Parafāzija

Daudzas runas un neiroloģiskās patoloģijas ir saistītas ar tādiem traucējumiem kā parafāzija. Tas ir savdabīgs nepieciešamo zilbju, burtu vai skaņas elementu, vārdu ar citiem elementiem, kas nav piemēroti situācijai vai normām, aizstāšana. Parafāzija ir raksturīga cilvēkiem, kuri cieš no smadzeņu bojājumiem (insultu, traumu, audzēja vai iekaisuma procesiem), runas trūkuma vai tās nepietiekamas attīstības, dažādu etioloģiju demences. Visās situācijās parafāzija nav neatkarīga patoloģija, bet gan simptoms, tāpēc korekcijas pakāpe un kvalitāte ir atkarīga no pamatā esošās slimības ārstēšanas.

Epidemioloģija

Pēdējā desmitgadē ir ievērojami palielinājies runas patoloģiju biežums, kā arī sarežģītu gadījumu izplatības palielināšanās. Tādējādi bieži ir kombinēti traucējumi, kas neaprobežojas tikai ar parafāziju.

Runa un garīgi defekti ir īpaši izplatīti agrīnās un pirmsskolas vecuma bērniem: vidējais bērnu parafāziju vecums ir 3–7 gadi. Patoloģijas sākuma periods ir atkarīgs no laika, kad radās etioloģiskais faktors, kas izraisīja dažu smadzeņu garozas apgabalu bojājumu. Bieži vien šādi etioloģiskie faktori ir audzēja procesi, aneirismas, hematomas, smadzeņu abscesi, encefalīts.

Saskaņā ar dažiem datiem parafāzijas biežāk tiek diagnosticētas vīriešu pārstāvjiem (apmēram 60% gadījumu). Ir pierādīts, ka kreisās un labās puslodes atšķiras atkarībā no dzimuma. Kreisā puslode dominē runas funkcijas realizācijā, savukārt labā puslode ir atbildīga par vizuāli telpisko uztveri. Meitenēm ir labāka kompensācija par smadzeņu bojājumiem un agrīnu starphemisfēriskas mijiedarbības veidošanos.

Postkulta parafāzijas tiek diagnosticētas vairāk nekā 30% insulta pacientu, kas ir saistīta ar smadzeņu garozas runas zonu bojājumiem. [1]

Cēloņi Parafāzijas

Parafāzija runas terapijā, neiropsiholoģijā var parādīties negatīvu faktoru vai apstākļu rezultātā, kas var ietekmēt gan ārēji, gan iekšēji, vai arī apvienoties savā starpā. Speciālisti norāda uz šādu patoloģisku cēloņu izplatību:

• Intrauterīna traucējumi, kas izraisa patoloģisku augļa attīstību. Nākotnes bērns ir visneaizsargātākais grūtniecības pirmajā trešdaļā. Šajā periodā pakļauti kaitīgiem faktoriem, palielinās augļa centrālās nervu sistēmas patoloģiskas veidošanās vai bojājuma risks un jo īpaši smadzeņu garozas runas zonās.
• Ģenētiskā predispozīcija, iedzimtas anomālijas. Runas mehānisma īpatnības var nodot no paaudzes paaudzē. Piemēram, var būt predispozīcija nepareizai smadzeņu runas zonu attīstībai. Ģimenē, kur jau ir bijuši parafāzijas gadījumi, šāda problēma var rasties nākamajās paaudzēs.
• Traucējumi un kaitīgu faktoru iedarbība dzemdību periodā.
• Patoloģijas (slimības vai ievainojumi), kuras mazulis cieta agrīnās attīstības laikā.
• Dažādi funkcionālie traucējumi. Emocionālā komunikācija ar radiem, mijiedarbība ar vidi, izziņas procesu apmierināšana ir ārkārtīgi svarīga zīdainim.
• Asinsvadu slimības, smadzeņu asinsvadu slimības, išēmija, aneirismas, hipoksijas apstākļi un asinsrites traucējumi.

Pieaugušiem pacientiem parafāzijas spēj attīstīt šo iemeslu dēļ:

• Trauma;
• Asinsrites traucējumi smadzenēs;
• Infekcijas procesi, kas ietekmē smadzenes;
• Trombembolija;
• Aneirismas;
• Smadzeņu audzēji un cistas.

