Diatermokoagulācija ginekoloģijā, zobārstniecībā un dermatoloģijā

Starp dažādām procedūrām, ar kurām var apturēt asiņošanu un palēnināt patoloģisku audu aizaugšanu, īpaši plaši izplatīta ir diatermokoagulācija, kas ir efektīva metode, kuras pamatā ir elektriskās strāvas izmantošana. Augstas frekvences maiņstrāva palīdz ātri sarecēt audu proteīnus, kas palīdz paātrināt kakla erozijas, smaganu hiperplāzijas un citu patoloģiju ārstēšanu. Diatermokoagulāciju var veiksmīgi apvienot ar fizioterapiju, medikamentu lietošanu.[1]

Norādes uz procedūru

Strāvas ietekme uz audiem ietver to uzsildīšanu līdz noteiktai temperatūrai, pie kuras notiek olbaltumvielu struktūru koagulācija (locīšana). Vienlaikus ar koagulāciju trauki tiek "noslēgti", kas noved pie asiņošanas apturēšanas. Turklāt tiek bloķēta iekaisuma reakcijas attīstība, kas uzlabo bojāto audu atjaunošanos. Iespēja dziļi pakļaut augstfrekvences strāvu ļauj ārstēt gan virspusēji lokalizētas patoloģijas, gan dziļākus strukturālos bojājumus (jo īpaši dažus ginekoloģiskus traucējumus).

Diatermokoagulāciju var noteikt:

• likvidēt dažus jaunveidojumus (jo īpaši uz ādas, mutes dobumā), kurus nevar noņemt ar citām metodēm;
• pret dzemdes kakla eroziju, endocervicītu;
• papilomas vai urīnpūšļa čūlas (šajās situācijās tiek izmantoti plāni elektrodi, kas tiek ievietoti urīnpūslī caur kateterizētu cistoskopu);
• slēgtiem kaulu tuberkulozes perēkļiem;
• ādas bojājumiem, ko izraisa sarkanā vilkēde;
• pret ādas leišmaniozi, kārpas, ādas papilomas;
• par tīklenes atslāņošanos;
• pie zobu pulpas iekaisuma u.c.

Diatermokoagulāciju aktīvi izmanto, lai apturētu asiņošanu, īpaši ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Lai apturētu asiņošanu, bojātais trauks tiek fiksēts ar hemostatisko skavu, kas ir savienots ar aktīvo elektrodu. Šim pašam nolūkam dažreiz tiek izmantota diatermokarbonizācija (fulgurācija), kas ir pārogļošanās metode ar dzirksteli, kas rodas no aktīvā elektroda uz trauku 1-2 mm attālumā.

Visbiežāk diatermokoagulāciju izmanto ginekoloģiskajā un dermatoloģiskajā praksē, kas izskaidrojams ar augstfrekvences strāvas augsto efektivitāti uz ādas un gļotādas audiem.

Zobārstniecībā termisko ekspozīciju izmanto pulpīta (pulpas koagulācijai), periodontīta (sakņu kanālu satura koagulācijai), labdabīgu mutes dobuma gļotādas bojājumu (hemangioma, papiloma, epulis, fibroma), kā arī granulāciju koagulācijai periodonta kabatas.

Kopējās indikācijas diatermokoagulācijai ir:

• nepieciešamība pēc ilgstošu nedzīstošu erozīvu un iekaisuma procesu ārstēšanas;
• Atbrīvošanās no ārpusdzemdes perēkļiem, hiperkeratozes zonām, leikoplakijas, labdabīgiem patoloģiskiem veidojumiem.

Šo ārstēšanas veidu aktīvi izmanto pūtīšu, telangiektāzijas, rosacejas likvidēšanai, labdabīgu audzēju (tai skaitā ateromas, angiomas, rētas) likvidēšanai. Metodi var izmantot zobārstniecībā, ginekoloģijā, kosmetoloģijā, vispārējā ķirurģijā, veterinārmedicīnā un citās medicīnas jomās.

Sagatavošana

Sagatavošanās dzemdes kakla diatermokoagulācijai tiek veikta ar obligātu iepriekšēju diagnostisko izmeklēšanu un pirmsoperācijas ārstēšanu.

Pirms procedūras sieviete tiek rūpīgi pārbaudīta, izmantojot vispārpieņemtu taktiku. Ārstējošais ārsts nosaka klīnisko diagnozi un atbilstoši ārstē esošās iekaisuma patoloģijas.

Jānosaka gan indikācijas, gan iespējamās kontrindikācijas diatermokoagulācijas veikšanai. Šis nosacījums ir jāizpilda, lai uzlabotu slimības prognozi un izvairītos no kļūdām klīnisko diagnožu neatbilstībā. Jābrīdina ārsts par esošām hroniskām, iekaisīgi infekciozām un sistēmiskām patoloģijām, par sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas traucējumiem, par iespējamām alerģijām, par asins koagulācijas sistēmas darbības traucējumiem, par komplikācijām pēc operācijas un anestēzijas.

Dzemdes kakla diatermokoagulācijas dienā sešas stundas pirms procedūras jāatturas no ēšanas un dzeršanas. Ir nepieciešams ieiet dušā un noskūties matus uz ārējiem dzimumorgāniem. Pacientei līdzi jāņem šādu pētījumu rezultāti: vispārēja asins analīze, B un C hepatīta tests, Vasermana reakcija, HIV antivielu klātbūtne. Nepieciešami arī elektrokardiogrāfijas rezultāti ar aprakstu.

Pirms diatermokoagulācijas veikšanas citās ķermeņa daļās nekāda īpaša sagatavošanās nav nepieciešama, izņemot ķermeņa provizorisku diagnostiku, lai noteiktu procedūras kontrindikācijas. Ja paredzēts veikt termiskās manipulācijas mutes dobumā, pacientam labi jāiztīra zobi, jānoņem aplikums un akmeņi, jāārstē iekaisuma slimības (arī mutes dobumā).

