Aneirisma sievietēm

Kopumā aneirisma ir vietēji paplašināts trauka segments ar tendenci pakāpeniski retināt tās sienu. Šī patoloģija attiecas uz neatgriezeniskiem procesiem: laika gaitā, funkcionējošās asins plūsmas ietekmē palielinās segments, palielinot plīsuma un intensīvas artēriju asiņošanas risku. Saskaņā ar statistiku, sieviešu aneirismas ir nedaudz retāk nekā vīriešiem, bet turpiniet ar lielāku komplikāciju biežumu. Bez savlaicīgas medicīniskas iejaukšanās šādas komplikācijas neizbēgami ir letālas.

Epidemioloģija

Dažos pēdējos gados sievietēm, kas vecākas par 65 gadiem, ir nedaudz samazinājusies asinsvadu patoloģijas. Tomēr, neskatoties uz to, aneirismu mirstība joprojām ir diezgan augsta, un mirstības līmenis sievietēm sievietēm ir par aptuveni 5–10% augstāks nekā vīriešiem, kaut arī sastopamības līmenis ir zemāks.

Asinsvadu patoloģijas tiek uzskatītas par biežāko mirstības cēloni sievietēm, un pēdējās divās desmitgadēs zinātnieki ir guvuši ievērojamu progresu aterosklerozes un sirds un asinsvadu slimību ietekmes izpētē. Eiropas valstīs vairāk nekā 50% no visiem nāves gadījumiem sieviešu populācijā ir saistīti ar sirds un asinsvadu patoloģijām (vīriešiem šis skaitlis ir aptuveni 43%). Daži riska faktori ir specifiski sievietēm: jo īpaši grūtniecības laikā ir traucējumi, gestācijas hipertensija un cukura diabēts, endokrīnie traucējumi, kas ir cieši saistīti ar paātrinātu asinsvadu patoloģiju attīstību.

Aneirismu letalitāte sievietēm ir augstāka nekā vīriešiem: gandrīz katrs otrais pacients nomirst, pēc plīsuma cilvēks dzīvo vidēji līdz 11 stundām. Sieviešu populācijas vidū aneirismas ir visneaizsargātākās pret aneirismas attīstību:

• Sievietes vecumā no 45 līdz 80 gadiem;
• Smēķētāji;
• Pacienti ar nekontrolētu paaugstinātu asinsspiedienu, pārmērīgu ķermeņa svaru, aterosklerozi, traucētu holesterīna metabolismu;
• Sievietes, kurām ir radinieki ar aneirismu (šajā situācijā riski tiek dubultoti).

Neskatoties uz to, ka smēķētāju ir mazāk sieviešu nekā vīrieši, aneirismas attīstības risks smēķēšanas dēļ ir par 20–30% lielāks sieviešu populācijā, salīdzinot ar vīriešiem. Nikotīna apvienošana ar perorāliem kontracepcijas līdzekļiem tiek uzskatīta par īpaši bīstamu.

Aptaukošanās ietekme ir daudz nelabvēlīgāka. Tādējādi liekais svars palielina sieviešu relatīvos riskus par aptuveni 64% (vīriešiem šis skaitlis ir aptuveni 46%).

Dislipidēmija aneirisma attīstības risku ziņā ir daudz svarīgāka pēc menopauzes sākuma.

Cēloņi Aneirismas sievietēm

Galvenie sieviešu aneirismu cēloņi ir dažādas slimības un apstākļi, kas noved pie arteriālās sienas elastības vājināšanās un zaudēšanas. Šādi apstākļi bieži ir:

• Aterosklerozes izmaiņas asinsvadu sienā (šis iemesls tiek reģistrēts 70–90% gadījumu);
• Iekaisuma procesi sifilīta, mikotiskas, gigantocelulāras izcelsmes asinsvada (jo īpaši aortīts) procesi;
• Trauma, asinsvadu sienas mehāniski bojājumi;
• Iedzimtas anomālijas, kas ietekmē saistaudu struktūras (piemēram, Marfan vai Ehlers-Danlos sindromi);
• Autoimūnas patoloģijas (jo īpaši nespecifiska aortoarterīta);
• Iatrogēnie pamatcēloņi, kas saistīti ar medicīniskām manipulācijām (piemēram, rekonstruktīvas iejaukšanās artērijā un tās filiālēs, koronārā kateterizācija, aortogrāfija).

