Kvinkes angioneirotiskā tūska

Kvinkes angioneirotiskā tūska, kas pazīstama arī kā Kvinkes nātrene, ir reta un potenciāli nopietna slimība, ko raksturo zemādas audu, gļotādu un dažreiz arī muskuļu pietūkums. To parasti izraisa alerģiska reakcija uz noteiktiem pārtikas produktiem, medikamentiem vai bišu dzēlieniem, lai gan cēlonis dažreiz paliek nezināms.

Epidemioloģija

Kvinkes angioneirotiskās tūskas epidemioloģija var atšķirties atkarībā no valsts un reģiona, kā arī tādi faktori kā medicīniskās aprūpes pieejamība un alerģisko reakciju izplatība. Ir svarīgi atzīmēt, ka precīza statistika par šī stāvokļa izplatību var būt ierobežota tā retuma un dažādu iemeslu dēļ.

Šeit ir sniegta informācija par angioneirotiskās tūskas Kvinkes angioneirotiskās tūskas epidemioloģiju:

1. Izplatība : Kvinkes angioneirotiskā tūska tiek uzskatīta par salīdzinoši retu stāvokli. Tās precīza izplatība dažādās valstīs un reģionos var atšķirties.
2. Vecums : Kvinkes angioneirotiskā tūska var rasties jebkurā vecumā, tostarp bērniem un pieaugušajiem. Tomēr dažiem cilvēkiem pirmie simptomi var rasties bērnībā vai jaunībā.
3. Alergēni : Pārtika un medikamenti ir vieni no visbiežāk sastopamajiem alergēniem, kas var izraisīt Kvinkes angioneirotisko tūsku. Daži pārtikas produkti, piemēram, rieksti, piens, olas un jūras veltes, var būt bieži alerģisku reakciju avoti.
4. Ģimenes anamnēze : Dažiem cilvēkiem ģimenes anamnēzē var būt alerģiskas reakcijas, tostarp angioneirotiskā tūska Kvinkes angioneirotiskā tūska. Tas var norādīt uz ģenētisku noslieci uz šiem stāvokļiem.
5. Dzimums : Kvinkes angioneirotiskā tūska var rasties gan vīriešiem, gan sievietēm, un izplatībā starp dzimumiem nav būtisku atšķirību.
6. Smaguma pakāpe : stāvoklis var atšķirties pēc smaguma pakāpes no viegliem īslaicīgiem gadījumiem līdz nopietnākiem gadījumiem, tostarp dzīvībai bīstamiem gadījumiem.

Lai iegūtu precīzu epidemioloģisko informāciju un Kvinkes angioneirotiskās tūskas izplatības datus, ieteicams iepazīties ar medicīniskajiem pētījumiem un statistiku, ko sniedz veselības aprūpes organizācijas un pētniecības iestādes jūsu reģionā.

Cēloņi Kvinkes tūska

Kvinkes angioneirotiskā tūska parasti izraisa alerģiska reakcija pret noteiktiem alergēniem. Šeit ir daži no galvenajiem šī stāvokļa cēloņiem:

1. Pārtikas alergēni : Viens no visbiežāk sastopamajiem Kvinkes angioneirotiskās tūskas avotiem ir alerģiskas reakcijas pret noteiktiem pārtikas produktiem. Rieksti, piens, olas, zivis, jūras veltes un citi pārtikas produkti var izraisīt alerģiskas reakcijas uzņēmīgiem indivīdiem.
2. Medikamenti : Dažas zāles var būt alergēni un var izraisīt angioneirotiskā tūska Kvinkes angioneirotiskā tūska. Tās var būt antibiotikas, daži pretiekaisuma līdzekļi un citas zāles.
3. Bišu un lapseņu dzēlieni: dažiem cilvēkiem, kuriem ir alerģija pret bišu un lapseņu dzēlieniem, bišu vai lapseņu dzēlieni var izraisīt alerģisku reakciju, tostarp Quincke angioedēmu.
4. Pollinoze (sezonāls alerģisks rinīts) : dažiem cilvēkiem var attīstīties angioneirotiskā tūska Kvinkes angioneirotiskā tūska, reaģējot uz augu ziedputekšņiem (ziedputekšņiem), īpaši ziedēšanas sezonās.
5. Lateksa alerģija : Latekss, ko izmanto medicīniskajos cimdos, prezervatīvos un citos produktos, dažiem cilvēkiem var izraisīt alerģisku reakciju.
6. Idiopātiska angioneirotiskā tūska : dažiem pacientiem Quincke angioneirotiskās tūskas cēlonis joprojām nav zināms, un to sauc par idiopātisku angioneirotisko tūsku.

