Amilāzes pieauguma un samazinājuma cēloņi

Akūtā pankreatīta gadījumā asinis un urīnvielas amilāze pieaug par 10-30 reizes. Hiperamilazēmija rodas slimības sākumā (pēc 4-6 stundām), sasniedz maksimumu pēc 12-24 stundām, pēc tam strauji samazinās un normalizējas 2.-6. Dienā. Amilāzes aktivitātes paaugstināšanās serumā nav saistīta ar pankreatīta smaguma pakāpi.

Amilāzes aktivitāte urīnā sāk pieaugt 6-10 stundas pēc akūta pankreatīta uzbrukuma un pēc 3 dienām normalizējas. Dažos gadījumos amilāzes aktivitāte urīnā ir divas palielinātas viļņi 3 dienas. Amilāzes diagnozes jutība serumā akūtā pankreatīta gadījumā ir 95%, specifitāte ir 88%.

Akūts pankreatīts var rasties, nepalielinot amilāzes aktivitāti (it īpaši ar pankreatonekrozi). Pirmajā dienā pēc slimības sākuma 25% pacientu ar abortu pankreatītu, 20% ar taukiem un 10% ar hemorāģisko reakciju konstatē normālu urīna amilāzes aktivitāti. Precīzāku informāciju iegūst, pētot amilāzes aktivitāti ikdienas urīna daudzumā. Svarīga un dažos gadījumos izšķiroša nozīme akūtu pankreatīta atkārtotas formas atpazīšanā ir atkārtota asins un urīna amilāzes aktivitātes pastiprināšanās sāpju sindroma atkārtotu recidīvu gadījumā. Dažādās akūtas pankreatīta formās alfa amilāzes pieauguma dinamika asinīs un urīnā ir citāda. Tātad, vēdera pankreatīta gadījumā īslaicīga amilāze ir raksturīga 1-3 slimības dienām; par tauku pancreonekrozi - augstu un ilgu amilāzei, kā arī par hemorāģisko pankreātisko nekrozi - īslaicīgu hiperamilazēmiju 3. Slimības dienā. Patogētiski hiperamilazēmija attīstās aizvien biežāk kā aizkuņģa dziedzera vēdera izejas kanālu vēdera dobuma audos, un tas ir visizplatītākais tauku pancreatonecrosis. Ar hemorāģisku pankreatozes nekrozi tiek konstatēts asi a-amilāzes aktivitātes pieaugums asinīs, kam seko strauja to samazināšanās, kas atspoguļo nekrozes progresēšanu.

Hiperamilāzēmija un hiperamilazūrija ir svarīgas, taču nav specifiskas akūtai pankreatīta gadījumā; turklāt viņu aktivitātes palielināšanās var būt īslaicīga. Lai palielinātu iegūto pētījuma rezultātu informatīvo raksturlielumu, ir lietderīgi kombinēt asins un urīna amilāzes aktivitāti ar paralēlu kreatinīna koncentrācijas noteikšanu urīnā un serumā. Pamatojoties uz šiem datiem, amilāzes-kreatinīna klīrensa indekss tiek aprēķināts pēc šādas formulas:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Kur AM - urīna amilāze; AC - asins seruma amilāze; KrM - kreatinīns urīnā; KrS - seruma kreatinīns.

Ar normālu kreatinīna-amilāze indeksam ne vairāk kā 3, tā pieaugums tiek uzskatīts par zīmi pankreatīta kopš pankreatīts palielināts līmenis aizkuņģa dziedzera amilāzes līmenis ir patiess, un tā klīrenss ir veikta 80% ātrāks klīrenss siekalu amilāzes. Tomēr konstatēts, ka akūta pankreatīta ir ievērojami palielināts klīrenss un beta, un S-amilāzes, kas tiek izskaidrots sekojoši. Veseliem cilvēkiem, seruma amilāzes, vispirms tiek filtrēts kamoliņos un pēc tam absorbē ar kanāliņu epitēlijā. In akūta pankreatīta mehānisms cauruļveida reabsorpciju nomāc sakarā ar pārmērīgu izdalīšanās beta un S-amilāzes. Tā seruma amilāzes aktivitātes akūta pankreatīta izraisa galvenokārt beta-amilāzes, klīrenss ar kopējā amilāzes pieauguma palielinājās klīrensu beta-amilāzes. In akūts pankreatīts amilāzes un seruma amilāze komponenta-parasti palielināts kreatinīna klīrenss sakarā ar nomāktu nieru cauruļveida reabsorpciju mehānismu amilāzes. Ar slimību, kas notiek saskaņā ar masku pankreatīts, seruma amilāzes aktivitāte var palielināties, bet indekss-amilāzes kreatinīna klīrenss paliek normāls, jo nav defekts cauruļveida. Šajā pētījumā ļoti svarīgi ir savākt asinis un urīnu vienlaikus.

