Mielogrammas vadīšanas metode (sarkano kaulu smadzeņu izmeklēšana)

Lai pētītu sarkano kaula smadzenes, pierunāt mugurkaula vai locītavu kaulu, no punceta sagatavo uztriepes citoloģiskai analīzei. Kad kaulu smadzeņu aspirācija vienmēr ir asins piliens, jo vairāk aspirāts tiek saņemts. Punktāts parasti atšķaidītu perifērās asinis ne vairāk kā 2,5 reizes. Lielāki kaulu smadzeņu dilatācijas pakāpes simptomi perifērajās asinīs ir šādi:

• Punkta šūnu elementu nabadzība.
• Megakariotitu neesamība.
• Leikocītu, eritroblastisko attiecību straujš palielinājums (attiecība ir 20: 1 un augstāka, punktveida pētījums netiek veikts).
• Neitrofilu nobriešanas indeksa samazināšanās līdz 0,4-0,2.
• Segmentēto neitrofilu un / vai limfocītu relatīvā satura tuvināšana perifēro asiņu analīzei.

Sarkano kaulu smadzeņu pētījumā tiek skaitīts kaulu smadzeņu elementu procentuālais daudzums, un noteikts mielokariocitu un megakariocitu absolūtais saturs.

• Mielokariociti. Samazināšana myelokaryocytes novēroja hipoplastikas procesiem dažādu etioloģiju, jonizējošās radiācijas cilvēka ķermeni, dažām ķīmiskām vielām un zālēm, un citi. Sevišķi strauji samazināts skaits kodolenerģijas elementu ar aplastiskā procesiem. Ar mielofibrozes, mielosklerozes, kaulu punkcijas attīstību ir mazs un kodolvielu skaits tajā ir samazināts. Klātesot kaulu smadzeņu sincitiālais starp komunikācijas elementiem (piemēram, multiplās mielomas) kaulu smadzeņu punktveida iegūta ar grūtībām, tāpēc to saturu punktveida kodolenerģētikas elementi var neatspoguļot patieso skaitu, myelokaryocytes kaulu smadzenēs. Augsts saturs myelokaryocytes novēroti leikēmiju, B vitamīns ₁₂ -scarce anēmija, hemolītisko un hemorāģisko anēmija, tas ir, gadījumos, kas saistīti kaulu smadzeņu hiperplāzija.
• Megakariocītu un atklāti mazos daudzumos megakaryoblasts, tie atrodas perifērijā narkotiku un noteikt to procentuālo myelogram neatspoguļo patieso stāvokli, tāpēc tie netiek skaitīti. Parasti tiek veikts tikai orientējošs, subjektīvs novērtējums par relatīvo novirzi jaunāko vai nobriedušu formu virzienā. Skaitu megakariocītu un megakaryoblasts palielināšana var izraisīt Mieloproliferatīvās procesus un metastāzes ļaundabīgo audzēju kaulu smadzenēs (īpaši kuņģa vēzi). Saturs ir arī palielināts megakariocītu idiopātisku autoimūnas trombocitopēnijas, staru slimības atjaunošana, hroniskas mieloīdas leikēmijas laikā. Skaitu megakariocītu un megakaryoblasts (trombocitopēnija) samazināšana var izraisīt hipoplastikas un aplastisko procesos, jo īpaši staru slimības, imūnsistēmas un autoimūno procesu, metastazējošām ļaundabīgām slimībām (reti) laikā. Megakaryocyte saturs arī samazinās akūtas leikozes, B ₁₂ -scarce anēmija, multiplā mieloma, sistēmiskā sarkanā vilkēde.
• Blasteru šūnas: to akūto un hronisko leikēmiju raksturo to skaits ar polimorfu neglītu formu parādīšanos uz šūnu vai hipertrokšņa sarkano kaulu smadzeņu fona.
• Megaloblasts un megalocytes dažādas paaudzes, galvenās neitrofilo myelocytes, metamielocītu, gipersegmentirovannye neitrofilu ir raksturīgas B vitamīns ₁₂ -scarce anēmiju un folijskābes.
• Myeloid elementi: palielinot skaitu nobriedušu un nenobriedušiem formās (reaktīvā kaulu smadzeņu), izraisa intoksikācijas, akūta iekaisuma, strutojošu infekcijas, šoku, akūtu asins zudumu, tuberkulozi, ļaundabīgiem audzējiem. Promielocitāru, myelocytic kaulu smadzenes ar samazināšanos skaita nobriedušu granulocītu šajā šūnu fona vai hypercellular reakciju var izraisīt mielotoksisku un imunitātes procesus. Agranulocitozei raksturīgs straujš granulocītu satura samazinājums mielokarotītu samazināšanās fona apstākļos.
• Kaulu smadzeņu eozinofīlija ir iespējama ar alerģijām, helmintu invāzijām, ļaundabīgiem audzējiem, akūtām un hroniskām mieloleikozēm un infekcijas slimībām.
• Monocītu šūnas: to skaits ir palielināts akūtu un hronisku monocītu leikēmiju, infekciozas mononukleozes, hronisku infekciju, ļaundabīgu jaunveidojumu gadījumā.
• Netipiski mononukleāro šūnu: palielinot savu numuru uz fona samazinot nobriedušas myelokaryocytes var izraisīt vīrusu infekcijām (infekciozā mononukleoze, adenovīrusa, gripas, hepatīta, masaliņu, masalu, utt).
• Limfātiskajā elementi: pieaugums to skaita, izskats goloyadernyh formām (grozs šūnām) ar palielinātu šūnainība kaulu smadzenes, var izraisīt Limfoproliferatīva slimība (hroniska limfoleikoze, Valdenstrēma makroglobulinēmijas, lymphosarcoma).
• Plazmas šūnas: to skaita palielināšanās ar polimorfismu, divkultūru šūnu parādīšanās, citplasmas krāsas maiņa var izraisīt plazmocitomas (plazmoblastomu, kā arī reaktīvos stāvokļus).
• Eritrocarītu skaits: to skaits palielinās, neietekmējot nogatavināšanu, ar eritrmiju. Eritrocariocītu satura palielināšanās un leikoeritroka attiecības samazināšanās var izraisīt posthemorāģisko anēmiju un lielāko daļu hemolītiskās anēmijas. Samazinot erythrokaryocytes saturu, vienlaikus samazinot kopējo skaitu myelokaryocytes un mazo (relatīvais) pieaugumam blastu šūnām, limfocītu, plazmas šūnas izraisa gipoaplasticheskie procesus.
• Vēža šūnas un to kompleksi tiek atklāti ar ļaundabīgu audzēju metastāzēm.