Tiešiem riska faktoriem ir īpaša loma, un tie jārisina. [2]

Riska faktori

Tūlītēji izraisošie faktori var būt:

• Intrauterīna skābekļa trūkums - jo īpaši uz toksēmijas fona jebkurā grūtniecības pusē, paaugstināts asinsspiediens, nākamās mātes somatiskās patoloģijas (diabēts, sirds un asinsvadu traucējumi utt.);
• Baktēriju un vīrusu infekcijas, kas sievietei ir bijusi grūtniecības laikā (gripa, koronavīruss, masaliņas vai masalas, tuberkuloze, skarlatīna drudzis, toksoplazmoze vai hepatīts, sifiliss, herpesvīruss vai HIV);
• Traumatiski ievainojumi (trauma vēdera grūtniecības laikā var izraisīt placentas nobrāzšanu un priekšlaicīgu dzemdību);
• Rēzus konflikts;
• Mazuļa priekšlaicīga vai priekšlaicīga dzemdība;
• Alkoholisko dzērienu un narkotiku lietošana, smēķēšana;
• Lietot noteiktas zāles, kas nav atļautas grūtniecēm;
• Vides problēmas, izteikts joda deficīts ķermenī;
• Stresa apstākļi;
• Dzimšanas traumēšana, galvaskausa ievainojumi, intrakraniālie asiņošana, kas ietekmē smadzeņu runas zonas;
• Nepietiekama skābekļa padeve smadzenēm;
• Išēmisks insults;
• Zems dzimšanas svars, nepieciešamība pēc intensīvas reanimācijas (piemēram, ilgstoša ventilācija);
• Infekcijas slimības, neiroinfekcijas (meningīts, meningoencefalīts), kas var sabojāt centrālo nervu sistēmu;
• Smadzeņu un sejas skeleta trauma un kontūzija;
• Ilgstoši saaukstēšanās, iekaisuma procesi vidū un iekšējā ausī;
• Negatīvi sociālie un dzīves apstākļi, uzturēšanās disfunkcionālās ģimenēs, psiholoģiskās traumas, biedēšanas, stress.

Pathogenesis

Parafāzijas var veidoties visu veidu nelabvēlīgo apstākļu ietekmes dēļ uz mazuļa smadzenēm un visos turpmākajos tā attīstības posmos. Šādu traucējumu struktūra ir atšķirīga, kas ir atkarīga no kaitīga faktora iedarbības perioda un skartās teritorijas atrašanās vietas.

Runājot par nenobriedušu smadzeņu bojājumiem, nav pilnīgas korelācijas starp atrašanās vietu, bojājuma apmēru un nelabvēlīgas ietekmes iespējamību attiecībā uz parafāzijas attīstību. Eksperti ir apstiprinājuši, ka iedzimta vai agrīnā iegūtā kreisās puslodes patoloģija bērnībā neizraisa parafāziju tik bieži kā līdzīgus bojājumus pieaugušā vecumā. Smadzeņu adaptāciju lielā mērā nosaka tā struktūru nenobriešana.

Pieaugušajiem parafāzijas galvenokārt parādās, kad tiek ietekmēta dominējošā kreisā puslode. Bērniem viņu izskats ir raksturīgs divfemisfēriskiem bojājumiem: turklāt pat ar labās puslodes bojājumiem ir iespējams attīstīt izteiktas runas problēmas.

Tāpēc, novērtējot eksogēno organisko cēloņu ietekmi uz parafāzijas parādīšanos bērniem, ir jāņem vērā bojājuma laiks, raksturs un atrašanās vieta, nervu sistēmas pielāgošanas veids, kā arī runas funkciju veidošanās pakāpe, kas saistīta ar provocējošā faktora iedarbību.

Pārejoša parafāzija bieži tiek novērota pārejošos išēmiskos uzbrukumos, migrēnās un epilepsijā. Parafāzijas parādīšanās uz pārejoša išēmiska uzbrukuma fona tiek uzskatīta par vienu no nelabvēlīgajiem faktoriem, kas norāda uz ātras insulta attīstības varbūtību pieaugušajiem.

