Parafāzija

Daudzas runas un neiroloģiskās patoloģijas pavada tādi traucējumi kā parafāzija. Tā ir savdabīga nepieciešamo zilbju, burtu vai skaņas elementu, vārdu aizstāšana ar citiem situācijai vai normai neatbilstošiem elementiem. Parafāzija ir raksturīga cilvēkiem, kuri cieš no smadzeņu bojājumiem (insults, trauma, audzēja vai iekaisuma procesi), runas trūkuma vai tās nepietiekamas attīstības, dažādu etioloģiju demences. Visās situācijās parafāzija nav patstāvīga patoloģija, bet gan simptoms, tāpēc korekcijas pakāpe un kvalitāte ir atkarīga no pamatslimības ārstēšanas.

Epidemioloģija

Pēdējās desmitgades laikā ir ievērojami palielinājies runas patoloģiju biežums, kā arī pieaugusi sarežģītu gadījumu izplatība. Tādējādi bieži vien ir kombinēti traucējumi, kas neaprobežojas tikai ar parafāziju.

Runas un garīgie defekti ir īpaši izplatīti agrīnā un pirmsskolas vecuma bērniem: vidējais bērnu parafāzijas vecums ir 3-7 gadi. Patoloģijas sākuma periods ir atkarīgs no laika, kad notika etioloģiskais faktors, kas izraisīja noteiktu smadzeņu garozas zonu bojājumu. Bieži vien šādi etioloģiskie faktori ir audzēju procesi, aneirismas, hematomas, smadzeņu abscesi, encefalīts.

Saskaņā ar dažiem datiem parafāzijas biežāk tiek diagnosticētas vīriešu pārstāvjiem (apmēram 60% gadījumu). Ir pierādīts, ka kreisā un labā puslode atšķiras atkarībā no dzimuma. Kreisā puslode dominē runas funkcijas realizācijā, bet labā puslode ir atbildīga par vizuāli telpisko uztveri. Meitenēm ir labāka kompensācija par smadzeņu bojājumiem un agrīnu starpsfēru mijiedarbības veidošanos.

Pēcinsulta parafāzijas tiek diagnosticētas vairāk nekā 30% insulta pacientu, kas saistīts ar smadzeņu garozas runas zonu bojājumiem.[1]

Cēloņi Parafāzijas

Parafāzija logopēdijā, neiropsiholoģijā var parādīties negatīvu faktoru vai apstākļu rezultātā, kas var ietekmēt gan ārēji, gan iekšēji vai kombinēties savā starpā. Speciālisti norāda uz šādu patoloģisku cēloņu izplatību:

• Intrauterīnās slimības, kas izraisa patoloģisku augļa attīstību. Nākamais bērns ir visneaizsargātākais grūtniecības pirmajā trešdaļā. Ja šajā periodā tiek pakļauti kaitīgiem faktoriem, palielinās augļa centrālās nervu sistēmas un jo īpaši smadzeņu garozas runas zonu patoloģiska veidošanās vai bojājuma risks.
• Ģenētiskā predispozīcija, iedzimtas anomālijas. Runas mehānisma īpatnības var tikt nodotas no paaudzes paaudzē. Piemēram, var būt nosliece uz nepareizu smadzeņu runas zonu attīstību. Ģimenē, kurā jau bijuši parafāzijas gadījumi, šāda problēma var rasties nākamajās paaudzēs.
• Traucējumi un kaitīgu faktoru iedarbība dzemdību periodā.
• Patoloģijas (slimības vai ievainojumi), ko mazulis cieta agrīnā attīstības laikā.
• Dažādi funkcionālie traucējumi. Zīdainim ārkārtīgi svarīga ir emocionālā komunikācija ar tuviniekiem, mijiedarbība ar vidi, kognitīvo procesu apmierināšana.
• Asinsvadu slimības, smadzeņu asinsvadu slimības, išēmija, aneirismas, hipoksijas stāvokļi un asinsrites traucējumi.

Pieaugušiem pacientiem parafāzijas var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

• traumas;
• asinsrites traucējumi smadzenēs;
• infekcijas procesi, kas ietekmē smadzenes;
• trombembolija;
• aneirismas;
• smadzeņu audzēji un cistas.

