Slikta dūša mazulim

Ar tādu simptomu kā slikta dūša bērnam pediatri un bērnu gastroenterologi pastāvīgi saskaras, un šī nepatīkamā sajūta epigastrālajā reģionā (parasti vemšana) vairumā gadījumu tiek kombinēta ar citiem simptomiem.

Cēloņi Mazuļa slikta dūša

Tāpat kā pieaugušajiem, slikta dūša bērniem var būt ar toksiskiem un infekcioziem cēloņiem, to var izraisīt kuņģa-zarnu trakta traucējumi, centrālās nervu sistēmas vai garīgās veselības problēmas, kā arī būt jatrogēnas izcelsmes, tas ir, saistīta ar noteiktu zāļu lietošanu.

Tātad slikta dūša bērniem akūtu elpceļu vīrusu gadījumā ir vispārējas organisma intoksikācijas rezultāts, kura klīniskajā attēlā līdzās galvassāpēm, apetītes samazināšanās, sliktas dūšas un muskuļu vājuma izpausmēm ir arī elpceļu simptomi iesnu un deguna formā. Sāpošs kakls. [1]Ar elpceļu vīrusiem pirmais, kas rodas, ir drudzis: hipertermija, vemšana un caureja sākotnēji izpaužas ar rotavīrusa infekciju bērniem - rotavīrusu (Reovirida).[2]

Dispepsiju infekcijas slimību gadījumā [3]var izraisīt arī vējbakas (varicella zoster vīruss), kuru izraisītājs ir herpesvīruss Varicella zoster vīruss. Ķermeņa imūnsistēma pret to cīnās, aktivizējot T-šūnas un atbrīvojot citokīnus, un to pastiprinātai izdalīšanos sistēmiskajā asinsritē pavada tā sauktais citokīnu atbrīvošanās sindroms, kura daudzo simptomu vidū vērojama arī slikta dūša.[4]

Līdzīgu reakciju var izraisīt arī vīrusu vai baktēriju izcelsmes bronhīts. Taču jāņem vērā, ka daži klepus medikamenti – mukolītiskie līdzekļi (piemēram, Bromheksīns, Ambroksols, Milistāns, Fluditec sīrups bērniem ar karbocisteīnu u.c.) var izraisīt sliktu dūšu kā blakusparādību.

Slikta dūša un caureja bērnam var būt simptomi:

• akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības bērniem , tostarp enterotoksigēna escherichiosis (zarnu bojājumi, ko izraisa Escherichia ģints baktērijas) vai salmoneloze (izraisa Salmonella enteritidis baktērijas);[5]
• zarnu parazitozes (askaridoze, giardiasis utt.);[6]
• katarāls gastrīts ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu.

Ja bērnam ir sāpes vēderā un slikta dūša, gastroenterologi var aizdomas par žultspūšļa iekaisumu (holecistītu) un žults ceļu diskinēziju, dispepsiju vai slinko zarnu sindromu un aknu slimībām.

Dažādas intensitātes sāpes epigastrijā ar iespējamu sliktu dūšu var izraisīt:

• funkcionāli kuņģa darbības traucējumi bērniem ;
• Kuņģa motorikas traucējumi - gastroparēze ;
• duodenogastriskais reflukss ;
• aizkuņģa dziedzera iekaisums - hronisks pankreatīts bērniem .

Smaga slikta dūša bērnam un atkārtota vemšana, kas izpaužas kā saindēšanās ar pārtiku , vairumā gadījumu ir saistīta ar baktēriju intoksikāciju - toksīnu iedarbību, kas veidojas pārtikas produktos baktēriju dzīvībai svarīgās aktivitātes rezultātā (streptoi stafilokoki, enterokoki, klostridijas, utt.).[7]

Tādu simptomu kombinācijai kā drudzis un slikta dūša bērnam, ar sūdzībām par apetītes trūkumu un svara zudumu, kā arī vājumu un pastiprinātām slāpēm, vietējam pediatram vai ģimenes ārstam būtu jānosūta pacients pie endokrinologa, jo tas ir kā tas var izpausties hiperparatireoze bērniem .[8]

Bet slikta dūša bērnam bez drudža var būt jebkādu pārtikas produktu nepanesības sekas - pārtikas alerģijas bērniem . Tādos pašos gadījumos uz ādas parādās nātrene – izsitumi un slikta dūša jaunāku vecuma grupu bērnam, kā arī iesnas un slikta dūša.[9]

Slikta dūša, vemšana un drudzis bērnam var nebūt nekāda sakara ar kuņģa-zarnu trakta problēmām, bet var būt smadzeņu membrānu iekaisuma simptomi - meningīts , [10]īpaši enterovīruss. Un zarnu infekciju gadījumā bērniem šiem simptomiem obligāti pievienojas caureja.[11]

Slikta dūša un vājums bērnam var būt saistīts ne tikai ar infekciju ar Giardia lamblia vienšūņiem (kas ātri nosēžas un vairojas divpadsmitpirkstu zarnā) - bērnu giardiozi , [12]bet arī ar hronisku autoimūnu hematoloģisku slimību, piemēram, Verlhofa slimību .[13]

Paaugstināts intrakraniālais spiediens, migrēna, meningīts un encefalīts, kā arī smadzeņu audzēji bērnam izraisa galvassāpes un sliktu dūšu.

