Ultraskaņas ievainojumu un plecu locītavas slimību pazīmes

Rotatora manžetes bojājumi.

Kā minēts iepriekš, ultraskaņa ir ļoti jutīga metode, kā novērtēt rotatora manžetes stāvokli. Vispirms runa ir par traumatisku traumu atrašanu, kurai raksturīgas izteiktas atšķirības gan morfoloģijā, gan procesa smagumā. Rotatora aproces pārrāvums var būt pilnīgs un daļējs garenvirzienā un šķērsvirzienā. Asiem pārrāvumiem ir šķērseniska konfigurācija, savukārt hronisku pārrāvumu gadījumā garenvirziens ir tipiskāks, un tie aizņem ovālu vai trīsstūra formu. Vecāka gadagājuma cilvēkiem parasti ir rotācijas aploksnes hroniskas asaras, kurās locītavā ir izteikti deģeneratīvi-degeneratīvi procesi (skatīt zemāk esošo sindromu). Šādas nepilnības var būt pat asimptomātiskas.

Visbiežāk sabojājas sliktās un apakšatsitīvās muskuļu cīpslas, retāk - slikta muskuļa. Ar subcapular muskuļu pārrāvumiem parasti novēro garās bicepsa galvas cīpslas dislokāciju.

Ir daudz klasifikācijas asarām rotatora aproci. Galvenais klasifikācija lūzumu paredz to sadalījums atkarībā no bojājumu apjoma uz daļēja un pilna. Pilna asarām, savukārt, ir sadalīti vairākās grupās arī. Pirmais klasifikācija balstās uz vislielāko attālumu starp atdalīta galiem cīpslu. Maziem pārtraukumi diastasis ir mazāks par 1 cm, ar vidējo garumu - no 1 līdz 3 cm, pie augstām -. Vairāk par 3 cm, ar masīvas nekā 5 cm klasifikāciju, pamatojoties uz pakāpi cīpslu iesaistīt muskuļu veido rotatora manšetes, piešķir arī vairākas grupas bojājumus . Pirmajā grupā ietilpst visi daļēju pārrāvumu (vnutristvolnye, intraartikulārs, extra-locītavu) vai pilnīga nepilnības mazāk nekā 1 cm līdz otrajai grupai -. Pabeigt plīsumus tad supraspinatus muskuļa. Trešais - pilnīgs pārrāvums cīpslas vairāk nekā 1 muskuļu. Ceturtais - masveida nepilnības ar osteoartrītu.

Klasifikācija sniedz arī informāciju par zaudējumu ilgumu. Ir akūta - mazāk nekā 6 nedēļas, pēkšņs - no 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem, hroniska - no 6 mēnešiem līdz gadam, hroniska - vairāk nekā gadu.

Rotatora aproces pārrāvumu klasifikācija

Atkarībā no bojājuma ilguma		Pārrāvuma garums (maksimālā diastāze)		Anatomiska lokalizācija
Atšķirības būtība	Datumi no brīža plīsums	Atšķirības veids	Plaisa platums	Grupas	Garums
Strauji	Mazāk par 6 nedēļām	Mazs	Mazāk par 1 cm	1	Daļējs vai kopējais mazāks par 1 cm
Sviedri	No 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem	Vidēja	1-3 cm	2	Pabeigt supraspinatus pārtraukumus
Hronisks	No 6 mēnešiem līdz 1 gadam	Liels	3-5 centimetri	3	Pilnas cīpslas plīsumi vairāk nekā 1 muskuļu grupā
Novecojis	Vairāk par 1 gadu	Masīvs	Vairāk par 5 cm	4	Masīvi plīsumi ar osteoartrītu

Rotatora manžetes pilns pārrāvums.