Ir svarīgi atzīmēt, ka Kvinkes angioneirotiskā tūska var būt ātrs un nopietns stāvoklis, īpaši, ja tas skar rīkli vai mēli, jo tas var izraisīt apgrūtinātu elpošanu. Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām vai kuriem ir Kvinkes angioneirotiskās tūskas attīstības risks, jāzina savi alergēni un jāveic piesardzības pasākumi, kā arī nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja viņiem rodas simptomi, kuriem nepieciešama medicīniska palīdzība.

Riska faktori

Kvinkes angioneirotiskās tūskas riska faktori ir šādi:

1. Alerģijas : galvenais riska faktors ir alerģiskas reakcijas pret noteiktiem alergēniem, piemēram, dažiem pārtikas produktiem (riekstiem, pienu, olām, zivīm, jūras veltēm), medikamentiem, bišu vai lapseņu dzēlieniem, lateksu un citiem alergēniem.
2. Ģimenes anamnēze : ja ģimenes locekļiem ir bijušas alerģiskas reakcijas vai Kvinkes angioneirotiskā tūska, tas var palielināt risku, ka citi ģimenes locekļi attīstīs šo stāvokli.
3. Pozitīva pārtikas alerģiju vēsture : ja personai ir bijušas pārtikas alerģijas, īpaši, ja iepriekš ir bijušas alerģiskas reakcijas pret noteiktiem pārtikas produktiem, viņiem var būt paaugstināts angioneirotiskās tūskas Kvinkes angioneirotiskās tūskas risks.
4. Alerģisku reakciju vēsture : Cilvēkiem, kuriem ir bijušas alerģiskas reakcijas, tostarp Kvinkes nātrene vai angioneirotiskā tūska, nākotnē var būt lielāks risks saslimt ar šo stāvokli.
5. Lateksa alerģija : cilvēkiem ar lateksa alerģijām var būt lielāks angioneirotiskās tūskas Kvinkes angioneirotiskās tūskas risks, saskaroties ar lateksu.
6. Idiopātiska angioneirotiskā tūska : dažiem cilvēkiem Quincke angioneirotiskās tūskas cēlonis joprojām nav zināms. Šādos gadījumos arī šī stāvokļa attīstības risku var uzskatīt par zemu, taču tas nav izslēgts.

Ir svarīgi atcerēties, ka riska faktori ne vienmēr nozīmē, ka cilvēkam attīstīsies Kvinkes angioneirotiskā tūska. Tomēr, zinot šos faktorus, cilvēki var veikt piesardzības pasākumus un rūpīgāk uzraudzīt savas reakcijas, ja tie var nonākt saskarē ar alergēniem. Ja jums ir augsts alerģisku reakciju vai Kvinkes angioneirotiskās tūskas risks, jums tas jāpārrunā ar savu ārstu un jāapsver iespēja nēsāt līdzi automātisku epinefrīna (adrenalīna) inžektoru, lai nepieciešamības gadījumā sniegtu neatliekamo palīdzību.

Pathogenesis

Kvinkes angioneirotiskās tūskas patoģenēze ir saistīta ar alerģisku reakciju un izmaiņām asinsvados un audos, kas izraisa tūskas attīstību. Process attīstās vairākos posmos:

1. Alerģiskas reakcijas sākšanās : angioneirotiskā tūska Kvinkes angioneirotiskā tūska visbiežāk sākas pēc saskares ar alergēnu, kas var būt pārtika, zāles, kukaiņu inde (piemēram, bites vai sirsenis) vai cits alergēns. Cilvēkiem ar alerģisku sensibilizāciju IgE antivielas sāk veidoties, reaģējot uz saskari ar alergēnu.
2. Mastocītu un bazofilu aktivācija : pēc tam, kad tas nonāk saskarē ar alergēnu, IgE saistās ar mastocītiem un bazofīliem, balto asins šūnu veidiem. Tas noved pie šo šūnu aktivizēšanas.
3. Mediatoru atbrīvošanās : aktivētie mastocīti un bazofīli atbrīvo alerģiskus mediatorus, piemēram, histamīnu. Histamīns izraisa vazodilatāciju (vazodilatāciju) un palielina asinsvadu caurlaidību (vazopermeabilizāciju).
4. Paaugstināta asinsvadu caurlaidība : alerģiskas reakcijas mediatoru rezultātā palielinās kapilāru (mazo asinsvadu) caurlaidība, izraisot šķidruma izplūšanu no asinsvadiem apkārtējos audos.
5. Pietūkums un simptomi : Šķidruma izdalīšanās no asinsvadiem izraisa audu pietūkumu, kas izpaužas kā ādas, gļotādu, lūpu, rīkles un citu zonu pietūkums. To papildina tādi simptomi kā nieze, apsārtums, pietvīkusi āda un sāpīgums.
6. Simptomu attīstība : Kvinkes angioneirotiskās tūskas simptomi var attīstīties ātri, parasti dažu minūšu vai stundu laikā pēc saskares ar alergēnu. Dažos gadījumos tie var kļūt nopietni un dzīvībai bīstami, īpaši, ja pietūkums skar rīkli un elpceļus.

Kvinkes angioneirotiskās tūskas patoģenēze ir saistīta ar alerģisku reakciju un var būt ļoti ātrs un dinamisks process. Tāpēc ir svarīgi, lai cilvēki, kuriem ir alerģisku reakciju un Kvinkes angioneirotiskās tūskas attīstības risks, apzinātos savus alergēnus un zinātu, kā nepieciešamības gadījumā saņemt neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Simptomi Kvinkes tūska

Kvinkes angioneirotiskā tūska ir raksturīga iekšējo un ārējo audu pietūkuma attīstībai, kas var izraisīt vairākus raksturīgus simptomus. Galvenie Kvinkes tūskas simptomi ir:

1. Tūska : Kvinkes angioneirotiskās tūskas galvenais simptoms ir strauja audu pietūkuma attīstība. Pietūkums var ietekmēt dažādas ķermeņa daļas, tostarp seju, lūpas, acis, rīkli, mēli, rokas, kājas un vēderu. Pietūkums var būt pietūkušas, palielinātas un radīt diskomfortu.
2. Nātrene : dažiem pacientiem ar Kvinkes angioneirotisko tūsku attīstās izsitumi uz ādas, kas atgādina nātreni. Ādas izsitumi var būt sarkanā krāsā, pārklāti ar baltiem plankumiem un bieži vien ļoti niezoši.
3. Nieze : pietūkumu un ādas izsitumus var pavadīt smags nieze, kas var būt ļoti apgrūtinoša.
4. Ādas apsārtums : Kvinkes angioneirotiskās tūskas skartās ādas vietas var kļūt sarkanas un pieskarties karstas.
5. Sāpes un diskomforts : pietūkums un ādas simptomi var būt sāpīgi un radīt diskomfortu.
6. Elpošanas problēmas : gadījumos, kad pietūkums skar kaklu, mēli vai elpceļus, tas var izraisīt apgrūtinātu elpošanu un trokšņainu elpošanu. Tas ir nopietns simptoms un prasa steidzamu medicīnisko palīdzību.
7. Citi simptomi : Dažiem pacientiem var rasties sāpes pietūkuma zonā, spiediena sajūta un diskomforts.

Kvinkes angioneirotiskās tūskas simptomi var attīstīties ļoti ātri, parasti dažu minūšu vai stundu laikā pēc saskares ar alergēnu. Ir svarīgi zināt, ka Kvinkes tūska var būt bīstams stāvoklis, īpaši, ja tas skar elpošanas ceļus. Ja Jums rodas angioneirotiskās tūskas Kvinkes simptomi, kuriem nepieciešama medicīniska palīdzība, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu vai izsauciet ātro palīdzību.

