Divpusējs dzirdes zudums

Divpusējs dzirdes zudums ir dzirdes traucējumi gan kreisajā, gan labajā ausī, ko pavada skaņu uztveres un izpratnes pasliktināšanās. Atkarībā no problēmas apjoma un etioloģijas, pacients zaudē spēju dzirdēt atsevišķas runas daļas, kas negatīvi ietekmē runas saprotamību - runāto vai čukstus. Divpusējs dzirdes zudums var rasties pēkšņi vai pieaugt pakāpeniski, var būt paša dzirdes aparāta darbības traucējumu rezultāts un var ietekmēt dažādus dzirdes diapazona segmentus.

Epidemioloģija

Vismaz 6% pasaules iedzīvotāju — gandrīz 300 miljoniem cilvēku — ir kādi dzirdes traucējumi vai vispār nav dzirdes. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto statistiku, to cilvēku skaits pasaulē, kuriem ir dzirdes traucējumi, kas pārsniedz 40 dB, neatkarīgi no traucējumu izcelsmes ir aptuveni 360 miljoni cilvēku, un vairāk nekā viens miljons no tiem ir bērniem.

Vienam bērnam uz tūkstoš jaundzimušo ir divpusējs pilnīgs kurlums. Turklāt pirmajos trīs dzīves gados vēl diviem vai trim bērniem būs dzirdes zudums. 13-15% cilvēku vecuma grupā no 45 līdz 65 gadiem un 30% vecāka gadagājuma cilvēku ir vienpusēji vai divpusēji dzirdes traucējumi.

Saskaņā ar Amerikas Audiologu akadēmijas sniegto informāciju katru gadu piedzimst vairāk nekā 660 000 mazuļu ar zināmu dzirdes zudumu. Šim skaitlim ir tendence pieaugt līdz ar vecumu, un līdz 9 gadu vecumam bērnu skaits ar dzirdes traucējumiem dubultojas.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas prognozēm, pastāv pastāvīga tendence katru gadu pasliktināt globālo dzirdes zudumu.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, visticamāk, ir dzirdes zudums. Starp bērniem, kuriem tika pārbaudītas GJB2 mutācijas, dzirdes zuduma ģenētiskā izcelsme tika apstiprināta 70% gadījumu.[1]

Cēloņi Divpusējs dzirdes zudums

Galvenie divpusējo dzirdes zudumu cēloņi ir iedzimti (ģenētiski, iedzimti) un ārējie faktori. Atkarībā no izcelsmes dzirdes zudums var būt iedzimts vai iegūts.

Molekulārās ģenētikas pētījumi ir snieguši ekspertiem daudz informācijas par divpusēju dzirdes zudumu etioloģiju. Ir pierādīts, ka genotipa nepilnības ir šīs patoloģijas cēlonis 70% bērnu ar iedzimtu un agrīnu (pirmsrunas) traucējumu formu. Tomēr vairumā gadījumu tā nav sindromiska problēma. Vairāk nekā simts gēnu ir iesaistīti iekšējās auss regulējošo, membrānas un strukturālo proteīnu kodēšanā. Šo gēnu mutācijas izraisa Corti orgāna darbības traucējumus un divpusēju perifēro dzirdes zudumu.

Visbiežāk sastopamie cēloņi ir GJB2 gēna mutācijas. Par visbiežāk atklāto problēmu var uzskatīt 35delG dzēšanu, kuras heterozigota nesēja biežums veselā populācijā ir aptuveni 3–5%. Šī iedzimtās patoloģijas forma rodas apmēram pusei mazuļu ar pastāvīgu divpusēju dzirdes zudumu.

GJB2 gēns ir iesaistīts proteīna konneksīna 26 ražošanas kodēšanā, kas ir konneksīna ceļu strukturālā apakšvienība, kas ir atbildīga par K+ jonu stabilitāti gliemežnīcā. Šī gēna izmaiņu rezultāts ir iedzimta divpusēja nonsindromiska nesindromiska sensorineirāla smaga dzirdes zuduma un pilnīga dzirdes zuduma veidošanās.

Sindromi, kas saistīti ar iedzimtu dzirdes zudumu, ir Pendred sindroms, IIA tipa Ašera sindroms, Vārdenburgas sindroms, Branhio-oto-nieru sindroms un citi.

