Dermatofitoze

Plaši izplatīts keratinizēto audu virspusējs sēnīšu bojājums - epidermas raga slānis, mati un nagi -, ko izraisa specifiskas pavedienveida dermatofītu sēnītes un kas definēts kā dermatofitoze (no grieķu dermatos - āda un fitons - augs), kā arī epidermofitoze, dermatofitoze vai dermatomikoze. (no grieķu dermatos - āda un mykes - sēne).[1]

Epidemioloģija

Pasaules Veselības organizācija lēš, ka dermatofitozes sastopamība pasaulē ir 10 000–15 000 uz katriem 100 000 cilvēku.

Dermatofitozes, kas ir izplatītas virspusējas sēnīšu infekcijas visā pasaulē, ir biežāk sastopamas tropu un subtropu valstīs, piemēram, Indijā augsta mitruma un apkārtējās vides temperatūras dēļ. Palielināta urbanizācija, slēgti apavi un šaurs apģērbs arī rada lielāku izplatību.[2]

Tiek lēsts, ka virspusējas sēnīšu infekcijas skar aptuveni 20-25% pasaules iedzīvotāju. [3]Brazīlijā Siqueira et al (2006) un Brilhante et al (2000) pētījumi [4]parādīja, ka dermatofitozes izplatība starp ādas bojājumiem svārstījās no 18,2% līdz 23,2%. [5],[6]

Eiropā zoofīlā dermatomicete Microsporum canis ir visizplatītākais galvas ādas dermatofitozes cēlonis Vidusjūras reģionā, Ungārijā, Polijā, Austrijā un Vācijā. Vairāk nekā 85% dermatologu pacientu ir bērni un pusaudži.

Un gandrīz 14% ASV pieaugušo, vairāk nekā 16% franču pieaugušo, aptuveni 8% kanādiešu un 3% britu ir onihomikoze.

Cēloņi Dermatofitozes

No dermatofītiem (ti, antropofītiem), kas parazitē cilvēka ādā, galvenie epidermofitozes vai dermatofitozes izraisītāji ir Arthrodermataceae dzimtas Trichophyton (trichophyton) ģints mikroskopiskās sēnes un tās pašas dzimtas pārstāvji: Microsporum (Microsporum) un Epidermophyton (Epidermophyton).[7]

Red Trichophyton Trichophyton rubrum , visizplatītākais cilvēka dermatofīts (dermatomicete), izraisa dermatofitozi, ko sauc par trihofitozi , trihomikozi, rubrofitozi vai rubromikozi.

Ja ādas bojājuma cēlonis Microsporum , sēnīšu slimību, arī ar konkrētu patogēnu, visbiežāk sauc par mikrosporiju . Tātad ādas bojājuma etioloģijas ziņā mikrosporija un dermatofitoze ir sinonīmi.

Un pēc bojājuma lokalizācijas ir sinonīmi, ko izraisa nagu triho- un epidermofitona dermatofitoze un onihomikoze (no grieķu onychos - nags un mykes - sēne).

Tādējādi atkarībā no izraisītāja izšķir šādus dermatofitozes veidus:

• Trichophytosis (ādas, matu un nagu sēnīšu slimības);
• Mikrosporija (ādas un matu dermatomikozes);
• epidermofitoze (ietekmē pēdu ādu, ādas krokas un nagus).

Atsevišķi izšķir favus (parsha) - hronisku galvas dermatomikozes rētu formu, ko izraisa antropofīlā sēne Trichophyton schoenleinii, ko atklājis vācu ārsts Johans Šonleins (1793-1864).

Riska faktori

Dermatofitozes attīstības riska faktori ir kseroze (sausa āda), imūnsupresija, aptaukošanās, cukura diabēts, ādas traumas, augsta apkārtējās vides temperatūra un mitruma līmenis, pārmērīga svīšana un pareizas higiēnas trūkums.

Vai dermatofitoze ir lipīga? Jā, ar dermatofītu sēnītēm var inficēties tiešā kontaktā ar inficētu personu vai dzīvnieku, kā arī netiešā kontaktā ar dvieļiem, apģērbu, cepurēm, apaviem un citiem sadzīves priekšmetiem. [8]Citi epidemioloģiskie pētījumi apstiprina augsto onikohimikozes biežumu salīdzinājumā ar citām cirpējēdes formām. [9], [10]Tas var būt saistīts ar biežāku peldbaseinu izmantošanu, pastiprinātu piedalīšanos sporta nodarbībās, slēgtu apavu valkāšanu gan profesionālajā, gan brīvajā laikā, kā arī palielinātu saslimstību ar diabētu un asinsvadu slimībām. [11],[12]

Ar dermatofitozi var viegli inficēties, saskaroties ar dzīvotspējīgām sēnīšu sporām tādās vietās kā peldbaseini, saunas, publiskās dušas, nagu saloni, sporta zāles utt.