Tehnika Diatermokoagulācija

Diatermokoagulācija ir audu "cauterizācija", izmantojot mainīgu augstfrekvences strāvu no lampas-elektroniskām ģenerējošām ierīcēm. Metode ir balstīta uz audu lokālu karsēšanu līdz aptuveni 80 līdz 100°C, kas ietver olbaltumvielu frakciju locīšanu.

Metodoloģijas galvenās priekšrocības ir:

• ar elektrodu apstrādātie audi vienlaikus kļūst sterili;
• paaugstinātas temperatūras ietekmē koagulētajā zonā tiek kauterizēti un trombēti asinsvadi, kas bloķē infekcijas, toksisko vielu un audzēju struktūru iekļūšanu asinsrites sistēmā;
• nervu gali ir arī cauterized, tāpēc pēcprocedūras sāpes parasti ir zemas.

Spēcīgas strāvas netiek izmantotas, jo ar elektrodu apstrādātie audi ātri tiek dehidrēti, kā rezultātā palielinās pretestības līmenis un samazinās strāva ķēdē. Tā rezultātā koagulācija nenotiek, un spēcīgas strāvas ietekmē palielinās asinsvadu sieniņas plīsuma risks līdz trombu veidošanās vietai. Tas veicina asiņošanas attīstību, kas vēl vairāk pasliktinās, kad elektrods pielīp pie trauka virsmas. Uz asiņošanas fona diatermokoagulācija kļūst neiespējama: uz elektroda adatas sarecējušās asinis novērš cauterizācijas procesu, un asiņojošās asinis, būdams lielisks vadītājs, "paņem" lielāko daļu strāvas. Šādā situācijā apstrādātā vieta ir labi jāizžāvē un tikai tad jāturpina procedūra.

Ir zināmas divas galvenās diatermokoagulācijas metodes:

• monopolārs, ar pievienotu tikai vienu ģeneratora polu;
• bipolāri, ar diviem savienotiem ģeneratora poliem.

Ņemot vērā elektrodu laukuma lielumu, tiek izdalītas monoaktīvās un biaktīvās diatermokoagulācijas metodes. Populārākā ir bipolārā monoaktīvā metode, kad viens pasīvs elektrods (svina plāksne ar izmēriem 200-300 cm²) tiek uzklāts uz jostasvietas, augšstilba ārējās virsmas vai citai vietai, kas atrodas tālu no sirds, no lielas caurejas vietām. Asinsvadi un nervi. Otrs mazs aktīvais elektrods ir ievietots izolētā skavā (turētājā), kuram var būt papildu mehānisms strāvas padeves pārtraukšanai. Aktīvais elektrods var būt dažādas formas: adatas, diska formas, sfēriskas, cilpas utt., kas ir atkarīgs no apstrādājamās vietas īpašībām.

Aktīvais elektrods tiek cieši, bet ne agresīvi pielikts ķermeņa virsmai un tiek pievadīta strāva uz nepieciešamo laika periodu (parasti dažas sekundes), līdz audi nedaudz izgaismo. Pēc tam strāvas padeve tiek pārtraukta un pāriet uz nākamās zonas apstrādi. Ja nepieciešama dziļa koagulācija, procedūru veic slāni pa slānim, katru koagulēto slāni noņemot ar pinceti. Ja elektrods kļūst piesārņots ar pielipušām koagulēto audu daļiņām, tas nekavējoties jānotīra, jo piesārņojums traucēs procedūru.

Biaktīvā tehnika ietver divu elektrodu novietošanu tuvu viens otram.

Papilomas diatermokoagulācija

Diatermokoagulācija ir plaši izplatīta gan medicīnā, gan kosmetoloģijā. To var izmantot, lai viegli atbrīvotos no sīkām ādas nepilnībām, piemēram, papillomas. Diatermokoagulācija tiek uzskatīta arī par optimālu paņēmienu kārpu un tetovējumu noņemšanai, lai likvidētu rozā pinnes. Visbiežāk procedūra tiek galā ar savu uzdevumu vienā piegājienā: problēma tiek atrisināta ātri, gandrīz nesāpīgi un efektīvi.

Papiloma ir labdabīgs ādas veidojums, kas attīstās ādas augšējā epidermas slāņa aizaugšanas laikā. Tam ir ādas izaugums, kura izmērs ir 1-7 mm, dažreiz vairāk. Veidojuma forma ir apaļa, krāsa no gaiši bēša līdz tumši brūnai. Var būt viena augšanas lokalizācija vai vairāki papilomatozes veida aizaugumi.

Papilomu parādīšanās ir saistīta ar cilvēka papilomas vīrusa (HPV) aktivitāti. Izaugumi parasti rodas uz novājinātas imunitātes fona, pēc ilgstošas ​​slimības vai regulāras pārslodzes, ar biežiem medikamentu kursiem vai hormonālā līdzsvara izmaiņām – īpaši nepatīkami izaugumi bieži parādās grūtniecības laikā, sākoties menopauzei vai aktīvajā periodā. Seksuālā attīstība pusaudžiem.

Ar medikamentiem nav iespējams atbrīvoties no papilomas. Ja ir parādījies jaunveidojums, tas ir jānoņem. Jāatceras: vāja imunitāte un nepareizs dzīvesveids var izraisīt izaugumu atkārtotu parādīšanos. Noņemšanu var veikt ar dažādām metodēm, un viena no tām ir diatermokoagulācija.

Koagulatora piegādātā augstfrekvences elektriskā strāva izraisa audu tilpuma termisku apdegumu iedarbības zonā. Uz apstrādātās vietas veidojas garoza, kas pēc kāda laika gandrīz bez pēdām nolobās. Lielu un dziļu papilomu gadījumā var palikt nelielas pēdas gaiša plankuma veidā: pēc dažiem mēnešiem tas izlīdzinās un kļūst arī nemanāms.

