Fizioterapeitiskā ārstēšana sāpēm plecos pacientiem ar smadzeņu insultu

Insults ir viens no galvenajiem saslimstības un mirstības cēloņiem visā pasaulē. Ilgstošas ārstēšanas un rehabilitācijas, insulta radītās izmaksas, kas rodas darbaspējīgu iedzīvotāju invaliditātes dēļ, rada sabiedrībai milzīgu ekonomisku kaitējumu. Smadzeņu asinsrites akūtos traucējumos, papildus neiroloģiskajām izpausmēm, ir daudzas blakusparādības un komplikācijas. Ir zināms, ka sāpes plecu un plecu rajonā insultu pacientiem ir ļoti bieži patoloģija, kas nelabvēlīgi ietekmē atgūšanas rezultātus un pacientu dzīves kvalitāti pēc insulta.

Pēc sāpēm pretapaugļošanās plecu rajonā, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 16% līdz 80%. Šāds augsts biežums traumas ir lielā mērā saistīts ar īpatnībām anatomijā un biomehānikā pleca locītavu un cīpslu audu fizioloģiju. Galvenie nosacījumi veidošanās plecu sāpes ir: augsta mobilitāte un trūkums stabilitāti augšdelma galviņas ar glenoid dobumā asmens neaizsargātība perifērās nervu sistēmas struktūrām pleca un augšdelma, būtisku funkcionālās slodzes uz neiromuskulāro aparātu pleca locītavu.

Saskaņā ar dažādu pētnieku datiem, sāpju sindroma sākšanās laiks svārstās no 2 nedēļām pēc insulta sākuma līdz 2-3 mēnešiem vai viena gada laikā pēc insulta. Saskaņā ar 2002. Gadā veikto pētījumu rezultātiem tika atzīmēts, ka 34% pacientu ar sāpēm plecam pirmajās 24 stundās pēc insulta attīstās 28%, bet pirmajās 2 nedēļās - 28%, un jau 87% pacientu 2 mēnešus pēc insulta parādīja sāpes . Tie paši autori atzīmēja, ka agrākie sāpju sindroma sākuma nosacījumi norāda uz nelabvēlīgu atjaunošanās prognozi. Ir dati par vecuma faktoru sāpju attīstīšanā plecu locītavā. Visbiežākās sāpes pleciem rodas pacientiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem, kad tiek novērotas deģeneratīvas locītavu izmaiņas. Ir tieša saikne starp insulta smaguma pakāpi un sāpju sindroma smaguma pakāpi pleca reģionā parēzes pusē.

Plecu locītavu sāpēm pacientiem ar insultu, var izraisīt lielu apli etioloģisko faktoru. Šie faktori var iedalīt divās grupās: pirmā - ir iemesls, kas saistīts ar neiroloģiskiem mehānismiem, un otrais - vietējie cēloņi dēļ sabojāt periartikulāri audus. Neiroloģiski cēloņi pēc insulta plecu sāpes ietver sarežģītu reģionālo sindroms, pēc insulta sāpes centrālās izcelsmes, pleca pinums traumu un izmaiņas muskuļu tonusu paretic ekstremitātē. Bez tam, šī grupa var attiecināt jutīgas agnostiķis traucējumi, neņemot vērā sindroms, kognitīvu traucējumu, depresija. Vietējie faktori sāpēm plecā pacientiem ar hemiflēģijas ir nākamie apaļas sakāves: līme capsulitis, rotējošie asaras Aproces pie nepareizā pārvietot vai stāvokli pacienta, artrīts Pleca locītavas, artrīts akromioklavikulyarnogo locītavu, tenosinovīts par bicepss, subdeltoid tendosinovīts "saspiešanas rotators sindromu plecu. "

Ārstēšana sāpju sindromu plecu reģionā pēc insulta, pirmkārt, būtu vērsta uz normalizēšanai muskuļu tonusa (fizioterapiju, Bobata terapija, masāža, botulīna toksīns injekcijas), sāpju mazināšanai (zāļu lietošanā saskaņā ar etiologic faktoriem sāpes) samazināšana pakāpi subluxation (saslēgšanas pleca locītavu via shrouds kinezioteypirovanie, elektrisko stimulāciju muskuļu pleca locītavas), iekaisumu ārstēšanai kapsulas pleca locītavas (injekcijas steroīdu preparātu). Turklāt, tas ir nepieciešams, lai radītu izpratni, ieinteresētību un aktīvu līdzdalību pacientam rehabilitācijas procesā.