Ar pilnīgu saprātu muskuļu pārrāvumu gan gareniskie, gan šķērseniskie skenējumi atklāj kontūru integritātes pārkāpumu. Pārlieku muskuļu plīsuma vietā ir redzama hipo- vai anechogenous cleft ar neregulāriem, difūziem kontūriem. Sakarā ar ievainojumiem, plaukstas locītava, iegūstot cīpslu plaisu, tieši sazinās ar subakromialu-sublatta maisiņu. Ziņošana par locītavu korķa slāni caur cīpslas spraugu ar subakromilu sublatelītu maisu ir galvenā pilnīgas pārrāvuma zīme.

Skenējot, vizualizē subakromīlā subdentija maisiņa apjoma palielināšanos, locītavu pleca loceklis tiek pakļauts vietai, kur tiek pievienots deltveida muskulī. Pakāpeniski attīstās deltveida muskuļa atrofija tā biezuma samazināšanās formā, struktūras neviendabīgums, nevienmērīgi kontūras. Var veidoties deltveida muskuļa čūla, kas izskatās kā audzēja formas elastīga konsistence, kas samazinās apjoma laikā muskuļu sasprindzinājuma laikā.

Rotatora aproces daļējs pārrāvums.

Ar šiem pārrāvumiem tiek bojāta tikai daļa rotatora aproces cīpslas šķiedru. Rotatora aproces daļēju plīsumu veidi ir vairāki: intraartikulārs, ārpusastāvošs un intramuskulārs. Viņu shematisks attēlojums ir parādīts skaitļos. Ar daļiņveida muskuļu pārrāvumu aproces zonā ir noteikta neliela hipo-vai anhegēna reģions ar nevienmērīgiem, atšķirīgiem kontūriem. Visbiežāk sastopami daļēji pārtraukumi.

Vieglāk to vizualizēt taisnleņķa projekcijā. Rarītākie extraarticular plīsumi - kurā pārrāvuma laukums saskaras ar deltveida muskuļiem un sazinās ar sublantoid-subacromial sac.

Pēc intraartikulāru plīsumu pārrāvuma dobums tiek pārveidots par locītavu dobumā, un parasti izplūšana nav novērota. Ir vēl viens pārrāvuma veids, tā saucamais atslāņošanās, kurā tiek atdalīts plekstveidīgais vai korķa ķermeņa slānis.

Tajā pašā laikā tiek vizualizēts hiphēzijas lineārs fragments, ko ieskauj hipoheoloģisks reģions. Atkārtoti sabojājot supraspinatus subdenomātiskajos un subakromālos maisos, acromioclavicular locītavā parādās efūzija. Jāņem vērā, ka spēcīgs muskuļu slānis var slēpt efūzijas klātbūtni locītavā. Šķidruma svārstību vislabāk nosaka deltveida muskuļa aizmugurējā mala vai no sānu malas.

Eogrāfiskie kritēriji rotatora aproces pārrāvumam.

1. Plecu locītavas aproces vizualizācijas trūkums. Tas tiek novērots lielos plīsumos, kad aproce tiek atdalīta no lielās bumbuļa, un notiek tā ievilkšana līdz akromilā procesam. Šādos gadījumos deltveida muskulatūra atrodas pie pleca galvas, un no rotatora aproces nav atbalss starp deltveida muskuļu un galvu.
2. Tās ķēžu pārtraukums. Rodas, kad rotatora aproces pārrāvuma vietas defekts ir piepildīts ar šķidrumu. Salīdzinot ar veselu plecu, ir izteikta asimetrija.
3. Hiperhēmas zonu izskats rotatora aproces projekcijā. Šī funkcija nav tik uzticama kā iepriekšējā. Hiperechoic zonas parasti rodas, ja granulēšanas audi no pārrāvuma zonām tiek aizstāti ar granulācijas audiem. Simptoms jāuzskata par rotācijas manšetes pārrāvuma pazīmi tikai izteiktas asimetrijas gadījumā, salīdzinot ar pretējo roku.
4. Mazas gipoehogenno sloksnes klātbūtne rotora aproces zonā liek domāt par sapņainu muskuļu plīsumiem. Šīs pārmaiņas bieži vien ir saistītas ar subakromu un subfertinālo bursītu.

