Osteoblastoklastoma

Osteoblastoclastoma ir audzēja process, kas var būt labdabīgs vai ļaundabīgs un sabojā dažādus skeleta kaulus. Sākumā patoloģiju sauca par gigantocellular audzēju (kopš 1912. gada), 10 gadus vēlāk Dr. Stjuarts ierosināja vārdu osteoklastomu. Un tikai 1924. gadā profesors Rusakovs iepazīstināja ar izsmalcināto terminu "osteoblastoclastoma", kas pilnīgāk atbilda neoplazmas šūnu sastāvam.

Mūsdienās osteoblastoclastoma tiek uzskatīta par īstu jaunveidojumu, mīksto audu audzēju ar plašu asinsvadu tīklu. Vienīgā pareizā ārstēšanas iespēja ir audzēja noņemšana veselos audos, dažreiz vienlaikus ar kaulu potēšanu. [1]

Epidemioloģija

Kaulu audzēju sastopamība visā pasaulē svārstās no 0,5 līdz 2%. Saskaņā ar Amerikas Savienoto Valstu statistiku, visizplatītākie ir Osteosarkoma (apmēram 34%gadījumu), Chondrosarkoma (27%) un Evinga audzējs (18–19%). Retāk sastopami ir hordeomas, fibrosarkomas, fibrosarkomas, histiocitomas, milzu šūnu audzēji un angiosarkomas.

Saslimstības līmenis ir ļoti korelēts ar vecumu. Tādējādi pirmais audzēja augšanas pieaugums tiek noteikts pusaudža gados (apmēram 16 gadu vecumā) un otrais pusmūža pieaugums.

Osteoblastoklastoma ir salīdzinoši izplatīts audzējs. Tas notiek apmēram 2-30% no visiem kaulu jaunveidojumiem. Sievietes biežāk skar, bet var ietekmēt arī vīriešus, galvenokārt vecumā no 18 līdz 40 gadiem. Bērni, kas jaunāki par 12 gadiem, reti tiek ietekmēti, bet pat šajā vecuma periodā sastopamība netiek izslēgta. Ir apraksti par osteoblastoclastomas ģimenes un iedzimtiem gadījumiem.

Visbiežāk (apmēram 75%) audzējs tiek atrasts garos cauruļveida kaulos, daudz retāk ir plakani un mazi kauli tiek ietekmēti.

Garos cauruļveida kaulos galvenokārt tiek ietekmēta epimetafīze, un bērnībā tiek ietekmēta metafīze. Neoplazma neveidojas epifīzes un locītavu skrimšļa apgabalā. Ļoti reti problēma tiek konstatēta diafīzē (mazāk nekā 0,5% gadījumu).

Tiek atzīmēts, ka, attīstoties medicīnai, osteoblastoklastomas biežums joprojām ir stabils, bet mirstības līmenis ir ievērojami samazinājies. Galvenais un visticamākais patoloģijas cēlonis tiek uzskatīts par jonizējošā starojuma ietekmi. Tādējādi riski tiek palielināti cilvēkiem, kuri ir saņēmuši lielas staru terapijas devas, kā arī tiem pacientiem, kuriem ir ievadīts radioizotopi (diagnozei vai terapeitiskiem mērķiem). Citi izplatīti etioloģiskie faktori ir nelabvēlīga ekoloģija un iedzimtība. [2]

Cēloņi Osteoblastoklastomas

Osteoblastoclastoma ir patoloģiski mainītu šūnu uzmanības centrā, kas var parādīties gandrīz jebkurā skeleta daļā. Neskatoties uz struktūras patoloģijām, patoloģiskās šūnas turpina sadalīties, tāpat kā veselos audos. To struktūra lielā mērā atšķiras no normas, kas nozīmē tieši skartā kaula un tā tipiskās funkcijas īpašību aizstāšanu. Patoloģiski mainītas ļaundabīgas šūnas iegūst tieksmi uz nekontrolētu, bieži ātru reizināšanu, kā rezultātā palielinās audzēja tilpums. Iepriekš normālos kaulu audus var izvietot pēc neoplazmas struktūrām, un atsevišķas patoloģiskās šūnas var atdalīt un transportēt ar asinīm vai limfu uz citām, attālām anatomiskām zonām. Tādā veidā veidojas metastāzes.