Lai novērtētu mielogrammu, ir svarīgi ne tik daudz noteikt kaulu smadzeņu elementu skaitu un to procentuālo daudzumu, ciktāl tie ir savstarpēji saistīti. Mielogrammas sastāvu jāvērtē pēc speciāli aprēķinātiem kaulu smadzeņu rādītājiem, kas raksturo šīs attiecības.

• erythrokaryocytes nogatavināšanas indekss raksturo stāvoklis eritroīdajām, ir attiecība starp procentos no normoblasts kas satur hemoglobīna (t.i., polihromatisku un oxyphilic) uz kopējo daudzumu, procentos no normoblasts. Šī indeksa samazināšanās atspoguļo hemoglobinizācijas kavēšanos, kas vērojama ar dzelzs deficītu un dažreiz ar hipoplasta anēmiju.
• Neitrofilo nogatavināšanas indekss raksturo granulocītu dīgļa stāvokli. Tā ir attiecība procentos jauniešu daļiņu elementu sērijas (promyelocytes, myelocytes un metamielocītu) līdz procentuālo nobriedušu granulocītu (segmentēti un stab). Ar šo indeksu, šūnu bagātu kaulu smadzeņu pieaugums norāda kavēšanās nobriešanas neitrofīlo, ar sliktu kaulu smadzeņu šūnu - lielāku izejas nobriedušu šūnu kaulu smadzeņu granulocītu rezerves izsmelšanu. Neitrofilo nogatavināšanas indeksa pieaugums novērots mieloleikēmijā, mieloīdo tipa leikēmijas reakcijās, dažās agranulocitozes formās; tas samazinās - ja kavējums nogatavošanās step nobriedušu granulocītu vai atlikt izvadei no organisma (ar hipersplēnismu, dažas infekcijas un strutaini procesi).
• Leykoeritroblasticheskoe attiecība attēlo valsts summu procentuālo visu cilmes šūnu granulocītu pret kopējo procentuālā attiecība no visiem eritroīdajās elementu kaulu smadzenēs. Parasti šī attiecība ir 2: 1-4: 1, tas ir, parastā kaulu smadzenēs balto šūnu skaits ir 2-4 reizes lielāks nekā sarkano asins šūnu skaits. Palielinot indekss ir augsts šūnu veidošanās kaulu smadzenēs (vairāk nekā 150 x 10 ⁹ / l) norāda leikocītu cilmes šūnu hiperplāzija (hroniska leikēmija); šūnu piesātinājumu pie zema (mazāk nekā 80 x 10 ⁹ / l) - samazināt sarkano kāpostu (aplastisko anēmiju) vai lielu piemaisījumu perifēro asiņu. Ar indeksa samazināšanās augstā šūnu veidošanās kaulu smadzenēs liecina hiperplāziju sarkano kāpostu (hemolītisko anēmiju), ar zemu šūnainība - preferenciālo samazinājumu granulocītu dīgstu (agranulocitoze). Leykoeritroblasticheskoe attiecība samazinās, hemolītisko, dzelzs deficīts, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce anēmiju, palielināt leikēmijas un dažreiz pie eritrocītu nomākumu pacientiem ar aplastisko anēmiju.

[1], [2]