Trauksmes sindroms un rotatora manžetes bojājums.

Ir svarīgi atcerēties, ka rotācijas aproces pārrāvums vecāka gadagājuma cilvēkiem nav traumu sekas, bet bieži vien rodas deģeneratīvas izmaiņas locītavā un tā sastāvdaļās. Deģeneratīvo izmaiņu rezultātā rodas izvirzīts tendonīts, līdz plecu rotatora manžetes pilnīgai deģeneratīvai plīsumam. To var papildināt ar bursītu ne tikai subakromīlā, bet arī sub-dentāta somā. Ieteicamās šo izmaiņu lokalizācijas ir supraspinatus cīpsta, subakūtā muskuļa un lielās bumbuļa cisternas pamats. Visas šīs izmaiņas var izraisīt tā dēvēto sindromu. Šo slimību raksturo noturīgas deģeneratīvas izmaiņas plecu locītavas paracapulāro audos un to papildina dažādas klīniskas izpausmes. Tas bieži novērojams ar izteiktu sāpju sindromu un tam pievieno dažādus kustības tilpuma ierobežojumus locītavā.

Par sindroms impindzhement cēloņi ir mikrotravmaticheskie bojājums kapsula pleca locītavas traumas, ar pārraušanas rotators aproci, kā arī tādu slimību, sarežģīti, piemēram, reimatoīdā artrīta un diabētisko artropātijas.

Ir trīs slimības stadijas, kuras parasti seko viens otram.

Pirmais posms (tūska un asiņošana). Sāpes izpaužas pēc fiziskās slodzes, kam raksturīgas nakts sāpes. Visbiežāk notiek gados. Šajā stadijā tiek noteikts simptoms "loka" vai "sāpīgu vadu arkām", kad svīst 60-120 grādu aktīvajā nolaupīšanā rodas, kad pacienta roka ir izņemta. Tas norāda, ka ir sadursmes ar lielu ķermeņa vēdera kauliņu, no acromiona priekšējās ārējās malas un korako-akromilās saites. Starp šīm konstrukcijām vietā, kur ir piestiprināta rotācijas aproce, notiek pārkāpums.

Ultrasonogrāfiskajā pārbaudē sēklinieku maisiņā parādās supraspinatus cīpslu nevienmērīga sabiezināšanās ar hiperģu fibrozes klātbūtni. Jo projekcijas augšējā acromion procesā asmens, vietā stiprinājuma supraspinatus cīpslas uz lielā kalna pleca kaula, tas tiek atzīmēts tās sabiezēšana un subacromial bursīts.

Otrais posms (fibroze un tendonīts). Plaukstas locītavā ir sāpīgas parādības ar pilnīgu aktīvo kustību neesamību. Tās notiek starp 25 un 40 gadu vecumu. Deģeneratīvas izmaiņas rodas plecu locītavas cīpslas-muskuļu un ligamentu kompleksā. Rezultātā samazinās cīpslas aparāta stabilizējošā funkcija.

UZ-studijā ir supraspinatus cīpslu struktūras neviendabīgums, vairāku mazu hiperhioksisku ieslēgumu izskats. In intercampis fossa, vizuāli vizuāli ir sabiezēti, nevienmērīgi bicepsa muskuļa galvas kontūras ar vienota punkta kalcifikāciju un izplūšanu.

Trešais posms (rotatora manžetes asaras). Pacientiem ir pastiprināta sāpju kontraktūra ar pasīvām kustībām un gandrīz pilnīga kustību zaudēšana plecu locītavā. Novērots cilvēkiem virs 40 gadiem. Tā rezultātā plecu locītavas dobumā ievērojami samazinās tilpums, locītavu kapsula kļūst stingra un sāpīga. Periartikulu audos un sinovialālajā membrānā attīstās lipīgs kapsulīts.

Pleca bicepsa cīpslas plīsumi.

