Toksoplazmoze: antivielu IgM un IgG noteikšana līdz toksoplazmai asinīs

IgM klases antivielas pret toksoplazmu serumā nav.

Toksoplazmoze ir slimība, ko izraisa obligāti intracelulārie vienkāršie Toxoplasma gondii, kuriem ir sarežģīts attīstības cikls. Pēdējais toksoplasma īpašnieks var būt mājas kaķis, kā arī kaķu ģimenes savvaļas pārstāvji. Kad kaķis ir inficēts ar barības paņēmienu, parazīti ienāk zarnu epitēlija šūnās, kur pēc vairākām bezdzemdību paaudzēm tiek veidotas makro un mikrogumijas. Seksuālo procesu pabeidz, veidojot oocistus, kas izdalās ārējā vidē. Cilvēks ir parazīta vidējais saimnieks, bet neizrauj ierosinātāju ārējā vidē un nerada epidēmijas draudus citiem. Cilvēka ķermenī toksoplazma reizinās tikai bez asinīm un iziet divos attīstības posmos:

• endosīts - ātri reizina intracelulāro formu, kas izraisa šūnu iznīcināšanu un iekaisuma reakciju; endozoītu klātbūtne ir raksturīga toksoplazmozes akūtā stadijā;
• cistas - sfēriska parazīta forma, ko ieskauj blīvs apvalks un pielāgota cilvēka ķermeņa ilgstošai eksistencei; tie ir lokalizēti smadzenēs, acs tīklenē, muskuļos un neizraisa iekaisuma reakciju; cistu klātbūtne ir raksturīga toksoplazmozes hroniskai stadijai; cistas turpina pieaugt lēnām, to pārrāvums un iznīcināšana noved pie orgānu bojājumu atkārtošanās.

Galvenais toksoplazmozes infekcijas veids ir iekšķīgi (lietojot neapstrādātu gaļu, dārzeņus un ogas, kas piesārņotas ar augsni, izmantojot netīrās rokas, sazinoties ar kaķiem). Tomēr klīniskajā praksē vienlīdz svarīgi ir arī iedzimtais infekcijas ceļš - augļa intrauterīnā infekcija no grūtniecības stāvokļa ar placentas palīdzību. Tiek pierādīta augļa infekcija tikai no sievietēm ar primāro infekciju, kas iegūta šīs grūtniecības laikā. Ja sieviete ir inficēta pirmajā grūtniecības trimestrī, iedzimta toksoplazmoze bērnībā tiek reģistrēta 15-20% gadījumu, tā ir smaga. Kad inficējas trešajā grūtniecības trimestrī, 65% jaundzimušo ir inficēti. Sievietēm ar hronisku vai latentu toksoplazmozi nav pierādīta ierosinātāja pārnešana auglim.

Jānošķir infekcija ar Toxoplasma (operatora) no faktiskā toksoplazmoze (slimības), tāpēc pamata laboratorijas diagnostikā tiek uzskatīts, ka nav noteiktu faktu pozitīvas imūnās atbildes reakcijas (antivielas), un precizēt raksturu procesa - karieti vai slimība. IgM un IgG klases antivielu komplekss atklāšana ļauj ātri apstiprināt vai noliegt diagnozi. Šobrīd galvenā metode ir ELISA, kas ļauj noteikt IgM un IgG klases antivielas.

IgM antikūnas līdz toksoplazmai parādās akūtā infekcijas periodā (pirmajā nedēļā ar titru 1:10), maksimums mēnesī (2-3 nedēļas pēc inficēšanās) un pazūd pēc 2-3 mēnešiem (ne agrāk - pēc 1 mēneša ) Tie tiek atklāti 75% iedzimtu inficēto jaundzimušo un 97% inficēto pieaugušo. IgM antivielu noteikšanas negatīvie rezultāti ļauj izslēgt akūtu infekciju, kas ilgst mazāk nekā 3 nedēļas, bet neizslēdz ilgstošu infekciju. Ja atkārtotas inficēšanas IgM antivielu titrs paceļas atkal (ja nav imūndeficīta pieaugumu, jo šādos gadījumos par diagnozes datora rāda vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas smadzenēs, atklāt daudzskaitlis noapaļota blīvu perēkļus). Reimatoīdā faktora un / vai antinukleāro antivielu klātbūtne pacientu asinīs var izraisīt kļūdaini pozitīvus rezultātus. Indivīdiem ar imūndeficītu, parasti trūkst IgM antivielu akūtā infekcijas periodā.

Agrīna diagnoze toksoplazmoze ir īpaši svarīga grūtniecēm, jo risku auglim infekciju, kas var izraisīt augļa bojāeju (spontānais aborts), vai ar bērna piedzimšanu ar nopietnu sakāvi. Īpaša attieksme pret sievietēm infekciozā procesa sākumposmā samazina augļa bojājuma risku par 60%. Tā kā IgM klases antivielas neieplūst placentā, to konstatēšana jaundzimušo asinīs norāda uz iedzimtu infekciju.

IgG klases antigēni līdz toksoplazmai parādās atveseļošanās periodā un slimos tiek saglabāti līdz 10 gadiem. IgG antivielu noteikšana tiek izmantota toksoplazmozes atveseļošanās perioda diagnostikai un post-vakcinācijas imunitātes intensitātes novērtēšanai. Nepareizi pozitīvus rezultātus var iegūt pacientiem ar sistēmisku sarkano vilkēdes un reimatoīdo artrītu.

Personām ar pozitīviem antivielu titriem toksoplazmozes ārstēšanai ieteicams atkārtoti veikt seroloģiskos testus pēc 10-14 dienām, lai noteiktu slimības dinamiku. Antivielu titru palielinājuma neesamība norāda uz hronisku toksoplazmozi. Titrēšanas pieaugums par 3-4 šķidrumiem serumā liecina par aktīvo iebrukuma gaitu.

Norādījumi toksoplazmozes seroloģisko testu iecelšanai:

• grūtniecēm pēc indikācijām, ar serokonversiju;
• pacienti ar toksoplazmozi, kuri saņem specifisku ārstēšanu;
• bērni, kas dzimuši no mātēm ar toksoplazmozes slimību;
• epidemioloģiski nozīmīgi kontingenti: veterinārie un citi speciālisti, kas saistīti ar darbu ar kaķiem un suņiem;
• pacienti ar klīniskām izpausmēm, kas raksturīgas toksoplazmozei.