Potītes lūzums ar dislokāciju

Pārvietots potītes lūzums tiek noteikts, ja notiek šķelto kaulu fragmentu pārvietošanās.[1]

Epidemioloģija

Potīšu lūzumi ir izplatīti un veido līdz pat 10% no visiem kaulu bojājumiem, un to biežums pēdējās desmitgadēs ir palielinājies. Pēc ārvalstu ekspertu domām, potīšu lūzumu biežums gadā ir aptuveni 190 lūzumi uz 100 000. Cilvēku, un lielākā daļa skarto ir vecāka gadagājuma sievietes un jauni vīrieši (fiziski aktīvi un sportisti). [2]Saskaņā ar valsts mēroga populācijas pētījumu Zviedrijā slēgtu divu vai trīs potīšu lūzumu biežums gadā bija 33 gadījumi uz 100 000 cilvēkgadu un 20 līdz 40 gadījumi uz 100 000 persongadu Dānijā. [3]Interesanti, ka maksimālais trimalleolāru lūzumu biežums ir vecumā no 60 līdz 69 gadiem, kļūstot par otro izplatītāko potītes lūzumu veidu šajā vecuma grupā.

Vispirms ir supinācijas-rotācijas (līdz 60%) un supinācijas-addukcijas (vairāk nekā 15%) traumas, kam seko traumas ar pārmērīgu pēdas pagriešanos uz iekšu un vienlaicīgu pēdas ievilkšanu vai ārēju rotāciju.

Šajā gadījumā gandrīz 25% gadījumu ir abu potīšu (ārējo un iekšējo) lūzumi un 5-10% ir trīskārši lūzumi.[4]

Cēloņi Pārvietots potītes lūzums

Stilba kaula un stilba kaula distālo epifīžu (apakšējo sabiezējušo daļu) locītavu virsmas (kā arī ar skrimšļiem klātās stilba kaula ķermeņa izliektās virsmas) veido potītes locītavu . Stilba kaula distālā epifīze veido mediālo (iekšējo) potīti, bet stilba kaula apakšējā daļa veido sānu (ārējo) potīti. Arī stilba kaula distālā gala aizmugurējā daļa tiek uzskatīta par aizmugurējo potīti.

Galvenie pārvietoto potīšu lūzumu cēloņi ir dažādas izcelsmes traumas (skrienot, lecot, krītot, spēcīga trieciena laikā). Ir tādi veidi kā supinācijas lūzumi - ar pārmērīgu pēdas novirzi uz āru; pronācijas lūzumi - ar pēdas pagriešanos uz iekšu, pārsniedzot dabisko kustības amplitūdu; rotācijas (rotācijas), kā arī fleksijas lūzumi - ar pārmērīgu pēdas addukciju un/vai nolaupīšanu tās piespiedu locīšanas laikā.

Visbiežāk mediālās potītes lūzumi, ko papildina tās daļas fragmenta pārvietošanās, ir vēršanās vai ārējās rotācijas rezultāts. Un sānu potītes lūzums ar nobīdi var būt fibulas lūzums tieši virs potītes locītavas. Šis ir visizplatītākais potītes lūzuma veids, kas var rasties, ja pēda ir ievilkta vai savīta.

Var būt bimalleolārs vai dubulti pārvietots potītes lūzums – gan sānu potītes, gan mediālās potītes lūzums. Un abu potīšu nobīdītu lūzumu ortopēdi uzskata par smagāko gadījumu. Un trīskāršā potītes (trimalleolāra) vai trīskāršā potītes lūzums ar dislokāciju ietver ne tikai iekšējo un ārējo potīti, bet arī stilba kaula aizmugurējās potītes apakšējo daļu.[5]

Riska faktori

Potīšu lūzumu riska faktori ir:

• samazināts kaulu minerālais blīvums osteopēnijas, osteoporozes vai hipertireozes gadījumā;
• palielināts fiziskais stress uz potītes locītavām;
• pārmērīgs ķermeņa svars;
• Menopauze (sievietēm);
• potītes locītavu slimības, jo īpaši osteoartrīts, deformējošs osteoartrīts vai potītes locītavas tenovaginīts;
• Saišu pavājināšanās, kas savieno stilba kaula apakšējo daļu un stilba kauliņu (distālā intertibiālā sindezmoze), kas saistīta ar biežu pēdas sasvēršanos un potīšu traumām;
• hroniska potītes nestabilitāte, kas attīstās ar stilba kaula aizmugurējās cīpslas disfunkciju (un izraisa iegūtas plakanās pēdas pieaugušajiem), diabētiskās perifērās neiropātijas klātbūtnē - ar muskuļu vājumu potītes locītavā un pēdas deformāciju (kas izraisa biežu līdzsvara zudumu);
• pēdas nepareiza pozīcija un pēdas deformācijas sistēmisku slimību gadījumā .