Bicepsa roku muskuļa cīpsta asaras palielinās, paceljot smagus svarus vai asu pagarinājumu rokas, kas ir saliekts elkoņa locītavā. Visbiežāk atšķirības rodas no 40 gadu vecuma. Predisposing factors ir deģeneratīvas izmaiņas cīpslāņu. Galvenie simptomi: stipras sāpes, kraukšķēšana traumas laikā, roku stiepes samazināšana līdz elastīgumam. Pleca augšējā daļā ir depresiju zona. Sapulcētā daļa noslāņo distālajā virzienā un pietūkst zem ādas. Jāatceras, ka ilgtermiņa bicepsa galvas stāvokļa novērtēšana ir ārkārtīgi svarīga, jo šāda informācija palīdz atrast rotatora manžetes iespējamo pārrāvumu.

Daļējas pārrāvumi. Ar sinovialu membrānas daļēju bicepsu cīpslu plīsumi tiek konstatēti izsvīdumi, cīpslas šķiedras tiek izsekotas, bet pārrāvuma laikā pastāv pārrāvums un defibrācija. Skrūvju skenēšanas gadījumā hiperžūksnes cīpslu ieskauj hipoheoloģisks malas loks.

Pilnas nepilnības. Ar pilnīgu pārrāvumu, bicepsa rokas muskuļa cīpsts netiek vizualizēts. Uz ehogrammām pārrāvuma vietā tiek noteikts mitohētiskas struktūras hipoheoloģisks reģions ar izplūdušiem nelīdzeniem kontūriem. Neliela depresija (groove) veidojas muskuļu audu bojājumu dēļ. Ar garenisko skenēšanu var redzēt saplēstas cīpslas daļas un saīsinātus muskuļus. Enerģijas kartēšanas režīmā šajā zonā palielinās asins plūsma.

Kā parasti, praksē ar traumatiskiem ievainojumiem mēs saskaramies ar kombinētu patoloģiju. Bieži vien ar kombinēto cīpslu plīsumu, kas saistīts ar supraspinatus un subcapular muskuļiem, novērots bicepsa muskuļa cīpslas dislokācija un subluksācija. Šādos gadījumos ir nepieciešams meklēt tā pārvietošanas vietu, jo starptīklu grope būs tukša. Visbiežāk bicepss cīpsts tiek novirzīts uz subcapual muskuļu.

Locītavu lūzumi.

Klīniski ir grūti diferencēt smagus bojājumus plecu locītavas rotatora manžetam un bojājumus rotatora manžetam plecupa galvas lūzumos. Ar ultraskaņu lūzuma zonā kaula virsma ir nevienmērīga, sadrumstalota. Bieži vien locītavu galvas lūzumi tiek kombinēti ar rotatora manžetes bojājumiem. Ja ultraskaņas angiogrāfija lūzuma kodolsintēzes zonas agrīnajā stadijā, kā parasti, ir izteikta hipervaskularizācija. Dažreiz ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams vizualizēt fistulu, kā arī dobumu pēc plaukstas locītavas osteosintēzes.

Tendilīts un bicepsa tenosinovīts.

Bicepsa muskuļu tenosinovīts ir bieži sastopama patoloģija sasitumu sindromā. Tomēr to var arī apvienot ar rotatora manžetes tendinītu. Bicepta cīpslas sinovialālajā membrānā ir efūzija, cīpslas šķiedras var izsekot pilnībā. Skrūvju skenēšanas gadījumā hiperžūksnes cīpslu ieskauj hipoheoloģisks malas loks. Ar hronisku tenozinovītu sinkovveida membrāna tiks sabiezināta. Ar ultraskaņas angiogrāfiju, kā parasti, palielinās vaskulāzarizācijas pakāpe.

Rotatora manžetes tendenīts un tendonopātija.

Kā rezultātā biežas traumām pleca locītavas, kas savieno infekcijas, vielmaiņas traucējumi cīpslu no rotators aproci var notikt patoloģiskās izmaiņas izpaužas parādības tendinīts, distrofiski pārkaļķošanās, gļotaini deģenerāciju.