Īpaša nozīme ir tūlītējiem riska faktoriem, un tie ir jārisina.[2]

Riska faktori

Tūlītēji izraisošie faktori var ietvert:

• intrauterīna skābekļa trūkums - jo īpaši uz toksēmijas fona jebkurā grūtniecības pusē, augsts asinsspiediens, nākamās mātes somatiskās patoloģijas (diabēts, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi utt.);
• bakteriālas un vīrusu infekcijas, kas sievietei ir bijušas grūtniecības laikā (gripa, koronavīruss, masaliņas vai masalas, tuberkuloze, skarlatīns, toksoplazmoze vai hepatīts, sifiliss, herpesvīruss vai HIV);
• Traumatiski ievainojumi (vēdera traumas grūtniecības laikā var izraisīt placentas atgrūšanos un priekšlaicīgas dzemdības);
• Rēzus konflikts;
• bērna priekšlaicīgums vai priekšlaicība;
• alkoholisko dzērienu un narkotiku lietošana, smēķēšana;
• noteiktu zāļu lietošana, kas nav atļauta grūtniecēm;
• vides problēmas, izteikts joda trūkums organismā;
• stresa apstākļi;
• dzemdību traumatizācija, galvaskausa un smadzeņu traumas, intrakraniālas asiņošanas, kas ietekmē smadzeņu runas zonas;
• nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm;
• išēmisks insults;
• mazs dzimšanas svars, nepieciešamība pēc intensīvas reanimācijas (piemēram, ilgstoša ventilācija);
• infekcijas slimības, neiroinfekcijas (meningīts, meningoencefalīts), kas var bojāt centrālo nervu sistēmu;
• smadzeņu un sejas skeleta traumas un sasitumi;
• ilgstoša saaukstēšanās, iekaisuma procesi vidusauss un iekšējā ausī;
• negatīvi sociālie un dzīves apstākļi, uzturēšanās disfunkcionālās ģimenēs, psiholoģiskas traumas, bailes, stress.

Pathogenesis

Parafāzijas var veidoties visu veidu nelabvēlīgu apstākļu ietekmes rezultātā uz mazuļa smadzenēm un visos turpmākajos tā attīstības posmos. Šādu traucējumu struktūra ir atšķirīga, kas ir atkarīga no kaitīgā faktora iedarbības perioda un skartās vietas atrašanās vietas.

Runājot par nenobriedušiem smadzeņu bojājumiem, nav pilnīgas korelācijas starp bojājuma vietu, apmēru un nelabvēlīgas ietekmes iespējamību attiecībā uz parafāzijas attīstību. Eksperti ir apstiprinājuši, ka iedzimta vai agri iegūta kreisās puslodes patoloģija bērnībā neizraisa parafāziju tik bieži kā līdzīgi bojājumi pieaugušā vecumā. Smadzeņu adaptāciju lielā mērā nosaka to struktūru nenobriedums.

Pieaugušajiem parafāzijas parādās galvenokārt tad, kad tiek ietekmēta dominējošā kreisā puslode. Bērniem to izskats ir raksturīgs bifemisfēras bojājumiem: turklāt pat ar labās puslodes bojājumiem ir iespējams attīstīt izteiktas runas problēmas.

Tāpēc, izvērtējot eksogēno-organisko cēloņu ietekmi uz parafāzijas parādīšanos bērniem, ir jāņem vērā bojājuma laiks, raksturs un vieta, nervu sistēmas adaptācijas veids, kā arī pakāpe. Runas funkciju veidošanās provocējošā faktora iedarbības laikā.

Pārejošu parafāziju bieži novēro pārejošu išēmisku lēkmju, migrēnas un epilepsijas gadījumā. Parafāzijas parādīšanās uz pārejoša išēmiska lēkmes fona tiek uzskatīta par vienu no nelabvēlīgajiem faktoriem, kas norāda uz straujas insulta attīstības iespējamību pieaugušajiem.

