Lielā pirksta eksostoze

Eksostoze ir neparasti sastopama patoloģija, kas izpaužas kā pārmērīga kaulaudu augšana uz kaula virsmas. Lielā pirksta eksostoze ir visizplatītākā pēdā. Aizaugumam var būt lineāra, sfēriska vai izciļņa forma, tas var rasties gandrīz jebkurā kaula segmentā, arī zem naga.

Epidemioloģija

Eksostoze jeb osteohondroma ir visizplatītākā skeleta audzēja vienība. Kaulu un skrimšļu izaugumi veido aptuveni 20% no visiem kaulu jaunveidojumu gadījumiem un gandrīz 40% no visiem labdabīgiem kaulu audzējiem. Lielākā daļa šādu patoloģiju tiek konstatētas pacientiem līdz 20 gadu vecumam - un nejauši rentgenogrāfijas laikā, jo visbiežāk jaunībā izaugumi attīstās asimptomātiski. Sāpes parādās tikai izaugumiem augot, kad tos sāk spiest apavi.

Maziem bērniem lielā pirksta eksostomas parādīšanos var saistīt ar rahīta profilakses noteikumu neievērošanu, pārmērīgu D vitamīnu saturošu preparātu uzņemšanu.

Visbiežāk problēma tiek konstatēta sievietēm (par aptuveni 20-40% biežāk nekā vīriešiem).

Cēloņi Lielā pirksta eksostoze

Galvenais šāda veida eksostozes cēlonis ir regulāra traumatiska ietekme uz lielā pirksta zonu. Traumatizācija var rasties:

• regulāra berze stingru, šauru apavu valkāšanas dēļ;
• ejot lielus attālumus vai skrienot ilgu laiku;
• profesionālajās dejās (baletā), riteņbraukšanā;
• par atkārtotu īkšķa mehānisku traumu;
• pēc nagu plāksnes ķirurģiskas noņemšanas ieaugšanas dēļ;
• kad nags retinās mikozes vai citu patoloģisku procesu rezultātā.

Lielā pirksta eksostozi bieži konstatē cilvēkiem ar aptaukošanos, profesionāliem sportistiem, dejotājiem un tiem, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar palielinātu slodzi uz pēdu un apakšējām ekstremitātēm kopumā. Pēdas traumu rezultātā palielinās slodze uz kājas īkšķi – galvenokārt motoriskās aktivitātes laikā, ejot, skrienot. Tas veicina kaulu un skrimšļu izaugumu veidošanos - eksostozi.[1]

Liela nozīme ir arī iedzimtajam faktoram. Translokācija t(X;6) (q22;q13-14) ir reproducējami saistīta ar apakšpēdas eksostozi, [2]kas [3]nozīmē, ka tas ir īsts jaunveidojums, nevis reaktīvs process, reaģējot uz traumu. Bieži vien īkšķa eksostozes "vajā" vairāk nekā vienas paaudzes radiniekus.

Riska faktori

Lielā pirksta eksostoze daudzos gadījumos ir iedzimta slimība. Tas ir, personai ir nosliece uz šādu veidojumu parādīšanos, kas tiek aktivizēta attiecīgo faktoru ietekmē:

• šauru, stingru, neērtu apavu valkāšana;
• vielmaiņas traucējumi, endokrīnā funkcija, aptaukošanās;
• pastāvīga hormonālo zāļu uzņemšana, hormonālie traucējumi organismā;
• infekcijas un iekaisuma slimības;
• paaugstināts kalcija līmenis organismā;
• periosta attīstības defekti.

Riska grupās ietilpst profesionāli sportisti (skrējēji, riteņbraucēji, futbolisti), dejotāji (balets), kā arī cilvēki, kuru profesija ir saistīta ar ilgu uzturēšanos "uz kājām" un to pavada bieža hipotermija vai ekstremitāšu traumas.