Ir zināms, ka ļaundabīgas osteoblastoklastomas avots var būt jebkura ļaundabīga jaunveidojums, kas atrodas jebkurā ķermeņa daļā (ieskaitot iekšējo orgānu audzējus). Procesa izplatības veids ir metastāzes. Bet lielākā daļa osteoblastoclastomas (gan labdabīgas, gan ļaundabīgas) ir primārie jaunveidojumi, kas parādās un attīstās vispirms un tajā pašā vietā.

Kopumā osteoblastoclastomas ir daudzfaktoriāli audzēji, kuru precīzi cēloņi šobrīd nav noskaidroti. Neoplazmas notikumu apstākļi ietver tādas lietas kā:

• Imūndeficīta stāvoklis;
• Iedzimtas audu izmaiņas;
• Mutagēniskā vides ietekme;
• Hormonālās izmaiņas;
• Vienlaicīgas patoloģijas un ievainojumi (trauma bieži rodas anamnēzē).

Riska faktori

Trūkst precīzu datu par osteoblastoclastomas veidošanās cēloņiem. Tomēr eksperti ierosina iesaistīt vairākus faktorus, kas saistīti ar paaugstinātu kaulu onkopatoloģiju risku:

• Iedzimtība. Daudzos gadījumos ir ģenētiski noteikta tendence uz audzēja procesiem. Jo īpaši tas var būt Leigh Fraumeni sindroma gadījumā, kas predisponē dažādu neoplazmu attīstību, ieskaitot vēža audzējus un sarkomas.
• Peidžas slimība. Slimība var ietekmēt vienu vai vairākus kaulus un pieder pie pirmskara patoloģijām. Pacientiem ar šiem traucējumiem kauli sabiezējas un vienlaikus kļūst trausli, kā rezultātā rodas biežas patoloģiskas lūzumus. Osteosarkomas rodas apmēram 8% smagas Peidžas slimības gadījumos.
• Vairāki kaulaini aizaugumi, eksostozes.
• Vairākas osteohondromas (ieskaitot iedzimtas).
• Vairākas enchondromas (risks ir mazs, bet joprojām pastāv).
• Radiācijas iedarbība (ieskaitot intensīvu starojumu, ko izmanto citu audzēju procesu ārstēšanai un radioaktīvā rādiusa un stroncija iedarbībai).

Īpašā riska kategorijā ietilpst starojuma ārstēšana bērnībā un jaunā vecumā, saņemot devas virs 60 pelēkām.

Eksperti pievērš uzmanību faktu, ka bezbonizējošie stari - jo īpaši mikroviļņu un elektromagnētiskais starojums, kas veidojas no elektrolīnijām, mobilajiem tālruņiem un sadzīves ierīcēm - neveic osteoblastoklastomas risku.

Pathogenesis

Osteoblastoklastomas izskata un attīstības patoģenētiskās iezīmes nav pilnībā izprotamas, kas ir saistīts ar patoloģijas sarežģītību. Audzēja veidošanās pamatcēlonis ir kļūme šūnu diferenciācijā, pateicoties imūnsistēmas nepareizai darbībai. Tas izraisa audzēja augšanu, kas sastāv no "nepareizām", nediferencētām šūnām, kas nosaka neoplazmas īpašības un strukturāli līdzinās nenobriedušām šūnām. Ja šūnu struktūra ir tuvu normālai, bet tā nav, tiek uzskatīts, ka tā ir labdabīga osteoblastoklastoma. Ar izteiktajām izmaiņām šūnu struktūrā audzējs tiek attiecināts uz ļaundabīgiem procesiem. Šādai neoplazmai ir raksturīgas antigēna šūnu krokas izmaiņas, nekontrolēta augšana un šūnu dalīšana. Kopā ar šūnu struktūras specifiskuma zudumu cieš arī funkcionalitāte. Cita starpā ļaundabīga osteoblastoclastoma no labdabīgas osteoblastoklastomas atšķiras ar iebrukuma procesu tuvējos veselos audos. Labdabīgā kaulu neoplazmā veselīgās struktūrās netiek dīgts, nav tendences strauji augt un izplatīties visā ķermenī, nav tendences patvaļīga pašiznīcināšanās un intoksikācija, izmantojot audzēja sadalīšanās produktus.

Kaulu struktūra tiek iznīcināta visos gadījumos neatkarīgi no patoloģijas labdabīguma. Tā rezultātā skartais kaulu segments kļūst trausls, trausls. Bieži vien iemesls, kāpēc vērsieties pie ārstiem, ir patoloģisks lūzums, kas rodas pat minimālā slodzē.

