Pieloektāzija pieaugušajiem

Nieru kausiņu palielināšanās, kas pazīstama kā pieloektāzija, var notikt gan normāli, gan dažādos patoloģiskos apstākļos. Tādējādi pieloektāzija pieaugušajiem parādās ar biežu liela daudzuma šķidruma patēriņu, palielinātu diurēzi vai urīnizvadkanāla pārplūdes rezultātā. Ja mēs runājam par patoloģiju, tad šeit cēlonis var būt gan iedzimts, gan iegūts. Problēma tiek atklāta ar ultraskaņu, un ārstēšanas nepieciešamību ārsts nosaka individuāli.

Epidemioloģija

Iedzimti urīnceļu defekti ir diezgan izplatīti - aptuveni 36-39% no visām dažādu orgānu un sistēmu attīstības anomālijām. Tajā pašā laikā problēma var izpausties tikai ar vecumu, provocējot agrīnu invaliditāti hroniskas nieru mazspējas veidošanās dēļ.

Pieloektāzija pieaugušajiem ir vienmērīga progresējoša nieru iegurņa paplašināšanās ar traucētu urīna plūsmu, parenhīmas atrofiju un pakāpenisku orgānu disfunkcijas pasliktināšanos.

Visbiežāk pieloektāzija tiek atklāta bērnībā, jo iedzimta patoloģija veido vairāk nekā 50% no visām uroģenitālās sistēmas malformācijām. Pirmsdzemdību diagnozes biežums ir aptuveni 1,5% grūtniecības laikā, un pēc bērna piedzimšanas - līdz 3 gadījumiem uz 1 tūkstoti jaundzimušo.

Vīrieši 2,5 reizes biežāk cieš no pieloektāzijas. Turklāt vīriešiem biežāk tiek skarta kreisā niera. Problēmas patstāvīgas izzušanas varbūtība pieaugušajiem ir daudz mazāka nekā bērniem.

Cēloņi Pieloektāzija pieaugušajiem

Speciālisti izšķir divus galvenos pieloektāzijas attīstības iemeslus pieaugušajiem:

• obstrukcija vai obstrukcija urīna plūsmas ceļā;
• reflukss vai urīna attece.

Patoloģija neietver gadījumus, kad pēc pārmērīgas šķidruma uzņemšanas īslaicīgi tiek palielināts nieru iegurnis. Kopumā ir daudz apstākļu, kādos tiek novērota pieloektāzija, piemēram:

• urīna akmeņi, smiltis;
• Asins recekļi;
• audzēji;
• prostatas dziedzera hiperplāzija un adenoma;
• urīnizvadkanāls un urīnizvadkanāla striktūras.

Šajās patoloģijās bieži tiek novērota vesicouretero-uretero-iegurņa refluksa attīstība, kas izraisa nieru dobumu paplašināšanos. Jebkurš no urīnvada segmentiem var tikt saspiests ar ārējiem audzēju jaunveidojumiem, kas atrodas olnīcās, dzemdē, zarnās. Ja mēs runājam par iegurņa audzējiem 3-4 stadijas, tad ir iespējama pieloektāzijas veidošanās metastāžu izplatīšanās dēļ. Uretera saspiešana ir iespējama arī iekaisuma procesu ietekmē, kas pavada gūžas lipomatozi, Ormonda slimību utt.

Īpaša loma pieloektāzijas attīstībā pieaugušajiem ir dažādiem urīnceļu sistēmas attīstības defektiem, kas ne vienmēr izpaužas bērnībā:

• pakavveida nieres;
• iegurņa distopija;
• nefroptoze;
• ektopija, pagriezieni, izliekumi urīnvados.

Pieaugušajiem pacientiem raksturīgs arī traucējums, ko sauc par neirogēnu urīnpūsli. Tas ir stāvoklis, ko izraisa patoloģiska inervācija un sistemātiska urīna stagnācija urīnpūslī pēc urinēšanas. Ilgstošs sindroms provocē ureterovaginālā refluksa veidošanos, ko bieži sarežģī atkārtoti infekciozi iekaisuma procesi un pieloektāzija.