Pathogenesis

Kāju pirksta eksostoze ir labdabīga rakstura osteohondrāls audzējs, kura parādīšanos izraisa traumatiskas vai iekaisīgas izmaiņas audos, īpaši bieži – valkājot neērtus, nepiemērotus apavus.

Eksostoze var veidoties kā atsevišķi (vientuļi) vai vairāki izaugumi. Viena izolēta lielā pirksta eksostoze ir reti sastopama. Lielākajai daļai pacientu ir līdzīgi izaugumi citās kaulu struktūrās, piemēram, atslēgas kaulos, mugurkaulā, augšstilba kaulā, augšstilbā un stilba kaulā.

Pilns eksostozes veidošanās patoģenētiskais mehānisms joprojām nav zināms un tiek pētīts. Jādomā, ka atsevišķi izaugumi var būt lamina epifīzes pārvietošanās rezultāts, kas, savukārt, ir izskaidrojams ar embrija attīstības traucējumiem, apstarošanu, jonizējošo staru iedarbību. Epifīze ir skrimšļa audi, kas lokalizēti zem kaula galvas. Epifīzes šūnas pastāvīgi mitotiski dalās, kas nodrošina cilvēka kaula garuma palielināšanos, skeletam augot un attīstoties. Pēc kāda laika epifīzes distālās struktūras pārkaulojas, veidojas kaulaudi. Ja šajā posmā kāda provocējoša faktora ietekmē daļa no epifīzes plāksnes tiek pārvietota uz turpmākas šūnu dalīšanās fona, veidojas jauna ossifikācija eksostozes formā. Tas ir, sākumā tie ir skrimšļaudi, kas gadu gaitā sabiezē, sacietē, saglabājoties skrimšļa virsotnei. Lielā pirksta eksostoze palielinās, palielinoties kopējai kaula augšanai.

Gēni ir iesaistīti multiplās eksostozes attīstībā: patoloģiju parasti attiecina uz vairākām iedzimtām slimībām. Bērnībā bieži tiek atklāti masīvi izaugumi, kas skar ne tikai kājas īkšķi, bet arī citus skeleta kaulus. Šādai problēmai nepieciešama medicīniska uzraudzība dinamikā, jo pastāv šādu veidojumu ļaundabīguma risks. Atsevišķas lielā pirksta eksostozes ļaundabīgo audzēju risks ir salīdzinoši zems un ir mazāks par 1%.

Simptomi Lielā pirksta eksostoze

Daudziem pacientiem, īpaši slimības sākuma stadijā, lielā pirksta eksostoze neliecina par sāpīgiem simptomiem. Kad tas veidojas uz īkšķa kaula ārējās-sānu virsmas, var būt mīksto audu hiperkeratozes pazīmes, lai gan pilnvērtīgs kalluss neveidojas. Mēģinot noņemt ādas blīvējumu, diskomforta sajūta nepazūd, un atkal veidojas keratinizācijas zona.

Ar laiku, kad eksostoze palielinās, izaugums sāk traumēt mīkstos audus, attīstās hroniski locītavu iekaisuma procesi. No šī brīža ir izteikts diskomforts un sāpju sindroms, kas īpaši pamanāms, ejot apavos. Ja mēģināt palpēt eksostozes zonu, tad uz lielā pirksta var noteikt izvirzītu kaula blīvējumu ar raupju vai gludu virsmu.

Aktīvas eksostozes augšanas laikā kājas īkšķis kļūst izliekts, kas var izpausties kā tā sauktā valgus deformācija: pirksts novirzās no savas parastās ass uz pārējiem pirkstiem. Tā rezultātā tiek deformēti arī tuvākie pirksti - jo īpaši tie iegūst āmura formas konfigurāciju. Tas ir nopietns estētisks un fizisks defekts.

Ir pēdas un pirkstu pietūkums (īpaši pēcpusdienā), nejutīguma sajūta un "rāpojoša zosāda".