Eksperti skaidri uzskata asinsvadu sienas aterosklerozi par galveno iemeslu.

Riska faktori

Neskatoties uz to, ka vīriešiem aneirisma rodas biežāk nekā sievietēm, vājākā dzimumā ir arī vairāki faktori, kas var izraisīt šīs patoloģijas attīstību. Šādi faktori ir:

• Smēķēšana (pateicoties pētījumam, tika atklāts, ka gandrīz 100% aneirisma pacientu bija ilga smēķēšanas vēsture (vairāk nekā 25 gadus), un dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstība smēķētājiem ir 4 reizes biežāka nekā nesmēķētājiem);
• Vecums, kas vecāks par 45-55 gadiem (menopauzes un pēcmenopauzes periodi sievietēm);
• Saasināta iedzimta vēsture;
• Ilgstoša arteriālā hipertensija (asinsspiediena vērtības, kas pārsniedz 140/90 mmHg);
• Mazkustīgs dzīvesveids, fizisko aktivitāšu trūkums;
• Liekais svars, jebkuras pakāpes aptaukošanās;
• Augsts holesterīna līmenis asinīs.

Hipertensija, pārmērīgs ķermeņa svars un dislipidēmija palielina sieviešu attīstības risku dažādās pakāpēs. Attiecībā uz īpašiem faktoriem sievietēm ir dati par preeklampsijas, gestācijas diabēta iesaistīšanos, menopauzes sākumu patoloģijas attīstībā. Pētījumi liecina, ka sirds un asinsvadu traucējumi bieži ir nāves cēlonis gan sievietēm, gan vīriešiem, bet to izplatība joprojām ir augstāka sieviešu vidū.

Pathogenesis

Aneirismas sievietēm var būt vienas, vairākas, vienas kameras vai multichamber, un atkarībā no konfigurācijas, SAC formas vai vārpstas formas. Disektam, aneirismai ir nepieciešams īpašs apraksts, ko raksturo asiņu iekļūšana starp asinsvadu slāņiem, kas pakāpeniski noved pie to atšķirības un artērijas retināšanas slāņa.

Ir arī jānošķir nepatiesas un patiesas aneirismas: viltus aneirismas izceļas ar faktu, ka izskats atgādina asinsvadu sienas izspiešanos, bet faktiski ir perivaskulāra hematoma (siena nav traucēta).

Aneirismas sievietēm var būt iedzimtas - šādas patoloģijas sevi paziņo jau agrā vecumā.

Turklāt, lai saprastu patoģenētiskās pazīmes, ir jāzina, kur var atrasties aneirismāla paplašināšanās:

• Aortas aneirisma [1] sievietēm var būt iesaistīti šādi nodalījumi:
  • Augošā sadaļa;
  • Arka;
  • Nolaišanās;
  • Vēders;
  • Valsalva sinuss.
• Smadzeņu aneirisma [2] var ietekmēt:
  • Iekšējā miega artērija;
  • Priekšējā smadzeņu artērija;
  • Vidējā smadzeņu artērija;
  • Vertebasilar sistēma.
• Hamstring aneirisma ir galvenās artērijas izspiesties no augšstilba apakšējās trešdaļas līdz stilba kaula augšējai trešdaļai. Tādējādi hamstring artēriju trauks ir virspusējās augšstilba artērijas turpinājums, kas zem ceļa locītavas atšķiras uz stilba kaula priekšējiem un aizmugurējiem traukiem un peroneālo artēriju. Šis tīkls piegādā asinis potītes zonai, tāpēc, ja šajā apgabalā attīstās aneirisma, ekstremitātei ir asins piegādes deficīts un notiek akūta išēmija. [3]

Elastības zaudēšana un asinsvadu sienas vājināšana predisponē sieviešu aneirismu attīstību. Šādi nelabvēlīgi procesi var būt saistīti ar iedzimtām individuālām īpašībām vai ārējo faktoru ietekmi. Tātad lielākajā daļā gadījumu sprūda mehānisms ir ateroskleroze, ko papildina holesterīna nogulumu veidošanās uz artēriju sienām. Citi retāk izplatīti cēloņi ir iekaisuma procesi (baktēriju, sēnīšu), autoimūnas patoloģijas, saistaudu traucējumi (cistiskā fibroze, marfana sindroms utt.), Traumas (ieskaitot ievainojumus terapeitiskās un diagnostiskas manipulāciju dēļ).

