Eritrocīti bērna urīnā: ko tas nozīmē?

Pārejot no vispārēja urīna testa, starp daudzajiem komponentiem, kas noteikti tā bioķīmiskās un mikroskopiskās izmeklēšanas laikā, var noteikt asins komponentus - sarkanās asins šūnas bērna urīnā.

Ko tas nozīmē un kādas nieru vai urīnceļu problēmas varētu norādīt?

Paaugstinātas sarkanās asins šūnas bērna urīnā

Atkarībā no sarkano asins šūnu skaita urīnā, nefroloģija nosaka eritrocitūriju un mikrohematuriju - kad sarkano asins šūnu saturs nemaina urīna krāsu. Arī atšķiras hematūrija (glomerulārā vai neglomerulārā makrohematūrija), kurā asiņu piemaisījums ietekmē urīna krāsu. Lasīt vairāk - urīns ir sarkans bērnam. [1]

Izpilde, nosacīti pieņemams sarkano asins šūnu skaits - sarkano asins šūnu norma bērna urīnā nav vairāk kā 1-2/HPF (tas ir, mikroskopa vizualizācijas laukā).

Diagnostiskā ziņā precīzāks tiek uzskatīts par urīna analīzi saskaņā ar Nechiporenko, kurā tiek saskaitīts visu sarkano asins šūnu skaits 1 ml urīna paraugā.

Eritrocīti urīnā saskaņā ar Nechiporenko bērnu ir paaugstināti, ja ir vairāk nekā tūkstotis 1 ml. Jāpatur prātā, ka nechiporenko tests tiek iecelts, diagnosticējot nefroloģiskās iekaisuma slimības, kā arī sistemātiskas rakstura patoloģijas, kas var ietekmēt nieru darbību. Visbiežāk šis pētījums ir nepieciešams, ja vairākas dienas uz citu simptomu neesamības fona ir paaugstināta (& gt; +38,3 ° C) temperatūra un eritrocīti bērna urīnā, kas atklāts, veicot vispārēju analīzi.

Ja urīna paraugs ir iegūts pareizi, tas sniedz pietiekamu informāciju un rezultāti jāinterpretē pēc pacientu vecuma. Eritrocyturia var būt cauruļveida vai postglomerulārā etioloģija, bet bērniem - biežāk nekā pieaugušajiem - eritrocītu cēlonis urīnā ir nieru nefronu kanāliņi, nevis urīnceļi. Caur kapilāro sienu bojājumiem eritrocīti var iekļūt nieru parenhīmas kapilāru tīkla lūmenā un šķērsot nefronu endotēlija barjeru.

Uz laiku paaugstinātus eritrocītus bērna urīnā var noteikt sistēmisku infekciju laikā, febrilos apstākļos vai pēc fiziskas slodzes, ko uzskata par nieru hemodinamisko reakciju, kuras mehānismi joprojām nav zināmi.

Mikrohematurijas pakāpe var atšķirties: pie 10-15/HPF (pēc citu domām, vairāk nekā 5-10)-nenozīmīgs; pie 20-35/HPF - mērens; pie 40/HPF un vairāk - nozīmīgs.

Veicot urīna analīzi ar Nechiporenko, nosaka arī hematūrijas pakāpi: līdz 10x10³ eritrocītu / ml (& gt; 1000 eritrocītu / ml) - minimāli, 60x10³ / ml - mēreni un viss virs - izrunā.

Diagnozei tiek veikta urīna nogulumu fāžu kontroles mikroskopija, jo eumorfiskie, tas ir, nemainīti eritrocīti bērna urīnā bieži vien vienlaicīgi tiek atklāti ar baltajām asins šūnām - leikocītu, kas nefrologi saista ar nefrolitiasis (renāli mezgliem) un postījumiem.

Turklāt analīzē var parādīties dismorfiski eritrocīti, tas ir, mainītas sarkanās asins šūnas bērna urīnā: mazāka, sfēriska, ovāla vai smailes formas, kas norāda uz nieru kanāliņu (glomerulu) anomāliju klātbūtni, ieskaitot iedzimtu.

Hronisks glomerulonefrīts bērniem mikrohematūrija tiek noteikta un daļēji hemolizēta (bez hemoglobīniem)-izskalotas sarkanās asins šūnas tiek noteiktas bērna urīnā. [2]

Tādu pašu analīzi raksturo nefrotisks sindroms bērniem, akūts glomerulārais iekaisuma process, kā arī apreibinājums, kurā olbaltumvielas parādās arī urīnā. [3]

Cēloņi Sarkanās asins šūnas bērna urīnā.

Visticamākie paaugstināta sarkano asins šūnu skaita cēloņi bērna urīnā ir:

• Traumatisks nieru ievainojums;
• Noteiktas zāles (aspirīns un citi NPL, sulfonamīdi, antikoagulanti) un toksīni (svins, skārda savienojumi, fenoli, oglekļa monoksīds);
• Nieru prolapss vai nefroptoze; [4]
• Nieru vēnu tromboze;
• Urīnceļu iedzimtas anomālijas, kas izraisa hidronefrozi;
• Vezikoureteru reflukss bērniem ar nefrosklerozes iznākuma risku;
• Baktēriju izcelsmes nieru audu iekaisums vai intersticiālais nefrīts;
• Hronisks glomerulonefrīts bērniem;
• Nefrokalcinoze (kalcija oksalāta nogulsnes nierēs);
• Iga nefropātija, pazīstama arī kā IGA nefrīts vai Bergera slimība;
• Nefroblastoma - wilms audzējs;
• Sirpjveida šūnu anēmija.

