Aizkuņģa dziedzera vēža ultraskaņas pazīmes

Aizkuņģa dziedzera vēža kompleksā ultraskaņa

Pamatojoties uz ultraskaņas datiem, tika izstrādāts algoritms, lai pārbaudītu pacientus, kas cieš no aizkuņģa dziedzera vēža:

• reālā laika, reāllaika, perkutānā B tipa pārbaude, ko plaši izmanto, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera audzējus, būtībā ir skrīninga metode, no kuras pacientu pārbauda;
• krāsu Doppler skenēšanas vai pētījumi B režīmā, kombinācijā ar oglekļa dioksīda (CO Mikroburbuļu ₂ ), kā kontrastviela sniedz papildu iespējas, kas ir diferenciāldiagnostikas audzēja un iekaisuma izmaiņas no aizkuņģa dziedzera;
• krāsu Doplera skenēšana, izmantojot DCS vai EDC režīmus, sniedz informāciju par saiknes raksturu starp audzēju un portāla vēnu sistēmas kuģiem, zemāko vena cava sistēmu un aortu un tās zariem.

Ja diagnoze vēl nav noteikta, tad, pamatojoties uz visaptverošas ultraskaņas rezultātiem, tiek pieņemts lēmums izvēlēties nepieciešamo papildu pētījumu metodi vai to kombinēto lietošanu. Tajos ietilpst: ASV endoskopiskā izmeklēšana, ultraskaņas izmeklēšana, aizkuņģa dziedzera percutāna aspirācijas biopsija ultraskaņas uzraudzībā. Intraoperatīvā ultraskaņa ļauj noteikt darbības veidu un apjomu.

Aizkuņģa dziedzera vēža diagnoze B režīmā reālajā laikā ir balstīta uz tiešām un netiešām pazīmēm. Tiešās pazīmes ietver atsevišķa fokusa vai nevienmērīgas blīvuma dobuma identifikāciju ar audzēja un aizkuņģa dziedzera parenhīmas demarkācijas līnijas klātbūtni. Aizkuņģa dziedzera parenhīma audzēja pārgrupēšanās ir galvenā tiešā audzēja klātbūtnes pazīme. Struktūras pārstrukturēšana skartajā zonā izmaina audzēja atbalsis atspoguļošanas intensitāti. Izdalīti šādi vēža ehogenitātes varianti: hipoheoloģija, hiperhiotika, izoheoloģija un jaukti.

Saskaņā ar mūsu dati ultraskaņas B-mode 131 pacientiem ar aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu, galva lokalizācijas process atzīmēts 62% gadījumu, ķermenī - 12%, astes - 24%, un kopējā bojājuma - 2% gadījumu. Vairumā gadījumu diagnosticēti hypoechoic veidošanos - 81,7%, jaukts echogenicity - 10,7% gadījumu, hyperechoic - 4,5% un izoehogennoe - 3,1% gadījumu.

B-režīmā ultraskaņas iespējamība audzēju diagnostikā ir atkarīga no atrašanās vietas un lieluma. Atkarībā no audzēja izmēra dziedzera lielums var palikt nemainīgs vai tiek atzīmēts vietējais vai difūzais palielinājums.

Netiešas pazīmes adenokarcinomu ietver paplašināšanos aizkuņģa dziedzera kanāla, paplašināšanos kopējo žults ceļu (CBD). Obstrukcija no galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla (GLP), sakarā ar kompresijas Dīgtspējas vai audzējs var notikt tieši šajā reģionā tās pārejā uz ampulas, kam seko dilatācijas distālā līdz līmenim obstrukciju. Šajā gadījumā tiek vizualizēta plūsma ķermenī un / vai galva ar diametru, kas lielāka par 3 mm. Mēs apzīmēts dilatācijas galvenais aizkuņģa dziedzera kanāla 4 līdz 11 mm, 71% gadījumu, kad audzējs aizkuņģa dziedzera galvā. Kad audzējs aizkuņģa dziedzera galvas un intrapancreatic netālu daļu no kopējā žults ceļu dēļ audzēja iebrukumu, audzēja apaļa kompresijas vai audzēja augšanas kanālā lūmenu izstrādājuši kopīgu žultsceļu aizsprostojums. Kad diametrs kopīgas žultsvadu 12-17 mm lūmenu žultsvadu sasniedza 8 mm kombinācijā ar pieaugošo izmēru žultspūšļa. Ekspansija intrahepatiska žultsvadu var būt saistīts ar klātbūtni audzējs galvas aizkuņģa dziedzera vai limfmezgli aknu un divpadsmitpirkstu zarnā saišu.

