Arteriālā aneirisma

Dažas slimības vai ievainojumi var izraisīt artēriju vājināšanos un lokāli paplašināšanos, kā rezultātā veidojas artēriju aneirismu. Palielinoties šai palielināšanai, asinsvadu siena var plīst, apdraudot masīvu iekšēju asiņošanu un nāvi. Kopumā termins arteriālais aneirisms attiecas uz arteriālās sienas izspiešanos vai balonu formas "izliekšanu" tās vājuma un retināšanas dēļ. [1]

Epidemioloģija

Artēriju aneirismu riski ievērojami palielinās līdz ar vecumu. Tādējādi patoloģiskie palielinājumi biežāk tiek atklāti pacientiem, kas vecāki par 45-50 gadiem, un tie ir biežāki vīriešiem. Starp citiem nozīmīgiem riska faktoriem eksperti uzskata smēķēšanu un biežu asinsspiediena paaugstināšanos.

Lielākā daļa pacientu ir asimptomātiski, tāpēc aneirismu bieži runā kā “laika bumbu”. Pacients, iespējams, neapzinās, ka viņam ir problēma daudzus gadus vai gadu desmitus, un ikdienas profilaktiskās diagnostikas laikā nejauši uzzina par to. Bet daudzos gadījumos patoloģijas esamība kļūst zināma pēc komplikāciju parādīšanās.

Šī diagnoze bija liktenīga daudziem slaveniem cilvēkiem - Alberts Einšteins, Čārlzs de Golls, Roberts Koks, Andrejs Mironovs.

Arteriālajai dilatācijai var būt atšķirīgas īpašības un izmēri. Tādējādi mainītais aortas diametra lūmens var būt nenozīmīgs - līdz 3 cm, vidējs - no 5 līdz 7 cm un milzu, pārsniedzot 8-10 reizes virsrakstu aortas sekcijas diametru.

Vienīgā radikālā metode, kā atbrīvoties no patoloģijas, ir ķirurģiska iejaukšanās.

Cēloņi Arteriālā aneirisma

Zinātniekiem joprojām nav zināms, kāpēc arteriālā aneirisma dažiem cilvēkiem attīstās tādu pašu faktoru klātbūtnē, nevis citos. Tomēr visticamākie patoloģijas parādīšanās iemesli joprojām ir izdevies noskaidrot. Tādējādi eksperti norāda uz ģenētiski kondicionētu asinsvadu defektu, dažādu sirds un asinsvadu slimību, hipertensijas, iedzimtu saistaudu patoloģiju, ļaundabīgu un aterosklerozes procesu, kā arī traumu iesaistīšanos.

Faktoru pastiprinošie faktori var ietvert:

• Nikotīns, narkotiku un alkohola atkarības;
• Augsts holesterīna līmenis asinīs;
• Biežs vai dzists psiho emocionālais stress;
• Infekcijas un iekaisuma slimības (mikrobi, sēnīšu, vīrusu izcelsme).

Daži eksperti runā par noteiktu zāļu ilgstošas lietošanas provocējošo efektu - jo īpaši hormonālajiem līdzekļiem, mutiskiem kontracepcijas līdzekļiem.

Riska faktori

Arteriālo aneirismu parādīšanās ir saistīta ar asinsvadu sienas elastības un stipruma zudumu. Artērijas vājināšanos var saistīt ar divām faktoru kategorijām:

• Faktori, kas predisponē artēriju aneirismu parādīšanos:
  • Nelabvēlīgas iedzimtības nianses, iedzimtas anomālijas, kas ietekmē arteriālo muskulatūru (III tipa kolagēna deficīts), galvenokārt asinsvadu līkumu, divfurkāciju, zaru vietās;
  • Traumatiskas asinsvadu traumas;
  • Baktēriju infekcijas, mikozes, audzēji, kas izraisa embolijas attīstību;
  • Starojuma iedarbība;
  • Aterosklerozes procesi, asinsvadu hialinoze.
• Tiešie faktori, kas kļūst par patoloģiskas dilatācijas veidošanos - it īpaši paaugstinātu asinsspiedienu.

Pathogenesis

Visizplatītākais faktors arteriālo aneirismu attīstībā tiek uzskatīts par aterosklerozi metabolisma traucējumu dēļ, izmaiņas lipīdu frakciju pārvēršanā, tauku nelīdzsvarotībā. Šiem patoloģiskajiem procesiem var būt iedzimta, ģenētiski noteikta vai iegūta izcelsme - jo īpaši dažreiz tie ir aknu bojājumu, endokrīnās sistēmas un tā tālāk sekas. Daudziem pacientiem problēmu izskaidro uztura traucējumi, kas sastāv no nepareizas un neracionālas uztura.

