Krākšana

Rhonchopathy (GK ronchus - Krākšana, sēkšana.) - hroniska, progresējoša slimība, kas raksturīga ar augšējo elpceļu obstrukcijas un hronisku elpošanas mazspēja, kā rezultātā maiņām ķermeņa sindromiskiem un kompensējošo dekompensatornogo raksturs. Vai primārā krākšana (labdabīgi, vienkāršs, parasts), patoloģiska krākt (hroniska, regulāri, parasti un neparasts), krākšana.

Epidemioloģija

Veiktie epidemioloģiskie pētījumi ļauj runāt par plaši izplatītu krākšanu starp pasaules iedzīvotājiem. Krāpšana cieš no 20% no iedzīvotāju skaita un 60% no tiem, kas ir vecāki par 40 gadiem. Somijā parastā krākšana notiek 30% iedzīvotāju vecumā no 40 līdz 69 gadiem, Zviedrijā - 15,5% no iedzīvotājiem no 30 līdz 69 gadiem. Krākšanas izplatība starp korejiešiem ir 35,2%, franču vīriešiem - 32%, vidēji 30-60 gadu vecumā - par 48%;

Visvairāk priekšroka ir cilvēka kratīšanai. Pētījums, kas tika veikts starp Eiropas iedzīvotājiem, parādīja, ka 50% vīriešu un 2-3% sieviešu bija pastāvīga krākšana. Plašajā Wisconsin pētījumā parastā krākšana novērota 44% vīriešu un 28% sieviešu. Amerikā krākšana skar 31% vīriešu un 17% sieviešu; Japānā 16% vīriešu un 6,5% sieviešu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cēloņi snauda

Krākšanas etioloģiskais faktors ir infekcija - nepietiekami bojāta augšējo elpošanas ceļu mikroorganismu flora. Neadekvāta bojājums izpaužas iekaisuma patoloģijas rīkles gredzens lymphoepithelial struktūru, gļotādām sānu deguna sienas, rīkles, mutes dobumā. Iekaisums notiek ar hipertrofiju, veicinot audu struktūru skaita palielināšanos, kas iesaistītas augšējo elpceļu sieniņu veidošanās procesā, kā rezultātā elpošanas trakta sākotnējā daļā izstaro lūmena sašaurināšanos. Kad šis obstrukciju augšējo elpošanas ceļu ir komplekss un progresīvā: dēļ vienlaicīga pilnīgs elpošanas sašaurinātas lūmenā deguna dobuma, rīkles, mutes; progresējošs raksturs - vienmērīgs audu hipertrofijas pieaugums.

Klīniskā pieredze liecina, ka cilvēkiem ar krākšanu novērošana un hronisks iekaisums augšējo elpceļu dobumos, reaģējot uz mikrobu invāziju, sākas bērnībā, galvenokārt līdz 12 gadiem. Fokālās iekaisuma attīstības vieta ir limfātiskais audums, kas saistīts ar augšējo elpošanas ceļu gļotādu - Pirogov-Valdeier limfepepeliālo gremošanas gredzenu.

Galvenā cēloņsakarības (infekcijas) patogēno darbību īstenošanu veicina daži nosacījumi, kas ietver:

• Pirogova-Valdejera limfepepeliālā gremošanas gredzena struktūru hipertrofija;
• iedzimts un iegūts žokļa un kaula kakta parastās anatomijas pārkāpums;
• augšējo elpošanas ceļu muskuļu struktūru tonizējošo un kontraktilāro mehānismu pārkāpumi;
• aptaukošanās.

[7], [8]

Pathogenesis

Augšējo elpceļu sieniņu struktūras mehānisko bojājumu apstākļos, veidojot un nodrošinot lūmenu, rodas sarežģīts komplekss, kas nosaka hronisku elpošanas mazspēju.

Sakarā ar izmaiņām augšējo elpošanas ceļu ģeometriskos raksturlielumos tiek rekonstruēta aerodinamika elpošanas sistēmā. Aerodinamisko indeksu izmaiņas nomodā norāda, ka dienas laikā ventilācijas pazemināšana elpošanas ceļu augšdaļās ir bijusi ierobežota (samazināta).