Rehabilitācijas process sākas ar ierobežojumiem slodzes ietekmē locītavu. Pacientam ir atļauts pārvietoties, kas nerada sāpes. Ir nepieciešams izvairīties no ilgstošas imobilizācijas perioda, kas vēl vairāk nostiprina locītavu funkcionālo nepietiekamību un noved pie nepārtraukta kustību ierobežojuma.

Labs terapeitiskais efekts tiek nodrošināts ar dabisko ekstremitāšu elektrostimulāciju. Kad centrālais paralīzes elektrostimulācija rada centrtieces afferentation labvēlīgus disinhibition bloķēta smadzeņu centrus ap išēmijas zonā, uzlabo uzturu un trofiku no paralizēja muskuļus, novērš attīstību kontraktūras. Nosakot strāvu elektriskajiem parametriem, pamatojoties uz datiem un elektro-diagnostikas veikti stingri individuāli, kā patoloģisku stāvokļu ārstēšanai uzbudināmība neiromuskulārās sistēmas atšķiras. Izvēlētajai impulsa formai jāatbilst muskuļu funkcionālajām spējām. Muskuļu antagonisti, kam ir hipertonija, nestimulē. Ar aktīvajām kustībām parādās elektrostimulācija tiek aizstāta ar terapeitisko fizisko sagatavotību. Ar hemorāģisko insultu elektrostimulācija netiek lietota, īpaši akūtā un agrīna insulta gadījumā. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem funkcionālā elektriskā stimulācija (FES) samazina subluksācijas pakāpi, bet nav pārliecinošu pierādījumu bāzi sāpju sindroma mazināšanai.

Zemādas electroneurostimulation (TEN, TENS), atšķirībā no citām metodēm, pretsāpju iedarbību (ar amplitūdas impulsu DDT- traucējumiem, terapijas un citi.), Izmantojot frekvenci 2-400 Hz bipolāriem impulsiem īss (0,1-0,5 ms ), spēj radīt aizraujošas jutīgas nervu šķiedras, neiesaistot mehāniskās šūnas. Tādējādi, pārmērīgas impulsus ģenerē ar ādas centrtieces kas aizrauj iestarpināts inhibējošas neironus segmentētā līmenī un netieši bloķējošo sāpju signālu pārraidei termināļa zonā un galvenais sāpes centrtieces spinothalamic trakta šūnas. Rezultātā saistītā nervu impulsu plūsma CNS bloķē sāpīgus impulsus. Tā rezultātā kādu laiku (3-12 stundas) sāpība pieturas vai samazinās. No atsāpinošās mehānisms var izskaidrot no stāvokļa "selekcijas kontroles" teoriju, ka iedarbība elektrostimulēšanas izraisa aktivāciju ādas tipa zemā sliekšņa nervu šķiedru A, kam seko atvieglojot iedarbību uz neironu želejveida viela. Tas, savukārt, noved pie bloķēšanas sāpīgas aferācijas pārnešanas uz C tipa augsta sliekšņa šķiedrām.

Pašreizējie impulsi, kurus izmanto TENS, salīdzināmu ilgumu un frekvenci ar biežumu un ilgumu impulsa lielo myelinated A šķiedrām. Feed sakārtotu ritmiskas centrtieces impulsus, kas rodas procedūras laikā, spēj satraukt neironiem substantia gelatinosa mugurējā raga muguras un bloķēt to līmeni notsigennoy (sāpes), informāciju tievām unmyelinated C šķiedras un A-veida saņēmis. Noteiktu lomu spēlē smadzeņu serotonīna un peptīdsistēmu aktivizācija CHENS. Turklāt rodas, reaģējot uz stimulāciju ritmiska muskuļu fibrilācija ādu un aktivizē gludās muskulatūras arteriolu iznīcināšanas procesiem sāpes lokusā algogenic vielas (bradikinīna) un neirotransmiteru (acetilholīna, histamīnu). Šie paši procesi veicina sajūtu jutīguma samazināšanos sāpju zonā. Formējot Chans terapeitisko efektu, svarīgs ierosinošs faktors ir arī ierosinošais faktors. Elektrodu atrašanās vietu nosaka patoloģijas raksturs.

Parasti dažādu konfigurāciju un izmēru elektrodi atrodas abās pusēs sāpju vietā, vai nu pa nervu stūri, vai arī pēc akupunktūras punktiem. Pielieto un iedarbības segmentu metodi. Visbiežāk tiek izmantoti divu veidu īsas impulsu elektroanalgesijas. Pirmajā no tiem tiek pielietoti strāvas impulsi līdz 5-10 mA ar šādu frekvenci 40-400 Hz. Saskaņā ar ārvalstu autoriem, dažāda veida sāpju sindromu ietekmē dažādi TENS režīmi. Augstas frekvences impulsi (90-130 Hz) ietekmē akūtas sāpes un sāpes virsmā. Šajā gadījumā efekts netiks parādīts uzreiz, bet tam būs pastāvīgs raksturs. Zemfrekvences impulsi (2-5 Hz) ir efektīvāki hroniskas sāpju sindromā, un efekts nav noturīgs.