Pakāpeniski palielināta parafāzija var būt neirodeģeneratīvas patoloģijas pazīme - jo īpaši frontālā laika deģenerācija, Alcheimera slimība un tā tālāk. [3]

Simptomi Parafāzijas

Parafāzijas pamata simptomi tiek uzskatīti par:

• Runas nozīmes zaudēšana;
• Traucēta, sagrauta runa;
• Neatbilstoša, nepareiza noteiktu skaņu, vārdu lietošana;
• Nepiemērots izteikumu temps;
• Steidzīgi paziņojumos, daudz kļūdu, vārdu aizstāšana.

Pirmās parafāzijas pazīmes izpaužas, aizstājot nepieciešamās runas skaņas vai vārdus ar ne gluži atbilstošiem analogiem, nepareizu skaņu un vārdu lietošanu. Pacients var aizstāt nepieciešamos vārdus ar vārdiem, kas ir tuvi nozīmei. Speciālisti atzīmē, ka parafāzijai ir raksturīgs liels skaits pārkāpumu, ieskaitot pilnīgu kropļojumu un vārdu lietošanu, kas valodā neeksistē, kā arī to kombināciju izmantošana, kas kropļojumu dēļ iegūst citu, ne gluži atbilstošu nozīmi.

• Nepieciešamo vārdu ir iespējams aizstāt ar citu, neatsaucoties uz nepieciešamā paziņojuma nozīmi vai formu.
• Starp nepieciešamo vārdu un runāto vārdu bieži nav nekāda sakara.
• Nepieciešamo vārdu var aizstāt ar frāzi vai veselu frāzi, kurai nav semantiska vai dzirdama savienojuma ar nepieciešamo priekšmetu.

Artikulācijas grūtību esamība vai neesamība nav specifiska. Bieži vien ir simptomu kombinācija: piemēram, ja skaņas nav iespējams atšķirt pēc auss, ir daudz parafāziju un pastāvīgu, eholāliju un piesārņojumu. Artikulācija kļūst aptuveni un runas nozīme tiek zaudēta.

Posmi

Garīgā attīstība ir parastās runas funkcijas pamats. Dažādi traucējumi, kavēšana un garīgo procesu veidošanās neveiksmes vairumā gadījumu rada noteiktus runas traucējumus, ieskaitot parafāzijas parādīšanos. Parasti runājiet par šādiem šiem traucējumiem:

• Viegla parafāzija, bieži apvienota ar aizkavētu motoru un garīgo attīstību;
• Rupja parafāzija, ko papildina visu runas malu dziļi traucējumi, un to var apvienot ar izteiktu garīgās attīstības traucējumiem;
• Asa parafāzija, kas galvenokārt saistīta ar centrālās nervu sistēmas organiskajiem bojājumiem.

Veidlapas

Nosaukuma parafāziju veido grieķu vārdi, piemēram, "para" (tuvu) un "Phasis" (runa). Tāpēc burtiski terminu var tulkot kā "neprecīzu izpausmi". Patoloģijas būtība ir daļēja vai pilnīga verbālā elementa nomaiņa ar citu, kas nav piemērota paziņojuma struktūrai un nozīmei. Tajā pašā laikā aizvietošana var notikt gan sarunā, gan rakstot vai lasot: šādus traucējumus sauc attiecīgi - rindkopas un paraleksija.

Mūsdienu runas terapijas praksē speciālisti izmanto vairākus parafāzijas veidus: burtiski (pazīstams arī kā fonēmisks), verbāls, spogulis un semantiskais.