Visizplatītākais iedzimta divpusēja dzirdes zuduma cēlonis ir citomegalovīruss, kas konstatēts kopumā 1% jaundzimušo un katram ceturtajam priekšlaicīgi dzimušam zīdainim. 10% jaundzimušo ar citomegalovīrusa infekciju ir nespecifiska klīniskā aina, un 50% bērnu ir sensorineirāls dzirdes zudums. Pusē gadījumu šim traucējumam raksturīga pieaugoša gaita ar progresējošu dinamiku: bieži vienpusēja patoloģija pakāpeniski pārvēršas par divpusēju.

Līdz šim citas intrauterīnās infekcijas slimības reti tiek uzskatītas par iedzimtu dzirdes zudumu cēloņiem. Nav arī pārliecinošu pierādījumu par herpesvīrusa infekcijas līdzdalību iedzimta dzirdes zuduma attīstībā.

Patoloģiski apstākļi, kas veicina dzirdes zudumu, ir:

• hipoksija;
• hiperbilirubinēmija.

Iegūto divpusējo dzirdes zudumu cēloņi ir dažādi. Starp tiem: meningīts, vīrusu infekcijas, ototoksisku medikamentu (diurētisko līdzekļu, aminoglikozīdu uc) lietošana, galvas traumas (galvaskausa pamatnes vai īslaicīgo kaulu lūzumi), neirodeģeneratīvas patoloģijas.[2]

Riska faktori

Divpusēja sensorineirāla dzirdes zuduma patomorfoloģiskais pamats ir funkcionējošu neironu komponentu kvantitatīvais trūkums dažādos dzirdes analizatora posmos, sākot no perifērajām zonām - spirālveida orgāna - līdz centrālajai zonai, ko pārstāv smadzeņu temporālās daivas dzirdes garoza.

Galvenais faktors, kas izraisa divpusēju dzirdes zudumu līdz pat pilnīgam dzirdes zudumam, ir receptoru bojājumi, kas pieder pie gliemežnīcas jutīgajiem elementiem. Sākotnējais patomorfofunkcionālais pamats traucējumu attīstībai ir distrofiskais process, kas ietekmē matu šūnas. Ja tiek sniegta savlaicīga reakcija, problēma tiek atpazīta un tiek uzsākta ārstēšana, process var būt atgriezenisks.

Nozīmīgi faktori, kas veicina divpusēju dzirdes zudumu, ir:

• Dažādas etioloģijas infekcijas, tostarp vīrusu (epidparotīts, gripa, ērču encefalīts, masalas un citas), mikrobu (difterija, vēdertīfs, mugurkaula epidmeningīts, skarlatīna vai sifiliss).
• Intoksikācijas: rūpnieciskās, sadzīves, medikamentozās, tai skaitā ototoksisko zāļu (aminoglikozīdu, diurētisko līdzekļu, ķīmijpreparātu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) lietošanas izraisītas.
• Asinsrites sistēmas slimības (hipertensija, IBS, smadzeņu asinsrites traucējumi, asinsreces traucējumi utt.).
• Mugurkaula deģeneratīvi-distrofiski procesi (spondilolistēze ar "mugurkaula artērijas sindroma" pazīmēm, spondiloze, kakla skriemeļu uncovertebral artroze).
• Iedzimta predispozīcija, ģenētiskas monogēnas slimības.
• Nelabvēlīga vides ietekme, tostarp regulāra augsta trokšņa līmeņa pakļaušana.

Iedzimts divpusējs dzirdes zudums bērniem tiek atklāts uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Problēma rodas nelabvēlīga grūtniecības procesa vai dzemdību komplikāciju vai ģenētisko faktoru dēļ. Lai izslēgtu iedzimtu dzirdes zudumu zīdainim, dzirdes pārbaude tiek veikta, mazulim vēl atrodoties dzemdību namā. Procedūru sauc par dzirdes skrīningu. Ja nepieciešamais aprīkojums nav pieejams dzemdību namā, māmiņai ieteicams apmeklēt citu specializētu klīniku vai medicīnas iestādi, kur var veikt šādu pārbaudi (ja ir aizdomas par dzirdes traucējumiem).