Pakāpeniski pieaugoša parafāzija var liecināt par neirodeģeneratīvu patoloģiju - jo īpaši frontālo temporālo deģenerāciju, Alcheimera slimību un tā tālāk.[3]

Simptomi Parafāzijas

Parafāzijas galvenie simptomi tiek uzskatīti par:

• runas nozīmes zudums;
• traucēta, izkropļota runa;
• atsevišķu skaņu, vārdu neatbilstoša, nepareiza lietošana;
• neatbilstošs izteikumu temps;
• steiga izteikumos, liels kļūdu skaits, vārdu aizstāšana.

Pirmās parafāzijas pazīmes izpaužas, aizstājot nepieciešamās runas skaņas vai vārdus ar ne visai piemērotiem analogiem, nepareizu skaņu un vārdu lietošanu. Pacients var aizstāt nepieciešamos vārdus ar vārdiem, kas ir tuvu nozīmei. Speciālisti atzīmē, ka parafāzijai raksturīgs liels pārkāpumu skaits, tostarp pilnīgs sagrozījums un valodā neesošu vārdu lietojums, kā arī tādu kombināciju lietošana, kas sagrozījuma dēļ iegūst citu, ne visai atbilstošu nozīmi.

• Nepieciešamo vārdu var aizstāt ar citu, neatsaucoties uz vajadzīgā apgalvojuma nozīmi vai formu.
• Bieži vien starp vajadzīgo vārdu un runāto vārdu nav nekādas saistības.
• Nepieciešamo vārdu var aizstāt ar frāzi vai veselu frāzi, kurai nav semantiskas vai dzirdamas saistības ar vajadzīgo vienumu.

Artikulācijas grūtību esamība vai neesamība nav specifiska. Bieži vien ir simptomu kombinācija: piemēram, ja pēc auss nav iespējams atšķirt skaņas, rodas daudzas parafāzijas un perseverācijas, eholālija un piesārņojums. Artikulācija kļūst aptuvena un runas nozīme tiek zaudēta.

Posmi

Garīgā attīstība ir normālas runas funkcijas pamats. Dažādi traucējumi, garīgo procesu veidošanās kavēšana un neveiksmes vairumā gadījumu izraisa noteiktus runas traucējumus, tostarp parafāzijas parādīšanos. Parasti runā par šādām šī traucējuma pakāpēm:

• Viegla parafāzija, bieži vien kopā ar aizkavētu motorisko un garīgo attīstību;
• raupja parafāzija, ko pavada dziļi visu runas pušu traucējumi, un to var apvienot ar izteiktiem garīgās attīstības traucējumiem;
• asa parafāzija, kas galvenokārt saistīta ar centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem.

Veidlapas

Nosaukums parafāzija sastāv no grieķu vārdiem, piemēram, "para" (tuvu) un "phasis" (runa). Tāpēc burtiski šo terminu var tulkot kā "neprecīza izteiksme". Patoloģijas būtība ir daļēja vai pilnīga verbālā elementa aizstāšana ar citu, kas nav piemērots paziņojuma struktūrai un nozīmei. Tajā pašā laikā aizstāšana var notikt gan sarunas laikā, gan rakstot vai lasot: šādus traucējumus sauc attiecīgi par paraleksiju un paraleksiju.

Mūsdienu logopēdijas praksē speciālisti izmanto vairākus parafāzijas veidus: burtisko (aka fonēmisko), verbālo, spoguļattēlu un semantisko.

• Verbālās parafāzijas raksturo nepareiza vārda lietošana, kas neatbilst norādei, bet nav tālu no nozīmes un veida (piemēram, "gaiss", nevis "vējš" utt.). Šis parafāzijas veids ir saistīts ar semantisko un mnestisko patoloģiju un bieži attīstās uz traucējumu fona temporoparietālajā reģionā.
• Literālās vai fonēmiskās parafāzijas ir "kļūdas" atsevišķos skaņu, burtu vai sarežģītos elementos viena vārda ietvaros (piemēram, "zāliens", nevis "vāze" utt.). Šādas burtiskas parafāzijas ir izskaidrojamas ar motora vai sensorās runas uzraudzības traucējumiem, kas rodas frontālās zonās.
• Semantiskās parafāzijas rodas dominējošās runas puslodes parieto-pakauša zonas bojājumos. Traucējumus pavada grūtības, izvēloties vajadzīgo vārdu vai patvaļīgu lietu nosaukšanu. Pacienti skaidras verbālās definīcijas vietā izsauc objekta aprakstu.
• Spoguļparafāzijām ir raksturīga vārda sadalīšana vairākās daļās, vienu no daļām izrunājot ačgārni (piemēram, "zīmulis" vietā "kanardass"). Zīmīgi, ka ieteikums lasīt "spoguļot" rakstītās frāzes un vārdus šādiem pacientiem nesagādā grūtības.