Visticamākie pieaugušo pieloektāzijas riska faktori:

• Endokrīnās patoloģijas, kas izraisa palielinātu urīna veidošanos;
• iepriekšējās uroloģiskās ķirurģiskās iejaukšanās;
• staru terapija.

Intrauterīnās pieloektāzijas cēlonis var būt radioaktīvā apstarošana, noteiktu teratogēno zāļu lietošana, vīrusu slimības sievietei grūtniecības laikā. Zināma nozīme tiek piešķirta arī ģenētiskajai nosliecei uz uroģenitālās vai nieru patoloģijas.

Pathogenesis

Tendence uz pieloektāziju tiek mantota autosomāli dominējošā veidā. Iekšējā obstrukcija bieži ir visticamākais slimības cēlonis pieaugušajiem:

• uretero-iegurņa segmenta sašaurināšanās;
• urīnvada saspiešana ar saaugumiem, audzējiem, traukiem;
• Neirogēni traucējumi, kas ietekmē urīnceļu aparātu.

Bieži vien pieloektāzija tiek uzskatīta par pirmo saikni hidronefrozes attīstībā. Sievietēm grūtniecības laikā bieži konstatē pārmērīgu iegurņa palielināšanos: šāds stāvoklis netiek uzskatīts par patoloģisku, ja urīna analīzes rādītāji ir normas robežās, un traucējumi izzūd paši no sevis aptuveni 5-7 nedēļas pēc dzemdībām.

Gados vecākiem vīriešiem pieloektāzijas cēlonis var būt prostatas adenoma, kas izraisa apakšējo urīnceļu obstrukciju.

Urīna stāze izraisa kompensācijas-adaptīvu reakciju attīstību, izraisot pakāpenisku nieru audu atrofiju. Pievienojoties infekcijai, sākas iekaisuma process, pastiprinot esošos morfoloģiskos traucējumus, kuru smagums cita starpā ir atkarīgs no urīnvada saspiešanas pakāpes, kā arī no patoloģijas stadijas, pacienta vecuma, iesaistīšanās. Citu orgānu patoloģijā, organisma kompensācijas spējas.

Simptomi Pieloektāzija pieaugušajiem

Pieaugušajiem pieloektāzijas klīniskie simptomi lielākoties nav. Dažiem pacientiem ir sūdzības par sāpēm jostasvietā ar tendenci palielināties rīta stundās vai pēc liela daudzuma šķidruma uzņemšanas. Dizūrijas parādīšanās, vispārējs vājums, drudzis ir raksturīgi iekaisuma procesam - vienai no iespējamām pieloektāzijas komplikācijām.

Daudziem pieaugušiem pacientiem pirmās traucējumu pazīmes neizraisa tieši pieloektāzija, bet gan patoloģijas cēlonis. Piemēram, ja ir traucējumi, kas saistīti ar apakšējo urīnceļu nosprostojumu, ir bieža vēlme urinēt, spontāna urīna noplūde, pietūkums, periodiskas smagas sāpes, ko izraisa smiltis vai akmeņi, urīna plūsmas pavājināšanās un tā tālāk.

Divpusēju nieru pieloektāziju pieaugušajam visbiežāk sarežģī nieru mazspēja. Pacientam ir:

• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās (slikta apetīte, miega traucējumi, vispārējs vājums un nogurums utt.);
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• sāpes muguras lejasdaļā, dažreiz sāpes vēderā;
• urīna plūsmas problēmas.

Sāpes muguras lejasdaļā palielinās pēc nakts atpūtas vai pēc daudz šķidruma dzeršanas.

Ja slimība, kas provocē problēmas ar urīna izdalīšanos, netiek savlaicīgi ārstēta, var attīstīties nieru audu atrofija, pašas nieres kompresija. Tiek traucēta orgāna darbība, veidojas hroniska nieru mazspēja. Ja pievienojas pielonefrīts, tad tiek paātrināti skartās nieres zuduma procesi. Šādā situācijā runā par pieloektāzijas sarežģīto gaitu.