Ir svarīgi atzīmēt: procesa labdabīgums vienmēr ir nosacīts stāvoklis, jo pastāv ļaundabīga risks, un labdabīgais fokuss tiek pārveidots, notiek ļaundabīga osteoblastoclastoma.

Simptomi Osteoblastoklastomas

Klīniskā aina osteoblastoclastomā galvenokārt ir atkarīga no patoloģiskā procesa lokalizācijas un stadijas. Parasti audzēju raksturo šādas pazīmes:

• Neoplazma ir vientuļa;
• Ietekmē galvenokārt apakšējo vai augšējo ekstremitāšu cauruļveida kaulus;
• Retāk sastopams plakanos kaulos;
• Skartajā segmentā ir nagging sāpes;
• Āda un asinsvadu modelis virs patoloģiskās fokusa palielinās;
• Slimīgās ekstremitātes ir deformētas (lokalizēts tilpuma palielinājums);
• Tiek traucēts locītavas darbs, kas atrodas vistuvāk osteoblastoklastomai vai ekstremitātei kopumā;
• Palpatoriski apņēmīga sablīvēta fokusa fokuss ar raksturīgu "pergamenta kraukšķīgumu".

Parasti simptomus var iedalīt vietējos un vispārējos simptomos. Vietējie simptomi tiek atklāti vizuāli - jo īpaši jūs varat redzēt izliekuma klātbūtni vai kaulu fragmenta izliekšanu. Uzmanība tiek pievērsta arī ādas izmaiņām, nevis patoloģiskā fokusa fokusu: asinsvadu raksts ir skaidri izpausts, audi ir pietūkuši vai saplacināti. Audzēju var palpēt - bieži tas ir nesāpīgs, bet tam ir raksturīga struktūra. Ļaundabīgi audzēji parasti ir vienreizēji un neregulāri konfigurācijā.

Blakus esošā locītava var būt ierobežota kustībā, kas ir neatlaidīgi sāpīga. Sakarā ar asinsvadu un nervu stumbru saspiešanu bieži tiek traucēta jutība, un parādās pastāvīgs pietūkums. Arī limfātiskā sistēma reaģē: tuvumā esošie limfmezgli palielinās.

Vispārējā simptomatoloģija ir raksturīgāka ļaundabīgām osteoblastoklastomām, un tā ir saistīta ar ķermeņa intoksikācijas procesiem. Pacientiem var būt:

• Drudzis, febrili apstākļi;
• Gauntness;
• Pastāvīgs vājums;
• Miegainība vai bezmiegs, apetītes traucējumi;
• Nakts pārmērīga svīšana;
• Sabrukums.

Ir arī neliels osteoblastoklastomu procents, kas parasti ir mazi un nav klīniski acīmredzami. Citu iemeslu dēļ tie kļūst par nejaušu atradumu radioloģisko vai attēlveidošanas pētījumu laikā.

Pirmās osteoblastoclastomas ossifikācijas pazīmes

• Paātrinot neoplazmas augšanu.
• Paaugstināts sāpju sindroms.
• Iznīcinošās fokusa paplašināšana diametrā vai šūnu trabekulārās formas pārveidošana lītiskā formā.
• Garozas slāņa sadalīšanās pa salīdzinoši garu platību.
• Destruktīvās fokusa konfigurāciju skaidrības zaudēšana.
• Aizdares plāksnes sadalīšana, kas izmantoja medulārā kanāla bloķēšanu.
• Periosteāla reakcija.

Osteoblastoklastomas ļaundabīgais audzējs ir balstīts uz klīniskajiem un radioloģiskajiem rādītājiem, un to noteikti apstiprina audzēja audu morfoloģiskā diagnoze.

Papildus sākotnēji labdabīgas neoplazmas osloplastikācijai ir arī primārā ļaundabīgā osteoblastoklastoma. Faktiski šāds audzējs ir osteogēnās etioloģijas sarkomas tips.

Ļaundabīgas osteoblastoklastomas atrašanās vieta ir tāda pati kā labdabīgā procesā. Radiogrāfija atklāj iznīcinošu fokusu kaulu audos bez skaidrām kontūrām. Tiek pagarināts garozas slāņa iznīcināšana, bieži tiek novērota mīksto audu struktūrās.

