Eritrocīti bērna urīnā: ko tas nozīmē?

Veicot vispārējo urīna analīzi, starp daudzajām tā bioķīmiskās un mikroskopiskās izmeklēšanas gaitā noteiktajām sastāvdaļām var noteikt asins komponentus - sarkanās asins šūnas bērna urīnā.

Ko tas nozīmē un par kādām nieru vai urīnceļu problēmām tas varētu liecināt?

Paaugstināts sarkano asins šūnu skaits bērna urīnā

Atkarībā no sarkano asins šūnu skaita urīnā nefroloģija nosaka eritrocitūriju un mikrohematūriju - kad sarkano asins šūnu saturs nemaina urīna krāsu. Izšķir arī hematūriju (glomerulāru vai neglomerulāru makrohematūriju), kurā asins piemaisījumi ietekmē urīna krāsu. Lasīt vairāk - Bērnam urīns ir sarkans .[1]

Trace, nosacīti pieņemams sarkano asins šūnu skaits - sarkano asins šūnu norma bērna urīnā ir ne vairāk kā 1-2 / HPF (tas ir, mikroskopa vizualizācijas laukā).

Diagnostikas ziņā precīzāka tiek uzskatīta urīna analīze saskaņā ar Nechiporenko, kurā tiek skaitīts visu sarkano asins šūnu skaits urīna paraugā 1 ml.

Eritrocīti urīnā saskaņā ar Nečiporenko bērnam ir paaugstināti, ja 1 ml ir vairāk nekā tūkstotis. Jāpatur prātā, ka Nechiporenko testu ieceļ, diagnosticējot nefroloģiskas iekaisuma slimības, kā arī sistēmiskas patoloģijas, kas var ietekmēt nieru darbību. Visbiežāk šis pētījums ir nepieciešams, ja, ņemot vērā citu simptomu neesamību vairākas dienas, bērna urīnā ir paaugstināta (> +38,3 ° C) temperatūra un eritrocīti, kas konstatēti vispārējās analīzes laikā.

Ja urīna paraugs ir iegūts pareizi, tas sniedz pietiekamu informāciju un rezultāti jāinterpretē atbilstoši pacientu vecumam. Eritrocitūrijai var būt tubulāra vai postglomerulāra etioloģija, bet bērniem - biežāk nekā pieaugušajiem - eritrocītu cēlonis urīnā ir nieru nefronu kanāliņi, nevis urīnceļi. Caur kapilāru sieniņu bojājumiem eritrocīti var iekļūt nieru parenhīmas kapilārā tīkla lūmenā un šķērsot nefronu endotēlija barjeru.

Īslaicīgi paaugstināts eritrocītu līmenis bērna urīnā var tikt konstatēts sistēmisku infekciju, drudža apstākļos vai pēc fiziskas slodzes, ko uzskata par nieru hemodinamisko reakciju, kuras mehānismi joprojām nav zināmi.

Mikrohematūrijas pakāpe var atšķirties: pie 10-15/HPF (pēc citiem, vairāk nekā 5-10) - nenozīmīga; pie 20-35/HPF - vidēji; pie 40/HPF un vairāk - nozīmīgi.

Veicot Nečiporenko urīna analīzi, nosakiet arī hematūrijas pakāpi: līdz 10x10³ eritrocītu / ml (> 1000 eritrocītu / ml) - minimāli, 60x10 ³ / ml robežās - vidēji, un viss augstāk - izteikts.

Diagnozei tiek veikta urīna nogulumu fāzu kontrasta mikroskopija, jo bieži vien bērna urīnā vienlaikus ar baltajām asins šūnām - leikocītiem tiek atklāti eimorfi, tas ir, neizmainīti eritrocīti, kurus nefrologi saista ar nefrolitiāzi (nieru mezgliņiem) un bojājumiem. Uz dažādu etioloģiju orgāna audiem.

Turklāt analīzē var parādīties dismorfiski eritrocīti, tas ir, izmainītas sarkanās asins šūnas bērna urīnā: mazākas, sfēriskas, ovālas vai tapas formas, kas norāda uz nieru kanāliņu (glomerulu) anomāliju, tostarp iedzimtu, klātbūtni.

Hroniska glomerulonefrīta gadījumā bērniem tiek noteikta mikrohematūrija un daļēji hemolizēta (bez hemoglobīna) - bērna urīnā tiek konstatētas izskalotas sarkanās asins šūnas.[2]

To pašu analīzi raksturo nefrotiskais sindroms bērniem , akūts glomerulārais iekaisuma process, kā arī intoksikācijas, kurās olbaltumvielas parādās arī urīnā.[3]

Cēloņi Sarkanās asins šūnas bērna urīnā.

Visticamākie paaugstināta sarkano asins šūnu skaita cēloņi bērna urīnā ir:

• traumatisks nieru bojājums;
• noteiktas zāles (aspirīns un citi NPL, sulfonamīdi, antikoagulanti) un toksīni (svins, alvas savienojumi, fenoli, oglekļa monoksīds);
• Nieru prolapss vai nefroptoze ;[4]
• Nieru vēnu tromboze ;
• Iedzimtas urīnceļu anomālijas, kas izraisa hidronefrozi;
• Vesikoureterālais reflukss bērniem ar nefrosklerozes iznākumu risku;
• nebakteriālas izcelsmes nieru audu iekaisums vai intersticiāls nefrīts ;
• hronisks glomerulonefrīts bērniem;
• Nefrokalcinoze (kalcija oksalāta nogulsnes nierēs);
• IgA nefropātija, kas pazīstama arī kā IgA nefrīts vai Bergera slimība;
• Nefroblastoma - Vilmsa audzējs ;
• sirpjveida šūnu anēmija .