Jāatzīmē, ka parafāzija reti sastopama tikai vienā variantā. Biežāk ir divu vai trīs veidu patoloģijas kombinācija ar dažādu izpausmes intensitāti. Tādējādi pacienta runai var būt atšķirīgs temps, ar burtu vai vārdu izlaišanu, atkārtojumiem un aizstāšanu, dikcijas traucējumiem. Ja ir nepieciešams pateikt apzināti sarežģītu frāzi, pacienti izmanto tās saīsināšanu un vienkāršošanu.[4]

Komplikācijas un sekas

Parafāzijas komplikācijas galvenokārt attiecas uz bērniem, jo ​​runas traucējumi izraisa mācīšanās un socializācijas problēmas:

• ir traucēta lasīšana un rakstīšana;
• Grūtības mācībās parādās nepareizas skaņas uztveres rezultātā;
• Saskarsmes sfērā ir grūtības gan ar vienaudžiem, gan pieaugušajiem;
• ir psiholoģiskas problēmas.

Garīgā atpalicība un intelektuālo spēju pazemināšanās nav neparastas sekas. Sākoties izglītības skolas procesam, palielinās iespējamība, ka veidosies līdzīgi veidošanās mehānismi trūkumi: mēs runājam par disgrāfiju, disleksiju, diskalkuliju. Līdz ar to bērniem ir lielāks risks veidoties mazvērtības kompleksam.

Pēcinsulta un citas parafāzijas var izraisīt abstinences, depresijas un neirozes.

Diagnostika Parafāzijas

Sākotnējās neiroloģiskās konsultācijas laikā ārsts intervē un izmeklē pacientu, apkopo informāciju par slimības vēsturi, nosaka pacienta neiroloģisko stāvokli. Ir svarīgi novērtēt nervu sistēmas bojājumu esamību: galvaskausa nervu funkcionalitātes novirzes, ekstrapiramidālus traucējumus, kustību koordinācijas un jutīguma traucējumus, veģetatīvās nervu sistēmas darbības traucējumus.

Ģenētiķa konsultācija var būt svarīga, īpaši bērna nepietiekamas psihoverbālās vai motoriskās attīstības, emocionālā, gribas un kognitīvā spektra traucējumu gadījumā. Ir nepieciešams noskaidrot attīstības defektu cēloņus, gan vienreizējus, gan daudzkārtējus. Ja tiek atklātas vielmaiņas patoloģijas, ko izraisa gēnu mutācijas, ārstēšana būs principiāli atšķirīga.

Lai noskaidrotu parafāzijas cēloņus, dažkārt ir nepieciešami nespecifiski laboratorijas testi, piemēram, vispārējie asins un urīna testi, hormonālais stāvoklis utt.

Instrumentālo diagnostiku visbiežāk pārstāv elektroencefalogrāfija - galvenā un ļoti informatīvā diagnostikas metode. Pamatojoties uz smadzeņu biometriskās aktivitātes izpēti, ir iespējams apstiprināt vai izslēgt dažas patoloģijas ar slēptu gaitu - jo īpaši simptomātisku epilepsiju. Elektroencefalogrāfiju nosaka neirologs atbilstošu indikāciju klātbūtnē.

Gandrīz visos parafāzijas gadījumos ir nepieciešama konsultācija ar runas patologu-defektologu, kurš novērtē runas attīstības pakāpi, identificē pacienta individuālās īpašības, nosaka komunikatīvās spējas un kognitīvā un emocionāli-gribas spektra plašumu.