Simptomi Aneirismas sievietēm

Aneirismu klīniskais attēlojums nedaudz atšķiras, bet ne ievērojami, starp dzimumiem. Piemēram, vīriešiem, visticamāk, rodas presējošas vai saspiestas sāpes krūtīs un elpceļu grūtības, kas līdzīgas išēmiskas sirds slimības grūtībām. Sievietēm vēdera sāpes, reibonis, elpas trūkums, nemotivēts nogurums un gremošanas traucējumi ir biežāk sastopami. Turklāt sievietēm, visticamāk, attīstās mikrovaskulāra disfunkcija.

Simptomatoloģija bieži ir lēna, lai sevi atklātu, bet pirmās pazīmes, visticamāk, parādās pacientiem, kuri cieš no arteriālās hipertensijas, liekā svara un aptaukošanās, dislipidēmijas, citām sirds un asinsvadu patoloģijām. Sākotnējie aortas aneirisma simptomi sievietēm var būt šādi:

• Spiediena sajūta uz iekšējiem orgāniem (krūtīs, vēders);
• Smaguma sajūta vēdera vai sirds zonā;
• Reibonis, sistemātiskas galvassāpes;
• Izliektas kakla vēnas;
• Elpas trūkums;
• Blāvas sāpes aneirisma lokalizācijas jomā.

Ja tas ir smadzeņu trauku bojājums, tad bieži ir šādas smadzeņu aneirismas pazīmes:

• Muskuļu tonusa traucējumi sejas muskulatūras vienā pusē;
• Galvassāpes (biežas, pēkšņas, diezgan smagas);
• Paplašināti skolēni;
• Acu sāpes, miglainas acis;
• Zonālais nejutīgums, traucēta sensācija;
• Periodiska slikta dūša, vemšana;
• Redzes traucējumi, dubultā redze, fotofobija;
• Noguruma sajūta, vispārējs vājums, apziņas depresija.

Vēdera aortas aneirismā Pacienti pievērš uzmanību smaguma sajūtas izskatam vēderā (piemēram, pārēšanās), periodiska vemšana (ar refleksu savienojumu), beršēšana, samazināta urinēšana. Palpatoriski jūs varat noteikt pulsējoša veidošanās klātbūtni vēdera dobumā. Vēdera aortas aneirismas simptomi sievietēm bieži tiek sajaukti ar reproduktīvo orgānu vai gremošanas sistēmas patoloģiju, tāpēc, lai veiktu pareizu diagnozi, ir jāapmierina ārsti pēc iespējas agrāk un jāveic visaptveroša diagnoze, iesaistot dažādus speciālistus - ieskaitot ginekologu, urologu, gastroenterologu, infekcijas slimības speciālistu. [4]

Ja mēs uzskatām sirds aneirismas simptomus, simptomus sievietēm biežāk izpaužas intrathoracic sāpes un iekšējā spiediena sajūta, paaugstināts nogurums, bieža reibonis un ādas bālums. Sirds sāpes biežāk steidz, cianoze, sejas un ekstremitāšu pietūkums. [5] aneirismu ilgtermiņa gaita ir raksturīga:

• Biežas pneimonijas;
• Grūtības norīt;
• Balss aizsmakums;
• Sirds ritma traucējumi.

Sievietes ir simptomi, kas saistīti ar hamstring aneirismu:

• Skartās ekstremitātes aukstums;
• Ādas bālums un spilgtums bojājuma pusē;
• Nejutīgums un sensācijas zudums skartajā ekstremitātē;
• Sāpes;
• Trofiski traucējumi.

Pulsējošu un izvirzītu audzējam līdzīgu masu Hamstring zonā var palpēt. Var būt pēdas un potītes pietūkums un retāk, šaujot sāpes kājā.