Fizioloģiskā reakcija uz ventilācijas un elpceļu samazināšanos ir elpošanas režīma izmaiņas un asins skābekļa samazināšanās. Ķirurģī pārbaudāmo indivīdu elpošanas režīma izmaiņas klīniskā izpausme ir pāreja no deguna elpošanas, elpošanas ar muti un elpošanas ritma izmaiņām. Kā parasti, cilvēkiem, kuriem snorējot dienas laikā, kad nomodā, ir palēnināta un padziļināta elpošanas kustība kompensācijas un dekompensācijas raksturs. Arteriālo asiņu skābekļa statusa izpēte atklāja hipoksēmijas hipoksēmiju 77% pacientu, kuriem dienas laikā snoring bija pietūkums un 90% pacientu miega laikā naktī. 7% no tiem, kuri tika pārbaudīti naktī sapnī, hipoksēmija tika pārveidota par jaunu patoloģisku stāvokli - hipoksiju.

Hipoksēmija, hipoksija, kā arī izmaiņas elpošanas režīmā atklājas hroniskas augšējo elpceļu obstrukcijas fona gadījumā, ļauj runāt par hronisku elpošanas mazspēju cilvēkiem ar krākšanu.

Hroniskas elpošanas mazspējas apstākļos dažādās ķermeņa daļās notiek vairākas regulāras izmaiņas, starp kurām:

• traucējumi sirds vadīšanas sistēmā un miokarda kontraktilitāte;
• izmaiņas asinsrites sistēmā, ko izraisa paaugstināts spiediens vispārējā asinsrites sistēmā un plaušu artērijā, labās sirds hipertrofijas veidošanās;
• izmaiņas asins sistēmā, ko izraisa eritrocitozes, skābekļa satura un koncentrācijas palielināšanās eritrocītos, skābekļa taras potenciālās kapacitātes palielināšanās asinīs, hematokrīta palielināšanās uc;
• pārkāpumi apakšējo elpošanas ceļu funkcionēšanā, ko izraisa neatgriezeniska plaušu obstrukcija;
• hronisks vielmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā pārmērīga tauku audu attīstība, progresē slimības pasliktināšanās gadījumā.

[9], [10], [11], [12]

Simptomi snauda

Krākšanas klīniskā tēma sastāv no īpašām iezīmēm, kuras var apvienot ar šo grupu.

Pirmā pazīmju grupa raksturo patoloģiskos procesus, kas veido elpošanas trakta sākotnējās daļas lūmena sašaurināšanos.

• Deguna starpsienas deformācijas:
  • vienkāršas līknes (novirzes);
  • difūzs sabiezējums;
  • deguna starpsienas daļēja sabiezēšana (vainagi, ērkšķiem);
  • daļēji bojājumi uz vomera.
• Hronisks rinīts:
  • rinīts hronisks vienkāršs;
  • hipertrofiska rinīta (šķiedru forma);
  • hipertrofisks rinīts (kaļķakmens forma);
  • Slimība ir hipertrofiska ar vazomotoru-alerģisku komponentu: polipu formu.
• Iegūtas adhēzijas (sinechiae) deguna dobumā.
• Spiediena spārnu iedvesma,
• Blakusparādību blakusdobumu slimības:
  • parieto-hiperplastisks zobārsts sinusīts;
  • augšstilba sinusa cista;
  • hronisks latīņu labirinta iekaisums.
• Hronisks tonsilīts.
• Palatīna mandeļu hipertrofija.
• Mīkstās aukslējas hipertrofija:
  • sākotnējā hipertrofijas forma;
  • acīmredzama hipertrofija;
  • hipertrofija aptaukošanās cilvēkiem.
• Miza, kas izmaina mizu.
• Hronisks granulozes faringīts.
• Hronisks sānu faringīts.
• Salocīta rēceļa gļotādas hipertrofija.
• Hronisks adenoidīts, adenoīdu veģetācijas.
• Mēles hipertrofija.
• Rauga sienas, mēles, okolohlotochechnoy telpas inficēšanās gremošanas trakta.

Otrā grupa raksturo elpošanas funkcijas pārkāpumu, un to raksturo klīniskās un laboratoriskās ārējās elpošanas sistēmas nepietiekamības pazīmes.