Apakšnagu eksostozi raksturo izliekuma parādīšanās īkšķa falangas galā. Vizuāli izaugums atgādina sablīvētu nagu rullīti. Papildu simptomi ir:

• sāpes, ejot vai nospiežot augšanas zonu;
• patoloģiska nagu plāksnes augšana, naga atdalīšanās vai ieaugšana;
• pietūkums, lielā pirksta apsārtums;
• osolu veidošanās.

Komplikācijas un sekas

Lielā pirksta eksostozei ir tendence progresēt. Īpaši bieži tas notiek, ja ir faktori, kas negatīvi ietekmē pēdas zonu:

• liekais svars;
• regulāra nēsāšana/svara celšana;
• ilgstoša "uz kājām".
• sliktas kvalitātes vai nepareizi pieguļoši apavi.
• Nevar izslēgt kaulu augšanas ļaundabīgo audzēju iespējamību.

Neoplazmas augšanas atkārtošanās risks saglabājas arī pēc ķirurģiskas noņemšanas. Galvenais veids, kā novērst recidīvu, ir rūpīgi ievērot ārsta ieteikumus pēc iejaukšanās:

• Valkājot ērtus un kvalitatīvus apavus;
• izvairoties no operētās pirkstu zonas pārslodzes;
• ierobežojot slodzi uz kājām;
• svara kontrole;
• novēršot pēdu hipotermiju.

Ja tiek ievēroti iepriekš minētie noteikumi un tiek veikta dzīvesveida korekcija, īkšķa eksostozes atkārtošanās iespējamība tiek samazināta līdz minimumam.

Diagnostika Lielā pirksta eksostoze

Ja parādās pirmās lielā pirksta eksostozes pazīmes, nekavējoties jāapmeklē ortopēds. Visbiežāk speciālistam izmeklējuma laikā nav problēmu diagnosticēt eksostozi. Tomēr, lai precizētu dažus punktus, ir jāievāc papildu informācija. Jo īpaši ārsts apkopo datus par profesionālajām īpašībām, pacienta dzīvesveidu, vispārējo ķermeņa stāvokli. Iegūtā informācija palīdz noteikt optimālo ārstēšanas shēmu.

Turklāt speciālists precizē sāpju sindroma raksturu, lokalizāciju, ilgumu, neiroloģisko traucējumu pazīmes, ierobežotas fiziskās aktivitātes utt.

Ortopēdiskās izmeklēšanas ietvaros ārsts novērtē locītavu kustīguma pakāpi, spēju veikt aktīvas un pasīvas kustības. Turklāt viņš nosaka asinsvadu tīkla stāvokli, pēdu un apakšstilbu ādu, kā arī muskuļu jutīgumu un tonusu. Šīs manipulācijas palīdz noskaidrot iespējamos eksostozes un kombinēto patoloģiju veidošanās cēloņus.

Tam seko instrumentālā diagnoze:

• Radiogrāfija ir galvenā metode, ko izmanto, lai diagnosticētu lielā pirksta eksostozi. Rentgenstari palīdz vizualizēt kaulus un locītavas, un eksostozes zonai tieši uz attēla ir izvirzītas kaula daļas izskats. Ir iespējams veikt rentgenogrāfiju vairākās projekcijās (2 vai 3).
• Ultraskaņa ir standarta procedūra, ko var pasūtīt, lai turpmāk novērtētu audu stāvokli.
• Datortomogrāfija var precizēt un papildināt parastās rentgenogrāfijas laikā iegūto informāciju, kā arī noteikt eksostozes iekšējo struktūru.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana būs noderīga, ja ir aizdomas par kaulu-skrimšļa veidojuma ļaundabīgu audzēju.

Diagnoze tiek noteikta atkarībā no konkrētās situācijas un iespējamās patoloģijas.

Diferenciālā diagnoze

Sākotnējās diagnostikas laikā lielā pirksta eksostozi var sajaukt ar citu patoloģiju. Aktīvās attīstības stadijās augšanai, ko pavada sāpes un apsārtums, ir daudz līdzību ar iekaisuma un podagras artrītu. Ir svarīgi atzīmēt, ka sāpes podagras dēļ parādās pēkšņi, savukārt sāpes ar eksostozi rodas pakāpeniski, bieži vien pēc ilgstošas ​​apavu valkāšanas. Turklāt diferenciāldiagnozei ir svarīgi noteikt urīnskābes līmeni (šis līmenis ir paaugstināts pacientiem ar podagru).