Pazīmes, lai atšķirtu ļaundabīgu osteoblastoclastomu no osteoklastiskās sarkomas osteogēnās formas:

• Galvenokārt vecāka gadagājuma pacientu vecums;
• Mazāk spilgta simptomatoloģija;
• Labvēlīgāka ilgtermiņa prognoze.

Osteoblastoclastoma bērniem

Osteoblastoklastoma bērnībā ir reti sastopama: uz vienu miljonu bērnu ir tikai divi vai trīs gadījumi. Jāatzīmē, ka starp visiem bērnu pacientiem dominē vecāki par 10-15 gadiem.

Zinātnieki nevar nosaukt precīzu osteoblastoklastomas cēloni bērniem. Jādomā, ka patoloģija ir saistīta ar intensīvu bērna ķermeņa augšanu, kā arī ar ģenētisku faktoru.

Ir arī norādes par tādiem iespējamiem cēloņiem kā radioaktīva iedarbība (jo īpaši staru terapija), ķīmijterapija (citostatikas lietošana). Daudzas ķīmijterapijas zāles var iznīcināt kaulu šūnu ģenētisko materiālu, kas noved pie audzēja ģenēzes attīstības.

Turklāt osteoblastoklastomas risks ir lielāks bērniem ar noteiktiem iedzimtiem stāvokļiem, piemēram, divpusēju retinoblastomu vai li-fraumeni sindromu. Cēloņsakarība pastāv arī ar Pedžeta slimību.

Ir arī zināms, ka lielākajā daļā bērnu (apmēram 90%) ārsti nespēj noteikt nevienu no iepriekšminētajiem riska faktoriem.

Ir grūti paredzēt osteoblastoclastomas gaitu bērnībā, jo tas ir atkarīgs no noteikta audzēja īpašībām, tā lokalizācijas, izplatīšanās pakāpes diagnozes laikā, ārstēšanas savlaicīguma un jaunveidojuma noņemšanas pilnīguma.

Osteoblastoklastomas ārstēšanas kvalitāte ir guvusi lielu progresu pēdējās 2-3 desmitgadēs. Terapeitiskais protokols ir kļuvis apvienots, un izārstēšanas līmenis ir palielinājies līdz vairāk nekā 70–80%. Labvēlīgu iznākumu var teikt, ja audzēja process tiek radikāli ķirurģiski noņemts un efekts tiek konsolidēts ar pietiekamu ķīmijterapijas kursu. Bērniem ar labdabīgu osteoblastoclastomu ir vislabākās iespējas atveseļoties.

Kad tiek paziņoti specifiski izārstētu pacientu skaitļi, mēs redzam tikai vispārīgus skaitļus: neviena statistika nevar precīzi paredzēt un noteikt konkrēta bērna iespējas. Termins "atveseļošanās" galvenokārt saprot kā "audzēja procesa neesamību ķermenī", jo mūsdienu terapeitiskās pieejas spēj nodrošināt ilgstošu atkārtošanās neesamību. Tomēr nevajadzētu aizmirst par nevēlamu blakusparādību un vēlu komplikāciju iespējamību. Tāpēc jebkurai ārstēšanai neatkarīgi no tās sarežģītības vajadzētu ieplūst augstas kvalitātes rehabilitācijas pasākumos. Turklāt bērniem joprojām ilgstoši nepieciešama ortopēdiskā aprūpe.

Veidlapas

Kaulu audu jaunveidojumu klasifikācija ir diezgan plaša. Uzmanība galvenokārt tiek pievērsta šūnu struktūras izmaiņām, audzēja procesa morfoloģiskajām īpašībām. Tādējādi audzēji tiek sadalīti divās kategorijās:

• Osteogēns (veidojas, pamatojoties uz kaulu šūnām);
• Neosteogēns (veidojas kaulā citu šūnu tipu ietekmē - piemēram, asinsvadu vai saistaudu struktūrās).

Kaulu osteoblastoklastoma pārsvarā ir labdabīga neoplazma. Tomēr, neskatoties uz to, tam bieži ir agresīva augšana, kas veicina kaulu audu iznīcināšanu un retināšanu, kas ķirurģisku iejaukšanos padara obligātu. Tajā pašā laikā milzu šūnu osteoblastoklastoma var būt arī ļaundabīga.