Diatermokoagulācijai kā ādas jaunveidojumu likvidēšanas metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm. Tas ir efektīvs, drošs un pieejams. Ar šo noņemšanas metodi tiek samazināta infekcijas iespējamība brūcē, un asiņošanas attīstība pēc procedūras ir pilnībā izslēgta. Šis fakts padara diatermokoagulāciju par vienu no populārākajām procedūrām praktiskajā dermatoloģijā un kosmetoloģijā.[2]

Dzemdes kakla erozijas diatermokoagulācija

Dzemdes kakla erozija ir viena no visbiežāk sastopamajām ginekoloģiskajām slimībām. Šāda diagnoze tiek veikta, ja dzemdes kakla maksts daļā ir epitēlija erozīvs defekts. Speciālisti erozijas iedala īstajās un pseidoerozijās jeb ektopijās. Par patiesu eroziju tiek runāts, ja dzemdes kakla gļotādu noteiktā apgabalā raksturo epitēlija daļas trūkums brūces virsmas veidā. Šāda patoloģija var rasties pēc mehāniskiem ievainojumiem, dzemdībām, infekcijām, hormonāliem traucējumiem. Pseidoerozijai jeb ektopijai raksturīgas izmaiņas epitēlijā iekaisīgu ginekoloģisku slimību dēļ.

Dzemdes kakla eroziju bieži pavada gandrīz bez simptomiem. Tikai reizēm pēc dzimumakta vai maksts izmeklēšanas var parādīties asiņaini izdalījumi. Dažas sievietes izjūt diskomfortu velkot vēdera lejasdaļā.

Pat neskatoties uz to, ka nav izteiktu simptomu, dzemdes kakla erozija prasa obligātu ārstēšanu – pirmkārt, lai novērstu infekcijas iekļūšanu brūcēs, kas var pāraugt iekaisuma procesā, kā arī lai novērstu patoloģijas ļaundabīgu deģenerāciju.

Līdz šim ginekologi izmanto dažādas metodes erozijas ārstēšanai. Starp tiem ir diatermokoagulācija, kas ir pārbaudīts un uzticams veids, kā atbrīvoties no problēmas. Procedūra ietver elektrodu pāra izmantošanu un vietējo anestēziju. Viens lodveida elektrods tiek ievietots intravagināli. Otrais elektrods tiek novietots zem jostas daļas un tiek nodota strāva: zem sfēriskā elektroda audi tiek uzkarsēti un koagulēti. Ārstēšanas sesijas ilgums ir aptuveni 20-25 minūtes, un tehnikas efektivitāte tiek lēsta 70-80%. Kakla audi tiek pilnībā atjaunoti pēc 8-12 nedēļām.

Dzemdes kakla erozijas ārstēšanai diatermokoagulāciju izmanto tikpat bieži kā citas līdzīgas metodes, piemēram, kriodestrikciju, lāzera fotokoagulāciju, radiofrekvenču terapiju u.c. Tomēr nedzimušajiem reproduktīvā vecuma pacientiem, kuri plāno dzemdēt bērnus, termokoagulācija netiek nozīmēta. Tomēr nedzimušajiem reproduktīvā vecuma pacientiem, kuri plāno dzemdēt bērnus, termokoagulācija netiek nozīmēta.

Dzemdes kakla diatermokoagulācija dzemdes kakla vēža ārstēšanai

Dzemdes kakla vēzis ir viena no visbīstamākajām sieviešu slimībām. Tās parādīšanos var novērst, savlaicīgi atklājot un ārstējot pirmsvēža bojājumus. Jo īpaši sekundārā profilakse ietver pirmsvēža stāvokļu noteikšanu un likvidēšanu sistemātiskas pārbaudes laikā. Tādējādi īpaša uzmanība jāpievērš epitēlija displāzijām un preinvazīvai karcinomai – patoloģijām, ko pavada izmaiņas daudzslāņu plakanšūnu epitēlija audos. Šādus traucējumus var izraisīt dažādi iemesli, piemēram, agrīna dzimumdzīve, izlaidība, dzemdības agrā vecumā, infekcijas slimības (tai skaitā cilvēka papilomas vīruss).

Patoloģiju var diagnosticēt ar citoloģisko un histoloģisko izmeklēšanu. Ārstēšanas veidu ārsts izvēlas individuāli, ņemot vērā ne tikai patoloģiju, bet arī pacienta vecumu un vēlmi nākotnē iegūt bērnus.

Ja tiek konstatēta intraepiteliāla karcinoma vai mikroinvazīvs vēzis, dzemdes kakls tiek izņemts ar ķirurģisku skalpeli: tiek veikta tā sauktā naža konizācija jeb amputācija. Epitēlija displāzijā ir iespējams izmantot nevis diatermokoagulāciju, bet procedūru ar līdzīgu nosaukumu - diatermokonizāciju, kas ietver specifiska lancetveida elektroda izmantošanu. Patoloģiski izmainītie audi tiek izgriezti konusveida veidā, konusa galam "ieskatoties" iekšējās rīkles zonā.

Dzemdes kakla izņemšana ar ķirurģisko skalpeli tiek uzskatīta par vēlamāko metodi, kas ir saistīta ar audu bojājumu neesamību pārogļošanās veida "konusa" kontūrās, kas dažos gadījumos neļauj adekvāti novērtēt patoloģisko izmaiņu raksturu..

Vidēji smagas epitēlija displāzijas gadījumā pacientiem līdz 40 gadu vecumam iespējama diatermokoagulācija, bet pēc 40 gadu vecuma tiek veikta amputācija, kakla diatermokonizācija ar obligātu izņemtā orgāna elementa šķēlumu stāvokļa izvērtēšanu. Ja tiek konstatēta vienlaicīga patoloģija (vēzis, mioma), operāciju var pagarināt līdz pilnīgai dzemdes amputācijai. Vienmēr sagatavošanās stadijā ārstēšanai (diatermokoagulācijai, diatermokonizācijai) ārstam ir precīzi jānosaka diagnoze un jāizslēdz invazīva vēža klātbūtne. Galvenā mikroinvazīvās karcinomas ārstēšanas metode ir operācija. Jauniem pacientiem tiek veikta orgānu saglabāšanas iejaukšanās, izmantojot skalpeli, lāzeru. Ja sieviete ir menopauzes periodā, ieteicams veikt dzemdes ekstirpāciju.