Daudzas sarkanās asins šūnas tiek konstatētas bērna urīnā iedzimtas nieru kanāliņu bazālās membrānas anomālijas - iedzimta nefrīta (Alporta sindroms) bērniem , kā arī nieru cistu klātbūtnē, piemēram, medulārās cistiskās slimības gadījumā - Fankoni nefronoftize..[5]

Eritrocīti un leikocīti bērna urīnā

Bieži vien bērna urīnā vienlaikus var noteikt sarkanās un baltās asins šūnas. Balto asinsķermenīšu skaits var palielināties, reaģējot uz intensīvu fizisko piepūli, krampjiem, akūtām emocionālām reakcijām, sāpēm, infekcijām un intoksikāciju.

Leikocīti ir ķermeņa aizsargšūnas, un to parādīšanās urīnā daudzumā, kas pārsniedz 5-10/HPF vai virs 2000 1 ml (pēc Ņečiporenko domām), tiek definēta kā leikocitūrija vai piūrija.

Bērniem balto asins šūnu skaita palielināšanās liecina par urīnceļu infekcijām (cistītu) ar atbilstošiem simptomiem vai sistēmisku iekaisuma reakciju.

Turklāt leikocitūrija izpaužas kā:

• bakteriālas infekcijas izraisīts nieru iekaisums - pielonefrīts, ieskaitot strutojošu;
• Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts bērniem ;
• uroi nefrolitiāze (akmeņi urīnpūslī un/vai nierēs).

Olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas bērna urīnā

Parasti normālā urīnā, īpaši pēc fiziskās slodzes, olbaltumvielu pārtikā tiek konstatēts neliels olbaltumvielu daudzums (filtrēts caur kanāliņiem un ražots no nefronu kanāliņu šūnām) - līdz 0,08-0,2 g / dienā: saskaņā ar citiem datiem. - līdz 0,035 g / l vai līdz 10 mg / 100 ml dienā.

Un, ja analīze parādīja palielinātu olbaltumvielu un eritrocītu daudzumu bērna urīnā, tad proteīnūrija kopā ar eritrocitūriju (vai hematūriju) liek ārstiem aizdomām par cistītu, uretrītu, glomerulonefrītu (vai glomerulopātiju), tuberkulozi vai nieru audzēju, kas prasa pacienta turpmāku izmeklēšanu.[6]

Ja saglabājas vieglas proteīnūrijas pazīmes (<1 g/m2/dienā) vai albumīna/kreatinīna attiecība pārsniedz 2 mg/mg (izņemot ortostatiskas proteinūrijas gadījumus), visticamākā provizoriskā diagnoze joprojām ir glomerulonefrīts vai tubulointersticiāla nefropātija .[7]

Kā atzīmēja nefrologi, ar mēreni paaugstinātu olbaltumvielu daudzumu urīnā (līdz 1-3 g / dienā) ir iespējams pielonefrīts vai cistisko veidojumu klātbūtne nieru audos un to amiloidālā deģenerācija, kuras attīstība var būt saistīta ar biežu. Pneimonija bērnam, reimatoīdais artrīts, kaulu iekaisums (osteomielīts), Hodžkina limfoma u.c.

Smaga proteīnūrija (virs 3 g dienā) bieži atspoguļo iedzimta nefrotiskā sindroma esamību bērniem zīdaiņiem un līdz 8-10 gadu vecumam.

Diferenciālā diagnoze

Urīna analīzes rezultāti, piemēram, eritrocitūrija/hematūrija, leikocitūrija un proteīnūrija, var būt atsevišķi, taču biežāk tiek novērota kombinācija. Hematūrija var rasties kanāliņos, nieru kanāliņos, nieru intersticicijā vai urīnceļos, ieskaitot urīnvadu, urīnpūsli vai urīnizvadkanālu.

Tāpēc rezultāti jāinterpretē, pamatojoties uz vēsturi, simptomiem un fizisko izmeklēšanu. Tomēr bērniem ar ievērojamu proteīnūriju (> 500 mg/24 stundās) nekavējoties jāvēršas pie nefrologa, un, ja bērna urīnā ir eritrocīti un leikocīti, viņiem jāveic pakāpeniska novērtēšana, lai noteiktu diferenciāldiagnozi.

Diferenciāldiagnozē tiek ņemta vērā fokusa segmentāla vai progresējoša membranoproliferatīva glomerulonefrīta iespējamība, imūnsistēmas traucējumi un saistaudu slimības, īpaši sekundārais glomerulonefrīts sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā vai hemorāģisks vaskulīts bērniem (agrāk pazīstams kā Henoha-Šenleina purpura).[8]

Šim nolūkam tiek veiktas papildu pārbaudes, tai skaitā vispārējās asins analīzes, C-reaktīvā proteīna, kreatinīna, cistatīna C, elektrolītu, IgA līmeņa, citoplazmas antivielu (p-/c-ANCA) un komplementa C3 noteikšanai asinīs u.c.

Cistouretrogrāfija (īpaši pacientiem ar urīnceļu infekcijām); nieru, urīnpūšļa un urīnceļu ultraskaņa (USG), CT vai MRI; nepieciešama dinamiska nieru scintigrāfija, urīna cistouretrogramma utt.

Vairāk informācijas materiālā - Nieru pētījums