Atkarībā no klīniskajiem un radioloģiskajiem parametriem un morfoloģiskajiem attēliem tiek izdalīti trīs osteoblastoklastomu formas:

• Šūnu forma galvenokārt ir sastopama vecāka gadagājuma cilvēkiem, to raksturo lēna attīstība. Diagnoze atklāj sabiezētu, vienreizēju pietūkumu, bez iespēju klīniski noteikt audzēju fokusu no veselīgām kaulu zonām.
• Cistiskā forma, pirmkārt, izpaužas ar sāpēm. Paustot, tiek noteikts "pergamenta kraukšķēšanas" simptoms. Vizuāli tiek atzīmēts gludi izliektas, kupola formas konfigurācijas kaulains audzējs.
• Lītiskā forma tiek uzskatīta par retu patoloģijas variantu, tā galvenokārt tiek atklāta pusaudža gados. Audzēja process attīstās pietiekami ātri, pacients sāk traucēt sāpēm, ieskaitot palpāciju.

Gandrīz jebkuram skeleta kaulam var veidoties milzu šūnu audzējs, kaut arī ekstremitāšu, ribu un mugurkaula cauruļveida kauli tiek ietekmēti nedaudz biežāk. Apakšējā žokļa osteoblastoklastoma notiek divreiz biežāk nekā augšējā žoklī. Paustot, tiek atzīmēta blīva jaunveidojums ar mīkstinātām zonām. Visizplatītākās sūdzības par pacientiem: izspiešanas klātbūtne, kas asiņo un rada diskomfortu, košļājot pārtiku. Problēmai progresējot, to papildina temporomandibulārā locītavas traucēta funkcija. Starp cauruļveida kauliem audzējs biežāk ietekmē augšstilbu un stilba kaulu. Augšējā augšstilba osteoblastoklastoma galvenokārt tiek atrasta pusmūža cilvēkiem. Slimību pavada attiecīgā locītavas traucēta funkcija, rodas klibums, un āda virs neoplazmas ir pārklāta ar izteiktu asinsvadu modeli.

Papildus iepriekšminētajai klasifikācijai ir galvenās un perifērās patoloģijas formas, lai gan starp tām nav morfoloģisku atšķirību. Perifērai osteoblastoclastomai ir smaganu lokalizācija, un centrālā forma attīstās kaulā, un to izceļ ar vairāku asiņošanas klātbūtni tajā (tāpēc centrālās osteoblastoklastomas otrais nosaukums ir brūns audzējs). Brūnas krāsas izskats ir saistīts ar eritrocītu nogulsnēšanos, kas sadalās hemosiderīna veidošanā.

Ļaundabīgas kaulu jaunveidojumi iziet šādus to attīstības posmus:

1. T1 perēkļi, kas mēra 3–5 cm, atrodas kaulā un vienā muskuļu un kasesciālā segmentā.
2. T2 perēkļi pagarina ne vairāk kā 10 cm gar kaula gaitu, bet nepārsniedz vienu fasciālo lietu.
3. T3 perēkļi atstāj viena muskuļu un visaptverošo korpusa robežas un dīgst tuvumā.
4. T4 perēkļi dīgst no ādas vai neirovaskulāriem stumbriem.

Līdzīgā veidā tiek klasificēta limfmezglu iesaistīšanās pakāpe un metastāžu izplatība.

Komplikācijas un sekas

Starp osteoblastoclastomas komplikācijām ir jebkurš neoplazmas aktivitātes palielināšanās, kas īpaši bieži notiek uz ilgstoša klusa perioda fona. Dažos šādos gadījumos mēs runājam par audzēja procesa ļaundabīgu deģenerāciju vai tā dīgšanu jutīgās tuvumā esošajās anatomiskajās struktūrās:

• Izplatība uz nervu stumbru provocē neiropātisko sāpju sindroma rašanos, pateicoties ietekmei uz lielā kalibra nervu. Šādas sāpes praktiski netiek likvidētas pēc tradicionālās pretsāpju līdzekļu lietošanas, tāpēc tās burtiski izsmeļ pacientu.
• Izplatīšanos asinsvados var sarežģīt pēkšņa masīva asiņošana un hematomas veidošanās.

Komplikācijas netiek izslēgtas, ko papildina tuvējo artikulāciju funkcijas pārkāpums: osteoblastoclastomas augšana šādā situācijā bloķē muskuļu un skeleta sistēmas mehānisma atbilstošu darbību, kas noved pie ierobežota kustības diapazona un sāpju sindroma parādīšanās.