Dzemdes kakla diatermokoagulācija leikoplakijai

Leikoplakija ir dzemdes kakla gļotādas bojājums, kas izpaužas kā pienbaltas puscaurspīdīgas plēves vai gaišu zonu veidošanās uz epitēlija virsmas. Slimība var rasties vienkāršā formā ar epitēlija augšējā slāņa sabiezēšanu un atmiršanu vai proliferatīvā formā, kurā tiek ietekmēti visi epitēlija slāņi, ieskaitot bazālo un parabazālo slāni.

Leikoplakija ir bīstama, pirmkārt, sakarā ar paaugstinātu deģenerācijas risku par displāziju un vēzi. Tāpēc slimība ir jāatklāj un jāārstē savlaicīgi.

Kas attiecas uz diatermokoagulācijas procedūru, tā bieži vien ir leikoplakijas cēlonis, kā arī hormonālie traucējumi un dažādi infekciozi-iekaisuma procesi. Bet leikoplakiju ieteicams ārstēt divos galvenajos veidos: lāzera vai radioviļņu metode.

• Lāzera cauterization ir praktiski nesāpīga un droša procedūra, kas ātri attīra un dziedē audus. Ja leikoplakija ir plaša, var būt nepieciešamas vairākas ārstēšanas metodes.
• Radioviļņu metode ietver radioskalpeļa izmantošanu, ko izmanto patoloģisko audu "iztvaicēšanai". Ārstēšana ir nesāpīga un nepastāv asiņošanas risks.

Vienkāršā leikoplakijā var izmantot terapeitisko taktiku, tostarp hormonālo traucējumu korekciju. Ja nav pozitīvas dinamikas, fokuss tiek noņemts ar lāzera destruktīvu metodi vai kriodestrikciju. Ir iespējams arī izmantot elektrisko strāvu, bet ne diatermokoagulācijas veidā, bet gan diatermokonizācijas veidā. Ārstēšanas tehnikas izvēles pamatā ir izmeklējuma rezultāti, kā arī pacientes vecums, viņas vēlme saglabāt auglību u.c.

Diatermokoagulācija zobārstniecībā

Zobārsti diatermokoagulāciju izmanto aptuveni kopš 20. Gadsimta vidus. Mūsdienās praktizējošie ārsti izmanto elektrisko augstfrekvences koagulāciju, lai likvidētu patoloģiskus veidojumus uz mutes dobuma gļotādas audiem un uz ādas, kā arī endodontiskajai sakņu kanālu ārstēšanai, smaganu hipertrofijas likvidēšanai, ieaugumi kariesa dobumā u.c. Ir zināmi veiksmīgi diatermokoagulācijas pielietošanas gadījumi periodontīta, augšžokļa odontogēnā sinusīta ārstēšanai un zaapical terapijai. Metodes trūkums ir ekspozīcijas dozēšanas grūtības, kas noteiktās situācijās var izraisīt komplikāciju attīstību. Ja elektrokoagulācija tiek izmantota neracionāli, negatīvā ietekme var būt sāpes, smaganu nekroze vai osteomielīts ar alveolāru sekvestrāciju.

Ņemot to vērā, praktiskajā endodontijā bieži neizmanto diatermokoagulāciju, kas ir efektīva citās jomās. Visbiežāk sastopamie bipolārie diatermokoagulatori netiek izmantoti sakņu kanālu ārstēšanā, jo pastāv periodonta pārkaršanas risks.

Bipolāri elektrokoagulatori ir aprīkoti ar elektrodu pāri. Vienam no tiem ir īpašs fiksators, kas notur elektrodu: tajā ievietoti speciāli ārsta nepieciešamie instrumenti. Otram elektrodam ir pasīva loma un tas tiek novietots uz pacienta ķermeņa. Izmantotā standarta strāvas frekvence nav lielāka par 1000 kHz. Diatermokoagulācijas efektivitāte ir augstāka mitruma klātbūtnē, bet endodontiskajai terapijai neizmanto bipolārus koagulatorus, jo asiņu un eksudatīvo sekrēciju klātbūtne sakņu kanālā pārmērīgas ražošanas ietekmē var bojāt periodonta un alveolu kaulaudu.

Monopolārajiem elektrokoagulatoriem ir tikai viens elektrods un fiksācijas turētājs. Nav pasīvā otrā elektroda. Procedūra tiek veikta ar maiņstrāvas frekvenci, kas lielāka par 2000 kHz. Ja vide ir intensīvi mitra, cieš koagulācijas kvalitāte, tāpēc periodiski nepieciešams nosusināt apstrādātos audus ar marles vai vates tamponiem. Šo diatermokoagulācijas veidu izmanto veidojumu likvidēšanai, smaganu koagulācijai, sakņu kanālu ārstēšanai.

Zobārstniecībā ir ļoti svarīgi pareizi noregulēt pielietotās strāvas frekvenci un izejas pretestību. Ja tas nav izdarīts, koagulācija vai nu nenotiks, vai būs pārmērīga, kā rezultātā rodas periodonta un kaulu alveolu apdegumi.

Mīksto audu diatermokoagulācijas laikā tiek trombozēti apstrādātie asinsvadi un limfātiskie asinsvadi un intersticiālās telpas. Tas palīdz samazināt vielmaiņas produktu un toksisko vielu uzsūkšanos, novērš infekcijas izplatīšanos un aptur asiņošanu.

Monopolāro diatermokoagulāciju izmanto endodontiskajā terapijā, lai palīdzētu sarecēt sakņu kanālu pildījumu, bloķētu asiņošanu un dezinficētu audus turpmākām zobu manipulācijām.

Tomēr eksperti norāda, ka šīs termiskās apstrādes metodes pilns potenciāls vēl nav pilnībā izpētīts.

