Dzemdes kakla trūce

Dzemdes kakla trūce ietver starpskriemeļu diska pulposus (želatīna) kodola pārvietošanos ārpus apkārtējā šķiedru gredzena.

Kādas ir dzemdes kakla disku trūces briesmas? Daļas vai visa pulposa kodola izvirzīšana caur starpskriemeļu diska šķiedru gredzenu var izraisīt nervu saspiešanu vai tiešu muguras smadzeņu saspiešanu, kas atrodas mugurkaula kanālā. Turklāt, ja kakla skriemeļa trūce izdara spiedienu uz kādu no mugurkaula artērijām, var tikt traucēta smadzeņu asinsrite.

Epidemioloģija

Dzemdes kakla diska trūces izplatība palielinās līdz ar vecumu un parasti rodas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Sievietēm šīs lokalizācijas trūces tiek diagnosticētas biežāk nekā vīriešiem, kas veido vairāk nekā 60% gadījumu. [1],[2]

Cēloņi Dzemdes kakla trūces

Daudzi vertebrologi par galveno mugurkaula kakla diska trūces cēloni uzskata vecumu , jo laika gaitā - dabiskās novecošanas vai nolietošanās gaitā - diskos notiek deģeneratīvas un distrofiskas izmaiņas: tie pamazām zaudē šķidruma tilpumu (pulpas kodolus)., kas atrodas disku centrā, gandrīz divas trešdaļas sastāv no ūdens, kas saistīts ar hondroitīna sulfātu).[3]

Daļa no starpskriemeļu diska negatīvajām izmaiņām, kas izraisa tā pavājināšanos un pulposa kodola izspiedumu, ir saistītas ar izmaiņām kolagēna sastāvā, kas ir dažādu saistaudu ekstracelulārās matricas galvenā strukturālā proteīna. Trūces saistība ar II tipa kolagēna – skrimšļa ekstracelulārās matricas galvenās sastāvdaļas, kas šķērssavienota ar proteoglikāniem (sulfātglikozaminoglikāniem) – samazināšanos un I tipa kolagēna palielināšanos, kam ir lielāks fibrilu diametrs un atšķirīga to izvietojuma sistēma. Un ir atrodams visā organismā, izņemot skrimšļa audus. Ar vecumu II tipa fibrilārā kolagēna sintēze hondrocītos (skrimšļa audu šūnās) samazinās, kas acīmredzami ir saistīts ar II tipa prokolagēna mRNS (matricas ribonukleīnskābes) daudzuma samazināšanos.

Turklāt starpskriemeļu disku deģenerācijas cēloņus var noteikt ģenētiski. Tās ir II tipa kolagenopātijas ar mutāciju COL2A1 gēnā, kas kodē proteīna pavedienus (alfa ķēdes), kas veido II tipa kolagēnu.

Matricas metaloproteināzes (MMP) ekspresija var palielināties arī mutāciju dēļ gēnu grupā, kas kodē šī proteolītiskā enzīma proteīnus. Tas piedalās normālos audu remodelācijas fizioloģiskajos procesos, bet ar paaugstinātu aktivitāti iznīcina kolagēnu un proteoglikānus, kas negatīvi ietekmē starpskriemeļu disku stāvokli.

Šīs lokalizācijas starpskriemeļu trūce etioloģiski bieži ir saistīta ar mugurkaula kakla daļas traumu , kā arī ar kakla skriemeļu osteohondrozi.[4]

Riska faktori

Faktori, kas palielina dzemdes kakla diska trūces risku, ir:

• Vecums 50+;
• Ģimenes anamnēzē ir mugurkaula trūce;
• mugurkaula izliekums - skolioze kakla skriemeļos;
• pārmērīga ārējā ietekme uz dzemdes kakla reģionu (statiskā slodze, visa ķermeņa vibrācija, atkārtotas kustības, profesionālās kustības un galvas un kakla novietojums);
• autoimūnas slimības, galvenokārt sistēmiskā sarkanā vilkēde un reimatoīdais artrīts;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• C vitamīna deficīts (kolagēna sintēzes kofaktors hondrocītos).

Pathogenesis

Kakla mugurkaula kolonnā ir septiņi kakla skriemeļi (C1-C7); tāpat kā visus skriemeļus, tos vienu no otra atdala šķiedru-skrimšļu starpskriemeļu (starpskriemeļu) diski, kas pilda triecienu absorbējošu funkciju un nodrošina skriemeļiem relatīvu kustīgumu.

