Perifērisko artēriju slimību ultraskaņas pazīmes

Krāsu dupleksa sonogrāfija perifēro artēriju slimību diagnostikā

Perifērisko artēriju oklūzijas slimība (OBPA)

Perifērisko artēriju oklūzijas slimība, ko izraisa aterosklerozi, ir visizplatītākā ekstremitāšu artēriju slimība (95%). Krāsaino duplekso sonogrāfiju var izmantot skrīningu pacientiem ar klīnisku aizdomu par perifērisko artēriju oklūziju slimību un uzraudzību pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Aptuveni 10% iedzīvotāju ir perifēras asinsrites traucējumi, 10% no tiem ir augšējo ekstremitāšu artērijas, un 90% ir apakšējās ekstremitātes (35% - iegurņa, 55% apakšstilba). Bieži vien ir dažādi bojājumi un divpusēja slimība. Klīniski latentā aterosklerozes agrīna ultraskaņas zīme ir intima un medija sabiezējums. Okluzīvu slimību izpaužas arī izmaiņas sienās B režīmā (lūmena sašaurināšanās, mīksta vai cieta plāksne) un turbulence un asinsrites izmaiņas krāsā. Galvenie stenozes kvantitatīvā novērtējuma instrumenti ir spektrālā analīze un maksimālo sistolisko ātrumu attiecības noteikšana.

Hroniskas okluzīvas perifēro artēriju slimības posmi

• I posms: stenoze vai oklūzija, ja nav klīnisku simptomu
• II posms a: intermitējoša izliece, nesāpīga attāluma garums ir lielāks par 200 m
• II b stadija: intermitējoša izliece, nesāpīga attāluma garums ir mazāks par 200 m
• III fāze: sāpes miera stāvoklī
• IV posms a: išēmiska ar trofiskiem traucējumiem un nekrozi
• IV posms b: išēmija, gangrēna

Lerish sindroms

Īpašā forma perifēro artēriju okluzīvo slimību ir Leriche sindroms, kas ir hroniska tromboze no aortas bifurkācijas ar divpusēju nav pulsācijas femur artērijās. Lai kompensētu oklūziju, attīstās plaša nodrošinājuma tīkls, kas parasti tiek konstatēts nejaušā veidā pacientiem, kuri tiek pārbaudīti ar intermitējošu klučiem vai erektilā disfunkciju. Ņemiet vērā, ka perifēro pretestības samazināšanās noved pie divfāzu viļņu parādīšanās apakšējā augšstilba artērijā, kas kalpo kā nodrošinājums.

Taisnās aneirismas, pseidoanurysmijas, aneirisma pīlingi

Galvenie aneirisma diagnozes aspekti ir definīcija; bojājuma izplatība, perfūzijas lūmena novērtēšana (trombi ir potenciālie emiolijas avoti) un asinsvadu sieniņu noteikšana. Patiesa aneirisma ir visu asinsvadu sienu slāņu pagarinājums. Tas ir biežāk sastopams pametistajā artērijā un var būt viens vai vairāki.

Viltus aneirismu vai pseidoanurismu bieži izraisa jatrogēnisks artērijas punkcijas cēlonis, šajā gadījumā ārējā plaušu artērijas distālajā segmentā. Tas var attīstīties arī šuvju vietās pēc asinsvadu operācijām. Pseidoanurysmu galvenās komplikācijas ir tuvu nervu plīsumi un saspiešana. Aneurizmāla forma satur perivaskulāru hematomu, kas sazinās ar kuģa lūmeni. Ar krāsu dupleksa sonogrāfijas palīdzību parasti tiek atklāta vienveidīga vienpusēja plūsma aneirisma kaklā. Kā ārstēšanas veids, speciālists var izraisīt perfūzijas hematomas trombozi kompresijā, kontrolējot krāsu duplekso sonogrāfiju. Kontrindikācija ir aneirisma klātbūtne gar nabassaites saiti, aneirismas vairāk par 7 cm diametrā un ekstremitāšu išēmija. Līdzīgus rezultātus var iegūt ar asinsvadu saspiešanu ar pneimatisko iekārtu (FempStop). Pseidoanurysmu spontanās trombozes sastopamība ir aptuveni 30-58%.