Kopumā divpusējs dzirdes zudums var rasties jebkurā vecumā. Daudzos gadījumos šis process ir saistīts ar dabiskām vecuma izmaiņām un vecumu, taču nereti "vainīgie" ir iepriekš minētie provocējošie faktori.[3]

Pathogenesis

Katrai skaņai ir zināma ietekme uz dzirdes orgānu, un šī efekta pakāpe ir atkarīga no skaņas skaļuma un stipruma, ko nosaka dB (decibelos).

Ja cilvēkam ir normāla dzirde, viņš var atšķirt skaņas diezgan plašā diapazonā, kas sākas ar 0 decibeliem. Ērtās skaņas diapazons parasti nepārsniedz 85 decibelus. Skaļākas skaņas rada diskomfortu, un dārdoņa skaņas, kas pārsniedz 120 decibelus, var izraisīt bungādiņu bojājumus un plīsumus.

Atkarībā no skaņas augstuma tiek noteikts skaņas viļņa svārstību skaits. Šo vērtību mēra Hz (hercos). Jo augstāka ir hercu vērtība, jo augstāks ir tonis. Cilvēka dzirdes orgāns atšķir skaņas ar frekvenci no 16 līdz 20 tūkstošiem Hz. Frekvences zem 16 Hz ir infraskaņas, un frekvences virs 20 tūkstošiem Hz ir ultraskaņas.

Vislabākā skaņas uztvere cilvēkiem ir no 500 līdz 10 tūkstošiem Hz. Dzirde arī nedaudz pasliktinās līdz ar vecumu, ko izraisa dabiski cēloņi.

Dzirdes zuduma gadījumā dzirdes funkcija ir daļēji traucēta un spēja atpazīt un interpretēt skaņas. Atkarībā no patoloģijas pakāpes pacients zaudē spēju dzirdēt atsevišķus runas signāla elementus, kas negatīvi ietekmē runas saprotamību.

Pacientiem ar sensorineirālu dzirdes zudumu tiek ietekmēts skaņas uztveršanas mehānisms: iekšējā auss, prekaudālais nervs vai smadzeņu dzirdes centri. Sākotnēji tiek bojātas ārējās matu šūnas, kas pasliktina mīksto skaņu uztveri. Rezultātā pacients uztver skaņas, kas patiesībā ir skaļas, kā mīkstas.

Vadošas dzirdes zuduma attīstība ir saistīta ar skaņas pārraides traucējumiem vai problēmām vidusauss vai auss kanālos. Cēloņi bieži ir audzēji, vidusauss iekaisums, attīstības defekti, vaska aizbāžņi, otoskleroze un dzirdes kauliņu traumas.

Jaukta dzirdes zuduma gadījumā tas ir sensorineirālu un vadošu patoloģijas cēloņu kombinācija.

Pacientiem ar dzirdes neiropātiju dzirdes nervu gali pārsvarā ir neskarti, tāpēc tie saglabā spēju pilnībā uztvert skaņu. Tomēr, nervu impulsiem virzoties uz smadzeņu struktūrām, skaņas informācija tiek mainīta un izkropļota.[4]

Simptomi Divpusējs dzirdes zudums

Galvenās divpusējas dzirdes zuduma izpausmes ir dzirdes zudums abās ausīs un troksnis ausīs. Dažreiz ir sūdzības par reiboni, sliktu dūšu.

Izteiktas runas un čukstu uztveres izmaiņas, kas atbilst patoloģiskā procesa pakāpei.

Pirmās problēmas pazīmes bieži izpaužas kā troksnis ausīs - periodisks, pakāpeniski pieaugošs vai nemainīgs. Troksnis var būt augstas frekvences (zvana, murmināšanas, čīkstēšanas) vai zemas frekvences (dungošana). Kohleovestibulārā mehānisma reakcija ietver reiboni, dažreiz ar sliktu dūšu (vemšanu), līdzsvara traucējumu simptomiem: tiek traucēta kustību koordinācija, ir nestabila gaita un nestabilitāte, palielinās kritiena risks pēkšņu kustību laikā.