Starpskriemeļu diskiem ir ārējais šķiedru gredzens, kas sastāv no saistaudu šūnām , un pulposa kodols, diska iekšējā želejveida daļa, kas sastāv no ūdens, II tipa kolagēna, hondrocītiem līdzīgām šūnām un proteoglikāniem, īpaši agrekāna. Šis glikozaminoglikāns satur vairākas negatīvi lādēta hondroitīna sulfāta un keratansulfāta ķēdes, kas saista ūdeni un tādējādi satur kopā kolagēna fibrilāro šķiedru tīklu. Šis sastāvs nodrošina pulposa kodolam elastību, elastību zem slodzes un izturību pret saspiešanu – pārdalot slodzi uz annulus fibrosus un skrimšļa slēgšanas plāksnēm, kas piestiprina starpskriemeļu diskus blakus esošajiem skriemeļiem.[5]

Novecošana maina kolagēna fibrillas, uzkrājot neenzīmu glikācijas galaproduktus, kas palielina kolagēna šķiedru stīvumu.

Deģeneratīvu un distrofisku izmaiņu patoģenēze starpskriemeļu diska struktūrās - pulposus kodolā un annulus fibrosus - parasti ir saistīta ar proteoglikāna molekulu, kas saista ūdeni, zudumu. Ūdens zuduma rezultātā kodols kļūst šķiedrains un stingrāks, kas samazina tā spēju izturēt stresu, un liekā slodze tiek pārnesta uz šķiedru gredzenu. Bet deģeneratīvais process ietekmē arī šķiedru gredzena struktūru tā retināšanas, elastības zuduma un mikroplaisu veidošanās veidā, uz kurām tiek pārvietots pulposa kodols. Ir diska izvirzījums - tā pārvietošanās mugurkaula kanālā bez apkārtējā šķiedru gredzena plīsuma. Un, pārraujot šķiedru gredzenu, kodols tiek pārvietots mugurkaula kanāla epidurālajā telpā, kur atrodas muguras smadzenes.[6]

Trūces biežāk rodas posterolaterāli, kur šķiedru gredzens ir plānāks un to neatbalsta gareniskā saite uz mugurkaula ķermeņu aizmugures virsmas.

Simptomi Dzemdes kakla trūces

Disku trūces bieži ir asimptomātiskas vai var izraisīt simptomus sāpju veidā ar kakla saliekšanu, pagarināšanu un rotāciju, kas var izstarot uz augšējām ekstremitātēm. Pacientiem var būt arī muskuļu vājums, nejutīgums un parestēzijas (pasliktinātas ādas sajūtas) augšējos ekstremitātēs.

Ne tikai šķiedru gredzena plīsums izraisa sāpes dzemdes kakla trūces gadījumā. Pulpas kodolu un starpskriemeļu disku inervāciju nodrošina simpātiskā stumbra blakusesošo paravertebrālo gangliju sinuvertebrālie (atkārtoti mugurkaula) nervi un pelēkie savienojošie zari. Līdz ar to diskā esošo jušanas nervu kairinājuma dēļ rodas sāpes, diskam saspiežot vai kairinot kādu nervu sakni, segmentāla kakla radikulopātija [7]- ar sāpēm (trulas, smeldzošas un grūti lokalizējamas vai asas un dedzinošas); kakla mobilitātes ierobežojums; vājums un nejutīgums kaklā, plecos vai rokās.

Var būt arī kakla diska trūces galvassāpes un kakla diskogēns reibonis.

C3-C4 mugurkaula kakla trūce var izpausties ar sāpēm kakla pamatnē līdz pleca kaulam un atslēgas kaula rajonā; galvas un kakla skropstu muskuļu vājums, kakla trapecveida un garākā muskuļa, lāpstiņu pacēluma muskuļa vājums, kā arī sāpes krūtīs.

Kad pulposa kodols tiek pārvietots caurumā starp skriemeļiem C4-C5, kakla sāpes izstaro plecu, ir jūtams vājums pleca deltveida muskulī un traucēta sajūta skar pleca ārējo virsmu.

Dzemdes kakla diska trūces visbiežāk rodas starp C5-C6 un C6-C7 skriemeļu ķermeņiem. C5-C6 kakla diska trūce izpaužas ar galvassāpēm, sāpēm kaklā, lāpstiņā un rokā; pleca bicepsa muskuļa vājums, rokas pirkstu (īkšķa un rādītājpirksta) nejutīgums.

Galvassāpes un dzemdes kakla sāpes, kas izstaro zem lāpstiņas un plecā, kā arī uz apakšdelma muguras virsmas - uz rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu; traucēta plaukstu pirkstu jutība, pleca tricepsa muskuļa vājums, galvas kustību stīvums izpaužas ar mugurkaula kakla daļas trūci C6-C7.

Simptomatoloģija ir atkarīga no pulposa kodola pārvietošanās virziena un dzemdes kakla trūces stadijas:

• Ja pulposa kodola nobīde nepārsniedz 2 mm un šķiedru gredzens ir nemainīgs, tas ir 1. Posms;
• ja diska iekšējā želejveida daļa izspiežas par 4 mm aiz šķiedru gredzena, tiek noteikts 2. Posms;
• 3. Stadijā pulpas kodols tiek pārvietots par 5-6 mm ar šķiedru gredzena pārrāvumu;
• kad nobīde ir lielāka par 6 mm, tiek diagnosticēta trūce 4. Stadijā.