Pathogenesis

Neatkarīgi no lūzuma lokalizācijas, kaulu integritātes pārkāpuma patoģenēze ir saistīta ar trieciena (vai citas mehāniskas iedarbības) virsmas enerģijas deformējošo ietekmi uz tiem, kuras stiprums ir lielāks par kaulu audu biomehānisko izturību.. Sīkāka informācija par lūzumu rašanās mehānismu publikācijā - Lūzumi: vispārīga informācija

Simptomi Pārvietots potītes lūzums

Potītes lūzuma klīniskie simptomi ir tādi paši kā potītes lūzuma simptomi . Pirmās pazīmes ir līdzīgas – akūtu sāpju, izlijušas hematomas, potītes locītavas deformācijas un pēdas stāvokļa maiņas, krasas pēdas kustību ierobežojuma veidā ar pilnīgu nespēju atspiesties uz traumēto kāju.

Masīva tūska ļoti ātri attīstās arī pēc pārvietota potītes lūzuma, kas ietver visas pēdas un apakšstilba daļas mīkstos audus.[6]

Ja kaulu struktūru integritātes pārkāpums nav saistīts ar mīksto audu plīsumu, tiek diagnosticēts slēgts potītes lūzums ar fragmentu pārvietošanos.

Kad pārvietotie fragmenti izlaužas cauri mīkstajiem audiem un ādai un iziet iegūtās brūces dobumā, tiek noteikts potītes vaļējs lūzums ar fragmentu pārvietošanos. Šādā lūzumā tiek novērota iekšēja asiņošana un dažādas intensitātes asiņošana.

Un kaula integritātes pārkāpums ar vairāk nekā trim fragmentiem bez mīksto audu plīsuma ir slēgts potītes šķembu lūzums ar nobīdi, un ar mīksto audu plīsumu ir šķembu atklāts lūzums.

Veidlapas

Trimaleolārais potītes lūzums parasti ietver fibulas distālo daļu (sānu potīti), mediālo potīti un aizmugurējo potīti. Pirmā potītes lūzumu klasifikācijas sistēma, ko izstrādāja Percival Pott, nošķīra vienas, dubultās un trīskāršās potītes lūzumus. Lai gan tas bija reproducējams, klasifikācijas sistēma nenošķīra stabilus un nestabilus lūzumus. [7], [8]Laughe-Hansen izstrādāja klasifikācijas sistēmu potīšu lūzumiem, pamatojoties uz traumas mehānismu. [9]Tas raksturo pēdas stāvokli traumas brīdī un deformējošā spēka virzienu. [10]Atkarībā no potītes traumas smaguma izšķir dažādus posmus (I-IV). Sniedzot papildu informāciju par traumas stabilitāti, Laughe-Hansen klasifikācija ir kļuvusi par plaši izmantotu klasifikācijas sistēmu potītes traumām. Saskaņā ar Laughe-Hansen klasifikāciju trimalleolāru potītes lūzumu var klasificēt kā SE IV vai PE IV. Bet Laughe-Hansen klasifikācijas sistēma ir apšaubīta sliktas reproducējamības un zemas starpeksperimentālās un iekšējās uzticamības dēļ.[11]

Viena no visbiežāk izmantotajām potīšu lūzumu klasifikācijām ir Vēbera klasifikācija, kas atšķir peroneālos lūzumus, kas saistīti ar stilba kaula-malleolāro sindesmozi. 40 Lai gan Vēbera klasifikācijas sistēmai ir augsta starp- un intraobserveru uzticamība, tā nav piemērota vairākiem potīšu lūzumiem.[12]

Biomehānisko un klīnisko pētījumu rezultātā ir izstrādātas klasifikācijas sistēmas mediālajai un aizmugurējai potītei. Mediālās potītes lūzumus var klasificēt saskaņā ar Herscovici et al, kuri izšķir četrus lūzumu veidus (AD), pamatojoties uz anteroposterior rentgenogrammām. [13]Šī ir pašreizējā standarta sistēma mediālajai potītei, taču tā nav piemērota vairākiem potītes lūzumiem. [14]Mediālās potītes lūzumu ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas drīzāk ir atkarīgas no pārvietošanās pakāpes un no tā, vai tas ir daļa no nestabila potītes lūzuma.