Ilgstoši pieaugošs divpusējs dzirdes zudums bieži provocē tālākus psihoemocionālos traucējumus: pacienti ziņo par garastāvokļa pasliktināšanos, biežu aizkaitināmību, trauksmi, sliktu miegu. Patoloģijas saasināšanās pakāpeniski noved pie sociālo saišu samazināšanās, darbspēju zaudēšanas.

Gados vecākiem pacientiem divpusējs dzirdes zudums bieži tiek kombinēts ar atmiņas un domāšanas traucējumiem, halucinācijas maldu sindromiem.

Akūts divpusējs dzirdes zudums parasti izpaužas pēkšņi; dzirde var pasliktināties vairāku stundu laikā, bieži vien nakts atpūtas laikā, bez jebkādiem prekursoriem. Dažreiz akūta dzirdes funkcijas pasliktināšanās notiek lēnāk, apmēram 4 dienu laikā. Ja process ilgst vairākas nedēļas, mēs runājam par subakūtu patoloģisku procesu.

Hronisks divpusējs dzirdes zudums attīstās vairāku mēnešu laikā (parasti vismaz 1-2 mēnešus).[5]

Posmi

Divpusēju dzirdes zudumu var izraisīt dažādi faktori, un tas atšķiras atkarībā no slimības procesa stadijas. Tas galvenokārt ir svarīgi, lai noteiktu terapeitisko taktiku. Piemēram, divpusēju dzirdes zudumu 2. Pakāpē joprojām var ārstēt ar medikamentiem, savukārt vēlākos pakāpēs nepieciešama implantācija vai dzirdes aparāta lietošana.

Dzirdes disfunkcijas ietvaros ir četras dzirdes zuduma pakāpes, kuru galvenās īpašības ir apkopotas tabulā:

	Runas uztvere (attālums metros)	Čukstu uztvere (attālums metros)	Dzirdes slieksnis (dB)
1 pakāpes dzirdes zudums	6 līdz 7	1 līdz 3.	25 līdz 40
2. Pakāpes dzirdes zudums	4	1	41 līdz 55
3. Pakāpes dzirdes zudums	1	-	56 līdz 70
4. Pakāpes dzirdes zudums	Mazāk par 1	-	71 līdz 90

1. Pakāpes divpusējs dzirdes zudums ir dzirdes traucējumi, kuru gadījumā tiek zaudēta uztvere pret skaņām no 26 līdz 40 decibeliem. Relatīvā klusumā no dažu metru attāluma pacients var normāli dzirdēt un atšķirt atsevišķus vārdus. Tomēr trokšņainos apstākļos runu nevar skaidri saskatīt; čukstus ir grūti atšķirt tālāk par diviem metriem. Šī patoloģijas pakāpe bieži vien veiksmīgi padodas zāļu terapijai, bet problēmas ignorēšana veicina dzirdes zuduma tālāku progresēšanu.

Divpusējs 2. Pakāpes dzirdes zudums jau ietver nespēju dzirdēt runāto valodu. Cilvēks uztver atsevišķas skaņas, bet runu kopumā ir grūti saprast. Turklāt troksnis ausīs var būt apgrūtinošs. Atkarībā no patoģenētiskā mehānisma ir atsevišķi 2. Pakāpes divpusēja dzirdes zuduma veidi:

• Vadošo dzirdes zudumu izraisa aizsprostojums kreisās un labās ārējās auss līmenī. Šī problēma bieži ir vienpusēja, taču tā var būt arī abpusēja, piemēram, vaska aizbāžņu gadījumā, dzirdes kauliņu vai bungādiņu bojājumi.
• Divpusējs sensorineirāls dzirdes zudums (cits nosaukums - sensorineurāls) - ir saistīts ar skaņas uztveres sāpju sliekšņa samazināšanos. Cilvēks norāda uz sāpīgu sajūtu parādīšanos, kad skaņa pārsniedz caurlaidības slieksni. Tas notiek uz dzirdes nerva slimību, Menjēra slimības, autoimūnu procesu fona. Visbiežāk divpusējs sensorineirāls dzirdes zudums ir infekciozu patoloģiju, tostarp masalu un meningīta, kā arī intoksikācijas rezultāts - piemēram, ar dzīvsudraba vai svina savienojumiem.
• Divpusēju jauktu dzirdes zudumu izraisa vairāki faktori vienlaikus. Patoloģiju raksturo sarežģīts kurss, un gandrīz vienmēr ir nepieciešams izmantot papildu dzirdes aparātus.