Veidlapas

Kvinkes angioneirotiskā tūska var izpausties vairākos veidos atkarībā no tā, kādus audus un orgānus tā ietekmē. Galvenās Kvinkes tūskas formas ir:

1. Kvinkes ādas tūska : šī ir visizplatītākā ādas un gļotādu pietūkuma forma. Pacientiem ar šo formu var rasties sejas, lūpu, acu, rīkles, mēles un citu zonu pietūkums. Āda kļūst pietūkusi un var kļūt ļoti niezoša. Var rasties arī ādas izsitumi, kas atgādina nātreni.
2. Kvinkes angioneirotiskās tūskas forma ar vēdera pietūkumu : šī forma var ietvert vēdera pietūkumu, kas var izpausties kā palielināts vēdera tilpums, sāpīgums un diskomforts. Pietūkums var ietvert kuņģa sienu vai zarnas, un šim stāvoklim nepieciešama medicīniska pārbaude un ārstēšana.
3. Kvinkes tūskas forma ar apgrūtinātu elpošanu : rīkles un elpceļu pietūkums var izraisīt apgrūtinātu elpošanu un trokšņainu elpošanu. Tas ir nopietns un potenciāli bīstams simptoms, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
4. Kvinkes tūskas forma ar ekstremitāšu pietūkumu : Kvinkes tūska var ietekmēt arī ekstremitātes, piemēram, rokas un kājas. Pietūkums var būt mērens vai smags un izraisīt diskomfortu.

Ir svarīgi atcerēties, ka Kvinkes angioneirotiskā tūska var izpausties dažādās formās un tai ir dažādas smaguma pakāpes. Kvinkes tūska var būt ļoti ātrs un dinamisks process, tāpēc, ja parādās simptomi, kuriem nepieciešama medicīniska palīdzība, ir svarīgi vērsties pie ārsta vai izsaukt ātro palīdzību.

Komplikācijas un sekas

Quincke angioneirotiskā tūska, īpaši tās smagas formas, var nopietni apdraudēt veselību un pat dzīvību. Kvinkes tūskas komplikācijas un sekas var būt šādas:

1. Elpas trūkums : ja Kvinkes tūska ietekmē rīkli vai elpceļus, tas var izraisīt apgrūtinātu elpošanu un pat nosmakšanu (arī nosmakšanu). Šis stāvoklis ir neatliekama medicīniskā palīdzība, un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
2. Asfiksija : ja Kvinkes tūska nopietni ierobežo elpceļu klīrensu, organismā var netikt piegādāts pietiekams skābekļa daudzums. Tas var izraisīt asfiksiju, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.
3. Rīkles un mēles pietūkums : Kvinkes tūska, kas ietekmē rīkli un mēli, var apgrūtināt rīšanu un var būt pat bīstama dzīvībai.
4. Anapilaktiskais šoks : dažos gadījumos Kvinkes angioneirotiskā tūska var būt saistīta ar anafilaktisku šoku, kas ir smaga alerģiska reakcija, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos, elpošanas traucējumus un samaņas zudumu.
5. Atkārtoti uzbrukumi : Dažiem pacientiem Kvinkes angioneirotiskā tūska var kļūt par hronisku vai atkārtotu stāvokli.
6. Psiholoģiskās sekas : pacientiem, kuriem ir bijuši smagi Kvinkes tūskas gadījumi, var rasties psiholoģiskas sekas, piemēram, trauksme un bailes no atkārtotas alerģiskas reakcijas.

Diagnostika Kvinkes tūska

Quincke angioneirotiskās tūskas diagnostika ietver fizisku pārbaudi un simptomu novērtēšanu. Var būt nepieciešami papildu testi, lai noteiktu precīzu diagnozi un noteiktu tūskas cēloni. Šīs ir dažas darbības, kuras ārsts var veikt, diagnosticējot Kvinkes tūsku:

1. Fiziskā pārbaude : ārsts pārbaudīs pacientu un novērtēs pietūkuma raksturu un izplatību, kā arī saistītu simptomu klātbūtni, piemēram, niezi, ādas izsitumus, sāpes vai apgrūtinātu elpošanu.
2. Anamnēzes vākšana : Ir svarīgi iegūt pacienta vēsturi un noteikt, vai agrāk ir bijušas alerģiskas reakcijas, kādi alergēni var būt izraisījuši tūsku, vai ir bijuši kukaiņu kodumi utt.
3. Citu iemeslu izslēgšana : Jūsu ārstam ir jāizslēdz citi apstākļi, kas var izraisīt pietūkumu, piemēram, infekcijas, zāļu reakcijas, asinsrites problēmas un citas medicīniskas problēmas.
4. Alerģijas testi : Lai noteiktu Kvinkes tūskas alerģisko raksturu, var veikt alerģijas testus, piemēram, ādas testus vai asins analīzes, lai noteiktu IgE antivielu līmeni un identificētu alergēnus.
5. Elpceļu izmeklēšana : Ja ir aizdomas par rīkles vai elpceļu pietūkumu, var būt nepieciešama papildu izmeklēšana, piemēram, fibrogastroskopija vai laringoskopija.
6. Citi laboratorijas testi : dažos gadījumos var būt nepieciešami papildu laboratorijas testi, piemēram, asins un urīna analīzes, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un atklātu iekaisuma pazīmes.

Diferenciālā diagnoze

Kvinkes tūskas diferenciāldiagnoze ietver šī stāvokļa identificēšanu un citu iespējamo tūskas un alerģisku reakciju cēloņu izslēgšanu. Šeit ir daži no stāvokļiem un slimībām, kas var atgādināt Kvinkes tūsku un kurām nepieciešama diferenciāldiagnoze:

1. Alerģiska urticaria : Nātrene ir ādas slimība, kurai raksturīgi sarkani, niezoši, augoši izsitumi uz ādas, kas izskatās pēc nātru dzēlieniem. Nātrene un Kvinkes tūska var pavadīt viens otru, un ārstam ir jānosaka, vai tās ir vienas un tās pašas alerģiskas reakcijas vai dažādu stāvokļu daļa.
2. Angioneirotiskā tūska bez alerģijas : dažreiz angioneirotiskā tūska var attīstīties bez alerģiskām reakcijām. Šādos gadījumos tūskas cēlonis var nebūt skaidrs un ir nepieciešama rūpīgāka pārbaude.
3. Pietūkums pēc kukaiņu dzēlieniem: Kukaiņu, piemēram, bišu, lapseņu vai skudru dzēlieni var izraisīt ādas pietūkumu un reakcijas, kas līdzīgas Kvinkes tūskai. Pirms simptomu parādīšanās ir svarīgi noteikt, vai ir bijis kontakts ar kukaiņiem un vai ir bijuši dzēlieni.
4. Zāļu reakcijas : dažas zāles var izraisīt pietūkumu un alerģiskas reakcijas, kas var būt līdzīgas Kvinkes tūskai.
5. Fiziski kairinātāji: Saskare ar fiziskiem kairinātājiem, piemēram, aukstumu, karstumu, spiedienu vai berzi, var izraisīt ādas reakcijas un pietūkumu.
6. Infekcijas : infekcijas, piemēram, elpceļu infekcijas vai zobu problēmas, var izraisīt rīkles vai sejas pietūkumu.

Diferenciāldiagnozi veic ārsts, pamatojoties uz anamnēzi, klīnisko ainu un papildu izmeklējumu rezultātiem, piemēram, alerģijas testiem vai laboratorijas izmeklējumiem. Tas ļauj izslēgt citus iespējamos tūskas cēloņus un noteikt, vai tā ir Kvinkes angioneirotiskā tūska.

Profilakse

Quincke angioneirotiskās tūskas profilakse ir vērsta uz alerģisku reakciju novēršanu un šī stāvokļa attīstības riska samazināšanu. Šeit ir daži preventīvie pasākumi:

1. Alergēnu identifikācija : ja jums ir zināmas alerģijas, mēģiniet identificēt un izvairīties no alergēniem, kas varētu izraisīt reakciju. Tas var ietvert pārtiku, kukaiņus, ziedputekšņus, pelējumu un citus iespējamos alergēnus.
2. Esiet piesardzīgs, lietojot zāles : ja zināt, ka jums ir alerģija pret noteiktām zālēm, pastāstiet par to savam ārstam un farmaceitam. Ja nepieciešams, izmantojiet medicīniskās brīdinājuma rokassprādzi vai kaklarotu ar informāciju par alerģiju.
3. Izvairieties no kukaiņu kodumiem : Valkājiet aizsargapģērbu un izmantojiet kukaiņu atbaidīšanas līdzekļus, lai pasargātu no kukaiņu kodumiem, jo ​​kodumi var izraisīt alerģiskas reakcijas.
4. Apmācība par automātiskā epinefrīna inžektora lietošanu : ja jums ir diagnosticēta alerģija, īpaši, ja tā ir saistīta ar Kvinkes tūskas risku, saņemiet norādījumus par automātiskā epinefrīna inžektora lietošanu. Uzziniet, kā to pareizi lietot alerģiskas reakcijas gadījumā.
5. Alerģijas pārbaude : ja jums ir aizdomas par alerģiju, apmeklējiet alerģistu, lai veiktu alerģijas testus. Tas palīdzēs precīzi noteikt alergēnu un izstrādāt rīcības plānu alerģiskas reakcijas gadījumā.
6. Ievērojiet savu ārstēšanas plānu : ja jums ir parakstīti antihistamīni vai citi medikamenti, lai kontrolētu alerģiju, ievērojiet ārsta ieteikumus un lietojiet tos, kā norādīts.
7. Apmeklējiet alergologu : ja jums ir paaugstināts alerģisku reakciju attīstības risks vai ja jums ir bijusi Kvinkes tūska, apmeklējiet alergologu. Speciālists var palīdzēt izstrādāt alerģijas vadības plānu un ieteikt papildu profilakses pasākumus.
8. Pirmās palīdzības apgūšana : ja jums ir alerģija, jums un jūsu tuviniekiem jāzina, kā sniegt pirmo palīdzību alerģiskas reakcijas gadījumā, tostarp izmantot automātisko epinefrīna inžektoru.

Prognoze

Kvinkes angioneirotiskās tūskas prognoze var atšķirties atkarībā no vairākiem faktoriem, piemēram, simptomu smaguma pakāpes, ārstēšanas uzsākšanas ātruma un pagātnes alerģisku reakciju klātbūtnes. Vairumā gadījumu ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu Kvinkes tūskas prognoze ir labvēlīga, un lielākā daļa pacientu atveseļojas bez nopietnām sekām. Tomēr ir daži galvenie punkti, kas jāpatur prātā:

1. Ārstēšanas ātrums : Kvinkes tūskas ārstēšanā izšķiroša nozīme ir tūlītējai ārstēšanas uzsākšanai, tostarp epinefrīna lietošanai. Jo ātrāk tiek sniegta medicīniskā palīdzība, jo labāka ir prognoze.
2. Simptomu smagums : Kvinkes tūskas simptomu smagums var būt no vieglas līdz smagas. Ja rodas apgrūtināta elpošana vai anafilaktiskais šoks, prognoze var būt nopietnāka.
3. Sirds un asinsvadu problēmas : dažiem pacientiem ar Kvinkes tūsku var būt vienlaikus sirds un asinsvadu problēmas, kas var pasliktināt prognozi. Tāpēc ir svarīgi veikt skrīningu un riska novērtējumu.
4. Atkārtoti gadījumi : Dažiem pacientiem Kvinkes tūska var kļūt par hronisku vai atkārtotu stāvokli. Šādos gadījumos prognoze var būt mazāk paredzama un nepieciešama rūpīgāka vadība.
5. Pacienta vispārējais stāvoklis : Prognozi ietekmē arī pacienta vispārējais stāvoklis, vecums, citu medicīnisku problēmu klātbūtne un atbildes reakcija uz ārstēšanu.

Tiek uzsvērts, cik svarīgi ir, lai pacienti, kuriem ir Kvinkes tūskas attīstības risks, būtu apmācīti pirmās palīdzības sniegšanas pasākumos un zinātu, kā lietot automātisko epinefrīna inžektoru alerģiskas reakcijas gadījumā. Ieteicama arī periodiska izvērtēšana un konsultācija ar alergologu vai imunologu, lai identificētu alerģiskos izraisītājus un izstrādātu rīcības plānu.

Izmantotā literatūra

Klīniskā alergoloģija, Autori: VV Skvorcovs, AV Tumarenko, 2016

Kvinkes tūska vai angioneirotiskā tūska. Mūsdienu skatījums uz problēmu, Otorinolaringoloģijas biļetens. Autori: Plavunov NF, Kryukov AI, Kadyshev VA, Sidorov AM, Tovmasyan AS, Lapchenko AA, Gorovaya EV, Kishinevsky AE, Tsarapkin GY, 2020;85(5):61-64