• Sapņošana:
  • labā stāvoklī ar skaņas jaudu 40-45 dB šķiet nestabila, ja tā atrodas uz muguras;
  • patoloģisks ar skaņas jaudu 60-95 dB frekvenču diapazonā no 1000-3000 HZ parādās 5 naktis nedēļā;
  • katru nakti parādās skaļi patoloģiski ar skaņas jaudu 90-100 dB.
• Grūtības ar deguna elpošanu.
• Aizdusa (elpošanas ātruma izmaiņas).
• Apnoja (miega elpošana)
• Gaisa trūkuma sajūta naktī.
• Atmodas no gaisa trūkuma sajūtas
• Hipoksēmijas tipa artēriju hipoksēmija.
• Daļiņu skābekļa spriedzes samazināšana kapilāriem,
• Asiņu piesātinājuma samazināšana ar skābekli.
• Izmaiņas oksighemoglobīna disociācijas līknē.

Trešā pazīmju grupa raksturo organona un sistēmu funkcionālos traucējumus hroniskas elpošanas mazspējas apstākļos.

• Rīta svaiguma trūkums, izsitumu sajūta; galvassāpes.
• Miegainība dienas laikā, imperatīvas miegainības uzbrukumi.
• Arteriālā hipertensija.
• Aptaukošanās.
• Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.
• Hemikas faktoru maiņa:
  • eritrocīts;
  • hemoglobīna koncentrācijas palielināšanās eritrocītos.

Veidlapas

Griešana tiek sadalīta smaguma pakāpē, katrai no tām ir savas galveno klīnisko simptomu attīstības pazīmes.

1. Viegls grāds. Labdabīga kapa sāk pārveidoties par patoloģisku. Skaļi konstanta krākšana izpaužas pacienta stāvoklī mugurpusē un apstājas pēc ķermeņa stāvokļa maiņas. Dzīves kvalitāte nav mainījusies.
2. Vidēja pakāpe. Krākšana ir patoloģiska pastāvīga visās ķermeņa pozīcijās, sapņojot satrauc kaimiņus. Var būt apnoja. Dzīves kvalitātes pārkāpumi liecina, ka sapņa laikā tiek traucēta elpošana. Miega nemierīgums, ar pamodināšanu. Rītos nav svaiguma sajūtas, galvā ir smaguma pakāpe; Tas aizņem zināmu laiku, lai "izkliedētu" un nonāktu aktīvajā stāvoklī. Dienas laikā - miegainība.
3. Heavy grādu. Skaļi patoloģiska krākšana izraisa radinieku un kaimiņu gulēšanu citās telpās. Raksturīgs miega apnojas sindromu, bieža pamošanās miega laikā, jo trūkst gaisa, sajūta nosmakšanas, piespiedu stāvokli ķermeņa miega laikā (Half-stāvus, sēdus, ar noliekta otrādi).

Ir būtiski pārkāpumi dzīves kvalitātes dēļ elpošanas traucējumu miegā laikā un attīstība komplikācijas hypoxemic ģenēze. Kopumā mērena miegainība pamīšus ar bouts obligātā miegainību dienas: pacients aizmieg pie stūres, bet ēdot, runājot, skatoties TV, laikā operācija samazina aktivitāti rūpnieciskās darbības, ir grūtības veicot profesionālos pienākumus, apmeklējot sabiedriskās vietas dēļ gulēt ar krākšana elpošana. Ir komplikācijas hypoxemic izcelsmes, piemēram, vispārējo aptaukošanās, policitēmija, hipertensija, augstu asinsspiedienu plaušu cirkulāciju, sirds traucējumu. Nāves gadījumi apnoja gadījumā ir bieži.

[13], [14]

Diagnostika snauda

Krākšanas diagnoze tiek veikta pirmshospitalijas stadijā. Tās pamatā ir raksturīgo klīnisko pazīmju identificēšana, kas ietver krākšanu, nakts apnoja, dzīves kvalitātes izmaiņas, slimību identificēšanu, kas izraisa augšējo elpceļu aizsprostojumu. Dzīves kvalitātes kratīšana un mainīšana ir sociāli nozīmīgas pazīmes: viņiem tiek veikti progresēšanas posmi, kas ļauj noteikt slimības stadiju (fāzi). Virsu elpceļu slimības cilvēkiem ar krākšanu parasti ir hronisku slimību grupa, kuru likvidēšana nosaka efektīvas ārstēšanas programmas veidošanos. Diagnoze pamatojas uz aptaujas anketām, otorinolaringoloģisko izmeklēšanu, bioloģisko marķieru pētījumiem, terapeita un pulmonologa konsultācijām.