Tendinīts. Tendenīta klātbūtne ir tipiska jauniešiem, parasti jaunākiem par 30 gadiem. Ar ultraskaņu izceļas neregulāras formas hipoheoloģiskas plāksnes ar nevienmērīgiem kontūriem. Cīpsla ir sabiezējusi, palielināta apjomā un, kā likums, lokāli. Cilpuma biezuma palielināšanās bojājuma pusē jau ir 2 mm, salīdzinot ar pretējās puses, var liecināt par tendonītu. Ar ultraskaņas angiogrāfiju var palielināties vaskulārizācija, kas atspoguļo mīksto audu hiperēmiju.

Kalcinējošs tendonīts. Kalcific tendinīts izpaužas izteikti sāpīgums. Ultrasonogrāfijas pārbaudē cīpslās tiek noteiktas daudzas mazas kalcifikācijas.

Mukoīdu deģenerācija. Mukoīdu deģenerācija, acīmredzot, ir hipoheoloģisko izpausmju bāze rotatora aploksnē, kas rodas deģeneratīvo procesu progresē cīpslā.

Sākotnēji mutes dobuma deģenerācija izpaužas ultraskaņas pētījumā mazu hipoheoloģisko plankumu formā, kas pēc tam iegūst izkliedētu raksturu.

Šķiet, ka grūti atšķirt deģeneratīvo procesu klātbūtni cīpslās, ko izraisa iekaisuma pārmaiņu, vecuma izmaiņu vai sistēmisku slimību, piemēram, reimatoīdā artrīta, progresēšana.

Subakromial-subglottiskais bursīts.

Subacromial maisiņš ir lielākais plecu soma. Nenoteikts normālā stāvoklī, ar patoloģiskām izmaiņām plecu locītavā palielinās izmērs un atrodas rotatora aproces kontūrā zem deltveida muskulatūras.

Plecu locītavu locītavu maisiņos var rasties eksudācija: ar rotora pārrāvumu, plecu locītavas iekaisuma slimībām, sinovītu, metastātisku bojājumu. Ar traumatisku vai hemorāģisku bursītu saturam ir heterogēna ehostruktura.

Ar sinkveida membrānas hipertrofiju, kas uzliku maisā, dažādi augi, maisu sienu biezuma nevienmērīgums

Akūtā fāzē ultraskaņas angiogrāfija liecina par palielinātu vaskulārizāciju. Pēc tam kalcijs var veidoties maisā.

Acromioclavicular savienojuma asaras.

Bojājumi acromioclavicular locītavā var atdarināt rotācijas rotācijas aproces, jo supraspinatus cīpsla iet tieši zem šīs locītavu. Pacienti piedzīvo stipras sāpes, paceļot rokas pāri uz augšu. Klaviski-akromilā locītavā ir pilnīgi un nepilnīgi trūkumi. Kad jūs pauze vienas clavicular acromial saišu rodas subluxation par acromial beigām atslēgas kaula, un pārtraukuma, un rostral-clavicular saišu - pilna. Pilnīga plīsuma gadījumā gredzeniņa izvirzīta uz augšu, tās ārējais gals acīmredzami izzūd zem ādas. Kad jūs pārvietojat plecu, jūsu ķermeņa daļa paliek nekustīga. Ar nepilnīgu dislokāciju klaviatūra saglabā savu saikni ar akromionu, un āķa ārējo galu nevar pieskarties. Nospiežot uz atslēgu, dislokācija ir diezgan viegli novērsta, bet spiediens ir jāpārtrauc - tas atkal parādās. Tas ir tā sauktais "atslēgas" simptoms, kas kalpo kā uzticama zīme par acromioclavicular saišu plīsumu.