Smaganu diatermokoagulācija

Smaganu diatermokoagulācijas iezīmes sastāv no gļotādas audu izgriešanas. Cauterization tiek veikta ar elektrokoagulatoru vai medicīnisko lāzeru. Instrumenti, kas uzkarsēti līdz noteiktai temperatūrai, sagriež neoplazmu un vienlaikus koagulē mazos traukus, tāpēc asiņošana procedūras laikā ir pilnībā izslēgta.

Pacients gandrīz nejūt sāpes, bet lielākam komfortam ārsts pirms tam veic vietējo anestēziju. Infekcijas risks brūcē ir praktiski nulle, jo audi tiek cauterized un apstrādāti ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Līdz šim ir izmantotas divas termiskās gumijas apstrādes variācijas:

• Monopolārs variants, kas piemērots, lai atbrīvotos no lieliem izaugumiem, īpaši tiem, kas lokalizēti dziļi audos. Procedūrai tiek izmantota atgriezeniskā plāksne un elektrods, caur kuru elektriskā strāva iziet cauri vajadzīgajam audu laukumam. Šī ārstēšanas metode ir diezgan efektīva un piemērota audzēju procesu noņemšanai.
• Bipolāro variantu izmanto smaganu slimību un lokālu iekaisuma procesu terapijā ar minimālu komplikāciju risku.

Optimālāko diatermokoagulācijas metodi izvēlas ārsts, pamatojoties uz individuālām indikācijām un ierobežojumiem. Ir iespējams piemērot procedūru:

• smaganu jaunveidojumu noņemšanai;
• likvidēt gļotādas aizaugumus, smaganu kabatu iekaisumus;
• periodonta slimību, periodontīta, pulpīta, gingivīta, kakla kariozo procesu gadījumā.

Biežākā diatermokoagulācijas izmantošana ir saistīta ar smaganu papillas aizaugšanu: palielinās periodonta apjoms, veidojas starpzobu atstarpes, kā arī notiek mīksto audu aizaugšana, kas aizpilda radušos tukšumus. Gļotādas aizaugšanu var provocēt mehāniski bojājumi.

Pirms procedūras sākšanas ārsts no pacienta noņem aplikumu un akmeņus. Pirms ierašanās klīnikā pacientam ieteicams labi paēst, jo pēc diatermokoagulācijas procedūras viņam būs jāatsakās no ēdiena vismaz trīs stundas.

Ārstēšanas beigās pacients tiek izlaists mājās: smaganu pilnīga sadzīšana notiks 2-4 nedēļu laikā. Lai paātrinātu atveseļošanos, ieteicams lietot īpašus antiseptiskus šķīdumus un ārsta izrakstītos medikamentus (visbiežāk tās ir nesteroīdās pretiekaisuma sērijas). Mēnesi pēc procedūras nav ieteicams traumēt mutes gļotādu ar cietām zobu birstēm, raupju un karstu ēdienu.

Zobu pulpas diatermokoagulācija

Zobu pulpas diatermokoagulācijas procesā tiek izmantota maiņstrāva ar augstu frekvenci (1-2 MHz robežās), zemu spriegumu un pietiekamu stiprumu (līdz 1-2 A). Atlikušie celulozes audi tiek kauterizēti termiskā iedarbībā, kas rodas elektrības pārvēršanas siltumenerģijā rezultātā: temperatūras vērtības paaugstinās no 40 līdz 90°C, kas izraisa asins un audu proteīnu frakciju sarecēšanu.

Nenoliedzams diatermokoagulācijas "pluss" ir šāds:

• atlikušās celulozes likvidēšanu nepavada asiņošana, jo asinsvadu lūmenis ir "aizzīmogots";
• infekcijas izplatīšanās no kanāla uz asinsvadiem ir izslēgta.

Procedūra tiek veikta šādi:

• zobu dobums tiek attīrīts no asinīm;
• aktīvo sakņu elektrodu ievieto zoba kanālā, nenovedot to pusotru līdz divus milimetrus līdz virsotnei;
• tiek pielietoti ar elektrisko strāvu ar ekspozīciju 2-3 sekundes katram kanālam ar izejas jaudu no 6 līdz 8 W;
• likvidēt atlikušos celulozes audus.

Ja ir sānu celulozes zari, tiek veikta tā sauktā pakāpeniskā diatermokoagulācija:

• Aktīvā elektroda adata tiek ievietota kanāla atverē un pakāpeniski pārvietota uz saknes virsotni;
• neizslēdzot koagulatoru, elektrodu lēnām izvelk no kanāla;
• -ekspozīcija ir 3-4 sekundes;
• kad asiņošana ir pilnībā apturēta, sāciet ārstēt kanālus ar instrumentāliem un medikamentiem.

Procedūra tiek veikta vietējā injekcijas anestēzijā.

Diatermokoagulācija pulpītam

Hronisks hipertrofisks pulpīts ietver cilpas elektroda vai īpaša termokutera izmantošanu pulpas amputācijai. Noņemšana tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstīto tehnoloģiju. Ja ir asiņošana no pulpas celma, tad ievadiet hemostatisko līdzekli, izžāvējiet kanālu un vēlreiz veiciet diatermokoagulāciju.

Hroniskam gangrēna pulpītam un periodontītam nepieciešama tieša slāņa slāņa diatermokoagulācija. Adatas elektrodu ievieto vienu trešdaļu no kanāla dziļuma un koagulē 2 sekundes, pēc tam to pārvieto par trešdaļu dziļāk un vēlreiz koagulē 2 sekundes. Pēc tam pārvietojiet elektrodu uz virsotni un atkal koagulējiet 1-2 sekundes. Ar pulpoekstratoru notīriet saknes kanālu, apstrādājiet ar antiseptisku šķīdumu un uzlieciet pildījumu. Lai novērstu infekcijas iekļūšanu kanālā pēc koagulācijas pabeigšanas, siekalu šķidruma iekļūšana kanālā nav atļauta, un ārstēšanu veic ar sterilām turundām.