Aizmugurējo potīti var klasificēt pēc Haraguchi, Bartonicek vai Mason. Pirmais izstrādāja uz datortomogrāfiju (CT) balstītu klasifikācijas sistēmu mugurējās potītes lūzumiem, pamatojoties uz CT šķērsgriezumiem. [15]Meisons et al mainīja Haraguchi klasifikāciju, precizējot lūzuma smagumu un patomehānismu. [16]Bartoníčeks u.c. Ierosināja specifiskāku uz CT balstītu klasifikācijas sistēmu, kurā ņemta vērā arī stilba-stilba kaula locītavas stabilitāte un peroneālā iecirtuma integritāte. [17]Šīs aizmugurējās potītes klasifikācijas sistēmas var noteikt turpmāku operatīvu vai konservatīvu ārstēšanu, bet nevar pilnībā raksturot tricepsa lūzuma veidu.

AO/OTA klasifikācijā izšķir A tipa (infrasindesmotiskos), B (transsindesmotiskos) un C (suprasindesmotiskos) peroneālos lūzumus. [18]Turklāt AO/OTA tipa B2.3 vai B3.3 lūzumi ir transsindesmotiski fibulas lūzumi ar posterolaterālās malas un mediālās potītes lūzumu. Tas pats attiecas uz AO/OTA C1.3 un C2.3 tipa lūzumiem, kas skar visas trīs potītes. Var pievienot papildu precizējumus, lai noskaidrotu sindesmozes vai saistīto bojājumu stabilitāti (piemēram, Le For-Wagstaffe tuberosity). AO/OTA klasifikācijā nav apraksta par mediālās un aizmugurējās potītes lūzumu konfigurāciju. Tas ir ievērības cienīgs, jo aizmugurējā fragmenta izmērs un pārvietošanās ir faktori, kas jāņem vērā, izvēloties ārstēšanu.[19]

Ideālā gadījumā klasifikācijas sistēmai jābūt ar augstu uzticamību starp pētniekiem un pētniekiem, tai jābūt plaši atzītai, atbilstošai prognozēšanai un piemērojamai pētniecībā un klīnikā. Visplašākā klasifikācijas sistēma ir AO/OTA klasifikācija. Tas ir plaši atzīts, viegli lietojams klīniskajā praksē un sniedz informāciju par tricepsa lūzuma veidu, uzsvaru liekot uz fibulu. Tomēr svarīgs faktors, mugurējās potītes fragmenta konfigurācija, nav pārstāvēts AO / OTA klasifikācijā.

Komplikācijas un sekas

Šāda veida lūzuma iespējamās komplikācijas un sekas, piemēram:

• Brūces infekcija (atklāta lūzuma gadījumā);
• potītes kontraktūra;
• potītes locītavas deformācija neprecīzas fragmentu pārvietošanas dēļ, attīstoties posttraumatiskajai artrozei;
• traucēta reparatīvā kaulaudu reģenerācija, kas izraisa tā sauktās viltus locītavas veidošanos ;
• Pēctraumatiski ierasti pēdas sastiepumi ;
• Nepareiza lūzuma saplūšana (piem., balsta kaula noliekšana uz āru), apgrūtinot staigāšanu;
• potītes impīčmenta sindroma attīstība ar tās parastās mehānikas traucējumiem.

Diagnostika Pārvietots potītes lūzums

Potītes lūzuma diagnozi kopā ar dislokāciju nosaka klīniskā pārbaude.

Tās galvenā sastāvdaļa ir instrumentālā diagnostika, tai skaitā potītes locītavas rentgens dažādās projekcijās. Nepietiekamas rentgenogrammu skaidrības gadījumā tiek izmantota datortomogrāfija. Papildus tiek veikta doplerogrāfija, lai novērtētu asins plūsmu pēdā, un potītes locītavas magnētiskās rezonanses tomogrāfija, lai novērtētu saišu bojājumus un locītavu virsmu stāvokli.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar potītes sastiepumu, potītes saišu plīsumu, Ahileja cīpslas plīsumu, potītes lūzumu bez pārvietošanās un kājas kaula lūzumu.

Profilakse

Vai ir iespējams novērst potītes lūzumu? Viens no veidiem ir stiprināt kaulu audus, uzņemot pietiekami daudz D vitamīna, kalcija un magnija, un uzturēt labā darba kārtībā saišu aparātu, vingrojot (vai vismaz vairāk staigājot).

Prognoze

Līdz šim nav veikti ilgtermiņa iznākuma pētījumi par izolētu pārvietotu potītes lūzumu, taču jāpatur prātā, ka tas ir sarežģīts locītavas bojājums, kura prognozi nosaka lūzuma veids, ārstēšanas kvalitāte un klātbūtne. /komplikāciju neesamība.