Slikta dūša un reibonis bērnam ir raksturīgi klīniskajam attēlam:

• Labirintīts (iekšējās auss iekaisums) ;[14]
• mugurkaula-bazilāra nepietiekamība ;[15]
• vestibulo-ataktiskais sindroms , kura attīstības riska faktori bērniem ir dzemdību trauma, traumatisks smadzeņu traumas, hidrocefālija, cerebrovaskulāras slimības, smadzeņu audzēji un infekcijas slimību komplikācijas.

Starp citu, slikta dūša bērna smadzeņu satricinājumā ir daļa no pēckomocijas sindroma, kura simptomi ir arī galvassāpes, miega traucējumi, neskaidra redze, troksnis ausīs, letarģija, atmiņas un koncentrēšanās problēmas. Tas viss ir saistīts ar signāla pārraides traucējumiem smadzenēs un veģetatīvās nervu sistēmas regulēšanā.[16]

Ja bērnam slikta dūša pēc ēdienreizes nav saistīta ar vienkāršu uzturvērtības kļūdu (piemēram, bērns brokastīs ēda jogurtu, kuram beidzies derīguma termiņš) vai pārēšanās , tad neignorējiet gastrīta izraisītu kuņģa antrālās motorikas traucējumu iespējamību pēc ēšanas, kā arī paaugstināts asinsspiediens vai nieru mazspēja.

Bērna slikta dūša automašīnā - kustības slimības sindroms - skaidrojama ar to, ka daudziem bērniem ir paaugstināts vestibulārā aparāta receptoru jutīgums, kas reaģē uz lineāro un leņķisko paātrinājumu. Starp vestibulāro sistēmu, vemšanas centru un iegarenās smadzenes sprūda zonu ir daudz nervu savienojumu, un kustību slimība (ar sliktu dūšu, vemšanu, bālumu un svīšanu) ceļojuma laikā tiek uzskatīta par fizioloģisku reakciju uz neatbilstību starp vestibulāro un vizuāla informācija par kustīgo vidi.

Ja slikta dūša bērnam bez vemšanas rodas bez acīmredzama iemesla, bērna neiroloģisku vai nervu sliktu dūšu var definēt kā stresa, trauksmes, depresijas vai neiroloģisku traucējumu izraisītu sliktu dūšu. Trauksme un stress var palielināt veģetatīvās nervu sistēmas aktivitāti. Turklāt psihogēna slikta dūša pusaudža vecuma bērnam parādās panikas lēkmju un panikas traucējumu gadījumā .[17]

Ja bērnam no rīta bieži ir slikta dūša, tās iespējamie cēloņi var būt izsalkuma sajūta, dehidratācija, glikozes līmeņa svārstības asinīs, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura attece barības vadā, kas saistīta ar gastroparēzi lēna gremošana, psihoemocionālais stāvoklis. (kad kaut kas gaidāmajā dienā bērnā izraisa trauksmi vai bailes).

Iespējamie iemesli, kāpēc bērns sūdzas par pastāvīgu sliktu dūšu (bieži vien ar rīstīšanu), no kuras puse notiek rīta stundās, var būt migrēnas (bieži sastopamas ģimenes anamnēzē), posturālās tahikardijas sindroms, kas var attīstīties pēc infekcijas slimībām, un ciklisks. Vemšanas sindroms, kura riska faktori ir alerģija pret noteiktiem pārtikas produktiem, nogurums, miega trūkums un paaugstināta uzbudināmība. ciklisks vemšanas sindroms , kura attīstības riska faktori ir alerģijas, noteiktu pārtikas produktu nepanesamība, nogurums, miega trūkums un pārmērīga uzbudināmība.

Tā sauktā funkcionālā slikta dūša bērnam, kas nav atpazīstamas zarnu vai ārpuszarnu trakta pamatslimības izpausme, nesen ir pievienota pediatrijas zarnu un smadzeņu mijiedarbības traucējumu sarakstam kā funkcionāls kuņģa-zarnu trakta traucējums vai "zarnu-smadzeņu ass disfunkcija": nervu savienojumiem ar daudzām smadzeņu struktūrām ir svarīga integrējoša loma gremošanas sistēmas un GI trakta darbībā. Mājas gastroenteroloģijā šo plaši izplatīto stāvokli sauc par funkcionālo dispepsiju bērniem .

Labāk izprast tās etioloģiju palīdz slimības biopsihosociālais modelis - bērnu sliktas dūšas psihosomatika, kas balstās uz ģenētisko, fizioloģisko, psiholoģisko, emocionālo un vides faktoru komplekso mijiedarbību.