Diatermiskajai iedarbībai ir anestēzijas un hemokoagulējošas īpašības. Karstums, kas veidojas apstrādes zonā, iznīcina toksiskos audu sabrukšanas produktus, un proteīna receklis kavē infekcijas izraisītāju un toksīnu uzsūkšanos asinsritē. Ap apstrādāto zonu veidojas diatermizācijas zona, kurā tiek pastiprināta limfas un asinsrite, optimizēta vielmaiņa, kas veicina ātru audu atjaunošanos un iekaisuma procesa apturēšanu.

Pēc speciālistu domām, tūlītēja un attāla nelabvēlīga ietekme pēc šādas procedūras nav novērojama.

Skropstu diatermokoagulācija

Skropstu diatermokoagulācijas procedūra ietver to noņemšanu: dažreiz tas ir nepieciešams, ja ir attiecīgas indikācijas - piemēram, trihiāze. Tā ir skropstu augšanas īpatnība, kurā matiņi dīgst nevis uz āru un uz augšu, bet gan uz iekšu un uz leju, kas rada neērtas sajūtas un acu kairinājumu. Trihiāze var būt iedzimta, vai arī tā var būt traumatisku traumu vai slimību sekas, kas ietekmē plakstiņu malu.

Patoloģijas diagnostika ir pavisam vienkārša: vizuāli pamanāma ir nepareiza skropstu atrašanās vieta, un pats pacients sūdzas par pastāvīgu acs ābola kairinājumu. Diatermokoagulāciju nosaka ārsts.

Šķiet, ka nepareizi pieaudzētas skropstas var vienkārši noņemt parastajā veidā. Tomēr šajā gadījumā tie atkal pieaugs ar pārkāpumu. Lai novērstu problēmu, mati jānoņem kopā ar folikulu, kas ir iespējams ķirurģiski vai ar diatermokoagulāciju.

Tā kā apstrādes laukums ir mazs, procedūra tiek veikta, izmantojot mikroskopu. Speciālists atbrīvojas tikai no nepareizi augošajiem, atlocītajiem matiņiem, bet pārējās parastās skropstas paliek neskartas.

Pēc procedūras pabeigšanas vairākas dienas ieteicams pilināt acīs antiseptiskus acu pilienus vai ieliet baktericīdas acu ziedes.

Kārpu diatermokoagulācija

Diatermokoagulācija ir piemērota metode kārpu un citu līdzīgu ādas defektu noņemšanai. Neestētiskais augums tiek noņemts ar speciālas elektriskās ierīces, ko sauc par elektrokoagulatoru, palīdzību. Ierīces darba elektrodi uz dažām sekundēm uzsildīti līdz vajadzīgajai temperatūrai elektriskās strāvas ietekmē, pateicoties kam tiek novērsts defekts. Pēc procedūras iedarbības zonā veidojas garoza, kas pazūd vairākas dienas.

Neapšaubāma "plus" diatermokoagulācija - vienā seansā ir iespējams atbrīvoties no vairākām kārpām vienlaikus. Un, ja nepieciešams, jūs varat nosūtīt noņemto neoplazmu histoloģiskai analīzei. Kopumā ārstēšanas izvēle ir atkarīga no izsitumu lokalizācijas un izplatības pakāpes.

Parastās kārpas bieži tiek likvidētas, izmantojot diatermokoagulāciju, jo šī metode ir gan efektīva, gan lēta. Taču plakanas kārpas, kas atrodas kosmētiski nozīmīgās vietās (piemēram, uz sejas), nav ieteicams noņemt ar šādām destruktīvām metodēm, jo ​​šāda veida jaunveidojumi bieži ieaug dziļi audos un pēc procedūras var atstāt diezgan iespaidīgas pēdas.

Atbrīvoties no kārpas ar diatermokoagulāciju var veikt lielākajā daļā klīnisko centru vai dermatoloģijas nodaļu un pat daudzos kosmētikas salonos. Taču, izvēloties vietu procedūras veikšanai, vienmēr jāpievērš uzmanība aprīkojuma kvalitātei un personāla kvalifikācijai – īpaši speciālistam, kurš veiks izņemšanu. Ja viss ir izdarīts kompetenti un pareizi, tad drīz no bijušās kārpas vairs nebūs nekādu pēdu.

Kuģa diatermokoagulācija

Asinsvadu diatermokoagulāciju izmanto ne tikai ķirurģisku iejaukšanos laikā asiņošanas apturēšanai, bet arī asins zuduma un asinsvadu bojājumu gadījumos deguna dobumā, rīklē, gremošanas trakta augšdaļā – izmantojot endoskopiskās metodes.

Priekšnoteikums endoskopiskās asiņošanas apturēšanai ir laba piekļuve ievainotajam traukam.

Diatermokoagulācija attiecas uz universālām, efektīvām un pārbaudītām hemostatiskām metodēm. Parasti tiek izmantota asiņošanas vietas monopolāra, bipolāra un multipolāra koagulācija ar augstfrekvences strāvu, kas izraisa ātru audu uzsilšanu, asiņojošā trauka trombozi vai iepriekš izveidotā tromba sabiezēšanu. Tajā pašā laikā uz citiem audiem ir koagulāciju bojājoša iedarbība, kas var radīt dobu orgānu perforācijas draudus. Šādas komplikācijas risks palielinās atkarībā no asiņošanas avota veida, strāvas jaudas, iedarbības ilguma un ārstēšanu veicošā speciālista kvalifikācijas.

Monoaktīvajā koagulācijā pasīvo elektrodu (plākšņu elektrodu) uzliek pacienta augšstilba kaula virsmas ārpusei, un aktīvo elektrodu caur endoskopiskās ierīces instrumenta kanālu nogādā apstrādājamajā zonā. Bipolāri un daudzpolāri paņēmieni ietver visu elektrodu nogādāšanu zondes distālajā galā. Strāva ietekmē audus, kas atrodas starp elektrodiem, neizplatot to līdz struktūru dziļumam un pacienta ķermenim.