Daudzām artrīta formām ir līdzības ar eksostozēm. Piemēram, septiskā artrīta gadījumā ir pietūkums un apsārtums.

Jāņem vērā arī ķirurģiskas un traumatiskas artropātijas un pēdas valgus izliekuma iespējamība.

Ja anamnēzē ir bijusi trauma, īkšķa izmežģījums, lūzums (arī ar malūniju).

Profilakse

Ir svarīgi rūpīgi izvēlēties apavus ikdienas valkāšanai. Augstpapēžu kurpes nevajadzētu valkāt regulāri, bet gan pamīšus ar platformas vai zempapēžu modeļiem. Kopumā apaviem jābūt ērtiem un ērtiem, no kvalitatīviem materiāliem.

Apakšējo ekstremitāšu fiziskajām aktivitātēm jābūt dozētām, mērenām, bez pārslodzes. Hipodinamija arī nav apsveicama. Vienlīdz svarīga ir ķermeņa svara kontrole. Tas ir noderīgi gan ekstremitāšu, gan visa ķermeņa veselībai.

Savlaicīga vizīte pie ortopēda var būt galvenā saikne, lai novērstu lielā pirksta eksostozes parādīšanos. Galu galā sākotnējā attīstības stadijā visi pārkāpumi tiek novērsti vieglāk. Ja ir iedzimta predispozīcija, ieteicams konsultēties ar ortopēdu un, ja nav agrīnu kaulu un skrimšļu aizaugšanas pazīmju.

Neignorējiet ārsta receptes. Piemēram, ja ir indikācijas, jānēsā ortopēdiskie apavi vai speciālas ierīces (zolītes, supinatori u.c.), jāveic speciāli vingrojumi u.c.

Turklāt ir nepieciešams ēst kvalitatīvu un barojošu diētu, lai nodrošinātu organismu ar visiem nepieciešamajiem vitamīniem un mikroelementiem. Īpaša nozīme eksostozes profilaksē ir kalcija un fosfora uzņemšana ar pārtiku.

Starp citiem profilakses ieteikumiem:

• darba un atpūtas režīma ievērošana;
• sadzīves, darba un sporta traumu profilakse;
• nepieciešamības gadījumā izmantot aizsarglīdzekļus.

Profilaktiskās metodes nav sarežģītas, taču tās palīdz ievērojami samazināt lielā pirksta eksostozes veidošanās riskus.

Prognoze

Prognozi var uzskatīt par nosacīti pozitīvu, kas jo īpaši attiecas uz vienu lielā pirksta eksostozi. Izaugsmes ļaundabīgums iespējama ar aptuveni 1% varbūtību. Ja mēs runājam par vairākiem bojājumiem, tad šeit ļaundabīgo audzēju risks ir nedaudz lielāks un sasniedz 5%. Lai izvairītos no nelabvēlīgas attīstības, pacientiem ar eksostozēm ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Slimību diagnosticē un ārstē tādi speciālisti kā traumatologs un ortopēds. Lai novērstu komplikāciju attīstību, ir nepieciešams regulāri, vismaz reizi gadā, apmeklēt ārstu. Īpaša pieeja ir nepieciešama, ja jaunveidojums sāk strauji palielināties, ir sāpes vai iekaisuma pazīmes.

Kopumā lielā pirksta eksostozi nevar klasificēt kā dzīvībai bīstamu stāvokli. Ilgu laiku veidošanās ir asimptomātiska, tāpēc praktiski netraucē pacientu. Noņemiet izaugumu, kad sāpes parādās uz tā pieauguma fona. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās problēma pazūd, cilvēks atgriežas normālā dzīvesveidā.