēl sašaurinājums kopīgā telpa, ievērojams pieaugums smaguma osteoporozes un jaunu perēkļu lūzumu kaulu epifīzes, izraisot smagas iznīcināšanu var attīstīties ar subluxation un neglīts deformāciju locītavu galos kauliem.

Nepastāvot reimatoīdā artrīta runāt par seronegatīvu artrītu, kas ietver daudz locītavu bojājumu. Dažas no tām notikt kā vietējās izpausme sistēmiskas saistaudu slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, periarteritis nodozais, sklerodermija, utt) komplikācijas aknu un zarnu slimības, urīnskābe diatēze (podagra) Others ir specifiski nosological formas, Reitera sindroma, psoriātiskā artrīta, ankilozējošā spondilīta ( Bekhtereva slimība). Viņu atzīšanu un dažkārt ir grūti diferenciāldiagnozes pamatā ir kombinācija klīniskās, laboratorijas un radioloģisko datu. Ir svarīgi atzīmēt, ka lielākā daļa no svarīgākajiem simptomiem tiek atklātas ar X-ray skarto locītavu, un mazo locītavu rokām un kājām, sacroiliac locītavu un mugurkaula.

Ieteicams pievērst uzmanību ļoti bieži novērotām saitēm un cīpslām. Tie ir sadalīti fibroostoīdā (tendinoze) un fibroostitis (tendinīts). Ar fibrotozi, paaugstināta RFP uzkrāšanās bojājuma vietā nav, un uz rentgenogrammām var noteikt sasaistes vietu un kaulu izciļņu (osteofītu) sasaistes vietu ossiifikāciju. Šīm izliekumiem ir gludas kontūras un kaulu struktūra. Fibrozīts ir iekaisuma procesa process. Tas bieži vien ir saistīts ar reimatiskajām slimībām un seronegatīvo spondilītu. Izliekumi uz kauliem ir neregulāras formas, dažreiz nekonkrēti izliektas. Mala defektu var noteikt sasaistes punktā saišķis. RFP intensīvi koncentrējas skartajā zonā. Tendenīta tipiskie piemēri ir periartrīta humeropātija un ahillēzburzīts, kā arī reimatisko raksturīgo fibrozītu veidošanās.

Vēl viena liela kaulu un locītavu fokusa bojājumu grupa veidojas ar distrofiskiem procesiem un aseptisku nekrozi. Dystrophic izmaiņas attīstās galvenokārt locītavās un būtībā ir priekšlaicīga locītavas skrimšļa nodilums (mugurkaula - starpskriemeļu skrimslis). To normālā stāvokļa un skrimšļa nekrozes daļiņu zudums piemīt antigēna īpašībām un izraisa imūnpatoloģiskas izmaiņas sinoviālā membrānā. Pārslodze no locītavu noved pie sekundāras, tostarp kompensējošas, reakcijas epifīžu kaulu audos.

Diskrofiskā locītavas bojājuma radioloģiskais attēls ir diezgan stereotipisks. Tā sastāv no šādiem galvenajiem simptomiem: sašaurināšanās locītavas spraugas ray, blīvējumu un paplašināšanu noslēdzošās plāksnes epifīžu kaulu, skleroze no subchondral kaulaudu slāņa (t.i., slānis, kas atrodas zem slēguma plate kaulu), kaulu proliferācijas malās locītavu virsmām. Parasti šo procesu sauca par deformējošu osteoartrītu.

Osteoartrīta deformācija tiek novērota ļoti bieži un var ietekmēt jebkuru locītavu. Visbiežāk sastopamas mugurkaula deģeneratīvās-distrofiskās slimības, starp tām - osteohondroze. Šī stāvokļa staru semiotika tika aprakstīta iepriekš. Būtiska pacientu grupa ir cilvēki ar deformējošu gūžas un ceļa locītavas artrizi, rokas rokas starpfalangāzes locītavām un 1. Metatarsofalangālā locītavu. Pēdējos gados ir plaši izmantotas ķirurģiskas metodes osteoartrīta ārstēšanai, jo īpaši deformēta kaula locītavas gala nomaiņa ar protezēšanu.