Daudzas sarkanās asins šūnas ir sastopamas bērna urīnā nieru kanāliņu bazālās membrānas iedzimtā anomālijā - iedzimts nefrīts (alport sindroms) bērniem, kā arī nieru cistis, piemēram, medulārā cistiskā slimība, klātbūtnē nieru cistis. [5]

Eritrocīti un leikocīti bērna urīnā

Bieži vien vienlaikus sarkanās asins šūnas un baltās asins šūnas var noteikt bērna urīnā. Balto asins šūnu skaits var palielināties, reaģējot uz intensīvu fizisko slodzi, krampjiem, akūtām emocionālām reakcijām, sāpēm, infekcijām un intoksikāciju.

Leikocīti ir ķermeņa aizsargājošās šūnas, un to izskats urīnā vairāk nekā 5-10/HPF vai virs 2000 1 ml (saskaņā ar nechiporenko) tiek definēts kā leikocyturia vai pyuria.

Bērniem balto asins šūnu palielināšanās ir urīnceļu infekciju (cistīta) pazīme ar atbilstošiem simptomiem vai sistēmisku iekaisuma reakciju.

Turklāt leikocyturia izpaužas:

• Nieru iekaisums, ko izraisa baktēriju infekcija - pielonefrīts, ieskaitot strutu,;
• Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts bērniem;
• Uroi nefrolitiāze (akmeņi urīnpūslī un/vai nierēs).

Olbaltumvielu un sarkano asins šūnu bērna urīnā

Parasti normālā urīnā, it īpaši pēc fiziskās slodzes, olbaltumvielu pārtiku atrod nelielu olbaltumvielu daudzumu (filtrē ar kanāliņiem un ko ražo nefronu kanāliņu šūnas) - līdz 0,08-0,2 g / dienā: saskaņā ar citiem datiem - līdz 0,035 g / L vai līdz 10 mg / 100 ml dienā.

Un, ja analīze parādīja paaugstinātus olbaltumvielu un eritrocītu bērna urīnā, tad proteīnūrija apvienojumā ar eritrocitrocituriju (vai hematūriju) liek ārstiem aizdomas par cistītu, uretrītu, glomerulonefrītu (vai glomerulopātiju), tuberkulozes vai renalas neoplazmu (vai glomerulopātiju. [6]

Kad saglabājas vieglas proteīnūrijas pazīmes (& lt; 1 g/m2/dienā) vai albumīna/kreatinīna attiecība pārsniedz 2 mg/mg (izņemot ortostatiskās proteinūrijas gadījumus), visticamāk, ka provizoriskā diagnoze joprojām ir glomerulonefrīts vai tubulointersticiāli nefropāti. [7]

Kā atzīmēja nefrologi, ar mēreni paaugstinātu olbaltumvielu urīnā (līdz 1-3 g / dienā) ir iespējama kā pironefrīts vai cistisku veidojumu klātbūtne nieru audos, un to amiloīdā deģenerācija, kuru attīstība var būt saistīta ar biežu pneimoniju bērna, rheumatoīda artrīta, utt.

Smaga proteīnūrija (virs 3 g dienā) bieži atspoguļo iedzimtas nefrotiska sindroma klātbūtni bērniem zīdaiņiem un līdz 8-10 gadu vecumam.

Diferenciālā diagnoze

Urīna analīzes atklājumi, piemēram, eritrocitūrija/hematūrija, leikocyturia un proteīnūrija, var būt izolēti, bet kombinācija ir biežāk atzīmēta. Hematūrija var notikt kanāliņos, nieru kanāliņos, nieru intersticijā vai urīnceļos, ieskaitot urīnvada, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla.

Tāpēc rezultāti jāinterpretē, pamatojoties uz vēsturi, simptomiem un fizisko pārbaudi. Tomēr bērniem ar ievērojamu proteīnūriju (& GT; 500 mg/24 stundas) nepieciešama tūlītēja nosūtīšana pie nefrologa, un, ja bērnam urīnā ir eritrocīti un leikocīti, viņiem vajadzētu veikt pakāpenisku novērtējumu, lai noteiktu diferenciālo diagnozi.

Diferenciālā diagnoze ņem vērā fokusa segmentālā vai progresējošā membranoproliferatīvā glomerulonefrīta, imūno traucējumu un saistaudu slimību iespējamību, īpaši sekundāro glomerulonefrītu sistēmiskajā vilkēšanā eritematosus vai hemorāhenīnā. purpura). [8]

Šim nolūkam tiek veikti papildu testi, ieskaitot vispārējas asins analīzes, C-reaktīvajam proteīnam, kreatinīnam, cistatīnam C, elektrolītiem, IgA līmenim, citoplazmatiskām antivielām (p-/c-ANCA) un papildina C3 asinīs utt.

Cistouretrogrāfija (īpaši pacientiem ar urīnceļu infekcijām); Nieru, urīnpūšļa un urīnceļu ultraskaņa (USG), CT vai MRI; Nepieciešama dinamiska nieru scintigrāfija, urīna cistouretrogramma utt.

Plašāka informācija materiālā - nieru studija