Komplikācijas un sekas

Tā kā pieloektāzija pieaugušajiem parasti ir slēpta un neizpaužas daudzus gadus, un nieres šajā laikā darbojas ar palielinātu slodzi, problēma var progresēt līdz pielokalcistāzes un hidronefrozes attīstībai. Nieru darbība pakāpeniski pasliktinās, mainās orgāna struktūra.

Parasti urīna šķidrums, kas veidojas nierēs, netraucēti tiek transportēts uz kausiņiem, pēc tam uz lobulām, uz urīnvadiem un pēc tam uz urīnpūsli, no kurienes tas tiek izvadīts urinējot. Ja šis process tiek traucēts, palielinās hidronefrozes, urīna plūsmas traucējumu, risks, ko pavada kausiņu un iegurņa sistēmas paplašināšanās ar turpmāku atrofiju.

Hidronefroze iet cauri šādiem attīstības posmiem:

1. Tieši pieloektāzija.
2. Palielinās ne tikai iegurnis, bet arī kausiņi, kā rezultātā rodas nieru audu bojājumi un atrofija.
3. Pilnīga nieru atrofija, tās darbības traucējumi.

Urīna šķidruma stagnācija, kas rodas pieloektāzijā, veicina rezistentu patogēnu augšanu un vairošanos, kas izraisa biežu urīnceļu sistēmas infekcijas un iekaisuma slimību recidīvus.

Vēl viena bieža komplikācija pieaugušajiem ir pret zālēm rezistentas nefrogēnas hipertensijas veidošanās. Medicīnas eksperti norāda, ka paaugstināts asinsspiediens uz hidronefrotisko izmaiņu fona nierēs ir pirmā pazīme par gaidāmo hronisku nieru mazspēju.

Diagnostika Pieloektāzija pieaugušajiem

Pieaugušu pacientu ar pieloektāziju diagnostiku un ārstēšanu veic urologi vai nefrologi. Ja ir aizdomas par reproduktīvās sistēmas audzējiem sievietēm, nepieciešama onkologa un ginekologa konsultācija.

Ir svarīgi atcerēties, ka vienreizēju pieloektāzijas noteikšanu pieaugušam pacientam nevar uzskatīt par patoloģiju. Šī parādība var būt tikai fizioloģiska. Šādā situācijā tiek noteikti dinamiski ultraskaņas novērojumi.

Kopumā diagnoze ir vērsta uz funkcionālu patoloģiju vai organisku traucējumu izslēgšanu vai konstatēšanu organismā. Ultraskaņas diagnostika visos gadījumos ir obligāta, un to var papildināt ar citiem pētījumiem:

• Laboratorijas testi. Ja pieloektāzija tiek kompensēta, urīna šķidruma analīze būs normāla. Izmaiņas leikocitūrijas, proteīnūrijas, bakteriūrijas formā liecina par iekaisuma reakcijas klātbūtni. Sāļu nogulsnēšanās tiek konstatēta dismetaboliskajā nefropātijā, urolitiāzē. Asins analīzes kreatinīna un urīnvielas līmenim tiek noteiktas divpusēju bojājumu gadījumā, kas var liecināt par paaugstinātu nieru mazspējas iespējamību. Ja urīna analīze liecina par bakteriūrijas klātbūtni, papildus veiciet izraisītāja identificēšanu un tā jutību pret antibiotikām.
• Instrumentālā diagnostika. Ja ultraskaņas izmeklēšanas informatīvums ir nepietiekams, var nozīmēt ekskrēcijas urogrāfiju, cistogrāfiju, nefroscintigrāfiju, angiogrāfiju, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ar kontrastvielas injekciju. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu urīnpūslī vai prostatā, tiek nozīmēta cistoskopija un TRB.