Ir svarīgi saprast, ka hamstring artērijas aneirisma bieži tiek apvienota ar augšstilba artērijas bojājumu (cirkšņa saišu zona), un aneirismas zonas var būt vairākas. Šādā gadījumā ievērojami palielinās pilnīga ekstremitāšu funkcijas zaudēšanas varbūtība, līdz līdz plaisas paralīzes attīstībai. Ja nav ārstēšanas, audi notiek neatgriezeniskas izmaiņas, attīstās gangrēna. Biežas komplikācijas ir arī tromboze un trombembolija.

Komplikācijas un sekas

Nesarežģītās aneirismās vairums sieviešu sūdzas tikai par periodiskām presējošām sāpēm patoloģijas lokalizācijas jomā, kā arī pulsācijas sajūtu un sataustāmu pulsējošas masas klātbūtni (piemēram, vēdera dobumā).

Galvenā komplikācija, kas apdraud sievietes dzīvību ar aneirismu, var kļūt par patoloģiskās paplašināšanās plīsumu, [6], kam pievienota šāda simptomatoloģija:

• Asu sāpju parādīšanās aneirismālās fokusa lokalizācijas jomā vai straujš jau esošo sāpju pieaugums;
• Sāpju apstarošana aizmugurē, cirkšņa, žokļa, plecu (atkarībā no aneirisma lokalizācijas);
• Asinsspiediena pazemināšana;
• Miokarda infarkta, peritonīta, insulta klīniskais attēls (atkarībā no lokalizācijas);
• Intensīvs anēmijas pazīmju pieaugums;
• Iekšējās asiņošanas pazīmes.

Kad smadzeņu trauka aneirisma pārrāvumos attīstās hemorāģisks insults, nervu sistēma ir bojāta un pacients ātri mirst.

Galvenie hamstring aneirisma riski ir liela embolizācijas varbūtība - pakārtoto arteriālo asinsvadu aizsprostojums ar trombu daļiņām vai aneirismālā dobuma oklūzija. Gan pirmā, gan otrā komplikācija var izraisīt akūtas išēmijas un ekstremitāšu gangrēnas attīstību, ko izraisa straujš asins piegādes zudums.

Diagnostika Aneirismas sievietēm

Diagnostikas algoritms, kad sievietei ir aizdomas par aneirismu, ir šāds:

1. Vēsture ņem.
2. Fiziskā pārbaude.
3. Atkarībā no identificētajiem atklājumiem:

• Elektrokardiogrāfija;
• Krūšu kurvja rentgens;
• Krūtīs CT skenēšana;
• Vēdera, gremošanas sistēmas pārbaude;
• Mugurkaula rentgenstari, plecu savienojumi, ribas;
• Ehokardiogramma;
• Angiogrāfija;
• Smadzeņu MRI.

Laboratorijas testi:

• Asins bioķīmija (holesterīns, triglicerīdi, lipoproteīni, lipoproteīnu frakcijas, aterogenitātes līmenis, kopējais olbaltumvielu);
• Vispārējie asiņu un urīna testi;
• Koagulogramma;
• Kreatinīns, kālijs, urīnviela;
• Glikoze, glikozes tolerance;
• Hormonālais statuss.

Sieviešu asimptomātisku aneirismu noteikšanai bieži palīdz precīzi instrumentālā diagnostika, kas sastāv no magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfijas veikšanas, kas veikta citu iemeslu dēļ. Tiek apsvērtas optimālas vizualizācijas metodes:

• MRI un CT skenēšana;
• Cerebrospinālā pārbaude, smadzeņu angiogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Ja sieviete meklē palīdzību sāpēm krūtīs, ārstam vajadzētu noskaidrot visas sāpju sindroma īpašības, noskaidrojiet faktorus, kas palielina vai mazina sāpes.

• Paaugstināta sāpju sajūta elpceļu kustības brīdī vai klepus norāda uz pleiras, videnes vai perikarda iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Ir arī iespējams, ka tiek ietekmētas intratorakālās struktūras, kuras parasti ir saistītas ar motora aktivitāti.
• Augšējā gremošanas trakta patoloģiju raksturo sāpju sindroma savienojums ar pārtikas patēriņu.
• Ja pēc nitroglicerīna tabletes uzņemšanas tiek atzīmēts pozitīvs efekts, var pieņemt, ka tiek uzņemti radušās sāpes, kardiospazmas, barības vada slimības.
• Norīšanas grūtības tiek novērotas barības vada patoloģijās, kardiospazmā, bet sievietēm tās var būt arī aortas aneirismā.
• Ja sāpes tiek apvienotas ar asu asinsspiediena un aizdusa kritumu, ir iespējams aizdomas par ne tikai aneirisma sadalīšanu, bet arī miokarda infarktu, plaušu emboliju. Un sāpju kombinācija ar aizdusu un cianozi var norādīt uz pneimotoraksa, sirds malformācijas, pleuropneimonijas, plaušu hipopneumonijas klātbūtni.
• Ja ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, var būt aizdomas par infekcijas iekaisuma vai audzēja procesu klātbūtni, kā arī plaušu infarktu, mediastinītu, akūtu perikardītu.