Eogrāfiski, klaviski-akromilā locītavu spraugas izpaužas kā attāluma palielināšanās starp krustu un lāpstiņas akromionu, salīdzinot ar pretējās puses pusi. Ja klaviatūra un akromionis parasti ir vienā līmenī, tad pārtraukumos krustnagliņa tiek pārvietota uz augšu, līmeņu robežas mainās. Pārrāvuma vietā vizualizē hipoheoloģisko reģionu - hematomu, redzami sabiezinātās saites ieplīsušie galiņi. Pārnēsājamā subakromiskā soma šķiedru pārrāvums ir saistīts ar "geizers" simptomu parādīšanos.

Vēl viena izplatītākā šīs locītavas patoloģija ir osteoartrīts. Ar šo patoloģiju locītavu kapsula ir izstiepta sinovīta dēļ, tajā ir atsevišķi fragmenti un "locītavām pelēm". Klaviatola distālajā galā var rasties osteolīze. Šīs izmaiņas ir visizplatītākās kontaktu sporta un svarcelfu spēlētāju vidū. Ļoti bieži patoloģiskās izmaiņas šajās locītavās neatbilst speciālistiem, kuri veic ultrasonogrāfijas izmeklējumus, jo visa uzmanība tiek vērsta uz plecu locītavu.

Priekšējās locītavas locītavas bojājums.

In traumatiskiem bojājumiem pleca locītavas, kas ietver plīsums locītavu kapsulu pleca locītavas, ir tā sauktā Bankarta (Bankart) sindroms, ko raksturo priekšējā labrum pārrāvuma. Pieejamība izsvīdumu no pleca locītavas kapsulas un ļauj stiepjas ultraskaņu, izmantojot devējs Convex identificēt plaisu skrimšļiem. Plīsums Bankarta kopā ar ultraskaņas integritātes pārkāpuma ķēžu priekšējā labrum un izskatu šķidruma kopīgā dobumā izraisa sabiezējums un deformēšanās kapsula

Aizmugurējās locītavu lūpas bojājumi.

Ja bojājumi ietekmē mugurējās glenoid lūpu lāpstiņu un augšdelmu, tad pastāv plaisa skrimšļa audu un klātbūtne savrupmājām kaulu fragmentu no pleca galvas tiks aicinātas Hill-Sachs sindroms (Hill-Sachs). Pēc analoģijas ar pārtraukumu priekšējo lūpām locītavu ar ultraskaņu arī atzīmēja iejaukšanos cilpas atpakaļ labrum izskatu šķidro izliekumu un sabiezēšanu kapsulas.

Reimatoīdais artrīts.

Dehidratācijas izmaiņas un cīpslas plīsumi iekaisuma reimatiskajās slimībās nav ehogriski atšķirīgas no citu izcelsmes izmaiņām.

Ar reimatoīdo artrītu visbiežāk tiek skartas locītavu dobums un maiss, kā arī kaula locītavu virsma eroziju veidā. Eroģiju vizualizē kā nelielus kaulu audu defektus, neregulāras formas ar asām malām. Viltotu maisiņu parasti piepilda ar šķidrumu. Ļoti bieži šī slimība atklāj muskuļu atrofiju. Starpmūža septa kļūst izoheoloģiska un ir grūti diferencēt muskuļu grupas.

Slimības akūtā fāzē ir skaidri konstatēta hipervaskularizācija mīkstos audos, kas remisijas fāzē parasti netiek novērota.

Izmantojot ultraskaņas angiogrāfijas metodi, ir iespējams veikt dinamisku ārstēšanu reimatoīdā artrīta ārstēšanai.

Tādējādi mēs varam secināt, ka ultraskaņa ir svarīgs veids, kā vizualizēt izmaiņas plecu locītavā.

Mūsdienu ultraskaņas spējas ļauj to izmantot gan primārajai locītavu patoloģisko izmaiņu diagnostikai, gan ārstēšanas uzraudzībai. Ultraskaņas metožu vienkāršība un uzticamība nodrošina viņiem neapšaubāmu prioritāti salīdzinājumā ar citām instrumentālajām metodēm.