Kopumā viena vai otra papildu diagnostikas metode pieaugušo pieloektāzijas gadījumā tiek izvēlēta, pamatojoties uz pieejamajām indikācijām.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp fizioloģiskiem un patoloģiskiem pieloektāzijas veidiem. Pirmkārt, ir svarīgi savlaicīgi un pareizi identificēt sprūda mehānismu - sākotnējo pieloektāzijas veidošanās cēloni, jo vairumā gadījumu šis traucējums pieaugušajiem ir sekundārs, iegūts raksturs.

Profilakse

Pieaugušajiem nav īpašas pieloektāzijas profilakses. Speciālistu ieteikumi ir tikai vispārīgi:

• ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt jebkādas infekcijas un iekaisuma slimības organismā;
• izvairīties no hipotermijas;
• ēst pareizi un ēst labi;
• visu dienu dzert pietiekamu daudzumu šķidruma;
• izvairīties no muguras un vēdera traumām;
• Savlaicīgi dodieties uz tualeti - iepriekš vai pēc pirmajām gaidāmās vēlmes urinēt pazīmēm;
• Regulāri apmeklējiet ģimenes ārstu un, ja ir indikācijas vai iedzimta predispozīcija, veiciet nieru ultraskaņu.

Īpaši profilaktiski pasākumi pieloektāzijas profilaksei nepieciešami sievietēm, kuras plāno grūtniecību vai gaida bērniņu. Grūtniecēm jāuzrauga sava labklājība un jāziņo ārstiem, ja parādās aizdomīgi simptomi. Laboratorijas testi un ultraskaņa, kas obligāti jāveic visā grūtniecības periodā, veicina savlaicīgu slimību atklāšanu. Jo agrāk problēma tiks atklāta, jo vieglāk būs ar to tikt galā un mazāks komplikāciju risks. Lai novērstu pieloektāziju grūtniecības laikā, ir nepieciešams:

• ārstēt infekcijas procesus organismā (vēlams bērna plānošanas stadijā);
• pēc iespējas agrāk ārstēt bakteriūriju un apgrūtinātu urīna plūsmu, īpaši sievietēm ar vairākām dzemdēm, daudzaugļu grūtniecību, lieliem augļiem;
• ievērot veselīgu dzīvesveidu, klausīties ārsta ieteikumus un regulāri veikt visus nepieciešamos diagnostikas pasākumus;
• ievērot personīgās higiēnas noteikumus;
• izvairīties no hipotermijas, noguruma, izvairīties no stresa situācijām, uzturēt imunitāti atbilstošā līmenī.

Prognoze

Pieaugušo pieloektāzijas prognoze var būt labvēlīga - ja tiek ievēroti nosacījumi regulārai novērošanai, progresēšanas novēršanai un savlaicīgai pamatslimības ārstēšanai. Pacientam ar diagnosticētu nieru iegurņa paplašināšanos regulāri jāapmeklē nefrologs vai urologs, jāveic ultraskaņas izmeklēšana, jāveic vispārējs urīna tests.

Ģimenes ārstiem jākonsultējas ar pacientiem par nepieciešamību pēc saprātīgas pieejas uzturam un dzeršanas režīmam, veselīgam dzīvesveidam, izvairoties no situācijām, kas var nelabvēlīgi ietekmēt imunitātes stāvokli. Atsevišķos gadījumos atkarībā no indikācijām var izrakstīt uroseptiskus, augu izcelsmes preparātus ar pretiekaisuma un diurētisku aktivitāti, imūnstimulējošus līdzekļus, kas īpaši svarīgi imunitātes dabiskas nestabilitātes periodos – piemēram, ziemā un pavasarī.

Pieloektāzija grūtniecēm parasti izzūd pati 1-1,5 mēnešu laikā pēc dzemdībām. Ja iegurnis nav normalizējies, pacients tiek sistemātiski uzraudzīts, obligāti koriģējot uzturu un šķidruma uzņemšanu.

Pieloektāzija pieaugušiem vīriešiem, kuri cieš no prostatas patoloģijām, daudzos gadījumos pāriet pēc veiksmīgas pamatslimības ārstēšanas.