Pathogenesis

Dermatofīti ir hialīna pavedienveida pelējums, kas sastāv no micēlija (absorbējošas barības vielas) un spēj veidot sporas (konidijas). Tās ir keratinofīlas sēnes, un dermatofitozes patoģenēze ir saistīta ar to keratinolītiskajām īpašībām. Šīs sēnītes neuzbrūk gļotādas virsmām, bet ir vērstas pret ādas un tās piedēkļu keratīnu, jo šis strukturālais fibrilārais proteīns ir būtisks to uzturam un augšanai.

Ar savām īpašajām sporām (artrokonidijām) dermatofīti pievienojas epidermai un sāk dīgt raga slānī. Un sēnītes, kas "specializējas" matos, iekļūst ektotriksā (ārējā matu stiebra) un matu stieņa kodolā (endotrix).

To darot, viņi slēpj savas šūnu sienas sastāvdaļas no cilvēka imūnsistēmas, inhibējot T limfocītus un nomācot imūnreakciju.

Kad artrokonīdijas sāk dīgt epidermas raga slānī, veidojas dīgļu caurules, kas veicina infekcijas izplatīšanos. Un proteolītiskie enzīmi, ko ražo sēnītes, sadala keratinizētos audus oligopeptīdos un brīvās aminoskābēs, kuras tiek izmantotas kā barības vielas.

Turklāt atbrīvoto aminoskābju metabolisma rezultātā notiek amonjaka izdalīšanās, mainot ādas pH no skāba uz sārmainu, kas rada apstākļus paaugstinātai dermatofītu enzīmu aktivitātei un pastiprinātai stratum corneum keratīna proteolītiskajai noārdīšanai. ādas, matu un nagu plākšņu.

Simptomi Dermatofitozes

Galvenie dermatofitozes simptomi ir izsitumi, zvīņošanās un nieze, un pirmās pazīmes parādās kā eritematozi zvīņaini mezgliņi, kas pakāpeniski pārvēršas gredzenveida vai apaļos sarkanos plankumos vai plāksnēs ar spīdumu centrā un zvīņošanos malās. [13]Izsitumi var atrasties uz galvas ādas, kakla, stumbra, ekstremitātēm un cirkšņiem. Dermatofītu infekcijas klīniskos veidus parasti nosaka bojājumu lokalizācija.

Cirkšņa dermatofitoze

Dermatophytosis inguinalis jeb cirkšņa epidermofitoze – ar pūslīšiem sarkaniem pārslainiem plankumiem ar paaugstinātām apmalēm – ietekmē augšstilbu iekšējo augšējo daļu ādu un var izplatīties uz sēžamvietu un vēderu.

Dermatophytosis inguinale vīriešiem ir biežāk sastopams nekā sievietēm. Skatīt arī - Cirkšņa epidermofitozes patogēns (Epidermophyton floccosum)

Sievietēm var rasties dermatofitoze zem krūtīm, plašāku informāciju sk. - lielu kroku mikoze

Galvas ādas dermatofitoze

Šī sēnīšu slimība attīstās, inficējoties ar dermatofītiem Microsporum canis (pārnēsāts no mājdzīvniekiem – suņiem un kaķiem), Microsporum ferrugineum un Trichophyton tonsurans (pārnēsāts no cilvēkiem). Visbiežāk dermatofitoze bērniem rodas galvas ādā (un tradicionāli to sauc par ēdes). Ja cēlonis ir saistīts ar Tr. Tonsurans (latīņu valodā tonsuran - skūšanās) uz galvas ādas parādās vairāki plankumi, kas pārklāti ar zvīņām un bez apmatojuma, un, ja tos ietekmē mikrosporas, liels viens alopētisks (bez apmatojuma) plankums ar izteiktāku ādas iekaisumu apsārtuma un niezes veidā. Veidojas. Skartajās zonās var novērot izkaisītus dažāda garuma lūzušus matiņus vai atsevišķas matu izkrišanas zonas tumšu punktu veidā.

Galvas ādu ietekmē arī citi dermatofīti: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense un Trichophyton rubrum.

Parsha (phavus) gadījumā ir daudz dzeltenīgu, apaļu garozu, grupētu plankumu ar matu kušķiem, kas izvirzīti to centrā. Bieži ir "peles smaka". Augšana turpinās vairākus mēnešus, pēc tam garozas nokrīt, atstājot spīdīgu tukšu vietu bez matiem. Tas ir hronisks un var ilgt gadiem.

Pēdu dermatofitoze

Šo lokalizēto dermatomikozi, ko bieži dēvē par pēdu sēnīti , var izraisīt sēnītes Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum un pēdu epidermofitozes izraisītājs (Trichophyton interdigitale); Pēdējā gadījumā attīstās visizplatītākā forma, starppirkstu dermatofitoze, ar tādiem simptomiem kā plaisāšana, macerācija, lobīšanās un ādas starp kāju pirkstiem nieze.