Arteriovenozās malformācijas (AVM)

AVM var būt iedzimts vai iegūts, piemēram, punkcijas (arteriovenozas fistulas) vai traumas (0,7% sirds kateterizācijas) rezultātā. AVM ir nepareizs savienojums starp augstspiediena artērijas sistēmu un zema spiediena vēnu sistēmu. Tas noved pie raksturīgiem asinsrites traucējumiem un spektrālo izmaiņām artērijās, gan proksimālajā, gan distālās fistulās, kā arī no tās venozās puses. Ar perifērās rezistences samazināšanos asinīs manevrēšanas dēļ spektrs kļūst divfāzu tuvāk fistulai un trīsfāzu sīkāk nekā tā. Arteriālā ieplūde venozajā daļā izraisa turbulenci un arteriālu pulsāciju, ko var vizualizēt. Ievērojama manevrēšana potenciāli rada sirds pārslodzes apjoma risku.

Arteriālās kompresijas sindromi

Arteriālā kompresijas sindromi rodas pastāvīgs vai īslaicīga (piemēram, izmaiņas ķermeņa stāvokli) sarūkošās neirovaskulāru struktūras dēļ daudzu iemeslu dēļ, kas noved pie deficīta perfūzijas distālās asinsvadu gultā. Asinsvadu segmenta saspiešana izraisa intima bojājumus, kas izraisa stenozi, trombozi un emboliju. Galvenie augšējo ekstremitāšu arteriālās kompresijas sindromi ir krūškurvja ieejas un izejas atveres sindromi. Galvenais izpausme apakšējo ekstremitāšu ir sindroms hamstring nofiksējas apakšējā kāju muskuļu kontrakcijas sarauj saikni starp paceles artērijas un vidējā vadītājs ikru muskuļu, kas izraisa saspiešanu artēriju. Tas izraisa apmēram 40 % gadījumu, kad intermitējoša klučēšana notiek pirms 30 gadu vecuma sasniegšanas. Izmantojot krāsu duplekso sonogrāfiju, ir iespējams noteikt asinsrites izmaiņas treniņā un asinsvadu un muskuļu anatomiskās savstarpējās attiecības.

Kontrolēt pēc anastomozes pārklāšanās

Krāsu dupleksa sonogrāfija var novērtēt anastomozes pārklāšanās panākumus un identificēt iespējamās komplikācijas, piemēram, atkārtota stenoze un apvedceļa oklūzija agrīnā stadijā. Lai noteiktu asinsrites traucējumus, nepieciešams novērtēt tuneļa proksimālo un distālo anastomāzi. Maksimālais asins plūsmas ātrums jānosaka trīs punktos. Stenta materiāla radītās asinsvadu protēžu vai stentu erozijas sienas un akustiskais tonējums. To nevajadzētu kļūdaini uztvert kā plāksnītes vai atkārtota stenoze.

Kuģa krustojums ar stentu un anastomātiskās šuves līnijām ir zonas. Predisponēta atkārtotā stenozei.

Ja spektram ir zema amplitūda, izteikta pulsācija un asu plūsmas asu sastāvdaļa, ļoti iespējams, ka ir oklūzija. Parastās augšstilba artērijas oklūzija izpaužas krāsas asins plūsmas sabrukšanā un spektrālo signālu trūkuma dēļ tieši pirms apvedceļa anastomozes.