Divpusējs 3. Pakāpes dzirdes zudums pieder pie nopietnām patoloģijām, cieš pacienta dzīves kvalitāte, parādās papildu briesmas - jo īpaši cilvēks var nedzirdēt tuvojošos transportlīdzekļu skaņas, brīdinājuma saucienus un tā tālāk. Trešās pakāpes patoloģijas attīstības galvenais iemesls ir nepareiza ārstēšana vai tās trūkums dzirdes zuduma sākuma stadijā.

Divpusējs 4. Pakāpes dzirdes zudums ir dzirdes zudums abās ausīs ar nejutīgumu pret skaņām diapazonā no 71 līdz 90 decibeliem. Pacients vispār nedzird čukstus un var atšķirt sarunu, bet ar grūtībām, no attāluma, kas nepārsniedz 1 metru.

Sensorineurāls dzirdes zudums 4.pakāpē īpaši bieži izraisa pilnīgu kurlumu. Pacients apmierinoši neuztver skaņas attālumā, kas mazāks par vienu metru, viņš vispār nedzird čukstus.[6]

Komplikācijas un sekas

Daļēju dzirdes zudumu vienmēr var pārveidot par pilnīgu kurlumu. Sākumā pacients pārstāj dzirdēt noteiktu skaņu diapazonu, bet turpina uztvert citu frekvenču un skaļumu skaņas. Ja dzirde tiek pilnībā vai gandrīz pilnībā zaudēta, tiek uzskatīts, ka attīstās kurlums.

Šī komplikācija īpaši apdraud pacientus ar trešās pakāpes dzirdes zudumu un augstāku:

• ja cilvēks pārstāj dzirdēt čukstus un uztver sarunu ne tālāk kā 1 metra attālumā;
• ja tiek zaudēta spēja dzirdēt skaņas zem 75-90 decibeliem.

Tipiska kurluma pazīme ir pilnīgs runas uztveres spēju zudums.

Dzirdes spēja ir normālas dzīves neatņemama sastāvdaļa. Ja cilvēks sāk slikti dzirdēt, viņš drīz vien tiek izolēts no sabiedrības, kas negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti un psihoemocionālo stāvokli. Bērnu divpusējs dzirdes zudums šajā ziņā tiek uzskatīts par īpaši bīstamu, jo tas noved pie runas attīstības kavēšanās, ievērojami apgrūtinot turpmāko sociālo adaptāciju.[7]

Diagnostika Divpusējs dzirdes zudums

Tipiskas sūdzības par akūtu sensorineirālu divpusēju dzirdes zudumu ir:

Pēkšņs divpusējs dzirdes zudums vai pasliktināšanās (visbiežāk pacients sūdzas par problēmām ar runas saprotamību un augstfrekvences skaņas uztveri);

Ja abpusējs dzirdes zudums ir saistīts ar traumu, asinsrites traucējumiem labirinta artērijā vai intoksikāciju, tad vienlaikus ar dzirdes pasliktināšanos rodas dažāda augstuma subjektīvs troksnis, dažkārt - vestibulārie un veģetatīvie traucējumi, piemēram, reibonis un slikta dūša, paātrināta sirdsdarbība un asinis. Spiediena svārstības, pastiprināta svīšana un ataksija.

Anamnēzē jānorāda dzirdes traucējumu perioda ilgums, iespējamie faktori, kas var izraisīt problēmu. Īpaši uzmanība jāpievērš iepriekšējām infekcijas slimībām, intoksikācijai, asinsrites traucējumiem, mugurkaula deģeneratīvi-distrofiskiem bojājumiem, galvas vai kakla traumām.