Anketas, tostarp vairākiem jautājumiem, lai pacientam, viņa radinieki un kaimiņi par kopīgu nuu, lai novērtētu stāvokli elpošanu dienas laikā, kamēr nomodā naktī miega laikā, un krākšana attīstību, miega kvalitāti, noskaņojumu no rīta izbirst, smagumu kopīgo un obligāti miegainība pēkšņi. Jautājumu uzdošana ļauj mums noteikt klīniskās pazīmes krākšana komplikācijas, piemēram, aptaukošanās, augsts asinsspiediens, sirds aritmijas, uc Aptaujas svarīga sastāvdaļa ir slimības progresēšanas pazīmju noteikšana.

Laboratorijas pētījumi

Kratīšanas bioloģiskie marķieri ir kvantitatīvi nosakāmi bioloģiskie parametri, piemēram, skābekļa un oglekļa dioksīda daļējs spriegums. PH asinsritē, kopējais hemoglobīns, eritrocīti.

Marķieri var noteikt hronisku hipoksēmisku hipoksēmiju, kas liecina par plaušu gāzu apmaiņas funkciju traucējumiem: kompensē hipoksēmiju ar hemikas faktoriem.

[15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentālā izpēte

LOR pārbaude skaitā endoskopiju ar augšējo elpceļu infekcijām, aktīvā Rhinomanometry antropometriskiem pētījums rīkles, mīkstās aukslējas, ļauj atklāt slimību kopā ar parādību deguna un rīkles obstrukciju, lai raksturotu pārkāpumu caurlaidības un mainīt aerodinamikas sniegumu augšējo elpošanas traktu.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Terapeita, pulmonologa konsultācijas tiek veiktas, lai novērtētu distālā departamenta stāvokli elpošanas ceļos, sirds funkcijas, arteriālā spiediena profilu; vielmaiņas stāvoklis, ko izraisa pārmērīga tauku audu attīstība.

Diferenciālā diagnoze

Krākšana ir jānošķir no hroniska obstruktīva bronhīta, kas vairākiem pacientiem var izpausties kā obstruktīva miega apnoja. Rentgena un bronhisko izmeklējumu veikšana ļauj izslēgt hronisku obstruktīvu bronhītu.

[20], [21], [22], [23]

Profilakse

Krākšanas profilakse ietver terapeitiskos un vispārējos higiēnas pasākumus. Terapeitiskie pasākumi ir paredzēti, lai novērstu un savlaicīgi novērstu obstruktīvo stāvokli augšējo elpceļu traktā. Krākšanas terapijas profilakses komplekss ietver:

• adenotomija (ieteicama 3-5 gadu vecumā);
• tonzilotomija un tonziluskctomija (vecumā no 8 līdz 12 gadiem);
• deguna starpsienas plastiskā ķirurģija (vecumā no 17 līdz 20 gadiem);
• agrīna hroniskas infekcijas enceļu sanācija ENT orgānos un mutes dobumā;
• savlaicīga ārējā deguna iedzimtas un iegūtas deformācijas ķirurģiska korekcija;
• metode augšējo un apakšējo žokļu pārvietošanai uz priekšu, lai novērstu apakšējo žokļu retro un mikrogantiju.

Krākšana vispārējā higiēnas profilakse ir vērsta uz vājināšanu (izslēdzot) elpošanas traucējumu riska faktorus miega laikā un ietver šādas darbības:

• kontrole un svara zudums;
• atteikums smēķēt;
• atturēties no alkohola pirms gulētiešanas;
• Muskuļu relaksantu, benzodiazepīnu, barbiturātu, antidepresantu lietošanas izslēgšana;
• radot apstākļus nepatīkamam miegam aizmugurē, ieguldot līdzekļus bumbu kabatas aizmugurējās pidžamas, tenisa bumba;
• gulēt gultā, galvas gala augšdaļa;
• sporta dzīvesveids.

Prognoze

Kopējais pacienta darbnespējas laiks ir 14-21 diena. Krākšanas prognoze ir atkarīga no galveno faktoru nepārtrauktas darbības - progresējoša elpošanas ceļu samazināšanās augšējo elpceļu traktā un elpošanas mazspējas palielināšanās. Hipoksēmija veicina hematoloģiskus traucējumus, hipertensiju, sirds aritmiju un miega laikā var izraisīt pēkšņu nāvi. Pareizi veikta atbilstoša ķirurģiska ārstēšana var saglabāt pacientu no krākšanas daudzus gadus.