Plāksne miega artērijā dzemdes kakla rajonā.

Lai gan kopējā miega artērija (a. Carotis communis), kas ir daļa no brahiocefālā (brahiālā) stumbra, sadalās divās artērijās (ārējā un iekšējā), kakla miega artērijā miega plāksne parasti veidojas iekšējā miega artērijā (a. Carotis interna), kas iet uz augšu pa kaklu caur saistaudu veidojumiem tā fasciālajos slāņos.[1]

Cēloņi Karotīdu plāksne

Plāksnes ir holesterīna nogulsnes uz artēriju asinsvadu sieniņām - tās iekšējā apvalkā (tunica intima), kas sastāv no endotēlija - plāna atsevišķu endotēlija šūnu (endoteliocītu) slāņa, ko atbalsta iekšēja elastīga slāņa, kas veido robežu starp iekšējo. Un asinsvada sienas vidējā odere (tunica media).

Ateromatozu vai aterosklerozu plāksnīšu veidošanās iemesli ir lipīdu (tauku) vielmaiņas traucējumi un hiperholesterinēmija - holesterīna un cirkulējošo zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) līmeņa paaugstināšanās, kas izraisa miega aterosklerozes attīstību .

Kā atzīmē eksperti, tipiskā aterosklerozes aplikuma veidošanās vieta ir iekšējās miega artērijas kakla daļa (pars cervicalis) pie kopējās miega artērijas bifurkācijas (atdalīšanas) - ceturtā kakla skriemeļa līmenī (vai Hyoid kaula līmenis trigonum caroticum ietvaros - kakla miega trijstūris).

Atkarībā no skartās artērijas iekšējā lūmena stāvokļa un tās spējas piedalīties sistēmiskajā asinsritē izšķir: nestenozējošu aterosklerozi (ar hemodinamiski nenozīmīgu asinsvadu lūmena sašaurināšanos) un stenozējošu aterosklerozi (kad aplikums novērš normālu asins plūsmu).

Pathogenesis

Parasti tiek uzskatīts, ka ateroģenēze sākas ar asinsvadu iekšējās oderes endotēlija bojājumiem, kas noved pie zema blīvuma lipoproteīnu uzkrāšanās un adhēzijas subendotēlija telpā, veidojot tauku nogulsnes (oksidētu ZBL), kas pēc tam tiek pakļautas. Fibroze un kalcifikācija. [2]Tā rezultātā asinsvadu siena sabiezē un zaudē elastību, un plāksne izvirzās kuģa lūmenā un sašaurina to, kas samazina normālu asins plūsmu smadzenēs.

Aterosklerozes procesa patoģenēze ar aplikuma veidošanos ir detalizēti aplūkota publikācijās:

• Ateroskleroze - cēloņi un riska faktori
• Dzemdes kakla asinsvadu ateroskleroze
• Brahiocefālo artēriju ekstrakraniālo zaru ateroskleroze

Simptomi Karotīdu plāksne

Nestenotiska ateroskleroze vairumam pacientu ir asimptomātiska.

Miega artēriju arteriālas nepietiekamības gadījumā, ko izraisa aterosklerozes plāksnīšu ievērojama to lūmena sašaurināšanās, var rasties šādi simptomi:[3]

• vājums;
• bieža reibonis un troksnis galvā;
• pēkšņas intensīvas galvassāpes;
• īslaicīgs līdzsvara zudums;
• periodiski ģībonis;
• parestēzija (nejutīgums) sejas vai rokas daļā;
• ar īslaicīgiem redzes traucējumiem.

Komplikācijas un sekas

Plāksne kakla miega artērijā var lēnām izspiest artēriju, samazinot asins plūsmu. Vai arī, kad plāksne plīst, pēkšņi var veidoties asins receklis (trombs), kas bloķē daļu vai visu asins plūsmu uz smadzenēm. [4]Var rasties nopietnas komplikācijas un sekas, tostarp:

• karotīda stenoze ;
• discirkulācijas encefalopātijas attīstība smadzeņu audu trofiskuma traucējumu dēļ - ar kognitīviem traucējumiem;
• pārejošu išēmisku lēkmju rašanās (mini-insulti);
• išēmisks insults .

Klīniskā statistika liecina par miega artēriju aterosklerozes bojājumu klātbūtni 20-25% pacientu ar išēmisku insultu un pārejošiem išēmiskiem lēkmēm.

Diagnostika Karotīdu plāksne

Papildus medicīniskajai pārbaudei un anamnēzes apkopošanai artēriju asinsvadu aterosklerozes bojājumu diagnostika ietver obligātus laboratoriskos izmeklējumus: vispārējo un bioķīmisko asins analīzi; koagulogramma; kopējā holesterīna, ZBL (zema blīvuma lipoproteīnu), ABL (augsta blīvuma lipoproteīnu) un triglicerīdu līmenim serumā; antivielām pret endotēlija šūnām.

Vizualizē asinsvadu instrumentālo diagnostiku: ultraskaņas asinsvadu doplerogrāfija, galvas un kakla asinsvadu dupleksā skenēšana, CT angiogrāfija, MR angiogrāfija.

Diferenciāldiagnoze ietver miega artēriju sadalīšanu, kakla skriemeļu artēriju aterosklerozi, smadzeņu asinsvadu aterosklerozi, smadzeņu amiloido angiopātiju un retu iekšējās miega artērijas asinsvadu patoloģiju - tās iekšējā apvalka šķiedru muskuļu displāziju.

Profilakse

Pasākumi aterosklerozes aplikuma veidošanās novēršanai jebkuras lokalizācijas asinsvados ir:

• veselīga dzīvesveida principu ievērošana;
• augsta holesterīna ārstēšana ;
• diēta paaugstinātam holesterīna līmenim .

Literatūra

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Asinsvadu ķirurģija. Nacionālā rokasgrāmata. Īss izdevums. Izdevējs: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Cardiology: valsts ceļvedis / red. Autors EV Shlyakhto. - 2. Izdevums, pārskatīšana un papildinājums. - Maskava: GEOTAR-Media, 2021