Saskaņā ar pulposa kodola pārvietošanās virzienu speciālisti nosaka kakla mugurkaula trūces veidus vai veidus:

• mediāna kakla trūce: mugurkaula mugurkaula kanāla centra izspiedums (skrien aiz mugurkaula ķermeņiem) tās ass virzienā;
• Mugurkaula kakla trūce (labajā vai kreisajā pusē): nobīde tiek novērota mugurkaula kanāla centrā un sānos;
• Aizmugurējās dzemdes kakla trūces tiek noteiktas, kad starpskriemeļu diska kodols izspiežas uz aizmuguri;
• Posterolaterālās (posterolaterālās) trūces tiek noteiktas gadījumos, kad pulpas kodols ir pārvietots uz aizmuguri un uz sāniem attiecībā pret mugurkaula asi;
• mugurkaula kakla daļas muguras trūce: izspiedums ir vērsts uz muguras smadzeņu kanālu;
• Dzemdes kakla mugurkaula tālu sānu jeb foramināla trūce tiek noteikta, kad diska fragments izspiežas zem skriemeļa lokveida (šķautnes) locītavas un tieši uz sāniem starpskriemeļu (foraminālā) cauruma zonā.
• Izkliedētā dzemdes kakla trūce ir neregulāra diska izliekšanās dažādos virzienos.

Kad fragments atdalās (sekvestrācija) no pārvietotā diska kodola, tiek noteikta sekvestrēta dzemdes kakla trūce. Atvērumu, pa kuru iziet celulozes kodola fragments, sauc par "trūces vārtiem".

Komplikācijas un sekas

Galvenās mugurkaula kakla diska trūces komplikācijas ir:

• segmentāla radikulopātija (radikulārais sindroms) ar parestēzijām, kakla, augšējo ekstremitāšu un sejas muskuļu vājumu un paralīzi;
• kompresijas vertebrogēna mielopātija (kas attīstās muguras smadzeņu saspiešanas dēļ);
• priekšējās mugurkaula vai mugurkaula artērijas sindroms;
• vairogdziedzera darbības traucējumi.

Diagnostika Dzemdes kakla trūces

Mugurkaula kakla trūces diagnostikā svarīga ir detalizēta pacienta vēsture un fiziskā izmeklēšana, liekot uzsvaru uz neiroloģisko izmeklēšanu, izmantojot provokatīvus testus (Sperling, Hoffman, Lhermitte simptoms).

Instrumentālā diagnostika - (MRI) tiek izmantota dzemdes kakla reģiona magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai vizualizētu trūces nobīdi; var būt nepieciešama elektromiogrāfija un CT mielogrāfija.[8]

Turklāt pacientiem ar satraucošiem simptomiem var būt nepieciešami laboratoriskie testi: asins analīzes (kopējais, asins ainas un C-reaktīvā proteīna), kā arī MMP (matricas metaloproteināzes) testi.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar osteohondrozi, spondilozi [9]un mugurkaula spondiloartrozi; kakla skriemeļu retrolistēze (izmežģījums), fasetes sindroms, mugurkaula kanāla stenoze un kakla foraminālā stenoze, mugurkaula kakla miogeloze, dzemdes kakla migrēna (Barre-Lieu sindroms), kakla miozīts un mugurkaula kakla daļas siringomielija.

Profilakse

Mugurkaulam ir jāpievērš uzmanība, un, izvairoties no tā kakla reģiona traumēšanas un savlaicīgi ārstējot dzemdes kakla osteohondrozi, ir iespējams novērst dzemdes kakla trūces veidošanos.

Jums jāuzrauga sava poza un vingrinājumi. Tā kā skrimšļa audi nesatur asinsvadus, barības vielas nokļūst hondrocītos difūzijas ceļā, ko veicina slodze.

Prognoze

Sāpes, mobilitātes ierobežojumi un radikulopātija, ko izraisa diska trūce, vairumam pacientu parasti izzūd pašas sešu nedēļu laikā, ko veicina mugurkaula kakla trūces fermentatīvā rezorbcija, kā rezultātā trūces izspiedums var ievērojami samazināties vai pilnībā izzust. [14],[15]

Tomēr, ja simptomi parādās ilgāk par pusotru mēnesi, prognoze nav tik iepriecinoša. Smagos gadījumos radikulārais sindroms vai muguras smadzeņu kompresija var izraisīt invaliditāti, un nav izslēgta invaliditāte dzemdes kakla trūces dēļ.

Dzemdes kakla trūce un armija. Starpskriemeļu disku bojājumu gadījumā jautājumu par piemērotību, ierobežotu piemērotību vai nepiemērotību militārajam dienestam lemj militārā medicīniskā komisija atkarībā no esošajiem simptomiem.