Stilba kaula epifizeolīze

Epifīzes skrimšļa vai epifīzes plāksnes bojājumi stilba kaula metafīzes un epifīzes savienojuma vietā - ar skrimšļa audu atdalīšanu (atdalīšanu) - tiek definēti kā stilba kaula epifizeolīze.[1]

Epidemioloģija

Ir zināms, ka augšanas plākšņu lūzumi un epifizeolīze ir divreiz biežāka zēniem nekā meitenēm, jo ​​meitenes pārstāj augt agrāk un vairumam no viņām augšanas plāksnītes tiek pārveidotas mineralizētos kaulaudos līdz 13-15 gadu vecumam (un zēniem līdz 15-18 gadiem). ).

Saskaņā ar klīnisko statistiku, pēc apakšdelma distālā rādiusa distālais stilba kauls ir otrā visbiežāk sastopamā augšanas plāksnes lūzuma vieta. Gandrīz puse gadījumu ir saistīti ar Salter-Harris II tipa stilba kaula lūzumu, kad lūzuma līnija iet cauri kaula ķermenim un iziet caur metafīzi.

Proksimālās stilba kaula epifīzes traumas ir reti (0,5-3% no visiem gadījumiem), un tas ir tāpēc, ka šo epifīzi aizsargā ceļa saites.

Cēloņi Stilba kaula epifizeolīze.

Epifīze ir cauruļveida kaulu sabiezēts gals, un metafīze, kas atrodas blakus epifīzes plāksnei (lamina epiphysialis), ir kaula daļa, kurā notiek gareniskā augšana epifīzes hialīna skrimšļa dēļ. Stilba kaula epifizeolīze ir nenobrieduša skeleta patoloģija, jo 14-17 gadu vecumā notiek epifīzes slēgšana, tas ir, augšanas plāksnes pārkaulošanās. Pieaugušajiem tās vietā paliek tikai rudimentāra epifīzes līnija.

Ortopēdi stilba kaula epifizeolīzes cēloņus saista ar tā proksimālās (augšējās) vai distālās (apakšējās) daļas epifīzes lūzumiem.

Tā kā jauniem pieaugušajiem palielinās bīdes un lieces spriegums, pastāv īpašas kaulu lūzumu formas, vairāku veidu Saltera-Harisa lūzumi, kas ietver augšanas plāksnes un bojā tās, veidojot spraugu, kas izjauc epifīzes skrimšļa struktūru un darbību. Endohondrālās pārkaulošanās procesā.

Tādējādi distālā stilba kaula epifizeolīze vairumā gadījumu ir IV tipa lūzumu rezultāts, kas šķērso kaulu ķermeni gandrīz vertikāli, stiepjas no metafīzes līdz epifīzei. Šādos gadījumos tiek iesaistīta mediālā (iekšējā) potīte, un lūzums sniedzas līdz stilba kaula apakšējai metafīzei.

Un stilba kaula bumbuļa epifizeolīze (tuberositas tibiae) var rasties no augšstilba kaula lūzuma - stilba kaula proksimālajā reģionā.

Skrimšļa plāksnes atslāņošanos pavada arī tā sauktais Tiyo lūzums, stilba kaula anterolaterālās epifīzes lūzums, ko parasti novēro pusaudžiem ar pēdas ārēju traumu ar rotāciju attiecībā pret stilba kaulu.

Turklāt šī kaula epifizeolīzi var novērot augšējā un apakšējā stilba kaula inversijas un saspiešanas ievainojumos.

Lasi arī – Kaulu un locītavu traumas bērniem

Riska faktori

Papildus bērnībai un pusaudža vecumam, lūzumiem un aptaukošanās gadījumiem eksperti atzīmē riska faktorus, kas kaut kādā veidā saistīti ar bojājumiem un iespējamu epifīzes skrimšļa atdalīšanu, piemēram:

• Pēctraumatiskas vai infekciozas izcelsmes fibrotisks ostīts;
• infekciozi-iekaisuma rakstura kaulu audu un periosta bojājumi - osteomielīts ;
• apakšējo ekstremitāšu pārslodzes (atkārtotas stresa traumas) izraisīta stilba kaula bumbuļu un tā osifikācijas diafiziskā kodola iznīcināšana - Šlatera osteohondropātijas veidā ;
• metafīzes disostoze (displāzija) retas ģenētiskās Pyle slimības formā - ar garo kaulu galu sabiezēšanu un to diafīzes sašaurināšanos, kas palielina lūzumu iespējamību.

