Hipospermija

Spermatozoīdu koncentrācija vienā mililitrā spermas, kas ir mazāka par zemāko atsauces (fizioloģiski normālu) robežu, tiek definēta kā hipospermija (no grieķu valodas hipo - zemāk) vai oligospermija (no grieķu oligos - maz, nenozīmīga).

Turklāt, ja spermatozoīdu skaits ir zems, var konstatēt nozīmīgas spermas morfoloģijas un kustīguma novirzes, ko sauc par oligoastenoteratozoospermiju.

Epidemioloģija

Saskaņā ar žurnāla Human Reproduction Update publicēto pārskatu. Vīriešu faktori ir atbildīgi par aptuveni pusi no visām neauglības problēmām.

Bet cik izplatīta ir oligospermija, eksperti precīzi nezina, jo to parasti atklāj tikai tad, kad pāris nevar ieņemt bērnu un vēršas pie ārstiem.

Saskaņā ar dažiem datiem idiopātiska hipospermija rodas 60% vīriešu ar neauglību. Ģenētiskie faktori veido 15-30% oligozoospermijas gadījumu, un 7,5-10% gadījumu ir Y hromosomas mikrodelecijas dēļ.

Cēloņi Hipospermija

Sarežģītajam spermas ražošanas procesam nepieciešama normāla sēklinieku (sēklinieku), kā arī smadzeņu hipotalāma un hipofīzes darbība, kas ražo nepieciešamos hormonus.

Lai gan klīniskajā praksē oligospermija daudziem pacientiem tiek atzīta par idiopātisku, spermatozoīdu skaita samazināšanās cēloņi ir daudz un dažādi.

Tādējādi sēklinieku nepietiekamība ir saistīta ar varikoceli vai hidrocēli; kriptorhidisms (sēklinieku mazspēja); pietūkums vai sēklinieku cistas (un/vai tās epididīms); sēklinieku maisiņa trauma ar sēklinieku hematocelēm ; Uroģenitālās infekcijas; sēklinieku audzēji ; iepriekšēja cūciņa vai iepriekšēja sēklinieku operācija.

Iespējamie hipospermijas cēloņi ir dažādu etioloģiju sēklas kanāliņu un kanālu defekti, tostarp cistiskā fibroze cistiskās fibrozes gadījumā ; sēklinieku saspiešana ar lielu cirkšņa trūci; un retrogrāda ejakulācija (kas rodas traumas, audzēja vai uroģenitālā trakta un prostatas operācijas rezultātā).

Ļoti bieži hipospermijas cēloņi ir spermatoģenēzes hormonālās regulēšanas traucējumi , cita starpā:

• Hipergonadotrops (primārais) hipogonādisms , piemēram, iedzimta Klinefeltera sindroma gadījumā (47 XXY sindroms) - ar paaugstinātu FSH (folikulu stimulējošā hormona) un LH (luteinizējošā hormona) līmeni uz pazemināta vai normāla testosterona līmeņa fona;
• Hipogonadotrops vai sekundārs hipogonādisms ar iedzimtu formu kā Kallmana sindroms (Kallman);
• Hiperprolaktinēmisks hipogonādisms (hipofīzes audzēju vai hipotireozes gadījumā);
• Glikokortikoīdu pārpalikums Icenko-Kušinga sindroma (hiperkorticisma) gadījumā, kas etioloģiski saistīts ar AKTH (adrenokortikotropo hormonu), kas izdala hipofīzes audzēju;
• Androgēnu rezistences sindroms (vai Morisa sindroms) - ar iedzimtu androgēnu receptoru deficītu, kas ir proteīns, ko kodē gēns, kas atrodas uz X hromosomas proksimālās garās rokas.

Ģenētiskie cēloņi ietver arī:

• Y hromosomas mikrodelīcijas (strukturālas pārkārtošanās);
• mutācijas BRCA2 audzēja supresora gēnā, kas atrodas uz 13. Hromosomas garās rokas;
• mutācijas gēnā, kas kodē sēklinieku proteāzes enzīmu USP26, kas ir īpaši ekspresēts sēklinieku audos un regulē olbaltumvielu metabolismu spermatoģenēzes laikā.

Riska faktori

Vīrieša reproduktīvā veselība ir saistīta ar viņa vispārējo veselību, tāpēc tiek uzskatīti hipospermijas riska faktori:

• smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, narkotiku lietošana;
• Anabolisko steroīdu lietošana un hormonu ārstēšana;
• sēklinieku pārkaršana;
• sēdošs darbs;
• liekais svars (aptaukošanās);
• Herbicīdu, pesticīdu, benzola, smago metālu, starojuma un ķīmijterapijas un staru terapijas negatīvā ietekme uz sēkliniekiem;
• Celiakija (glutēna enteropātija) ;
• nieru mazspēja;
• Hipertireoze ;
• iedzimta virsnieru hiperplāzija.