Kontrole pēc perkutānas angioplastikas

Pēcpārbaudes pēc veiksmīgas perkutānas transluminal angioplastikas liecina par ievērojamu maksimālās sistoliskās ātruma palielināšanos ar parasto novēroto diastolisko asins plūsmu. Spektrālās logu uzpildīšana izriet no tā, ka pārbaude tika veikta īsi pēc operācijas, un laiks nebija pietiekami ilgs, lai izlīdzinātu intimu, kas izraisīja turbulentu asins plūsmu noturību.

Kritēriji, kas skar anastomozi

• Maksimālā sistoliskā ātruma <45 cm / s
• Maksimālais sistoliskais ātrums> 250 cm / s
• Maksimālo sistolisko ātrumu attiecība ir lielāka par 2,5 (visticamākais stenozes parametrs ir> 50%)

Atkārtota stenozes cēloņi

• Akūta tromboze
• Asinsvadu izdalīšana pēc angioplastikas, ko izraisa intima-mediānas plaisas
• Nepietiekami pagarināts stents
• Apvedceļa vai stents ar galveno savienojuma neviendabīgumu
• Miointimalnaya hiperplāzija
• Galvenās slimības progresēšana
• Infekcija

Hemodialīzes fistulu novērtēšana

Lai novērtētu arterio-venozās fistulas hemodialīzes piekļūšanai, tiek izmantoti augstas frekvences lineārie sensori (7,5 MHz). Sakarā ar to, ka ir grūtības korelēt krāsu dupleksās sonogrāfijas datus ar anatomiskām struktūrām, pētījums jāveic kopā ar ārstu, kas veic dialīzi vai ķirurgu. Neiesaka šādu protokolu:

1. Pārbaudot piegādes artēriju, vienmēr sākot pētījumu no pleca asinsrites, ko parasti vizualizē šķērsgriezumā. Spektrā būtu jāparāda vienāds attēls ar zemu pretestību ar skaidru diastolisko asins plūsmu. Ja tas nenotiek, ir jāparedz, ka asinīm nav brīvas piekļuves fistulam, un asins plūsma samazinās ar stenozi
2. Arteriālajā artērijā ir jāiegūst vairāki dupleksa apjomi (vismaz trīs, vēlams seši). Vislabāk to izdarīt uz pleca asinsvadu, dažus centimetrus virs elkoņa locītavas. Šie mērījumi ir nepieciešami gan monitoringam, gan vispārējam novērtējumam. Gore-Teh katetru asins plūsmas apjoms ir mazāks par 300 ml / min ar Cimino fistulu vai mazāks par 550 ml / min, liecina par nepietiekamību. Tādējādi "normālas" fistulas zemākās vērtības ir 600 un 800 ml / min
3. Artija tiek pārbaudīta ceļā uz stenozes pazīmēm (palielināta asins plūsma un satricinājums). Nav ātruma ierobežojumu, kas varētu apstiprināt stenozi. Stenozi nosaka, izmērot kuģa šķērsgriezuma zonas samazināšanos attiecībā pret parasto prestenozo un pēcstenozo segmentu B režīmā. Tas attiecas arī uz venozās fistulas stenozi. Vīns jāpārbauda ar "peldošu" sensoru ar ļoti vieglu spiedienu, jo jebkura kompresija rada būtiskus artefaktus. Piekļuves vēna, piemēram, centrālās vēnas, tiek pārbaudīta stenozes, aneirisma, perivaskulārās hematomas vai daļējas trombozes ārstēšanai. Tāpat kā ar digitālās atņemšanas angiogrāfiju, stenozes kvantitatīvo novērtējumu kavē datu trūkums par piekļuves lūmena platuma normālo stāvokli. Parasti stenoze atrodas šādās jomās:
   • anastomozes zona starp artēriju un drenējošo vēnu
   • apgabals, no kura parasti piekļūst
   • centrālās vēnas (piemēram, pēc centrālo vēnu katetru ievietošanas subklāviānā vai iekšējā jugurālajā vēnī)
   • ar Gore-Tex fistulu: distālo anastomozi starp fistuli un drenējošo vēnu.