• Verbālas parafāzijas raksturo nepareiza vārda lietošana, kas neatbilst norādei, bet nav tālu noņemts nozīmē un tips (piemēram, “gaiss”, nevis “vējš” utt.). Šāda veida parafāzija ir saistīta ar semantisko un mnestisko patoloģiju un bieži attīstās uz traucējumu fona temporoparietālajā reģionā.
• Ditterālās vai fonēmiskās parafāzijas ir "kļūdas" atsevišķā skaņā, burtu vai sarežģītos elementos vienā vārdā (piemēram, "zāliens", nevis "vāze" utt.). Šādas burtiskas parafāzijas izskaidro ar motora vai maņu runas uzraudzības traucējumiem, kas notiek frontālajās vietās.
• Semantiskās parafāzijas rodas dominējošās runas puslodes parieto-pakauša zonas bojājumos. Traucējumus papildina grūtību parādīšanās, izvēloties nepieciešamo vārdu vai patvaļīgu lietu nosaukšanu. Pacienti skaidras verbālās definīcijas vietā izsauc objekta aprakstu.
• Spoguļa parafāzijas raksturo vārda sadalīšana vairākās daļās, un viena no detaļām tiek izrunāta atpakaļ (piemēram, "Canardash", nevis "zīmulis"). Jāatzīmē, ka ieteikums lasīt “spoguļa” rakstiskas frāzes un vārdi šādiem pacientiem nerada grūtības.

Jāatzīmē, ka parafāzija reti sastopama tikai vienā variantā. Biežāk ir divu vai trīs patoloģijas veidu kombinācija ar atšķirīgu manifestācijas intensitāti. Tādējādi pacienta runai var būt atšķirīgs temps ar burtu vai vārdu izlaidumiem, atkārtojumiem un aizvietošanu, dikcijas traucējumiem. Kad ir jāsaka apzināti sarežģīta frāze, pacienti izmanto tās saīsināšanu un vienkāršošanu. [4]

Komplikācijas un sekas

Parafāzijas komplikācijas galvenokārt ir svarīgas pediatriskiem pacientiem, jo runas traucējumi rada problēmas mācībās un socializācijā:

• Lasīšana un rakstīšana ir traucēta;
• Grūtības ar izglītību parādās nepareizas skaņas uztveres rezultātā;
• Komunikācijas sfērā ir grūtības gan ar vienaudžiem, gan pieaugušajiem;
• Ir psiholoģiskas problēmas.

Garīga atpalicība un intelektuālo spēju pazemināšana nav nekas neparasts. Līdz ar izglītības skolas procesa sākumu palielina tādu trūkumu attīstības iespējamību, kas līdzīga veidošanās mehānismam: mēs runājam par disgrāfiju, disleksiju, discalculia. Tā rezultātā bērniem ir lielāks risks veidot mazvērtības kompleksu.

Pēcpakāpju un citas parafāzijas var izraisīt izņemšanu, depresiju un neirozes.

Diagnostika Parafāzijas

Sākotnējās neiroloģiskās konsultācijas laikā ārsts intervē un pārbauda pacientu, apkopo informāciju par slimības vēsturi, nosaka pacienta neiroloģisko stāvokli. Ir svarīgi novērtēt nervu sistēmas bojājuma klātbūtni: galvaskausa nervu funkcionalitātes, ekstrapiramidālo traucējumu, motoriskās koordinācijas traucējumu un jutības traucējumu, autonomās nervu sistēmas disfunkcijas funkcionalitātes.

Konsultācija ar ģenētiķi var būt būtiska, jo īpaši nepietiekamas bērna psiho-verbālās vai motoriskās attīstības gadījumā, traucējumus emocionālajā, brīvprātīgajā un kognitīvajā spektrā. Ir jānoskaidro gan viena, gan vairāku attīstības defektu cēloņi. Ja tiek atklātas metabolisma patoloģijas, ko provocē gēnu mutācijas, ārstēšana būs principiāli atšķirīga.

Lai noskaidrotu parafāzijas cēloņus, dažreiz nepieciešami nespecifiski laboratorijas testi, piemēram, vispārējie asins un urīna testi, hormonālais statuss utt.

Instrumentālo diagnostiku visbiežāk atspoguļo elektroencefalogrāfija - galvenā un ļoti informatīvā diagnostikas metode. Balstoties uz smadzeņu biometriskās aktivitātes izpēti, ir iespējams apstiprināt vai izslēgt dažas patoloģijas ar slēptu kursu - jo īpaši simptomātisku epilepsiju. Elektroencefalogrāfiju izraksta neirologs atbilstošu indikāciju klātbūtnē.

Gandrīz visos parafāzijas gadījumos ir nepieciešama konsultācija ar runas patologu-defektologu, kurš novērtē runas attīstības pakāpi, identificē pacienta individuālās īpašības, nosaka komunikatīvās spējas un izziņas un emocionālā spektra plašumu.