Ja abās rokās tiek atzīmēti dažādi spiediena rādījumi, jums vajadzētu padomāt par aortas izšķiršanas iespēju aneirismu!

Profilakse

Profilaktiski pasākumi aneirismu novēršanai sievietēm ir nespecifiski un sastāv no šādiem:

• Pilnīga smēķēšanas izvadīšana (ieskaitot lietotus dūmus);
• Alkoholisko dzērienu patēriņa samazināšana līdz pilnīgai atteikšanai no tiem;
• Fiziskā izglītība un sports;
• Atbrīvoties no faktoriem, kas var negatīvi ietekmēt asinsspiedienu (stress, nieru patoloģijas utt.);
• Apstākļu ietekme un profilakse, kas veicina aneirisma veidošanos sievietēm (ateroskleroze);
• Obligāts nosūtījums ārstiem neizskaidrojamas aritmijas, sāpes krūtīs, vēderā, galva;
• Sistemātiski un pilnīgi kardiologu un asinsvadu ķirurgu profilaktiskie izmeklējumi.

Ja sievietei jau ir diagnosticēta aneirisma, profilaktiskiem pasākumiem jābūt vērstiem, lai novērstu komplikāciju attīstību:

• Ārstēšana ar antikoagulantu tiek kompetenti izvēlēta, lai novērstu trombozi paplašinātā lūmenā;
• Koriģētas fiziskās aktivitātes, novēršot aktivitāti, kas var izraisīt pārmērīgu plānas aneirisma sienas spriedzi un tā rezultātā tās plīsums;
• Tiek izrakstītas antihipertensīvas zāles (lai normalizētu asinsspiediena vērtības);
• Nodrošina pilnīgu psiholoģisko mieru (stresa situācijas - diezgan izplatīts faktors aneirismu komplikāciju attīstībā sievietēm).

Turklāt ir nepieciešama hormonālā fona kontrole, ko veic apmeklējošais ārsts.

Prognoze

Komplikācijas, kas attīstās aneirismās, vairumā gadījumu kļūst par galvenajām steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās norādēm. Sievietēm ar aneirismām nelabvēlīgas ietekmes varbūtība ir diezgan augsta, kas 20% ir saistīta ar esošās patoloģijas nezināšanu vai viltus cerības uz izārstēšanu.

Izvēles operāciju panākumu līmenis ir diezgan augsts, un pēc savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās daudzos gadījumos notiek atveseļošanās. Operācijās, kas veiktas komplikācijām, ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no intervences steidzamības un savlaicīguma. Piemēram, operācija plīsušas hamstring artērijas aneirismam pirmajās sešās stundās no plīsuma brīža var ietaupīt ekstremitāti 80% pacientu. Visos citos gadījumos ārstēšana var būt tikai skartās kājas amputācija.

Ja nav atbilstošu ārstēšanas pasākumu, prognoze sievietēm ar aortas un smadzeņu aneirismām tiek uzskatīta par nelabvēlīgu, jo ir paaugstināts plīsuma vai trombotisku komplikāciju risks. Ja problēma tiek atklāta savlaicīgi un pacientam tiek veikta operācija, prognoze tiek uzskatīta par optimistiskāku.

Lai neļautu aneirismām sievietēm no komplikācijām, ieteicams katru gadu, regulāri pārbaudot jūsu ģimenes ārsts, kā arī kardiologs, neirologs. Tikpat svarīgi ir ievērot veselīgu dzīvesveidu, kontrolēt holesterīna līmeni asinīs un asinsspiedienu, pilnībā novērst smēķēšanu, izvairīties no hipodinamijas un pielāgot uzturu.