Visizplatītākās osteoblastoklastomas komplikācijas tiek uzskatītas par patoloģiskiem lūzumiem skartajā apgabalā. Problēma rodas pat ar nelielu traumatisku ietekmi, jo kaulu audi kļūst ārkārtīgi trausli un nestabili.

Turklāt speciālisti runā arī par īpašām vispārējām un vietējām nelabvēlīgajām sekām, kas raksturīgas ļaundabīgai osteoblastoklastomai:

• Tālo un tuvu metastāžu veidošanās;
• Ķermeņa intoksikācija ar sabrukšanas produktiem.

Ja metastāzes tiek noteiktas kādu laiku pēc sākotnējiem diagnostikas pasākumiem, tas norāda uz notiekošās ārstēšanas un neoplazmas progresēšanas neefektivitāti.

Atsevišķa komplikāciju līnija ir jauna audzēja vai vispārējas patoloģijas parādīšanās ķīmijterapijas dēļ vai osteoblastoclastomas kaulu fokusa apstarošana.

Diagnostika Osteoblastoklastomas

Diagnostikas metodes, ko izmanto osteoblastoclastomas noteikšanai, ietver:

• Klīniskais, kas ietver patoloģiski izmainītās zonas ārēju pārbaudi un palpāciju;
• Rentgenstūris (anteroposterior un sānu rentgenogrāfija, ja norādīta - mērķtiecīga un slīpa radiogrāfija);
• Tomogrāfiski (izmantojot datorizētu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu);
• Radioizotops;
• Morfoloģiskā, kas ietver histoloģisku, histoķīmisku, citoloģisku analīzi, kas iegūta punkcijas laikā vai trepanobiopsijā;
• Laboratorija.

Ārsts rūpīgi pēta slimības vēsturi, nosaka pirmās pazīmes, norāda sāpju sindroma atrašanās vietu un veidu, tā pazīmes, ņem vērā iepriekšējo izmeklējumu un ārstēšanas procedūru rezultātus, novērtē pacienta vispārējā stāvokļa dinamiku. Ja ir aizdomas par garu cauruļveida kaulu patoloģiju, speciālists pievērš uzmanību pietūkuma klātbūtnei, motora ierobežošanai tuvāk artikulācijā, kā arī neiroloģisko simptomu, muskuļu vājuma un hipotrofijas klātbūtni. Ir svarīgi rūpīgi izpētīt iekšējos orgānus, lai to varētu izplatīt metastāzēs.

Visi pacienti veic vispārīgus asiņu un urīna testus, nosakot olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, fosforu un kalciju, sialskābes. Ir arī jānosaka fosfatāžu fermentatīvā aktivitāte, jāveic noteikts tests, jāizpēta c-reaktīvā olbaltumvielu indekss. Ja ir nepieciešams atšķirt osteoblastoclastomu no mylomas, pacients iztur urīna testu patoloģiska bence-Jones olbaltumvielu klātbūtnei.

Radioloģiskā diagnoze ir būtiska osteoblastoklastomas diagnozei. Obligāti iecelts pārskats un mērķtiecīgs rentgena, augstas kvalitātes tomogrāfija, ļaujot noskaidrot atrašanās vietu, patoloģiskā fokusa veidu, izplatību citos audos un orgānos. Pateicoties CT, ir iespējams noskaidrot mīksto audu stāvokli un plānākās kaulu struktūras nepieciešamajā plaknē, lai identificētu dziļos patoloģiskās iznīcināšanas perēkļus, aprakstīt to parametrus kaulu robežās, lai noteiktu apkārtējo audu bojājuma pakāpi.

Tajā pašā laikā MRI tiek uzskatīta par visinformatīvāko diagnostikas procedūru, kurai ir vairākas priekšrocības gan radiogrāfijā, gan CT. Metode ļauj jums pārbaudīt pat visplānākos audu slāņus, veidot patoloģiskā chag attēlu, izmantojot telpisko trīsdimensiju attēlu.

Obligātu instrumentālo diagnostiku pārstāv morfoloģiskie pētījumi. Tiek novērtēta biomateriāla, ko iegūst aspirācijas un trepanobiopsijas laikā vai kaulu segmentu rezekcijas laikā kopā ar jaunveidojumu. Punkcijas biopsija tiek veikta, izmantojot īpašas adatas un radioloģisko kontroli.