Ar vēža lokalizāciju āķveida formas procesa apgabalā ne vienmēr ir iespējams pienācīgi vizualizēt un novērtēt izmaiņas slimības agrīnajā stadijā saskaņā ar ultraskaņu B režīmā. Tā kā process izplatās un aizkuņģa dziedzera galva infiltrējas, audzēju masas sasniedz kopējā žultsvada gala sadaļu. Tomēr šīs izmaiņas parasti tiek diagnosticētas vēlīnā slimības stadijā. Tādēļ audzējs, kas iegūts no āķa formas procesa, raksturojas ar kopējā žults ceļa paplašināšanos, GLP un dzeltones attīstību slimības novēlotajā stadijā.

Atšķirt echographic aina vēzis ir nepieciešams vispirms vietējiem formām pankreatīta vēzi liela divpadsmitpirkstu zarnas papillas, dažreiz pseidocistas, limfoma, metastāzes uz aizkuņģa dziedzera. Takstiski svarīgi ir klīnisko un laboratorisko datu reģistrēšana saistībā ar biopsijas rezultātiem.

Papildus funkcijas diferenciāldiagnozes audzēja un iekaisuma izmaiņas aizkuņģa pieteikumu atveras krāsu Doplera skenēšanas DRC režīmu, EDC un / vai B-mode, kopā ar oglekļa dioksīdu. Mēs analizējām papildu iespējas iegūt nepieciešamo informāciju, izmantojot krāsu Doplera skenēšanu. Izmantojot šo metodi, tika noteikta asinsvadu klātbūtne, asinsrites raksturs un ātrums. Kad duplex skenēšana pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi vai izteikta trūkuma asinsvadu ietvaros audzējs, vai asinsvadu galvenokārt reģistrēti ar nodrošinājumu asinsspiediena plūsmas veidu, ar diametru 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. Nevienā no novērojumiem netika konstatēti trakti, kas apaugļoja audzēju loka formā.

Echocontrast aģenti tiek izmantoti, lai pastiprinātu ultraskaņas signālu, kas atspoguļojas no sarkanajām asins šūnām. Mūsu darbā tika izmantots levovists. Pētījumi tika veikti divos posmos trijos pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi un sešām ar hronisku pankreatītu. Pirmajā stadijā tika veikta ultrasonogrāfiska asinsvadu izmeklēšana aizkuņģa dziedzera galā. Otrais - tika novērtēta asins plūsmu asinsvados galvas aizkuņģa dziedzera pēc intravenozas injekcijas 6 ml levovista koncentrāciju 400 mg / ml, kam seko salīdzinot signāla intensitāti no asins plūsmu pirms un pēc pieteikšanās levovista. Aizkuņģa dziedzera vēzē pētījuma pirmajā stadijā trim pacientiem nav audzēja asinsrites. Pēc levovīda ievadīšanas pēc 15-20 sekundēm vienu vai divas minūtes divos gadījumos skaidri vizualizēja artēriju traukus ar diametru līdz 2 mm ar asins plūsmas nodrošinājumu. No sešiem pacientiem ar KP pirmajā stadijā četriem gadījumiem aizkuņģa dziedzera galā tika vizualizētas artērijas ar galveno asins plūsmas un vēnu tipu. Otrajā posmā ievērojami uzlabojās iepriekš reģistrēto kuģu kurss. Pārējos novērojumos parādījās kuģu attēls, galvenokārt vēnās, kas iepriekš nebija noteikts. Tādējādi, balstoties uz uzkrāto pieredzi, mēs iesakām lietot Doplera krāsu skenēšanas sarežģītās diagnostikas situācijās DCC režīmos _: EHD, lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera slimības.

Visvienkāršākā viela, kas uzlabo B tipa režīmu, ir oglekļa dioksīds (mikroburbuļi ar CO ₂ ). Ievads celiakijas maģistrālēm mikroburbuļu CO ₂ hagiographic studiju laikā studējot aizkuņģa izmantojot ultraskaņas B-mode būtībā ir apvienota diagnostikas metode. Oglekļa dioksīda izmantošana ļauj precīzāk apstiprināt un atšķirt procesa veidu aizkuņģa dziedzerī. Saskaņā ar Kazumitsu Koito et al. Pārbaudot 30 pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi un 20 laikā - hroniska pankreatīta, atkarībā no uzpildes zonā bojājumi mikroburbuļus C0 ₂, lai diagnosticētu klātbūtni un apjomu vaskularizāciju. Autori konstatēja, ka vēža audzējs 91% novērojumu ir hialovasulāra, HP zona 95% gadījumu ir izovaskularisma. Salīdzinot ar ultraskaņu B-režīmā rezultātiem, izmantojot oglekļa dioksīdu, datortomogrāfiju un digitālais atņemšanu angiogrāfija sālsskābes-in diferenciāldiagnostiku aizkuņģa dziedzera vēzi un KP parādīja, ka jutība metodēm, ir 98%, 73% un 67% attiecīgi.

