Perikarda ievainojums

Pirmkārt, perikarda brūces attīstās uz krūšu dobuma iekļūstošo brūču fona. To bieži novēro masu katastrofās, negadījumos, ārkārtas situācijās. Bojājumiem bieži ir mehānisks raksturs. Jāpiebilst, ka vairumā gadījumu ir kombinētas brūces, kurās tiek bojāts ne tikai pats perikards, bet arī pleiras dobums, plaušas, pati sirds, citas blakus esošās struktūras. Klīniskajā praksē izolētas brūces, kurās bija ievainots tikai perikards, tika novērotas tikai 10% gadījumu.

Ārstēšanas iezīmes, ķirurģisko taktiku, prognozi nosaka klīniskais attēls, patoloģiskā procesa smagums, kā arī traumas lokalizācija un dziļums. Vienkāršākās ir izolētas perikarda brūces, kurās brūces neiespiežas dziļi un neietekmē miokardu. Sarežģītākās ir dziļi iekļūstošas ​​brūces, kas ietekmē miokardu un bojā koronāros asinsvadus. Bīstami un bojājumi dažādām sirds iekšējām struktūrām, jo ​​īpaši vārstiem, starpsienām. Smagas perikarda brūces ietver arī vairākas brūces, adatu brūces.

Brūce, kas lielāka par 1 cm, tiek uzskatīta par bīstamu. Šādu brūci pavada spēcīga asiņošana, brūce ir grūti dzīstoša. Asins zudums šādos gadījumos ir ievērojams. Nepieciešama tūlītēja perikarda šūšana. Ja šūšana netiek veikta pēc iespējas ātrāk, ir iespējams letāls iznākums.

Arī perikarda ievainojums ir jādiagnozē, jo tas ne vienmēr ir uzreiz identificējams. Patoloģijas klīniskie simptomi darbojas kā galvenie diagnostikas pasākumi. Pirmkārt, brūce atrodas sirds projekcijas zonā. Otrkārt, tiek ievērojami paplašinātas sirds neasuma robežas. Sirds toņi kļūst kurli, ir aizdusa, tūska, sastrēgumi. No brūces vietas ir hemotorakss jeb asiņu strūklaka. Tas ir atkarīgs no tā, kādi kuģi ir bojāti. Kā nozīmīgas pazīmes, kas var liecināt par perikarda brūces attīstību, var parādīties arī tādas subjektīvas sajūtas kā nosmakšana, elpas trūkums, aritmija un sirdsklauves. Parādās ādas bālums, strauji pazeminās asinsspiediens, attīstās cianoze. Bet bieži pacients nevar pastāstīt par savām subjektīvajām sajūtām, jo ​​ir straujš samaņas zudums, īpaši ar masīvas asiņošanas attīstību. Cilvēkam parasti ir raksturīgs izklaidīgs, vienaldzīgs izskats, pat ja viņš ir pie samaņas. Viņš bieži nereaģē uz stimuliem, nespēj atbildēt uz jautājumiem, netiek novērota uzmanības koncentrācija. Acu zīlītes var būt paplašinātas, seju klāj spēcīgi auksti sviedri. Daudzi pacienti, nonākot slimnīcā, atrodas klīniskās nāves stāvoklī.

Ir svarīgi arī pievērst uzmanību asiņošanas raksturam. Tādējādi nelielās brūcēs ir hemotamponādes vai sirds tamponādes pazīmes. Citos gadījumos bieži tiek novērota intrapleirāla asiņošana, kuras apjoms var būt diezgan liels - līdz 2-2,5 litriem asins zuduma. Šajā gadījumā no brūces nepārtraukti plūst asinis. Parasti tas plūst plānā plūsmā, un tad brūces caurums ātri tiek pārklāts ar asiņainu plēvi, veidojas asiņu putas. Dažreiz asiņošana ir tik spēcīga, ka tai ir milzīgas strūklakas izskats. Tas uzreiz liecina par sirds brūci.

Pacients ar perikarda brūcēm nekavējoties jānogādā slimnīcā, uz ķirurģijas nodaļu. Viņam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās (bieži vien perikarda šūšana). Pirms pacienta nogādāšanas slimnīcā ir jānodrošina neatliekamā palīdzība, vismaz saspiežot brūci, lai samazinātu asins zudumu. Ieteicams to darīt neatliekamās palīdzības ārstam. Uz brūces vietas var uzlikt pagaidu marles tamponu. Ar perikarda brūcēm pacientiem bieži aizraujas elpa, iespējama arī panika un neatbilstoša uzvedība. Nereti ir gadījumi, kad pacienti atsakās no palīdzības, uzvedas agresīvi, pēc kā seju noklāj lielās sviedru lāses, un cilvēks zaudē samaņu.

Parasti pacientiem ar perikarda brūcēm ir izteikta perikarda pārmērīga izstiepšanās un smags sasprindzinājums. Perikards brūces vietā tiek sadalīts, uz tā virsmas dažkārt veidojas trombolītisks trombs, visbiežāk lokalizēts pamatnes zonā. Brūce var iekļūt tieši dobumā. Kā liecina klīniskā pieredze, ja asinis strauji uzkrājas perikardā un to tilpums pārsniedz 400-500 ml, tas var izraisīt letālu iznākumu. Viena no nelabvēlīgajām pazīmēm ir sastrēguma vēnu izpausme kakla rajonā. Sakarā ar to, ka asinis zaudē lielu daudzumu skābekļa, tiek novēroti išēmiski procesi smadzenēs, aknās, nierēs, kas tikai pasliktina situāciju.

Ja perikards ir traumēts vietās, kur atrodas galvenie receptoru apgabali un ir paaugstināta jutība, var rasties sirds disfunkcija, līdz pat pilnīgai sirds apstāšanās brīdim.