Izmantojot koagulācijas instrumentus un endoskopu, ārsts vispirms saspiež trauku un pēc tam veic koagulācijas darbību. Nepārtrauktas koagulācijas ilgums ir ne vairāk kā 2-3 sekundes. Pēc tam ārsts novērtē iedarbības efektivitāti, noskalo virsmu un, ja nepieciešams, atkārto pašreizējo ārstēšanu vēlreiz.

Pamatojoties uz klīnisko praksi, monoaktīvā metode ir piemērotāka hronisku čūlu asiņošanas apturēšanai. Biaktīvo metodi izmanto asiņošanai, ko izraisa kuņģa un barības vada gļotādu plīsumi, akūtas čūlas, erozijas un citi bojājumi, kuriem nav pievienotas izteiktas rētas un sklerozes audu izmaiņas, vai gadījumos, kad nav nepieciešamības (vai iespējas) veikt dziļo koagulāciju.

Ja asiņošanu šādā veidā nevar apturēt vai trauks atkal tiek bojāts, tad visbiežāk pacientam tiek nozīmēta neatliekamā operācija. Starp citu, šāda attīstība ir reta.

Kontrindikācijas procedūrai

Tāpat kā jebkurai medicīniskai manipulācijai, arī diatermokoagulācijai ir savs kontrindikāciju saraksts:

• individuāla neiecietība pret elektrisko strāvu;
• smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, tai skaitā sirds ritma traucējumi, aterosklerozes kardioskleroze uz izteiktu koronārās asinsrites traucējumu fona, smadzeņu skleroze un asinsrites traucējumi smadzenēs, aortas aneirisma, nepietiekama 2. Vai 3. Pakāpes asinsrite;
• Nervu patoloģijas, kas saistītas ar nervu sistēmas paaugstinātu uzbudināmību;
• asins slimības;
• hipertireoze;
• smaga plaušu emfizēma;
• nieru mazspēja;
• ļaundabīgi audzēju procesi;
• smaga cukura diabēta gaita dekompensācijas vai nestabilas kompensācijas stadijā;
• sievietēm - dzimumorgānu iekaisuma-infekcijas patoloģijas, ceturtā maksts tīrības pakāpe, grūtniecība, aizdomas par ļaundabīgiem procesiem.

Zobārstniecības praksē diatermokoagulācija netiek nozīmēta piena zobiem bērniem to sakņu sistēmas rezorbcijas periodā, ar neveidotām pastāvīgo zobu saknēm, kā arī pilnīgi neizbraucamos kanālos.

Termokoagulācijas terapija ir atļauta tikai pēc tam, kad ir pilnībā izslēgta noņemamā bojājuma ļaundabīgo audzēju diagnoze. Piemēram, pirms pacienta nosūtīšanas uz dzemdes kakla erozijas terapiju, tiek veikta iepriekšēja biopsija.[3]

Komplikācijas pēc procedūras

Pēc dzemdes kakla diatermokoagulācijas pacientiem var rasties reproduktīvās problēmas. Un noteiktos apstākļos var tikt apdraudēta ieņemšanas iespēja.

Grūtniecības laikā nekādā gadījumā nedrīkst veikt termokoagulācijas ārstēšanu. Jebkāda iejaukšanās gļotādas audos var izraisīt spontānu abortu.

Dzemdes kakla audu elastības zudums diatermokoagulācijas dēļ negatīvi ietekmēs to izstiepšanas kvalitāti dzemdību laikā: ievērojami palielinās plīsumu risks, tāpēc šādām sievietēm ieteicams neplānot dabiskas dzemdības, bet nekavējoties gatavoties ķeizargriezienam. Sadaļā.

Pēcoperācijas atveseļošanās periodā pacienti bieži sūdzas par velkošām sāpēm procedūras zonā (dzemdes kakla diatermokoagulācijā sāpes tiek novērotas vēdera lejasdaļā un jostas daļā). Sievietēm var būt īslaicīgi menstruālā cikla traucējumi, izdalījumi no maksts (ūdeņaini vai asiņaini), kas norāda uz nekrotisko audu noraidīšanu un brūču dzīšanas perioda sākumu. Ja atveseļošanās aizkavējas un negatīvi simptomi ir ilgāk par 1-2 nedēļām, jākonsultējas ar ārstējošo ārstu.

Iemeslam apmeklēt ārstu vajadzētu būt šādām nelabvēlīgām pazīmēm:

• sausas brūces pārvēršana mitrā;
• asiņošanas brūces;
• temperatūras paaugstināšanās;
• strutaini izdalījumi;
• smags apsārtums un audu pietūkums iedarbības zonā, kas ilgst vairākas dienas, palielinoties negatīvajai dinamikai.

Iespējamās sekas, kurām nav nepieciešama obligāta ārsta vizīte:

• gaismas plankuma veidošanās (hipopigmentācija) iedarbības vietā, kas notiek pēc dziļas strāvas iekļūšanas audos un aizņem apmēram divus gadus;
• atkārtota patoloģisku izaugumu veidošanās (papilomas, kārpas) - nerada draudus veselībai, bet, ja vēlas, izņemšanu var veikt atkārtoti;
• ieplakas (fossa) parādīšanās iedarbības zonā, kas neprasa iejaukšanos un izzūd pati no sevis dažu gadu laikā.

Komplikāciju iespējamība pēc diatermokoagulācijas lielā mērā ir atkarīga no procedūras pratības, medicīnas speciālistu sagatavotības līmeņa, aprīkojuma kvalitātes, atbilstības visiem sagatavošanas noteikumiem un provizorisko diagnostikas pasākumu pilnīguma.

Audu atjaunošanas laiks ir atkarīgs arī no dažādiem faktoriem:

• no pacienta galveno un fona slimību īpatnībām, no organisma individuālā stāvokļa un imūnās aizsardzības kvalitātes;
• atkarībā no pacienta vecuma;
• no hormonālā līdzsvara un vielmaiņas procesu kvalitātes;
• par visu ārsta ieteikumu un priekšrakstu ievērošanas pakāpi.

