Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beta-hemolītiskās grupas B streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae) pieder pie grampozitīvām baktērijām. Sugas nosaukums ir atvasināts no grieķu agalaktia - piena trūkums, jo, pirms šis kokos tika izdalīts cilvēkiem un tika atzīts par viņu parastās mikrobiotas sastāvdaļu, tas tika uzskatīts tikai par veterināro patogēnu, kas izraisa mastītu piena govīm.

Ārzemju mikrobioloģijā šīs baktērijas saīsinājums ir GBS - B grupas Streptococcus. [1],[2]

Struktūra Streptococcus agalactiae

Nekustīgas, sporas neveidojošas sfēriskas vai olveida formas baktērijas (diametrs 0,6-1,2 µm), Streptococcus agalactiae ir diplokoks, tas ir, tas aug pa pāriem, saliekot tipiski visām streptokoku ķēdēm ar koloniju veidošanos.

Šīs baktērijas ir grampozitīvas, citohroma un katalāzes negatīvas. Pirmkārt, tas nozīmē, ka mikroorganismu ieskauj kapsula ar ārējo citoplazmas šūnu sieniņu (membrānu), kas darbojas kā eksoskelets un sastāv no tipiska peptidoglikāna, vairākiem proteīniem un dažādiem ogļhidrātu savienojumiem, tai skaitā teihoskābēm.

Peptidoglikāns ne tikai aizsargā šūnu no saimnieka imunitātes, bet ir arī antigēns, jo tam ir piesaistīti glikopolimēri – šūnas sienas polisaharīdu antigēni. Teikoskābes ir svarīgas šūnu sienas integritātei un šūnu morfoloģijas stabilitātei.

"Katalāzes negatīvs" attiecas uz enzīma katalāzes trūkumu, kas liecina, ka Streptococcus agalactiae pieder pie saimniekorganisma fakultatīviem anaerobiem, kas atkarībā no vides spēj iztikt bez skābekļa. "Citohroma negatīvā" definīcija atspoguļo mikroorganisma nespēju izmantot skābekli ATP ražošanai, tāpēc S. Agalactiae, tāpat kā daudzi citi prokarioti, izmanto glikozi kā enerģijas avotu, sintezējot adenozīna trifosfātu oksidatīvās fosforilēšanas ceļā.

Tā kā Streptococcaceae dzimtas baktērijām nav trikarbonskābju cikla aminoskābju sintēzei, tās iegūst aminoskābju veidotos peptīdus, atdalot no organisma audiem, kuros tās iekļūst. Tas, kas padara S. Agalactiae "hemolītisku", ir tās spēja izraisīt pilnīgu asins eritrocītu izšķīšanu (līzi), ko izraisa baktērijas ražotie citotoksīni: enzīms β-hemolizīns/citolizīns, kas pazīstams kā cAMP faktora ārpusšūnu difūzijas proteīns; šūnu membrānas glikopoliēna pigments ornitīns-ramnolipīds (pazīstams arī kā granāts).

Streptococcus agalactiae β-hemolizīns/citolizīns ir iesaistīts baktēriju invāzijā saimnieka epitēlija un endotēlija šūnās, izraisot iekaisuma reakcijas; baktēriju toksīna faktors cAMP saista cilvēka imūnglobulijas G molekulas IgG.

Lai kolonizētu gļotādas, šis mikrobs pievienojas epitēlija šūnām ar adhēzijas palīdzību ar: adhezīnu palīdzību; fibrinogēnu un laminīnu saistoši proteīni; olbaltumvielas, kas saista asins plazminogēnu un ekstracelulāro matricu glikoproteīnu fibronektīnu, kā arī peptidāzi C5a (virsmas serīna proteāzi). Pēdējais ir arī S. Agalactiae virulences faktors, nomācot saimnieka imūnšūnu – fagocītu un neitrofilu – aktivitāti.[3]