Aseptiskās nekrozes grupa ietver dažādus patoloģiskus procesus. Tos apvieno trīs kopīgas iezīmes:

1. kaulu vielas un kaulu smadzeņu aseptiskās nekrozes attīstība;
2. hronisks labdabīgs kurss;
3. regulāra klīniskā un morfoloģiskā attīstība ar salīdzinoši labvēlīgu iznākumu.

Svarīga loma slimības rašanās procesā ir vienas vai otras skeleta daļas pārslodze. Ja pārslodze skar visu kaulu, tad attīstās visa kaula aseptiskā nekroze (piemēram, pēdu nojaukšanas kauls). Ja visa epifīze ir pārslogota, tad rodas šī epifīzes nekroze vai tā daļa. Piemēram, visbiežāk novērotā aseptiskās nekrozes forma ir augšstilba augšdaļas bojājums. Diafīzes daļas pārslodze izraisa tā saukto regulēšanas zonas veidošanos un apofīzes pārslodzi - tā nekrozi.

Ray aina avaskulāras nekrozes ir ērti aprakstīt piemēru bērna galva augšstilba (veida sauc aseptisku nekrozi gurna kaula galvas osteohondropātija vai Legg-Calve-Perthes slimība). Bērns sūdzas par vieglām sāpēm. Tiek atzīmēta locītavas funkcijas ierobežošana. Ātrā diagnoze ir ārkārtīgi svarīga, bet patoloģisko pārmaiņu rentgenogrammās tā nav redzama. Galvenais šajā laika posmā ir piemērot īpašas metodes. Kaulu skenēšanas atklāj palielinājies uzkrāšanās radioloģijas augšstilba galvā, un CT un MRI sniedz iespēju tieši noteiktu nekrotiskās daļa kaulu vielas un kaulu smadzenēs.

Vēlāk ir rentgena simptomi. Kauls skartajā zonā ir attēlots kā blīvāks fokuss, kam nav kaulu struktūras. Tas galvenokārt ir saistīts ar vairākiem kaulu staru lūzumiem un kompresiju, kas izraisa epifīzes deformāciju - tās izliekumu un nevienmērīgu uztveri.

Šajā posmā svarīga loma ir aseptiskās nekrozes un kopīgas tuberkulozes diferenciāldiagnozē, jo pēdējā gadījumā kaulu vielmaiņas nekroze rodas arī locītavu galā. Tomēr atbalsta punkti attiecībā uz norobežošanu ir diezgan spēcīgi: ar tuberkulozi locītavu plaisa sašaurinās, un ar aseptisko nekrozi bērnam tas paplašinās. Kad tuberkuloze ietekmē otro locītavu galu (mūsu piemērā - vārpstu), un ar aseptisku nekrozi tas ir garš neskarts. Nākotnē šī atšķirība tiks vēl vairāk vienkāršota. Aseptiska nekroze nedzīvs zemes sadalīts vairākos blīvu kaulu saliņām (saplīšanas), čiekurveidīgs vēl saplacināts, kopīgā telpa paplašinās un ir nedaudz subluxation.

Jo agrāk slimība tiek atzīta, jo labvēlīgākas ir tās sekas. Atjaunota epifīzes kaulu struktūra, tā ir tikai nedaudz deformēta. Plaukstas locītava ir nedaudz paplašināta. Tomēr, ja slimība tiek konstatēta novēloti, locītavu nepietiek, jo tajā rodas deformācijas.

Pieaugušajiem novērota galvas daļas aseptiskā nekroze, kas parasti ir visvairāk noslogota. Epifīzes augšējā ārējā daļa. Šādos gadījumos, kopīga telpa nav paplašinās, ne subluxation notiek, vienmēr attīstās osteoartrīts, un fragmenti no necrotic kauliem vai skrimšļiem, var iekļūt locītavas dobuma, kļūstot par kopīgu "pele". Biežāk novērotie skeleta iekaisuma bojājumi ir kaulu audzēji. Nosacīti tie ir sadalīti labdabīgi un ļaundabīgi, lai gan labdabīgi audzēji gandrīz vienmēr ir ne patiesi audzēji, bet vietējās kļūdas.