Pathogenesis

Spermas skaita samazināšanas mehānisms ir atkarīgs no tā pamatcēloņa. Tādējādi hipospermijas patoģenēze pēc cūciņas (parotīta), kuras izraisītājs ir Paramyxoviridae dzimtas vīruss, ir saistīta ar tās komplikāciju epididimīta parotīta, orhīta, orhoepidididimīta (sēklinieku un tā piedēkļu) formā. Izraisot sēklinieku atrofiju un patoloģisku spermatoģenēzi. Lasiet arī - Spermatozoīdi un spermatoģenēze

Spermatoģenēzes traucējumi, kas izraisa spermatozoīdu koncentrācijas samazināšanos, kas novērota sēklinieku sēklinieku traumas, varikoceles, kriptorhidisma, infekciju vai sēklinieku un prostatas audzēju gadījumā, ir saistīts ar antispermas antivielu darbību , ko organisms ražo pret spermas antigēniem.

Spermatoģenēzi veic vairāku veidu specializētas šūnas, piedaloties vairākiem hormoniem. Ik pēc pusotras stundas hipotalāms izdala gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu (GnRH), kas liek hipofīzei atbrīvot folikulus stimulējošu hormonu (FSH) un luteinizējošo hormonu (LH). Nokļūstot sēkliniekos, FSH stimulē Sertoli šūnas (kas nodrošina trofisku atbalstu spermatozoīdu attīstībai un atbalsta spermatoģenēzi), un LH stimulē testosteronu ražojošās intersticiālās šūnas (Leydig šūnas).

Piemēram, samazināta spermas produkcija sekundāra hipogonadisma gadījumā ir saistīta ar samazinātu LH sekrēciju, kas savukārt izraisa samazinātu testosterona veidošanos sēkliniekos (intratestikulārais testosterons), kas ir galvenais spermatoģenēzes hormonālais stimuls.

Paaugstināts FSH līmenis norāda uz patoloģisku spermatoģenēzi hipergonadotropā hipogonādisma gadījumos.

Samazināta spermatoģenēze Icenko-Kušinga sindroma gadījumā ir sekundāras sēklinieku disfunkcijas rezultāts, ko izraisa samazināta LH ražošana un pazemināts testosterona līmenis.

Problēmas ar sēklinieku radīto spermatozoīdu skaitu hipertireozes vai aknu slimības klātbūtnē cēlonis ir paaugstināts dzimumhormonus saistošā globulīna (hSBG) līmenis, ko sintezē aknas, kas izraisa androgēnu deficītu.

Simptomi Hipospermija

Vīriešiem ar hipospermiju nav klīnisku simptomu. Šo patoloģiju iedala trīs kategorijās vai posmos: viegla (ar spermatozoīdu skaitu 10-15 miljoni /ml); vidēji smaga (ar 5-10 miljoniem spermatozoīdu vienā ml ejakulāta) un smaga (kad spermatozoīdu skaits ir mazāks par 5 miljoniem /ml).

Spermas koncentrācija svārstās, un oligospermija var būt īslaicīga vai pastāvīga.

Komplikācijas un sekas

Hipospermijas komplikācijas un sekas izpaužas kā auglības problēma (spēja ieņemt bērnu) līdz pat vīriešu neauglībai .

Diagnostika Hipospermija

Hipospermija tiek atklāta, ja pāris nevar palikt stāvoklī un meklē medicīnisko palīdzību.

Kā tiek veikta diagnoze (instrumentālā un diferenciālā) un kādi testi ir nepieciešami, sīkāk publikācijā - Vīriešu neauglība - Diagnoze

Profilakse

Hipospermijas profilaksei nav īpašu pasākumu, bet gan vispārīgi ieteikumi veselīgam dzīvesveidam. Ja iespējams, jāārstē arī slimības etioloģiskais cēlonis.

Prognoze

Hipospermija neietekmē paredzamo dzīves ilgumu, un prognoze par vīrieša spēju kļūt par tēvu, neizmantojot palīgreproduktīvās tehnoloģijas, lielā mērā ir atkarīga no zemā spermatozoīdu skaita cēloņa.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar hipospermijas izpēti

1. "Vīriešu neauglība: klīniskais ceļvedis" — Deivids R. Meldrums (Gads: 2011)
2. "Spermatoģenēze: metodes un protokoli" - Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Gads: 2013)
3. "Vīriešu neauglība: izpratne, cēloņi un ārstēšana" — Charles M. Lindner (Gads: 2014)
4. "Spermatoģenēze: bioloģija, mehānismi un klīniskā perspektīva" - Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Gads: 2009)
5. "Vīriešu reproduktīvie vēzis: epidemioloģija, patoloģija un ģenētika" - Pīters Boils, et al. (Gads: 2009)
6. "Hipogonādisms vīriešiem" - Stīvens J. Vinters u.c. (Gads: 2015)
7. "Spermatoģenēze: metodes un paņēmieni" - Shuo Wang et al. (Gads: 2016)
8. "Neauglība: diagnostika un vadība" - Stjuarts S. Hovards, Ēriks A. Kleins (Gads: 2004)
9. "Spermatoģenēze: eksperimentālie un klīniskie pētījumi" - Rosario Pivonello (Gads: 2016)
10. "Hipogonādisms vīriešiem: klīniskās pazīmes, diagnostika un ārstēšana" — Adrians S. Dobs, Keita Strohekere (Gads: 2017)

Literatūra

Lopatkin, NA Uroloģija: Nacionālais ceļvedis. Īss izdevums / Rediģēja NA Lopatkin - Maskava : GEOTAR-Media, 2013.