Dzīves cikls Streptococcus agalactiae

Tāpat kā citi patogēni streptokoku infekcija , Streptococcus agalactiae, būdama kommensāla baktērija, spēj izdzīvot un vairoties dažādās anatomiskās nišās un saimniekorganisma šķidrumos. Baktērija, kas dzīvo cilvēka organismā ar 5 nedēļu dzīves ciklu, kolonizē urīnceļus, sieviešu iekšējo dzimumorgānu vadošos ceļus (apmēram 15-30% no visām veselām pieaugušām sievietēm), resnajā zarnā un daudz ko citu. Retāk nazofarneks un augšējie elpceļi. Daudzi pieaugušie ir asimptomātiski S. Agalactiae nesēji (hroniski vai pārejoši).[4]

Pētnieki atklāja, ka ārpus saimniekorganisma šī baktērija var izdzīvot daudzus mēnešus telpās, kur ir sauss un daudz putekļu... Bet to nogalina mitrs karstums pie t + 55ºC (pusstundas laikā) un t. +120ºC - pēc 15 minūtēm. To iznīcina arī sauss karstums pie nemainīgas t +170ºC vienu stundu.

Streptococcus agalactiae vairojas ar vienšūnu šūnām raksturīgo bināro dalījumu: viena šūna sadalās divās identiskās šūnās ar DNS replikāciju.

S. Agalactiae nav seksuāli transmisīva infekcija un netiek pārnesta ar ūdeni vai pārtiku. Tāpat kā daudzas baktērijas, šo mikroorganismu var pārnest no vienas personas uz otru kontakta ceļā, taču, tā kā Streptococcus agalactiae bieži atrodams maksts uztriepe, ir iespējama arī infekcija seksuāla kontakta ceļā.

Jaundzimušajam bērnam B grupas streptokoki var tikt pārnesti caur maksts dzemdībām - saskaroties ar šķidrumu un saskaroties ar patogēna skartajām dzemdību kanāla gļotādām.[5]

Simptomi

Kas izraisa Streptococcus agalactiae? B grupas beta-hemolītiskais streptokoks tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem infekcijas izraisītājiem, kas spēj izraisīt invazīvas infekcijas bērniem un pieaugušajiem.

Vismaz viena trešdaļa no visiem S. Agalactiae izraisītajiem klīniskajiem gadījumiem rodas jaundzimušajiem pirmajās 24-48 stundās pēc dzimšanas; zīdaiņi, kas vecāki par divām dienām, veido 8%. Tomēr 75% zīdaiņu, kas ir pakļauti patogēnam, nav klīnisku infekcijas pazīmju.[6]

Streptococcus agalactiae jaundzimušajiem ir atzīts par galveno cēloni:

• meningīts jaundzimušajiem (vecumā no viena līdz trīs mēnešiem);
• Jaundzimušo pneimonija ;
• Septicēmija ;
• jaundzimušo sepse .

Par paaugstinātu risku dzemdēt ar šo koku inficētu bērnu liecina: priekšlaicīga (18 un vairāk stundas pirms dzemdībām) augļa apvalku plīsums un augļa šķidruma izdalīšanās; priekšlaicīgas dzemdības (pirms 37. Grūtniecības nedēļas); drudža stāvoklis darba laikā; urīnceļu iekaisums grūtniecības laikā.[7]

Streptococcus agalactiae grūtniecēm var izraisīt:[8]

• horioamnionīts (amnija šķidruma infekcija);
• Nespecifiska bakteriāla vaginoze ;
• Gestācijas pielonefrīts .

Jums var attīstīties arī pēcdzemdību endometrīts , pneimonija, pēcdzemdību bakterēmija un sepsi.

Un Streptococcus agalactiae dzemdes kakla dzemdes kakla kanālā var provocēt dzemdes kakla iekaisumu (cervicītu) .[9]

Streptococcus agalactiae vīriešiem var izraisīt ne tikai asimptomātiska iekaisīga prostatīta , bet arī bakteriāla hroniska prostatīta attīstību .

Nopietnas invazīvas infekcijas, kas saistītas ar šāda veida streptokokiem, ir uzņēmīgas pret gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, diabētu, cirozi un ļaundabīgiem audzējiem. Arī pacienti pēc noteikta veida operācijām ir pakļauti riskam. GBS infekcijas pieaugušajiem ietver:

• pneimonija;
• urīnceļu iekaisums - cistīts, uretrīts;
• ādas un mīksto audu infekcijas (kas var izpausties kā celulīts, abscesi, pēdu infekcijas vai spiediena čūlas);
• sistēmiskā bakterēmija - baktēriju klātbūtne sistēmiskajā asinsritē (ar drebuļiem, drudzi un garīgiem traucējumiem);
• Osteomielīts ;
• Baktēriju meningīts ;
• infekciozs endokardīts.