Atkarībā no struktūru un sastāvu audu ietver labdabīgu izdalīt veidošanos kaulu audu (osteoma), saistaudu slimības (fibroids), skrimšļa (chondroma), skrimšļu un kaulu (osteochondromas), asinsvadus (hemangiomas, lymphangiomas).

Visu šo audzēju biežās pazīmes ir to lēna attīstība, salīdzinoši asas kontūras un skaidra norobežošana no apkārtējiem audiem (infiltrācijas izaugsmes trūkums), pareizs strukturālais modelis. Audzējs neiznīcina, bet aizvieto kaulu vielu. Tas var izraisīt kaulu deformāciju ar tā tilpuma palielināšanos.

Labdabīgu audzēju rentgena staru noteikšana reti sastopas ar nopietniem šķēršļiem. Kompakta osteoma fotogrāfijās skaidri izceļas kā blīvs nestrukturēts veidojums. Spongy osteoma saglabā lamellar kaulu struktūru. Osteoma var atrasties kaula dziļumā vai tā virsmā. Chondroma fibroids un izraisīt defekts kaulu - gaismas daļu ar asu kontūru, kurā pie chondroma uz fona defektu var parādīties raibi toni kaļķa kaula ieslēgumi. Iespējams, ka tas ir visnozīmīgākais no osteohondrozes: tā ir plaša bāze vai pēdas un aug no kaula. Skeleta iekaisums tiek uzskatīts par apgaismību audzēja tēlā, un kaulu sijas veido atšķirīgus spāres. Hemangioma izraisa kaulu audu defektu, bet tas bieži parāda riņķveidīgu kaulus vai radikāli atšķirīgas kaulu plāksnes. Galvaskausa dobumā, bieži veidojas hemangiomas. Audzējs izraisa noapaļotu defektu, kas no apkārtējā kaula ir nošķirts ar šauru sklerozes joslu. Defekta malas ir asas, var būt nedaudz viļņotas. Skeleta ķermeņa daļā hemangiomas izraisa daudzus apgaismojumus, kurus atdala rupji vertikāli kaulozi. Skeleta ķermenis ir pietūkušies. Smalku apgaismojumu un serpentīna lentes var noteikt skarta skriemeļa skvērā. Šajos gadījumos datortehnoloģijas un magnētiskās rezonanses tomogrammas ir ļoti svarīgas, jo tās ļauj konstatēt asinsvadu (īpaši mugurkaula kanālu) ekstraostīvo attīstību.

Pastāv liels skaits dažādu ļaundabīgu kaulu un locītavu audzēju. Dažiem no tiem raksturo strauja augšana un būtiska kaulu audu iznīcināšana, citi attīstās samērā lēni un diezgan izspiež apkārtējos audos nekā tos, kas tos infiltrē. Tomēr visiem ļaundabīgiem audzējiem raksturīga progresējoša gaita, pastiprināta sāpes, perifēra asiņu izmaiņas (anēmija, palielināta ESR), reģionālo vai distālo metastāžu parādīšanās.

Kļūdainā audzēja klasiskā pazīme ir kaulu audu iznīcināšana. Par radiogrāfiem, defekts tiek noteikts tajā, visbiežāk ar nevienmērīgu un neatgriezenisku kontūru. Turklāt tas, kas ir ļoti svarīgi diskriminācijai ar iekaisuma bojājumiem, nav sekvestrācijas un atdalīts vai fimbrēts periostits.

Unikālā kaulu audzēja forma ir osteoblastoklastoma (to sauc arī par milzīgu šūnu audzēju). Tas attīstās cauruļveida kaula plakanajos kaulos, skriemeļos vai epimetafīzē, kam raksturīga relatīvi regulāra forma un asi no apkārtējiem kaulaudiem. Daudzās osteoblastoklastomijas laikā tiek noteikts liela šūnu kaula modelis, kas ļauj atšķirt šo audzēju no citiem ļaundabīgiem audzējiem.