Diagnozes klīnisko un terapeitisko iznākumu veido neirologs. Ja nepieciešams, ārsts izraksta medikamentozo ārstēšanu un sniedz personiskus ieteikumus konstatēto traucējumu korekcijai.

Ja nav iespējams noskaidrot skaidru parafāzijas pamatcēloņu, tad tiek noteikta kompleksa diagnoze, kuras mērķis ir noskaidrot un atkārtoti pārbaudīt konstatētos pārkāpumus, kam seko efektīvas ārstēšanas iecelšana.

Diferenciālā diagnoze

Veicot diagnostikas pamatpasākumus, svarīgi pievērst uzmanību intelektuālo, runas, motorisko vai sensoro deficītu esamībai, novērtēt viena vai otra attīstības traucējumu cēloņa vai mehānisma iespējamību, noteikt izglītības un sociālo prognozi, kā arī kā iespējamie parafāzijas korekcijas virzieni un metodes.

Pētījumos jāizslēdz:

• neatgriezeniska garīga atpalicība;
• garīga atpalicība (pilnībā vai daļēji atgriezeniska);
• bojāta garīgā attīstība (demence, ar nosacījumu, ka iepriekš bija normāla garīgā attīstība);
• deficīta attīstība (redzes vai dzirdes traucējumi, somatiskās slimības);
• izkropļota garīgā attīstība (infantilais autisms);
• garīgā disharmonija (psihopātija).

Parafāzijas ir jānošķir no vispārējiem attīstības traucējumiem, piemēram, autisma, oligofrēnijas, izvēles mutisma un vispārējiem un sistēmiskiem runas traucējumiem.

Profilakse

Lai samazinātu parafāzijas biežumu, speciālisti iesaka veikt šādus pasākumus:

1. Izglītot topošos vecākus par veselīgu dzīvesveidu, lai bērni būtu veseli, un visus pacientus par smēķēšanas, narkotiku un alkohola kaitīgumu.
2. Savlaicīgi reģistrēt grūtnieces, lai uzraudzītu grūtniecības gaitu, vienlaicīgu traucējumu korekciju.
3. Organizēt psiholoģisko atbalstu topošajām māmiņām un viņu sagatavošanu dzemdībām.
4. Izvairieties no profesionāļiem, kas, kā zināms, kaitē grūtnieču un nākamo bērnu veselībai.
5. Zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem jākonsultējas ar bērnu neirologu, lai uzraudzītu attīstību.
6. Sekmēt bērnu pareizu attīstību ģimenē, veidot uzticības pilnu, attīstošu vidi.
7. Ja nepieciešams, laicīgi pieslēgt logopēdiju, radīt visus nepieciešamos apstākļus runas korekcijai.
8. Ierobežojiet laiku, ko bērns pavada pie datora, televizora vai viedtālruņa.
9. Izvairieties no stresa situācijām, saglabājiet labestīgu atmosfēru ģimenē.
10. Popularizēt aktīvu un veselīgu dzīvesveidu, stiprināt adaptīvās spējas.

Prognoze

Parafāzijas ārstēšana parasti ir ilgstoša, ilgst vairākus mēnešus vai pat gadus. Daudzos gadījumos pacienta runa netiek pilnībā atjaunota, taču gala rezultāts ir atkarīgs no traucējumu cēloņa, medicīniskās iejaukšanās savlaicīguma un sākotnējā cēloņa novēršanas pakāpes. Parafāzijas klātbūtne būtiski samazina gan pacientu, gan viņu tuvākās vides dzīves kvalitāti. Turklāt pacientiem ar parafāzijām pēc insulta ir lielāks nāves risks, salīdzinot ar pacientiem ar insultu, bet bez runas traucējumiem, un viņiem ir ilgāka uzturēšanās slimnīcā.

Runas funkcijas atjaunošanas iespējamība ir atkarīga no smadzeņu bojājuma vietas un apjoma. Jaunākiem pacientiem ar normālu runas un intelektuālās attīstības līmeni ir optimistiskāka prognoze. Ja salīdzinām pacientus pēc insulta, parafāzija ir vieglāk likvidējama pēc hemorāģiskā insulta.