In hronisku pankreatītu amilāze darbības procesā saasināšanās laikā asins un urīna paaugstina (pie 10-88% un 21-70%, attiecīgi) un šķēršļiem, lai aizplūdes aizkuņģa dziedzera sulas (iekaisums, tūska aizkuņģa dziedzera galvas un kompresijas cauruļvadā, rētainu stenoze kārpiņa divpadsmitpirkstu zarnas utt.). Kad sklera forma pankreatīts hyperamylasemia noteikts kā pakāpi kanāliem caurplūstamības un funkcionālo jaudu uz atlikušo dziedzera. Lai palielinātu jutību pētnieciskās darbības asins un urīna amilāzes hronisku pankreatītu AI Khazanov (1997) iesaka analizēt tos pirmajā dienā uzturēšanās slimnīcā, un pēc tam vismaz divreiz pēc instrumentālās studijām (fibrogastroduodenoscopy, X-ray pārbaude kuņģa un zarnu, un citi.), Kā arī laikā, stiprinot vēdera sāpes. Tajā pašā laikā testa jutīgums palielinās no 40 līdz 75-85%.

Hronisks pankreatīts ar fibrotiskām izmaiņām aizkuņģa dziedzerī, saasinājumiem, kas bieži izpaužas un bieži sastopamas, kopā ar relatīvi nelielu amilāzes aktivitātes palielināšanos.

Jo aizkuņģa dziedzera traucējumi funkcionālas spējas hyperamylasemia var bieži iztrūkstošs akūtas strutojošu pankreatīta (par plašu "kopējo" aizkuņģa dziedzera nekrozi).

Aizkuņģa dziedzera vēzis amilāzes aktivitāte asinīs un urīnā var palielināties, bet bieži vien tas paliek normālos robežās vai pat samazinās.

Novērtēšanas pētījuma rezultāti amilāze aktivitāte asinīs un urīnā kavēja ar to, ka ferments ir atrodams arī siekalu dziedzeru, resnās zarnas, skeleta muskuļu, nieru, plaušu, olnīcu, olvadu, prostatas. Tāpēc amilāze aktivitāti var palielināt ar virkni slimību, kas ir līdzīga struktūra ar akūta pankreatīta akūta apendicīta, peritonīts, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ileuss, holecistīts, tromboze, apzarņa kuģiem un feohromocitoma, diabēta acidozi, pēc operācijām par sirds defektu pēc aknu rezekcijas, kas saņem lielas devas alkohola, kas saņem sulfonamīdiem, morfīnu, tiazīda diurētiķiem, perorālo kontracepcijas līdzekļu. Palielinot amilāzes aktivitāti šo slimību, ir vairāku iemeslu dēļ, un tas ir vairumā gadījumu reaktīvā dabu. Tā ievērojami rezervju amilāzes acināra šūnās, kādu to integritātes traucējumi vai mazākās grūtības izplūdes dziedzera sekrēciju, var izraisīt ievērojamu iekļūšanu amilāzes līmenis asinīs. Pacientiem ar peritonīts pieaugumu amilāze darbība var atspoguļot izplatīšanos baktērijas veido amilāzi. Raksturīgi, ka alfa amilāzes aktivitāte šajās slimībās palielinās asinīs 3-5 reizes.

Alfa-amilāzes aktivitātes samazināšanās asinīs ir iespējama ar tireotoksikozi, miokarda infarktu, aizkuņģa dziedzera nekrozi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]