"Mīnus" diatermokoagulācija tiek uzskatīta par to, ka procedūras laikā ir nepieciešams ļoti rūpīgi kontrolēt iedarbības zonu. Ja pat nedaudz pārsniedz patoloģisko fokusu, tiks ietekmēti veseli audi, kas var ietekmēt arī komplikāciju attīstību. Turklāt audu atveseļošanās periods ir salīdzinoši ilgs, un tā laikā pacientam rūpīgi jāievēro visi ārsta norādījumi un pat jāierodas uz vizīti uz apskati. Tas palīdzēs novērst nepatīkamu seku parādīšanos.

Kā alternatīvas metodes ārsts vienmēr var piedāvāt citas, modernākas un pieejamākas ārstēšanas iespējas – piemēram, lāzerterapiju vai kriodestrikciju. Ārstēšana ar lāzeru tiek uzskatīta par īpaši drošu, pēc kuras audi diezgan ātri atjaunojas.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc diatermokoagulācijas seansa veikšanas pacientam ieteicams ievērot visus medicīniskos ieteikumus:

• izvairīties no pārmērīgas fiziskās slodzes;
• Nenoslogojiet bojāto vietu, neceliet smagus svarus, kā arī, ārstējot dzemdes kaklu - neesiet dzimumaktā, kamēr brūce nav pilnībā sadzijusi.

Turklāt ir nepieciešams visos iespējamos veidos atbalstīt un stiprināt imūnsistēmu, kas ļaus izvairīties no sarežģījumiem un paātrinās atveseļošanās procesu.

Ja tika veikta ārējo defektu (kārpu, papilomu) termiskā noņemšana, tad pirmajās dienās pēc iejaukšanās izmantojiet īpašus antiseptiskus un žāvējošus līdzekļus, piemēram:

• dimanta zaļais šķīdums, fukorcīns;
• intensīvs kālija permanganāta šķīdums;
• hlorheksidīns;
• Miramistīns.

Lai nodrošinātu visaptverošu atveseļošanās stimulāciju, papildus ieteicams lietot multivitamīnu preparātus un imūnmodulējošus līdzekļus. Ja skartajā zonā ir pietūkums, tas nedrīkst būt satraucošs: pietūkums samazināsies dažu dienu laikā (dažreiz līdz vienai nedēļai).

Pēc garozas atdalīšanas brūce tiek apstrādāta ar atjaunojošām ziedēm. Panthenol, Actovegin, Levomekol utt veiks lielisku darbu.

Pirmajās trīs dienās nav ieteicams brūci samitrināt, uz tās neklāt kosmētiku, nepakļaut saules stariem. 4 nedēļas neapmeklēt peldbaseinus, pirtis, pirtis, peldēties publiskajās ūdenstilpēs.

Alkohols nav ieteicams visā dzīšanas periodā, jo tas veicina asinsvadu paplašināšanos, kas var izraisīt asiņošanas attīstību.

Ja tiek ievēroti vienkāršākie noteikumi, atveseļošanās posms būs ātrs un ērts.

Atsauksmes

Lielākā daļa pacientu, kuriem tika veikta diatermokoagulācija, lielākoties atstāja pozitīvas atsauksmes par procedūru, nosaucot to par efektīvu, pieejamu un ātru – gan izpildes, gan audu sadzīšanas ziņā. Sāpes atveseļošanās posmā ir vieglas un īslaicīgas, un tās neizraisa īpašu diskomfortu.

Faktisko procedūru nevar saukt par patīkamu, jo termokoagulācija ir ādas vai gļotādas apdegums, lai gan to izmanto labiem mērķiem. Sāpes, veicot ārstēšanu, nav spēcīgas, bet tās ir: pirmkārt, sāpīgas ir dzemdes kontrakcijas pie katras strāvas pielikšanas, ja tiek veikta kakla erozijas terapija. Vēl viena nianse ir nepatīkama "sadedzinātas gaļas" smaka, kas izdalās cauterization laikā. Dažiem īpaši iespaidojamiem pacientiem ieteicams valkāt marles saiti, lai nosegtu elpošanas sistēmu.

Ilgāks dzīšanas periods tiek atzīmēts, novēršot ādas un ginekoloģiskās problēmas ar diatermokoagulāciju. Piemēram, ar dzemdes kakla eroziju termiskā apstrāde ir efektīva, bet audu reģenerācijas ilgums ir diezgan ilgs. Mediķi iesaka: ja ir iespēja izmantot citu, modernāku metodi, labāk apdrošināties un izvēlēties jaunas tehnoloģijas – piemēram, lāzerterapiju. Bet tomēr labāk konsultēties ar savu ārstu: ņemiet vērā primārās patoloģijas nevērības pakāpi un fona slimību klātbūtni, kā arī pacienta vecumu un vispārējo veselības stāvokli.

Šobrīd visos klīniskajos centros un slimnīcās ārsti izmanto dažādas ļoti efektīvas un mūsdienīgas ārstēšanas metodes. Optimālās ārstēšanas procedūras izvēle ir uzticēta augsti kvalificētam speciālistam ar lielu terapeitisko pieredzi. Tāpēc pacientam noteikti jākonsultējas ar ārstu, kura ārstēšanas metode viņam būs piemērotākā – vai tā ir diatermokoagulācija, vai citi ārstnieciskie efekti.

Izmantotā literatūra

Praktiskās iemaņas dzemdniecībā un ginekoloģijā, Mācību grāmata medicīnas augstskolu studentiem, klīniskajiem praktikantiem un rezidentiem, dzemdniecības un ginekoloģijas ārstiem. Rediģēja prof. LI Trubņikova, Uļjanovska 2015

Zobārstniecība. Endodontija. 2. Izd., per. Un ār. Mācību grāmata augstskolām. Britova AA, 2023

Dermatoloģija. Mācību grāmata divās daļās. 3. Izdevums. 1. Daļa. Rediģēja VG Pankratovs. Minskas BGMU, 2012