Skatīt arī - STREP infekcijas simptomi

Diagnostika

Streptococcus agalactiae var noteikt tikai ar atbilstošiem laboratorijas bakterioloģiskiem izmeklējumiem. Vairāk lasiet publikācijās:

• Flora uztriepe
• Femofluoroscreen analīze sievietēm un vīriešiem
• Maksts izdalījumu mikrobioloģiskā un bakterioskopiskā izmeklēšana
• Antivielas pret streptokokiem A, B, C, D, F, G asinīs
• Urīna nogulumu mikroskopiskā izmeklēšana

Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP) testu izmanto arī Streptococcus agalactiae identificēšanai.

Parastos streptokokos uztriepē tiek konstatēts līdz 10^3 KVV/mL, bet atsevišķi Streptococcus agalactiae norma uztriepē sievietēm nav zināma. Lai gan asimptomātiska nesēja gadījumā vīriešiem S. Agalactiae baktēriju skaitu var uzskatīt par pieņemamu ne vairāk kā 10^4 KVV/mL.

Streptococcus agalactiae norma urīnā netiek reģistrēta. Un, bakterioskopiski izmeklējot urīna nogulsnes, agalaktija urīnā, ja līmenis ir mazāks par 10^4 KVV/ml, tiek definēts kā asimptomātiska bakteriūrija, un augstāks baktēriju līmenis urīnā var izraisīt urīnceļu infekciju simptomus .

Zīdaiņiem šī infekcija tiek diagnosticēta, analizējot asins vai cerebrospinālā šķidruma paraugu.

Ārstēšana

Beta hemolītiskā B grupas streptokoka antibiotiku terapijas galvenais līdzeklis ir benzilpenicilīns (penicilīns G).

Baktērija ir jutīga arī pret citām beta-laktāma antibiotikām - cefalosporīnu grupas zālēm: Ceftriaksons , Ciprofloksacīns, Cefuroksīms, Cefaksons, Cefoktāms un citi.; karbapenēmus (meropenēmu utt.), kā arī vankomicīnu un gentamicīnu . Streptococcus agalactiae uzrāda rezistenci pret tādiem antibakteriāliem līdzekļiem kā eritromicīns, klindamicīns, moksifloksacīns (fluorhinolonu grupas).

Penicilīnu grupas beta-laktāma antibiotika Bicilīns 5 ar ilgstošu iedarbību tiek izmantots (viena intravenoza injekcija) elpceļu streptokoku infekcijas uzliesmojumos.

Skatīt arī:

• Streptokoku infekcijas ārstēšana ar antibiotikām
• Kā ārstēt streptokoku tamponā
• Cocci uztriepes: ārstēšana

Profilakse Streptococcus agalactiae

Pret B grupas beta-hemolītisko streptokoku cilvēkiem nav vakcīnas. Līdz šim vienīgā metode, kā novērst grūtnieču infekciju, ir pirmsdzemdību skrīnings (GBS kolonizācijas skrīnings tiek izmantots lielākajā daļā attīstīto valstu). Un kā profilakses līdzeklis pret agrīnu un vēlu slimības sākšanos jaundzimušajiem tiek veikta intrapartum antibiotiku profilakse: intrauterīnā antibiotiku ievadīšana grūtniecēm dzemdību laikā.

Prognoze

Labvēlīga prognoze ir iespējama, savlaicīgi atklājot Streptococcus agalactiae sievietēm, kuras plāno grūtniecību, jo nāves risks zīdaiņiem ar jaundzimušo infekciju pašlaik tiek lēsts 10-20% apmērā; 65% gadījumu mirst priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi un jaundzimušie ar ķermeņa masu līdz 2500 gramiem. Saskaņā ar dažiem datiem jaundzimušo sepses biežums ir 3,5 gadījumi uz 10 000 dzīvi dzimušajiem.