Šīs rentgena zīmes tiek uzskatītas par tipiskām osteoblastoklastomai:

• Porainības ierobežojums;
• Kaulu līzes viendabīgums plānas trabekulizācijas tipā;
• Pseidocistisko lucencies klātbūtne, kurām ir savdabīgu "ziepju burbuļu" struktūra.

Šo radioloģisko ainu papildina primāras vai sekundāras reaktīvas osteoformatīvās periostozes neesamība. Tiek atklāta garozas slāņa retināšana un atrofija.

Ļaundabīgs osteoblastoclastomas veids intensīvas asinsvadu dīgšanas rezultātā nozīmē venozās stāzes palielināšanos. Asinsvadu izmaiņas ir neoplazmas izskats ar bagātīgu vaskularizāciju.

Diferenciālā diagnoze

Dažreiz ir ļoti grūti identificēt osteoblastoklastomu. Problēmas rodas slimības diferenciāldiagnozes laikā ar osteogēnām sarkomas un kaulu cistām dažādu vecumu pacientiem. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 3% gadījumu osteoblastoclastoma tika kļūdaina ar osteogēno sarkomu un gandrīz 14% gadījumu - par kaulu cistu.

Tabulā ir apkopotas šo patoloģiju galvenās pazīmes:

Indikatori	Osteoblastoklastoma	Osteogēnā osteoplastiskā sarkoma	Kaulu cista
Visbiežāk sastopamības vecums	20 līdz 30 gadus vecs	20 līdz 26 gadus vecs	Bērni, kas jaunāki par 14 gadiem
Atrašanās vieta	Epimetaphyseal reģions	Epimetaphyseal reģions	Metadiafīzes apgabals
Kaulu pārkonfigurācija	Smaga asimetriska izspiestība.	Neliela šķērsvirziena izplešanās	Vārpstas formas izspiests.
Destruktīvās fokusa konfigurācija	Kontūras ir skaidras	Kontūras ir neskaidras, nav skaidrības	Kontūras ir skaidras
Mugurkaula kanāla stāvoklis	Pārklāj ar aizvēršanas plāksni	Atvērts pie robežas ar neoplazmu	Nav izmaiņu.
Garozas slāņa stāvoklis	Plāna, šķiedra, pārtraukta.	Retināšana, izpostīta	Plānas, plakanas
Sklerozes parādības	Netipisks	Klātesošs	Netipisks
Periosteāla reakcija	Promesošs	Klātbūtnē "periosteal vizierī" veidā	Promesošs
Epifīzes stāvoklis	Lamina ir plāna, viļņaina.	Sākotnējā posmā epifīzes daļa paliek neskarta	Nav izmaiņu.
Tuvumā esošā kaulu sekcija	Nav izmaiņu.	Osteoporozes pazīmes	Nav izmaiņu.

Obligātai uzmanībai ir nepieciešami tādi rādītāji kā pacienta vecums, patoloģijas ilgums, skartās fokusa atrašanās vieta, cita tabulā norādītā anamnestiskā informācija.

Šīs diagnostikas kļūdas ir visizplatītākās, kad osteoblastoclastoma ir sajaukta ar šādiem patoloģiskiem procesiem:

• Aneirismāla cista (lokalizēta garu cauruļveida kaulu diafīzē vai metafīzē);
• Monoaksiālais šķiedru osteodisplāzijas veids (izpaužas galvenokārt bērnībā, kam pievienots kaulu izliekums bez kaulu balonēšanas);
• Hiperparatheidīta osteodistrofija (nav skaidras fokusa robežas no veselīga kaula zonas, nav skaidra kaulu izspiešanās);
• Vientuļš vēža kaulu metastāzes (kam raksturīgi destruktīvi perēkļi ar izliektām "ēst" kontūrām).

Ir svarīgi paturēt prātā, ka labdabīga osteoblastoclastoma vienmēr var pārveidoties un kļūt ļaundabīga. Ļaundabīgo audzēju cēloņi vēl nav precīzi noteikti, bet zinātnieki uzskata, ka to veicina traumas un hormonālās izmaiņas (piemēram, grūtniecības laikā). Saskaņā ar dažiem novērojumiem ļaundabīga ir notikusi arī atkārtota attālināta starojuma apstrādes virkne.