Neraugoties uz to, ka plaušu botulīna toksīnu injekciju lietošana, ārstējot sāpes plecos pēc insulta, nav pārliecinošu pierādījumu par šīs metodes efektivitāti.

Agrāk tika uzskatīts, ka steroīdu zāļu injekcijas var mazināt sāpju sindromu, samazinot sāpju fāzes dabisko ilgumu. Bet saskaņā ar pētījumiem, kas veikti pēdējos gados, intraartikulāras steroīdu zāļu injekcijas neietekmē sāpes plecu rajonā.

Neskatoties uz nelielo pētījumu par ietekmi masāžu uz regresijas sāpēm rokā pēc insulta, pētnieki, ņemiet vērā tās pozitīvo ietekmi ne tikai uz sāpēm, bet arī atjaunot rezultātus un dzīves pēc insulta pacientu dzīves kvalitāti. Mok E. Un Woo C. (2004) pārbaudīja 102 pacientus, kuri tika sadalīti galvenajās un kontroles grupās. Galvenā grupa 7 dienu laikā saņēma 10 minūšu muguras masāžu. Pirms un pēc masāžas sesijām pacienti novērtēja sāpju sindromu pakāpi plecu rajonā, trauksmes līmeni, sirdsdarbības ātrumu un asinsspiediena līmeni. Galvenās grupas pacienti atzīmēja visu rādītāju uzlabošanos.

Lietojot aromterapiju kombinācijā ar akupresūru, vērojams ievērojams sāpju sindroma samazinājums. 2007. Gadā Korejā tika pārbaudīti 30 pacienti. Pacienti tika sadalīti galvenajās un kontroles grupās. Pacienti no galvenās grupas saņēma divas reizes dienā 20 minūtes sesijas akupunktūras masāža divu nedēļu laikā no aromātiskās eļļas (lavandas eļļa, piparmētru, rozmarīna), vadības grupas pacientiem tika dota tikai akupresūras masāžu. Pēc divu nedēļu ilgas ārstēšanas kursa galvenās grupas pacienti konstatēja ievērojamu sāpju sindroma pakāpes regresiju.

Nesen ārvalstīs tika veikti pētījumi par supparātiskā nerva blokādes ietekmi injekcijas veidā ar depo-medrol (metilprednizolona) suspensiju ar anestēziju. Suprātiopātiskais nervs satur jūtīgu plecu locītavas kapsulas inervāciju. Procedūras mērķis ir radīt anestēziju, tērēt to trīs reizes nedēļā laikā. Farmakopunkcija - farmakoloģisko zāļu ieviešana akupunktūras punktos - izrādījās ļoti noderīga. Papildus novakaiīna un lidokainam Traumeel S veiksmīgi tiek izmantots kā injicējams preparāts. 1 ampulu (2,2 ml) lieto 1 sesijai.

Traumel C - homeopātiskās preparāts, kas satur garšaugus: arnika, Belladonna, kurpītes, kliņģerītes, Hamamelis, kumelītes, pelašķi, Sv asinszāle, comfrey, margrietiņu, Echinacea, un vielas, kas vajadzīga, lai mazinātu iekaisumu un sāpes locītavā, lai uzlabotu trofiku periartikulāri audi (saites, cīpslas, muskuļi). Turklāt, TRAUMEEL S samazina pietūkums un zilumi uz locītavu un novērš jaunu veidošanos; iesaistīti reģenerāciju bojāto audu; anaesthetises; samazina asiņošanu; Tā stiprina un tonizē vēnas; palielina imunitāti. Efektīvi ievadīšanu ziedes uz skartās locītavas ar fonoforēze.

Bez tam, lai sāpju remdēšanai tiek izmantots elektroterapiju izmantojot sinusoidālas modulēta (TMB) un diadynamic plūsmas (DDT), un elektroforēzes pretsāpju maisījumi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piem Fastum gelu. No Neurology institūts kā pretsāpju ārstēšanas metodes tiek izmantotas analgētisko kardioversija: zemādas Stimulation analgēzija diadynamic un sinusoidally-modulētas strāvu, kā arī impulsa magnetotherapy. Jāatzīmē, ka ar capsulitis fizioterapijas metodes nav efektīvas.

[1], [2], [3]