Turklāt ir palielināts lūzumu risks, tostarp apakšstilba kauliem:

• deģeneratīvas un distrofiskas izmaiņas kaulu audos;
• sekundārais hiperparatireoze , jo pārmērīga PTH (paratgormona) ražošana ne tikai samazina kaulu minerālo blīvumu, bet arī aktivizē osteoklastus, izraisot kaulu rezorbciju un cauruļveida kaulu epifīžu audu erozīvus bojājumus;
• hipokalciēmija , kas saistīta ar D vitamīna deficītu organismā vai nieru mazspēju un hiperfosfatemiju.

Bērni ar dažādiem neiromuskulāriem traucējumiem un miopātisko sindromu . Ir kaulu lūzumu un epifīzes izmežģījumu risks.

Pathogenesis

Skaidrojot šī akūtā osteohondrālā bojājuma patoģenēzi bērniem un pusaudžiem, eksperti norāda, ka augšanas plāksnes ir nenobriedušā skeleta mīkstākās un vājākās daļas, un tām ir ļoti specifiska struktūra.

Lūzuma gadījumā fibrotiskas izmaiņas notiek zonā, kas savieno kaula epifīzi un metafīzi: augšanas skrimšļa kolonnu hondrocīti zaudē starpšūnu savienojumus un tiek daļēji aizstāti ar saistaudiem, kas bīdes sprieguma ietekmē nobīdās.

I-II tipa lūzumos - ar horizontālu un slīpu epifīzes zonas šķelšanos - var būt mikroskopiska epifīzes plāksnītes plaisāšana, kas atdala šūnu tabulas garenvirzienā. III tipa lūzumu rezultātā (ar epifīzes kaulaudu šķelšanos ar novirzi uz epifīzes plāksni) daļa augšanas skrimšļa var pilnībā attālināties no savas vietas.

Lasi arī - Kaulu attīstība un augšana

Simptomi Stilba kaula epifizeolīze.

Augšanas plāksnes pārvietošanās stadijas ir definētas kā vieglas (nobīdes leņķis ˂ 30°), mērenas (30-50°) un smagas (pie ˃ 50° nobīdes).

Pirmās pazīmes izpaužas kā lokalizēts drudzis, pietūkuma un hematomas parādīšanās kaula galā - pie ceļa locītavas vai potītes (atkarībā no stilba kaula traumas vietas).

Augšanas plāksnes lūzuma klīniskie simptomi var būt sāpes un sāpīgums, īpaši reaģējot uz spiedienu uz augšanas zonu; nespēja pārvietot skarto ekstremitāti un/vai pārnest uz to ķermeņa svaru, ti, izdarīt lejupvērstu spiedienu. Dažādās pakāpēs kustību diapazons ir ierobežots un rodas grūtības staigāt.

Komplikācijas un sekas

Galvenās šīs distālās epifīzes traumas komplikācijas un sekas ir saistītas ar priekšlaicīgu daļēju kaulu augšanas zonu slēgšanu un endohondrālās pārkaulošanās pārtraukšanu, ti, stilba kaula garenvirziena augšanu, kas izraisa ekstremitāšu asimetriju – to dažādo garumu, ko pavada klibums..

Šīs komplikācijas rodas arī proksimālajā stilba kaula epifiziolīzē, taču tās ir retāk sastopamas. Un jo jaunāks ir bērns traumas brīdī, jo lielāka iespēja, ka viņam attīstīsies saīsināšanās un leņķiskā deformācija, jo proksimālā stilba kaula epifīze pieaug aptuveni par 6 mm gadā līdz briedumam.

Epifiziolīzes gadījumos, ko izraisa epifīzes un metafīzes vertikālais lūzums, bieži notiek ievainotās ekstremitātes frontāla vai sagitāla pārvietošanās ar artrīta attīstību.

Var attīstīties arī Blounta slimība, stilba kaula augšējās (proksimālās) metafīzes slimība, kas ir pakāpeniski pieaugoša stilba kaula deformācija ar izliekumu uz āru, stilba kaula iekšējo vērpi un patoloģiskām izmaiņām ceļa locītavā.

Diagnostika Stilba kaula epifizeolīze.

Šo osteohondrālo bojājumu var noteikt ar instrumentālo diagnostiku, tostarp apakšstilba kaulu rentgenu (abām ekstremitātēm), artrogrāfiju (starpribu, ceļa un potītes locītavu rentgenu divās projekcijās) un osteoscintigrāfiju. Diagnostikai izmanto arī CT un MRI, kas ļauj vizualizēt mīkstos audus.

Diferenciālā diagnoze

Tiek veikta diferenciāldiagnoze ar kaula un periosta aseptisku nekrozi, locītavu tuberkulozi, osteogēnu sarkomu, preparējošu osteohondrītu u.c.

Profilakse

Tikai lūzumu profilakse un tādu slimību ārstēšana, kas palielina to risku, var novērst stilba kaula epifiziolīzi.

Prognoze

Ja to neārstē, bērns vai pusaudzis var kļūt invalīds.