Fiziskajā pārbaudē jāiekļauj tādas procedūras kā:

• otoskopija;
• Dzirdes asuma novērtēšana, izmantojot runāto valodu;
• Akumetrija - čukstu un runas uztveres tests, noskaņošanas kameras toņu tests;
• Vēbera tests (normālā dzirdes funkcijā kameras toņa skaņa tiek vienādi pārraidīta uz abām ausīm vai tiek uztverta jutīgi galvā; vienpusēja dzirdes zuduma gadījumā skaņas vadošā aparāta bojājuma dēļ skaņas uztvere tiek veikta no skartās puses pusē, un vienpusējā skaņas uztveršanas mehānisma patoloģijā - no veselīgās puses);
• Rinnes tests (tests ir negatīvs, ja kamertones skaņas ilgums kaulā ir ilgāks nekā gaisā, kas liecina par skaņu vadošā aparāta bojājumu; ja testa rezultāti ir apgriezti, to atzīst par pozitīvu, kas norāda uz skaņas uztveršanas mehānisma bojājumu, lai gan veseliem cilvēkiem tiek novērots tāds pats pozitīvs rezultāts);
• Federiči tests (skaņas uztveršanas aparāta normāls un bojājums tiek novērtēts kā pozitīvs rezultāts - ti, skaņas uztvere no zoss kakla ir garāka; skaņu vadošās sistēmas bojājuma gadījumā rezultāts tiek uzskatīts par negatīvu).

Ja pacients sūdzas par reiboni, vestibulārā sistēma tiek novērtēta kā papildu pētījums. Šāda diagnostika ietver:

• spontānas simptomatoloģijas noteikšana;
• vestibulārā testa rezultātu veikšana un novērtēšana;
• citi neiroloģiski izmeklējumi.

Spontāns nistagms tiek definēts:

• tonizējoša augšējo ekstremitāšu nolaupīšana palpācijas laikā, pirkstu-pirkstu pārbaude;
• Romberga poza;
• gaita uz priekšu, gaita sānos.

Pārbaudes divpusējā dzirdes zuduma gadījumā nav raksturīgas specifiskām izmaiņām, tāpēc tās tiek nozīmētas tikai kā daļa no vispārējiem diagnostikas pasākumiem.

Instrumentālo diagnozi galvenokārt pārstāv audiometrija un tonālā sliekšņa audiometrija ar skaņas kaula un gaisa vadīšanas noteikšanu normālā frekvenču diapazonā.

Citi pētījumi ietver:

• impedanceometrija (akustiskā refleksometrija un timpanometrija);
• oto-akustiskā emisija (lai novērtētu kohleāro funkciju);
• Īsa latentuma dzirdes izraisīto potenciālu noteikšana un reģistrēšana;

Temporālo kaulu CT skenēšana, MRI (konvencionālā un kontrasta) iekšējā dzirdes kanāla zonai, punktveida-brahiāla leņķiem, aizmugurējā galvaskausa dobumā - ja dzirdes zudums ir asimetrisks.

Diferenciālā diagnoze

Patoloģija	Diferenciāldiagnozes pamats	Divpusēja dzirdes zuduma galvenais cēlonis	Patoloģijas izslēgšanas kritērijs
Akūts sensorineirāls dzirdes zudums	Pēkšņs divpusējs dzirdes zudums, līdz pat dzirdes zudumam ieskaitot	Neiroloģiska infekcija, gripa, meningīts, barotrauma, akustiska vai mehāniska trauma, ototoksisku zāļu ievadīšana	Audiometriskā pārbaude nosaka dzirdes zudumu frekvenču diapazonā. Pēc ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem – iespējami hemodinamikas traucējumi
Vertebrobazilāra deficīta sindroms, mugurkaula artērijas sindroms	Divpusējs progresējošs dzirdes zudums	Mugurkaula pinuma un arteriālā asinsvada saspiešana mugurkaula kanālā, aterosklerozes smadzeņu asinsvadu izmaiņas	Ultraskaņas Doplera ultrasonogrāfija identificē vertebrobazilārā baseina intraekstrakraniālās artērijas
Labirintopātija, Menjēra sindroms.	Vertigo lēkmes un troksnis ausīs, svārstīgs dzirdes zudums	Iedzimts kohleovestibulārā mehānisma deficīts, endolimfātiskās vielmaiņas traucējumi un intralabirinta vides jonu līdzsvars	Tipiski simptomi un audiometrijas atklājumi
Otoskleroze	Sākotnēji vienpusējs, pēc tam divpusējs dzirdes zudums ar progresējošu gaitu	Iedzimta osteodistrofiska iekšējās auss kaulainā labirinta patoloģija, kas lokalizēta spieķa pamatnē	Audioloģiska izmeklēšana bieži atklāj "Karharta dakšiņu". Datortomogrāfija atklāj jaunizveidoto kaulaudu perēkļus
Dzirdes neirinoma	Pakāpeniska dzirdes pasliktināšanās vispirms vienā ausī, sāpes skartajā sejas pusē, atvilkšanas un sejas nervu parēze, rīšanas, artikulācijas un fonācijas problēmas	Audzēja supresora gēna zudums 22. Hromosomas garajā rokā	MRI nosaka gludu neoplazmas kontūru ar perifēro joslu, tilta un smadzeņu stumbra izliekumu, "karājās pilienu" sindromu.

