Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Nodalījuma sindroms
Pēdējā pārskatīšana: 19.11.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Kombinētais sindroms ir audu spiediena palielināšanās slēgtajās fāzēs, izraisot audu išēmiju. Agrākais simptoms ir sāpes, kas nesamērīgas ar traumas smagumu. Diagnoze ir balstīta uz intrafascial spiediena mērīšanu. Ārstēšana - fasciotomija.
Atdalītāja sindroms ir slēgts apburtais aplis. Tas sākas ar tūsku, kas parasti attīstās pēc traumas (piemēram, mīksto audu pietūkuma vai hematomas dēļ). Ja šis pietūkums palielinās iekšpusē fasciālajā telpā, parasti uz priekšu vai uz aizmuguri nodalījumā kāju tūska izplešanās telpa ir neliela, un tādējādi sāk palielināties interstitium-ŠU (vnutrifastsialnoe) spiedienu. Tā kā intrafasciālais spiediens sāk pārsniegt 20 mm Hg, šūnu perfūzija palēninās, un galu galā var apstāties pavisam. (NB! Tā kā spiediens 20 mm Hg ir ievērojami zemāks nekā arteriālais spiediens, šūnu perfūzija var pārtraukt ilgi pirms pulsa pazušanas). Audžu išēmijas rezultātā attīstās vēl vairāk pastiprina tūsku un tādējādi aizver burvju loku. Ar izhēzijas attīstību rodas muskuļu nekroze, pastāv ekstremitāšu zuduma draudi un, ārstēšanas neesamības gadījumā, pacienta nāve. Atdalīšanas sindroma cēlonis var būt arī audu išēmija, sekundāri bojājumi artērijās.
Par bieži cēloņi lūzumus, smagas traumas, retos gadījumos - čūsku kodumiem, pārsēji un citi stingrs fiksācijas ierīces, ierobežojot pietūkums un palielināt vnutrifastsialnoe spiedienu.
Atdalītāja sindroms bieži rodas stilba kaula priekšējās fasciālās dobēs. Agrākais izpausme ir sāpes. Tas parasti ir nesamērīgi apjoms redzamu bojājumu un palielinās līdz ar pasīvo muskuļu spriedze iekšpusē nodalījuma (piemēram, priekšējā gulta apakšstilbu sāpes palielinās pasīvo līkumu pirkstiem laikā sakarā ar samazinājumu ekstensors muskuļus pirkstiem). Vēlāk pievienojas citas audu išēmijas pazīmes: sāpes, parestēzija, paralīze, ādas bālums un impulsa trūkums; Palpācijas laikā fasciālā gulta var būt saspringta.
Diagnoze balstās uz intrafasciālā spiediena mērīšanu (norma - <20 mm Hg), izmantojot īpašu katetru. Pie spiediena 20 līdz 40 mm Hg. Dažos gadījumos ir iespējama konservatīva ārstēšana ar pretsāpju līdzekļiem, paaugstināta ekstremitātes stāvokļa noteikšana un šķelšana. Ģipss tiek noņemts vai sagriezts. Pie spiediena> 40 mm Hg. Lai to samazinātu, parasti ir nepieciešama fasciotomija.
Ir nepieciešams diagnosticēt un sākt ārstēšanu, pirms parādās ādas bālums, un impulss pazūd, kas norāda uz nekrozes parādīšanos. Nekroze var būt amputācijas pazīme. Nekroze var būt rabdomiolīzes un infekcijas cēlonis.