Kritiskais novērtējums

Klīniskā vērtība noninvasive sonogrāfiju un krāsu duppleksnoy MPA palielinās, jo nav jonizējošā starojuma, jo īpaši ar biežiem kontroles pētījumiem, un sakarā ar to priekšrocības pacientiem ar alerģiju pret kontrastvielām, nieru vai vairogdziedzera adenoma.

Tajā laikā, kā digitālais atņemšana angiogrāfija ir invazīva metode izmanto tikai topogrāfiskai kartēšanu, krāsa duppleksnaya sonogrāfija var sniegt papildu diagnostisko informāciju par stenozētās bojājumiem, un funkcionālo parametru reakciju apkārtējos audos. Tas var arī atklāt asinsizplūdumus aneirismos. Pieredzējuša speciālista rotaļās krāsu dupleksa sonogrāfija ir augstas kvalitātes neinvazīvā metode perifēro trauku pētīšanai.

Ir būtiski samazinājušies krāsu dupleksās sonogrāfijas trūkumi, piemēram, ierobežota kuģu vizualizācija dziļumos vai slēptu kalcinēšana. Tas notika ar ultraskaņas kontrastvielu ieviešanu.

SieScape panorāmas vizualizācijas tehnika kombinācijā ar enerģijas Doplera ultraskaņu būtiski uzlabo dokumentāciju par patoloģiskām izmaiņām, kas ietekmē kuģa garo segmentu. Šo paņēmienu kombinācija var radīt topogrāfisku asinsvadu izmaiņu attēlu līdz 60 cm garumam.

Krāsu dupleksā sonogrāfija bieži vien izraisa ierobežotu lomu apakšējo ekstremitāšu, jo īpaši mazā kalibra, asinsvadu pētījumos ar vairākām plankumiem un lēnu asins plūsmu daudzlīmeņu bojājumu dēļ. Šādos gadījumos digitālā atņemšanas angiogrāfija joprojām ir izvēlēta metode artēriju slimību diagnostikai zem ceļa locītavas.

Papildus krāsu dupleksa sonogrāfijai alternatīva digitālajai atņemšanas angiogrāfijai ir MRI ar kontrastvielu, kas palielina gadolīniju saturošus preparātus, un perifēro asinsvadu fāzu kontrasta MRA. CT angiogrāfija nav spēlēt lielu lomu pārbaudes perifērisko kuģiem dēļ artefaktu dēļ calcified plāksnīšu nepieciešams lielās devās kontrastvielas, ievadīts intravenozi un augstas radiācijas iedarbību ilgstošas pārbaudes laikā. Tas ir labāk to izmantot, lai atklātu aneirismas centrālajos traukos.

Hemodialīzes fistulu novērtēšana

Krāsu dupleksa sonogrāfija daudzos aspektos pārsniedz angiogrāfiju. Sakarā ar iespēju izmērīt asins plūsmas apjomu, krāsu dupleksa sonogrāfija var atklāt etioloģisku iemeslu, piemēram, lūmena sašaurināšanos, ko rada hematoma. Krāsainā dupleksa sonogrāfija arī ļauj veikt kontroles pētījumus. Ja ir zināms asins plūsmas apjoms, ir vieglāk novērtēt stenozes nozīmīgumu salīdzinājumā ar angiogrāfiju. Tādēļ novērošanas un gaidīšanas taktiku var izmantot vidēji smagas vai augsta stenozes gadījumā, ja asins plūsma fistulē tiek vērtēta kā apmierinoša.

Sākotnējie progresīvie un randomizētie pētījumi liecina, ka regulāri CDS pētījumi ar 6 mēnešu intervāliem, kuru profilaktiskā stenozes paplašināšanās pārsniedz 50%, būtiski pagarina hemodialīzes piekļuves pieejamību un samazina izmaksas