Visizplatītākais kaulu audzējs ir osteogēna sarkoma. Tas strauji aug un kauls infiltrējas, rentgena staros tas parādās kā kaulu iznīcināšanas vieta ar nevienmērīgu un nepastāvīgu formu. Audzēja malās, kur tā sajauc periostimu, veidojas kalcinēti izliekumi - periosteālas nojumes. Attiecībā uz šo audzēju raksturo adatas periostitis, kurā perpendikulāri korozijas korozijas slāņa virsmai atrodas vairākas kaulu adatas - spicules.

Osteogēnas sarkomas šūnas spēj radīt kaulu vielu, tāpēc bieži audzējā tiek konstatēti nejauši izkliedēti ossifikācijas apvalki. Dažreiz viņi iznīcina savu ēnu. Šis sarkomas variants tiek saukts par osteoblastisku, nevis pirmo - osteolītisku. Tomēr uz aptumšotās kaulu masas robežas ir iespējams saskatīt korķa slāņa, periosteāla nojumes un spicules iznīcināšanu. Sarkoma ir vēlēšanās agrīnās metastāzēs plaušās iegūt, tāpēc pacientiem jālieto krūšu dobuma orgānu rentgena izmeklēšana.

Viens no salīdzinoši bieži novērotajiem ļaundabīgo audzēju variantiem ir Ewinga sarkoma, kas iegūta no kaulu smadzeņu šūnām. Attēlos tas izraisa destruktīvu loku grupu, galvenokārt kaulu diafīda daļā. Starp citu, vēlos uzsvērt, ka audzēja lokalizācijai ir noteikta diferenciāldiagnostiska nozīme. Ja osteoblastoklastomy raksturīga sadalījums epifizāras garo kaulu, tad Osteosarkomas - lokalizācija metaphyseal un diaphyseal blakus puses, kā arī Ewing sarkoma - šajā diaphysis. Pēdējā viltība ir tāda, ka klīniskie simptomi un destruktīvas perēkļi var būt līdzīgi hematogenā osteomielīta slimniekiem. Pacienti ar drudzi, leikocitozi, sāpēm ekstremitātēs. Tomēr ar audzēju nav kaulu sekvestrācijas un atdalīta periostita. Izmaiņas periosts pie Ewing audzēju, tā saucamo sīpolu, vai slāņveida, periostitis, pie kam gar virsma skartās kaula vairākās rindās izkārtotas sloksnes calcified periosts.

Augstākā skeleta vispārinātā metastātiskā audzēja bojājuma radiogrāfiskais attēlojums tika aprakstīts iepriekš. Tomēr bieži vien ir viena vai vairākas metastāzes. Viņiem ir arī divi veidi: osteolītisks un osteoblastisks.

Bijušais izraisa destruktīvas foci kaulā. Kad otrā sadalīšanās var būt nemanāms, jo tas osteosclerosis apkārtējiem kaulaudi tikai aiztaisītu perēkļi Dabas stelles bojājums attēlus viegli noteikt, ja pacientam anamnēzē ļaundabīga audzēja vai tāds tiek konstatēts vienlaicīgi ar kaulu metastāzēm. Ja nav atbilstošu datu, tie tiek vadīti pēc starojuma simptomiem. Par labu metastāžu parādīt vairākus perēkļus, to destruktīva dabas, ja nav lēkmju, un periostālais reakcijas.

Osteoscintigrafija ir ieguvusi īpašu nozīmi. Paaugstinātu audzēju pazīmju dēļ palielinās 99mTc fosfora savienojumu uzkrāšanās bojājumā, kas norāda uz vielmaiņas procesa aktivitāti. Ir svarīgi, lai radionuklīdu indikācijas tiktu noteiktas ilgi, dažreiz vairākus mēnešus, kamēr nav skaidri izteikti radioloģiskie simptomi kaulu iznīcināšanā.

[1], [2], [3], [4]