Glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās un palielināšanas cēloņi

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir jutīgs nieres funkcionālā stāvokļa rādītājs, tā samazināšanās tiek uzskatīta par vienu no ātrākiem nieru darbības traucējumu simptomiem. GFR samazināšana parasti notiek daudz ātrāk nekā nieru koncentrācijas funkcijas samazināšanās un slāpekļa sārņu uzkrāšanās asinīs. Primārajos glomerulozes bojājumos konstatē nieru koncentrēšanas funkcijas mazināšanos ar strauju GFR samazināšanos (apmēram 40-50%). Hroniskajā pielonefrītā visbiežāk skarti distiālie kanāliņi, un filtrācija samazinās vēlāk par tubuložu koncentrācijas funkciju. Ja GFR nav samazinājies, ir iespējama nieru koncentrācijas funkcijas un dažkārt pat neliela slāpekļa slāpekļa satura palielināšanās pacientiem ar hronisku pielonefrītu.

GFR ietekmē ārēji faktori. Tādējādi GFR samazinās ar sirds un asinsvadu nepietiekamību, bagātīgu caureju un vemšanu, hipotīroidismu, urīnizvades sistēmas aizplūšanu mehāniski (prostatas vēzis), aknu bojājumus. Akūta glomerulonefrīta sākuma stadijā GFR samazināšanās rodas ne tikai tāpēc, ka ir traucēta glomerulārās membrānas aizdegšanās, bet arī hemodinamikas traucējumi. Hroniska glomerulonefrīta gadījumā GFR samazināšanās var būt saistīta ar azotemijas vemšanu un caureju.

Pastāvīga GFR samazināšanās līdz 40 ml / min hroniskas nieru patoloģijas gadījumā norāda uz izteiktu nieru mazspēju, kas ir līdz 15-5 ml / min - par termināla CRF attīstību.

Dažas zāles (piemēram, cimetidīns, trimetoprims) samazina kreatinīna kanālu sekrēciju, tādējādi palielinot koncentrāciju serumā. Intervences dēļ cefalosporīna grupas antibiotikas izraisījuši kļūdaini pozitīvus rezultātus, nosakot kreatinīna koncentrāciju.

Hroniskas nieru mazspējas stadiju laboratoriskie kritēriji 

Posms	Fāze	Asins kreatinīns, mmol / l	GFR,% no kavējuma
I - latentija	A	Norma	Norma
	B	Līdz 0,18	Līdz 50
II - azotemiskais	A	0,19-0,44	20-50
	B	0.45-0.71	10-20
III - urēmisko	A	0.72-1.24	5-10
	B	1,25 un vairāk	Zem 5

GFR palielināšanos novēro hroniska glomerulonefrīta gadījumā, kam ir nefrotiskais sindroms, hipertensijas agrīnajā stadijā. Jāatceras, ka ar nefrotisku sindromu endogēna kreatinīna klīrenss ne vienmēr atbilst GFR patiesajam stāvoklim. Tas ir saistīts ar faktu, ka nefrotiskā sindromā kreatinīns izdalās ne tikai ar glomeruliem, bet arī izdalās ar izmainītu cauruļveida epitēliju, un tāpēc _Ks. endogēnais kreatinīns var būt līdz 30% lielāks par glomerulārā filtrāta patieso tilpumu.

Par noskaidrošanas endogēnās kreatinīna sekrēcijas kreatinīna ietekmes lielums kanāliņi nieru šūnas, bet tā klīrenss var ievērojami pārsniegt reālo vērtību VFR, īpaši pacientiem ar nieru slimību. Lai iegūtu precīzus rezultātus, ir ārkārtīgi svarīgi urīnā pilnībā savākt noteiktu laiku, nepareiza urīna savākšana novedīs pie nepatiesiem rezultātiem.

Dažos gadījumos, lai uzlabotu precizitāti noteikšanas endogēnā kreatinīna klīrensu antagonistiem pārvalda H ₂ histamīna receptoriem (parasti cimetidīns devā 1200 mg 2 stundas pirms kolekcijas ikdienas urīnā), kas bloķē cauruļveida kreatinīna sekrēciju. Endogēnās kreatinīna klīrensu mēra pēc saņemšanas cimetidīnu būtībā ir vienāda ar patieso GFĀ (pat pacientiem ar vidēji smagu nieru mazspēju).

Jums jāzina pacienta ķermeņa svars (kg), vecuma (s) un koncentrāciju seruma kreatinīna (mg%). Sākotnēji, taisna līnija, kas savieno pacienta vecuma un ķermeņa svaru, un atzīmējiet punktu uz A līnijas Tad atzīmēt koncentrāciju kreatinīna seruma uz skalas, un savienot to taisni uz punktu līnijas A, turpinot savu līdz krustojumam ar mēroga noskaidrošanas endogēno kreatinīna. Taisnās līnijas krustošanās punkts ar endogēna kreatinīna klīrensu atbilst GFR.

Cauruļveida reabsorbcija. Cauruļveida reabsortsiyu (CR) aprēķina no starpības starp momentāno glomerulārās filtrācijas un urīna (D) un aprēķina procentos no glomerulu filtrācijas ātrums pēc formulas: CF = [(GFR-D) / GFR] × 100. Parasti tubulāra reabsorbcija svārstās no 95 līdz 99% glomerulārā filtrāta.

Kanālu reabsorbcija var ievērojami atšķirties fizioloģiskā stāvoklī, samazinot līdz 90% zem ūdens slodzes. Ievērojamais reabsorbcijas samazinājums notiek ar piespiedu diurēzi, ko izraisa diurētiķi. Lielākais tubulārās reabsorbcijas samazinājums novērojams pacientiem ar cukura diabētu. Primārajā un sekundārajā grumbainajā nierē un hroniskajā pielonefrītā novēro nepārtrauktu ūdens reabsorbcijas samazināšanos zem 97-95%. Ūdens reabsorbcija var samazināties arī ar akūtu pielonefrītu. Pielonefrītā reabsorbcija samazinās, pirms GFR samazinās. Ar glomerulonefrītu reabsorbcija samazinās vēlāk nekā GFR. Parasti, vienlaikus ar ūdens reabsorbcijas samazināšanos, atklājas nieru koncentrācijas funkcijas mazināšanās. Šajā sakarā ūdens lielā klīniskā nozīmīguma nieru funkcionālās diagnozes samazināšanās ūdens reabsorbcijā nav.

Tubulāra reabsorbcija ir iespējama ar nefrītu, nefrotisku sindromu.