Viens no galvenajiem elementiem, nosakot resectability vēzi ir novērtējums no galvenajiem kuģu un to pakāpe līdzdalību neoplastiska procesā. Jau pirmsoperācijas posmā, saskaņā ar ASV pētījuma datiem, jūs varat iegūt nepieciešamo informāciju. Ja vēzis ir galvas aizkuņģa dziedzera, parasti veic mērķtiecīgu pētījumu superior mezentērija vēnas, vārtu vēnas un tās konflyuensa, superior mezentērija artērijas, kopējo aknu artērijas un celiakijas artērijā organismā - no celiakijas stumbra, kopējo aknu un liesas artēriju astes - celiakijas stumbra un sēklinieku trauki. Nosakot resectability un valsts ir iestatīts uz zemākas dobās vēnas. Pēc mūsu domām, lai novērtētu kuģu stāvokli pēc krāsu Doplera skenēšanas, ir lietderīgi analizēt:

1. Lokalizācija un galveno artēriju un vēnu anatomiskā atrašanās vieta attiecībā pret audzēju (kuņģis nesaskaras ar audzēju, saskaras ar audzēju, atrodas audzēja struktūrā).
2. Kuņģa sienas un lūmena stāvoklis (kuģa sienas ehogēniskums nav mainīts, palielināts, lūka izmērs nav mainīts, mainās vietā, kur saskaras ar audzēju).
3. Asinsrites lineārā ātruma vērtības visā tvertnē, kas pieejamas ar ultraskaņas attēlveidošanu.

Ja kuģis nonāk saskarē ar audzēju, reģistrējot vietējo LCS palielinājumu, norāda uz hemodinamiski nozīmīgu kuģa ekstravazālu kompresiju ar audzēju. Šajā situācijā informācija par audzēju ieplūšanu asinsvadā ir ārkārtīgi svarīga, lai noteiktu audzēju rezektējamību. Kuņģa sienas ehogenitātes palielināšanās kontaktā ar audzēju liecina vai nu par audzēja fiksāciju, vai par asinsvadu sieniņas audzēju dīgtspēju. Sienas ehologenitātes palielināšanās un substrāta klātbūtne kuģa lūmenā norāda uz audzēja tukšo augšanu. Tvertnes, kuras anatomiskais virziens atrodas audzēja struktūrā, ultrasonogrāfiskā attēla trūkums norāda arī uz tukšuma dīgtspēju. Turklāt, lietojot aizkuņģa dziedzera vēzi, parietāla vai okluzīvā tromba veidošanās bieži attīstās priekšējā mezenterīna vēnā un / vai locītavu vēnā. Šo vēnu tromboze var izplatīties uz portāla vēnu.

Līdz šim, aizkuņģa dziedzera audzēja un tuvējo lielāko kuģu trīsdimensiju rekonstrukcija, izmantojot B-veida un angiogrāfijas kombināciju, ļauj novērtēt to anatomisko attiecību un saskares pakāpi. Tomēr, lai atrisinātu kuģa sienas stāvokļa problēmu kontaktā ar audzēju, dati, kas iegūti, izmantojot B režīmu, ir primāri svarīgi. B-režīma iespēju salīdzinājums ar divdimensiju skenēšanu un trīsdimensiju rekonstrukciju norāda uz augstāku izšķirtspēju metodi ar trīsdimensiju ultraskaņas attēlu. Ir precīzāk reģistrētas sienas konstrukcijas īpašības un kontūra, kā arī tās ehogenitātes stāvoklis, kam ir liela klīniska nozīme, nosakot indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem, kuri cieš no aizkuņģa dziedzera vēža.

Trīsdimensiju rekonstrukcijas tehnika ir efektīva, novērtējot kuģa sienas stāvokli, un tai ir mazāka klīniskā nozīme, novērtējot patoloģiskā fokusa ultraskaņas raksturlielumus. Attēls uzlabošanu audzējs B režīmā, trīsdimensiju rekonstrukcijas, salīdzinot ar divdimensiju skenēšana (precīzāk iztēloties robežas audzēja skaidrāk formulētu strukturālās iezīmes) nav obligāti nepieciešama informācija par lēmumu par resectability aizkuņģa dziedzera vēzi.

Šāda informācija pirmsoperācijas posmā ļauj noteikt pacienta vadības taktiku un atrisināt problēmu, kas saistīta ar iespēju izvadīt audzēju ar rekonstrukciju vai bez rekonstruētās ietekmes uz kuģa segmentu.

Analizējot mūsu materiālus, pamatojoties uz pētījuma par vairāk nekā 50 pacientiem ar fokusa bojājumiem aizkuņģa dziedzera, mēs nonācām pie secinājuma, ka, lai novērtētu sienu štata lūmenu kuģa un risinājumu jautājumam par iespēju operācijas un tās apjomu pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi, indikāciju trīsdimensiju rekonstrukcija ir aizkuņģa dziedzera audzēja klātbūtne, kas saskaras ar galvenajiem kuģiem.