Savukārt otosklerozi diferencē ar vidusauss patoloģijām, kuras pavada konduktīvas dzirdes zudums. Šādās situācijās parasti tiek noteiktas tipiskas diagnostikas pazīmes katrai konkrētai patoloģijai.

Eksudatīvs otitis exudata izpaužas ar pieaugošu dzirdes zudumu, sākotnēji vadošs, pēc tam jaukts. Slimība bieži sākas pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas. Timpanogrammai ir īpaša diferenciāldiagnostikas vērtība.

Pacientiem ar iepriekšēju traumu (galvenokārt traumatisku smadzeņu traumu) divpusējs dzirdes zudums var būt saistīts ar dzirdes kaula ķēdes pārrāvumu.[8]

Profilakse

Profilakses pamatnoteikums ir izvairīties no bīstamu situāciju rašanās un riska faktoru negatīvās ietekmes. Ir nepieciešams savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, identificēt un ārstēt augšējo elpceļu patoloģijas, izmantojot ārstējošā ārsta ieteikumus un receptes. Ir svarīgi ņemt vērā faktu, ka bieži vien pašapstrāde, tostarp ototoksiskas zāles, izraisa pastāvīgu dzirdes zuduma pasliktināšanos un vairāku komplikāciju attīstību.

Cilvēkiem, kuri sistemātiski tiek pakļauti lielam troksnim vai spēcīgai vibrācijai, ir liels risks saslimt ar divpusēju dzirdes zudumu. Lai šādās situācijās novērstu dzirdes funkciju pasliktināšanos, ir svarīgi ievērot drošības pasākumus un lietot dzirdes aizsarglīdzekļus (speciālas austiņas, ausu aizbāžņus). Dažos gadījumos cilvēkiem, kuriem ir tendence uz dzirdes traucējumiem, var ieteikt mainīt darbu.

Diezgan bieži no problēmas var izvairīties, novēršot infekciozās patoloģijas organismā, jo dažas infekcijas var provocēt kurluma parādīšanos.

Speciālisti uzstāj, ka jādodas pie ārsta, tiklīdz parādās pirmie aizdomīgie simptomi. Tas ievērojami palielina iespēju veiksmīgi ārstēt slimību un atjaunot zaudēto funkciju.

Papildu profilakses pasākumi:

• atteikšanās no sliktiem ieradumiem (cigaretes un alkohols);
• izvairīšanās no stresa un psihoemocionālās pārslodzes.

Šie vienkāršie pasākumi var palīdzēt uzturēt normālu dzirdes funkciju turpmākajos gados.

Prognoze

Ja to neārstē, divpusējs dzirdes zudums progresē līdz pilnīgam kurlumam. Cik ātrs šis process notiks, ir atkarīgs no patoloģijas rakstura un pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām. Ar šādiem faktoriem saistītam divpusējam dzirdes zudumam ir mazāk optimistiska prognoze:

• vecums;
• ģenētiskā predispozīcija;
• biežas ENT orgānu infekcijas un iekaisuma patoloģijas;
• regulāra trokšņa iedarbība;
• galvas trauma.

Neatkarīgi no patoloģiskā procesa pakāpes visiem pacientiem regulāri jāapmeklē ārsts. Divpusējs dzirdes zudums ir atgriezenisks tikai sākotnējā attīstības stadijā, un problēma ir jāuzrauga un jāveic pasākumi, lai novērstu traucējumu turpmāku saasināšanos.