Plantārās dermatomikozes gadījumā tiek ietekmētas pēdas zoles, papēži un sāni - ar apsārtumu, lobīšanos un pakāpenisku epidermas raga slāņa sabiezēšanu. Dishidrotiskā dermatofitoze - pēdu dermatomikozes disidrotiskā forma izpaužas kā izteikts iekaisums ar tulznu un pūslīšu veidošanos. Lasīt vairāk - Pēdu epidermofitoze

Roku dermatofitoze

Visa informācija atrodama publikācijās:

• Pēdu, roku, sejas, nagu ādas rubrofitoze
• Roku mikoze

Gludas ādas dermatofitoze

Dermatofīti Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes un Epidermophyton floccosum var ietekmēt stumbra, ekstremitāšu vai sejas gludo ādu. Tādējādi stumbra dermatofitoze izpaužas kā viens vai vairāki pārslaini gredzenveida bojājumi ar neskartu ādu vidū, nedaudz paceltām sarkanām robežām un izteiktu robežu starp skarto un neskarto ādu. Uz skarto zonu robežas var veidoties pūslīši vai folikulu mezgliņi. Nieze var nebūt.

Komplikācijas un sekas

Sēnīšu invāzijas akūtā formā dažiem pacientiem var rasties aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakcija, kas pazīstama arī kā trihofitozes reakcija, kas izpaužas kā vispārējs savārgums, drudzis, galvassāpes un muskuļu sāpes.

Un galējā lokālā imunoloģiskā reakcija uz galvas ādas matu folikulu sēnīšu infekciju ir kerions, liela mīksta masa uz galvas ar tulznām un garozām, kas var izraisīt matu folikulu iznīcināšanu un rētu alopēciju.

Progresējošas dermatofitozes komplikācija ir arī ādas plaisāšana, kas var izraisīt bakteriālas infekcijas piestiprināšanos un dziļāko ādas slāņu iekaisumu.

Smagu niezi pēdu dermatofitozes gadījumā sarežģī dziļa skrāpēšana, izraisot ekskoriācijas (atvērtas brūces), kas ir uzņēmīgas arī pret bakteriālu infekciju. Turklāt inficēto zonu skrāpēšana var izraisīt sēnītes izplatīšanos uz citām ķermeņa daļām.

Lai gan šīs dermatozes nav nopietnas mirstības vai psiholoģiskās saslimstības ziņā, tām ir nopietnas klīniskas sekas, kas izraisa hroniskus, grūti ārstējamus ādas bojājumus. Turklāt tie samazina pacientu dzīves kvalitāti un izraisa kropļošanu, kas ietekmē pašcieņu un iedomību un var pat izraisīt sociālo diskrimināciju.[14]

Diagnostika Dermatofitozes

Pat pieredzējušam dermatologam ar vizuālu pacienta un pacienta vēstures pārbaudi nepietiek, lai atklātu trihofitozi, mikrosporiju vai epidermofitozi.

Tiek veikta instrumentālā diagnostika, tostarp dermatoskopija, Vuda lampas sēnīšu infekcijas noteikšana un atstarošanas konfokālā mikroskopija.

Lai identificētu dermatofītu infekcijas, ir jāveic šādi testi: skartās vietas nokasīšana mikroskopiskai izmeklēšanai, lai noteiktu sēnītes; skarto matu vai ādas zvīņu paraugu apstrāde ar kālija hidroksīdu (KOH) [15], [16]un [17]sēnīšu kultūra.

PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) arvien vairāk tiek izmantota kā diagnostikas tests dermatofītu noteikšanai, kas ir jutīgāka metode, jo tā var noteikt dermatofītu DNS. [18]Uniplex PCR ir noderīga tiešai sēnīšu noteikšanai klīniskos paraugos ar jutīgumu un specifiskumu attiecīgi 80,1% un 80,6%, salīdzinot ar kultūru. [19]Multipleksā PCR dermatofītu sēnīšu noteikšanai atklāj 21 dermatomikozes patogēnu ar DNS noteikšanu ar agarozes gēla elektroforēzi.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir paredzēta, lai atšķirtu dermatofitozi no citiem virspusējo mikozes izraisītājiem (īpaši keratomikozes), kā arī no plakanā drudža, alerģiskā kontaktdermatīta, seborejas dermatīta, dishidrotiskas un monētām līdzīgas ekzēmas, psoriāzes, diskoīdu ādas sarkanās vilkēdes, sikoziformas. Atrofisks folikulīts.

Profilakse

Efektīvi dermatofitozes primārās profilakses pasākumi ietver izvairīšanos no citu cilvēku apģērba, apavu, dvieļu, ķemmju uc lietošanas, kā arī personīgās higiēnas ievērošanu, pārmērīgas svīšanas kontroli un apavu pretsēnīšu ārstēšanu .

Prognoze

Trichophyton, Microsporum un Epidermophyton ģints dermatofītu izraisīti ādas, matu un nagu sēnīšu bojājumi ir ārstējami, tāpēc slimības iznākumu eksperti vērtē kā labvēlīgu. Taču jāņem vērā, ka Trichophyton rubrum atkārtojas gandrīz trešdaļā gadījumu, jo spēj izdzīvot cilvēka ādā sporu veidā.