Pathogenesis

Sliktas dūšas un vemšanas patofizioloģija ir saistīta ar perifēro zarnu (kuņģa-zarnu trakta) nervu sistēmu un ir saistīta ar sarežģītiem fizioloģiskiem un neirobioloģiskiem mehānismiem.

Smadzeņu un iekšējo orgānu mijiedarbībā vadošo lomu spēlē klejotājnervs (nervus vagus), kas nodrošina parasimpātisko inervāciju lielākajai daļai vēdera dobuma orgānu un ir atbildīgs par kuņģa un barības vada kontrakciju, barības vada apakšējā sfinktera relaksāciju un retrogrādas peristaltikas motora kontrole. Tāpēc, tāpat kā pieaugušajiem, klejotājnervs un slikta dūša bērniem ir nesaraujami saistīti ar veģetatīvo nervu sistēmu un CNS.[18]

Abi vagusa nervi (pa labi un pa kreisi), kas iet gar barības vada virsmu vēdera dobumā, atrodas uz kuņģa priekšējās un aizmugurējās sienas. Vagus nervu aferentās (sensorās) šķiedras pārraida signālus no krūšu kurvja un vēdera orgānu sensorajiem (jutīgajiem) neironiem uz CNS - uz tādām smadzeņu struktūrām kā apvidus postrema (postrema, kas atrodas garenās smadzenes ceturtā kambara apakšā). ), kas ir vemšanas ķīmijreceptoru sprūda zona (CTZ), un viena vai izolēta trakta kodoli - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ uzrauga neirotransmiterus un hormonus, kas iesaistīti sliktas dūšas un vemšanas sajūtā, tostarp dopamīnu, serotonīnu, acetilholīnu, kortizolu, histamīnu, vazopresīnu un neirokinīnu1. Šajā zonā ir arī receptori dažāda veida toksīniem un ķīmiskām vielām, tostarp tiem, kas atrodas medikamentos, kas var būt asinsritē.

NTS integrē aferentos signālus no vagusa nerva un CTZ un kopā ar to un garenās smadzenes klejotājnerva dorsālo motorisko kodolu veido parasimpātiskās nervu sistēmas tā saukto dorsālo vagusa kompleksu, kas nodrošina primāro viscerālo kontroli un regulēšanu. Orgāni, tostarp gremošanas trakts.

Sliktas dūšas mehānisms ir zarnu perifērās nervu sistēmas reakcija uz vagusa nerva aferento zaru signāliem, pēc kuru saņemšanas un "apstrādes" tās eferentās šķiedras no smadzeņu struktūrām nosūta sarežģītu nervu impulsu uz klejotājnerva motoriem neironiem. Atbilstošās GI trakta daļas. Un slikta dūša sākas, kad motoneuroni aktivizē kuņģa un zarnu sienu gludos muskuļus, tas ir, palielina mioelektrisko aktivitāti, attīstoties kuņģa aritmijai (tahigastrijai) gludu muskuļu šķiedru retrogrādu kontrakciju veidā, ko pavada pastiprināta siekalu sekrēcija., ādas asinsvadu sašaurināšanās un paātrināta sirdsdarbība. [19],[20]

Diagnostika Mazuļa slikta dūša

Ja bērnam ir slikta dūša, ir svarīgi noteikt tās cēloni. Obligāts un ļoti svarīgs diagnozes posms sūdzībās par sliktu dūšu bērniem ir detalizēta vēsture un fiziskā pārbaude.

Tie paši obligātie (izņemot sliktu dūšu akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā) ir šādi testi: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes; eozinofilu un zarnu helmintu antivielu, glikozes līmeņa, kreatinīna un sārmainās fosfatāzes, aizkuņģa dziedzera enzīmu un elektrolītu asins analīzes; vispārējā urīna analīze, koprogramma (ieskaitot helmintu olu analīzi); cerebrospinālā šķidruma analīze (meningeālu pazīmju klātbūtnē).

Lai noskaidrotu šī simptoma etioloģiju, tiek izmantota instrumentālā diagnostika, jo īpaši krūškurvja rentgenogrāfija, vēdera dobuma ultraskaņa, smadzeņu tomogrāfija utt.

Ņemiet vērā, ka atkarībā no fiziskās apskates un laboratorisko pārbaužu rezultātiem var būt nepieciešama apakšspeciālistu papildu novērtēšana.

Ņemot vērā iespējamos sliktas dūšas cēloņus bērniem, vissvarīgākais uzdevums ir diferenciāldiagnoze, kas palīdz izslēgt šī simptoma, kas nav tieši saistīts ar GI etioloģiju.

Lasi arī:

• Akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību diagnostika
• Funkcionālās dispepsijas diagnostika bērniem
• Kairinātu zarnu sindroma diagnostika