Perjurālā šķidruma un šķidruma perikarda klīniskā izmeklēšana

Ķermeņa iekšējā dobums - krūšu dobumā un perikarda dobumā - ir pārklāti ar serozām membrānām. Šīs čaulas sastāv no divām loksnēm: ārējā un iekšējā. Starp serozajām lapām ir neliela šķēluma telpa, kas veido tā saucamo serozīvo dobumu. Serozas membrānas sastāv no saistaudas pamatnes un mezoteliomu šūnas, kas to aptver. Šīs šūnas izdala nelielu daudzumu serozes šķidruma, kas mitrina lapu saskaršanās virsmas. Norvēģijā starp serozām lapām dobums praktiski nav. To veido dažādi patoloģiski procesi, kas saistīti ar šķidruma uzkrāšanos. Šķidrumi serozās dobumā, kas uzkrājas vispārējo vai vietējo asinsrites traucējumu klātbūtnē, sauc par transudātiem. Iekaisuma izcelsmes šķidrumi sauc par eksudātiem.

Serozo dobumu satura izpēte veicina šādu problēmu risināšanu.

• Izpētītā izsvīduma raksturlielums (eksudāts vai transudāts, tas ir, vai tas veidojas serozas iekaisuma dēļ vai tas ir saistīts ar vispārējas vai lokālas paasināšanās traucējumiem).
• Iekaisuma rakstura un etioloģijas noteikšana epidēmijas iekaisuma gadījumā.

Klīniskajā praksē ir šādi eksudāti.

Serozi un serozi-fibrinālie eksudāti ir caurspīdīgi, citronzelteni, satur proteīnu (30-40 g / l) un nelielu skaitu šūnu elementu. Visbiežāk tos konstatē ar tuberkulozo pleirītu un peritonītu, para- un metapneumonisko pleirītu un salīdzinoši retām reimatiskas etioloģijas pleiritēm. Cellular sastāvu ar tuberkulozo pleirītu pirmās slimības dienas raksturo limfocīti, neitrofili un endotēlija šūnas, nereti dominē neitrofili. Turpmāk parasti dominē limfocīti.

Akūtas tuberkulozes pleirīts serozā eksudātā slimības augstumā parasti dominē neitrofiliem; tad limfocīti pakāpeniski sāk dominēt. Jāatzīmē, ka, lietojot reimatismu, serozais (serozes-fibrinozes) eksudāts nekad neizplūst gūto eksudātu. Uzsūkšanās eksudāts gandrīz vienmēr runā par tās nererematisko izcelsmi. Serozi eksudāti bez fibrīna sajaukuma tiek konstatēti ļoti reti, galvenokārt ar reimatiskiem serozītiem.

Difūzijas un diagnostikas pazīmes eksudātiem un transudātiem

Pētniecība	Transudāti	eksudāts
Relatīvais blīvums	Parasti zem 1,015; reti (kad lielie trauki ir saspiesti ar audzēju) ir lielāks par 1,013-1,025	Ne mazāk kā 1,015, parasti 1,018
Locīšana	Nelietojiet salocīt	Sabrūk
Krāsa un pārredzamība	Gandrīz pārredzama, citrona dzeltena vai gaiši dzeltena	Serozīvie eksudāti pēc formas atšķiras no transudātiem, citi izelpu veidi ir duļķaini, krāsa ir citāda
Revalta reakcija	Negatīvs	Pozitīvs
Olbaltumvielu saturs, g / l	5-25	30-50 (gļotādā - līdz 80 g / l)
Proteīna koncentrācijas attiecība sviedri / serumā	Mazāk par 0,5	Vairāk nekā 0,5
LDH	Mazāk par 200 SV / L	Vairāk par 200 SV / l
LDH attiecība sviedri / serumā	Mazāk nekā 0,6	Vairāk nekā 0,6
Holesterīna koncentrācijas attiecība pret sviedru / serumu	Mazāk nekā 0,3	Vairāk nekā 0,3
Citoloģiskā pārbaude	Šūnu elements ir maz, parasti mezoteliālās šūnas, eritrocīti, reizēm dominē limfocīti, pēc atkārtotiem punkcijas, reizēm eozinofīli	Cellular elementi ir lielāki nekā transudātos. Šūnu elementu skaits, to veidi un stāvoklis ir atkarīgs no iekaisuma procesa etioloģijas un fāzes

Serozi-gūžas un gļotādas eksudāti. Putekļains, dzeltens vai dzeltens-zaļš, ar pelēko pelēktošu depozītu, zarnu eksudāti var būt bieza konsistence. Satur lielu skaitu neitrofilu, nosēdumu, tauku pilienus un gandrīz vienmēr bagātu mikrofloru. Atklāta ar gūžas pleirītu, peritonītu un perikardītu. Gūstošajos eksudātos vienmēr dominē neitrofīli, proteīnu saturs ir līdz 50 g / l.

Putrefaktīvie (ichoriskie) eksudāti. Duļķains, ir brūns vai brūns-zaļš, ir nepatīkama smaka no indola un skatola vai sērūdeņraža. Par mikroskopējot pretīgs eksudāts līdzīgs tam, kas novērots strutaina eksudāts rezultātus. Puvuma (ihoroznym) eksudātus tiek novērota autopsija pleiras gangrēnas plaušu fokusā vai videnes pleiras metastāžu ar infekciju puvuma gāzes phlegmon citās ķermeņa zonās, kā komplikācija krūšu traumu.

Hemorāģiskie eksudāti. Smalks, sarkanīgs vai brūngani brūns, satur daudz sarkano asins šūnu, ir neitrofilu leikocīti un limfocīti. Olbaltumvielu koncentrācija pārsniedz 30 g / l. Lielākā daļa hemorāģisko eksudātus tiek novērota ļaundabīgiem audzējiem, tuberkulozi ar pleiras, somiņu un vēderplēvi, traumas un šāvienu brūces krūšu un hemorāģiskā diatēze. Hemorāģiska persona var būt pleiras eksudāts pacientiem ar plaušu infarktu, kas parasti rodas ar perifokālu pneimoniju. Šādos gadījumos eksudāta hemorāģiskā rakstura noteikšana ir svarīga, lai diagnosticētu plaušu infarktu, ko var maskēt ar efūziju. Hemorāģiskā eksudāta šķīduma laikā tiek atrasti eozinofīli, makrofāgi, mezoteliālās šūnas.

Milzīgais eksudāts. Muddy, pienains, ko izraisa liela tauku daudzuma klātbūtne. Saskaņā ar mikroskopu tiek konstatēti tauku daudzi, daudzi eritrocīti un limfocīti, iespējams, neitrofilu klātbūtne. Chileozu eksudātu izskats ir saistīts ar limfas asinsvadu bojājumiem un limfas plūsmu vēdera dobumā vai pleiras dobumā; tie tiek konstatēti brūču un ļaundabīgo audzēju (jo īpaši, aizkuņģa dziedzera vēža) gadījumā. Proteīna daudzums vidēji ir 35 g / l. Daudz retāk novērotas hilusopodobnye eksudātus kurā tauku pleiras dobumā veido strutojošu sairšanas šūnu elementiem, tie ir daudz šūnu ar pazīmēm taukainu deģenerācija un taukainu detrītu. Šādi eksudāti veidojas hroniska serozīvo dobumu iekaisuma dēļ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]