Oskifikācijas simptomi:

• Neoplazma sāk strauji augt;
• Sāpes pasliktinās;
• Izdalošās fokusa lielums palielinās, un šūnu trabekulārā fāze pāriet uz lītisko fāzi;
• Garozas slānis tiek sadalīts;
• Destruktīvās fokusa kontūras kļūst nepārprotamas;
• Bloķēšanas plāksne sabrūk;
• Tur ir periosteāla reakcija.

Primārās ļaundabīgās neoplazmas (osteogēnās osteoklastiskās) un ļaundabīgās osteoblastoclastomas diferenciācijas procesā īpaša uzmanība tiek pievērsta patoloģijas ilgumam, radioloģiskā attēla novērtēšanai dinamikā. Primārā ļaundabīgā neoplazmas rentgenstaru attēlā nav kaulu izvirzījuma, kas raksturīgs osteoblastoclastomai, nav kaulu tiltu, var noteikt sklerizētu laukumu ar nepamatotām kontūrām. Tomēr ļaundabīgā mērogā bieži ir neliels slēgšanas plāksnes laukums, kas agrāk kalpoja par barjeru veselīga kaulu segmentam.

Profilakse

Osteoblastoklastomas nav īpašas profilakses. Pirmkārt, tas ir saistīts ar nepietiekamu pētījumu par šādu audzēju attīstības cēloņiem. Daudzi eksperti uzsver kaulu sistēmas traumu novēršanu galvenajos profilaktiskajos punktos. Tomēr nav pierādījumu par traumu tiešo ietekmi uz kaulu neoplazmu veidošanos, un trauma daudzos gadījumos tikai pievērš uzmanību esošajam audzēja procesam, un tam nav acīmredzamas nozīmes patoloģiskās fokusa izcelsmē, bet tajā pašā laikā tas var veicināt tā augšanu.

Nevajadzētu aizmirst, ka osteoblastoclastoma bieži veidojas kaulos, kas iepriekš ir pakļauti jonizējošam starojumam - piemēram, citu audzēju procesu terapijas nolūkā. Radioinducētas neoplazmas parasti notiek ne agrāk kā 3 gadus pēc starojuma iedarbības.

Nevar specifiski profilaktiskie pasākumi ietver:

• Sliktu ieradumu novēršana;
• Veselīga dzīvesveida vadīšana;
• Kvalitāte un ilgtspējīgs uzturs;
• Mērena regulāra fiziskā aktivitāte;
• Traumu profilakse, savlaicīga patoloģisko procesu ārstēšana organismā, imunitātes stabilizācija.

Prognoze

Patoloģiski lūzumi bieži rodas skartajā kaulu audu apgabalā. Šajā gadījumā labdabīgām neoplazmām, ja tiek izmantota radikāla ārstēšanas metode, ir labvēlīga prognoze, lai gan patoloģiskās fokusa atkārtošanās un ļaundabīga audzēja iespējamība netiek izslēgta. Nelabvēlīgs labdabīgas osteoblastoklastomas iznākums netiek izslēgts, ja uzmanības centrā ir aktīva augšana un izteikta kaulu iznīcināšana. Šāds audzējs var ātri iznīcināt visu kaulu segmentu, kas nozīmē patoloģiska lūzuma attīstību un būtisku kaulu funkcijas traucējumus. Šādiem pacientiem bieži ir problēmas ar kaulu audu defekta ķirurģisku aizstāšanu un komplikācijas, kas saistītas ar lūzuma nedziedināšanu.

Vidējais piecu gadu izdzīvošanas līmenis visiem ļaundabīgo osteoblastoklastomu variantiem gan bērniem, gan pieaugušajiem ir 70%, ko var uzskatīt par diezgan labu. Tāpēc mēs varam secināt, ka daudzos gadījumos šādas jaunveidojumi tiek izārstēti diezgan veiksmīgi. Protams, ļoti svarīgi ir arī tādi punkti kā audzēja procesa veids, tā stadija, bojājuma un ļaundabīga audzēja pakāpe.

Acīmredzot vislielāko draudu rada ļaundabīga osteoblastoclastoma. Šajā situācijā mēs varam runāt par labvēlīgu prognozi tikai agrīnas atklāšanas gadījumos, pieejamu ķirurģisku lokalizāciju, uzmanības centrā uz ķīmijpreventīviem līdzekļiem un staru terapiju.