Diagnozes klīnisko un terapeitisko iznākumu veido neirologs. Ja nepieciešams, ārsts izraksta narkotiku ārstēšanu un sniedz personīgus ieteikumus identificēto traucējumu labošanai.

Ja nav iespējams noskaidrot skaidru parafāzijas cēloni, tiek noteikta sarežģīta diagnoze, kuras mērķis ir noskaidrot un pārbaudīt identificētos pārkāpumus, kam seko efektīvas ārstēšanas iecelšana.

Diferenciālā diagnoze

Veicot diagnostikas pamata pasākumus, ir svarīgi pievērst uzmanību intelektuālo, runas, motora vai maņu deficīta klātbūtnei, lai novērtētu viena vai otra attīstības traucējumu cēloņa vai mehānisma varbūtību, lai noteiktu izglītības un sociālo prognozi, kā arī iespējamos parafāzijas korekcijas virzienus un metodes.

Pētījumos jāizslēdz:

• Neatgriezeniskas garīgas atpalicības;
• Garīga atpalicība (pilnībā vai daļēji atgriezeniska);
• Bojāta garīgā attīstība (demence, nodrošināta iepriekš normāla garīgā attīstība);
• Deficīta attīstība (redzes vai dzirdes traucējumi, somatiskās slimības);
• Izkropļota garīgā attīstība (infantilais autisms);
• Garīgā disharmonija (psihopātija).

Parafāzijas jānošķir no vispārīgiem attīstības traucējumiem, piemēram, autisma, oligofrēnijas, izvēles mutisma un vispārējiem un sistēmiskiem runas traucējumiem.

Profilakse

Speciālisti ierosina šādus pasākumus, lai samazinātu parafāzijas biežumu:

1. Izglītojiet topošos vecākus par veselīga dzīvesveida vadīšanu, lai būtu veseli bērni un visi pacienti par smēķēšanas, narkotiku un alkohola briesmām.
2. Savlaicīgi reģistrēt grūtnieces, lai uzraudzītu grūtniecības gaitu, vienlaicīgu traucējumu korekciju.
3. Organizējiet psiholoģisko atbalstu topošajām mātēm un viņu sagatavošanās dzemdībām.
4. Izvairieties no profesionāliem nosūtījumiem, kas, kā zināms, ir kaitīgi grūtnieču un nākamo bērnu veselībai.
5. Zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem konsultējieties ar bērnu neirologu, lai uzraudzītu attīstību.
6. Lai veicinātu bērnu pareizu attīstību ģimenē, radītu uzticamu, attīstītu vidi.
7. Ja nepieciešams, lai savlaicīgi savienotu logopēdiju, lai izveidotu visus nepieciešamos nosacījumus runas korekcijai.
8. Ierobežojiet mazuļa laiku datora, televizora, viedtālruņa priekšā.
9. Izvairieties no stresa situācijām, ģimenē saglabājiet labsirdīgu atmosfēru.
10. Popularizējiet aktīvo un veselīgo dzīvesveidu, stipriniet adaptīvās spējas.

Prognoze

Parafāzijas ārstēšana parasti ir ilga, ilgst vairākus mēnešus vai pat gadus. Daudzos gadījumos pacienta runa nav pilnībā atjaunota, bet gala rezultāts ir atkarīgs no traucējumu cēloņa, medicīniskās iejaukšanās savlaicīguma un no tā, cik lielā mērā sākotnējo cēloni var novērst. Parafāzijas klātbūtne ievērojami samazina gan pacientu, gan viņu tiešās vides dzīves kvalitāti. Turklāt pacientiem ar parafāzijām pēc insulta ir lielāks nāves risks, salīdzinot ar pacientiem ar insultu, bet bez runas traucējumiem, un viņiem ir ilgāka uzturēšanās slimnīcā.

Runas funkcijas atveseļošanās iespējamība ir atkarīga no smadzeņu bojājumu atrašanās vietas un apmēra. Jaunākiem pacientiem ar normālu runas un intelektuālās attīstības līmeni ir optimistiskāka prognoze. Ja mēs salīdzinām pacientus pēc insulta, parafāziju ir vieglāk novērst pēc hemorāģiskā insulta.