Papildus lipīdu nelīdzsvarotībai un aterosklerozes attīstībai ir svarīgi arī artēriju sienas bojājumi, ko var saistīt ar smēķēšanu, alkohola lietošanu, paaugstinātu asinsspiedienu, cukura diabētu.

Ir svarīgi saprast, ka arteriālo aneirismu attīstību var ietekmēt dažādas vienlaicīgas patoloģijas un faktori - ieskaitot nepietiekamu fizisko aktivitāti, zemu vairogdziedzera darbību.

Arteriālā aneirisma var attīstīties gandrīz jebkurā artērijā, tāpēc patoloģiju var izteikt koronāro, smadzeņu, nieru, perifēro trauku bojājumā. Dažos gadījumos patoloģija tiek atrasta nevis uz viena trauka, bet gan ietekmē vairākus arteriālos virzienus.

Artērijas aneirisma struktūra

Aneirisma ir ierobežots patoloģiski palielinātu artērijas laukums, kuras sienas ir retināšanas. Ir iespējama paātrināta vestibulārā aparāta tromas veidošanās, un ievērojami palielinās asinsvadu slāņu plīsuma risks ar smagas asiņošanas attīstību.

Aneirisma segmenta struktūra ir sadalīta vairākās sadaļās: kakls, ķermenis un kupols. Kakls sastāv no trim slāņiem, tāpēc tā plīsums ir gandrīz neiespējami: kakls ir arteriālās aneirisma spēcīgākā daļa. No otras puses, kupols ir vājākā un neaizsargātākā daļa, jo tajā ir tikai viens saistaudu slānis, kas ir diezgan plāns.

Parastā artēriju sienā ir trīs slāņi. Tās ir iekšējā endotēlija siena (intima), gludā muskuļu slānis (barotne) un ārējais saistaudu slānis (Adventia). Aneirismālas pavājināšanās procesā un asinsvadu segmenta paplašināšanai slāņu skaits samazinās: iekšējā gludā muskuļa membrāna vai pazūd endotēlijs, kas notiek apakštimālā šūnu proliferācijā.

Viltus artēriju aneirisma

Termins viltus artēriju aneirisma būtībā attiecas uz hematomu vai ierobežotu asiņošanas zonu perivaskulārā telpā, kas veidojas mikrodrammas rezultātā artērijā. Ap hematomu veidojas blīva saistaudu kapsula, kas atgādina asinsvada sienas turpinājumu.

Vairumā gadījumu viltus izspiešanai ir traumatiska izcelsme (parādās neasas traumas, dislokācijas, slēgtu lūzumu, medicīnisku manipulāciju rezultātā), bet var rasties arī uz esošās patiesās aneirismas fona.

"Viltus" patoloģija nekādā gadījumā nesamazina tās briesmu pakāpi. Pacientiem ar nepatiesām aneirismām bieži rodas trombemboliskas komplikācijas.

Simptomi Arteriālā aneirisma

Lielākā daļa arteriālo aneirisma gadījumu ir asimptomātiski, un patoloģija tiek atklāta nejauši. Pārbaudes laikā medicīnas speciālists var noteikt pulsējošu veidošanos vai klausīties īpašus trokšņus auskultācijas laikā. Bet lielākajai daļai pacientu instrumentālo pētījumu laikā tiek diagnosticētas arteriālās aneirismas - piemēram, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai ultraskaņa.

Pirmās koronāro artēriju aneirisma pazīmes: [2]

• Sāpes krūtīs (stenocīnai līdzīga);
• Elpas trūkums ar fiziskām aktivitātēm;
• Sirds ritma traucējumi;
• Apakšējā ķermeņa pietūkums.

Intrakraniālās artēriju aneirismas [3] manifests:

• Galvassāpes un reibonis;
• Traucēta atmiņa un koncentrācija;
• Garīga atpalicība;
• Domas atpalicība, personības izmaiņas, samazināta inteliģence.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju aneirismu pazīmes: [4]

• Sāpīgums, staigājot, stāvot;
• Aukstā sajūta ekstremitātēs;
• Bālums, pēdu spilgtums, spastiska muskuļu raustīšanās.

Šie simptomi tiek pievienoti smadzeņu artēriju aneirismu:

• Traucēts sejas muskuļu tonis (pārsvarā vienpusējs);
• Asas galvassāpes;
• Skolēnu dilatācija;
• Sāpīgas sajūtas acīs, apvalka izskats acu priekšā (vienas acs priekšā);
• Nejutības zonas;
• Dubultā redze;
• Slikta dūša, dažreiz ar vemšanu;
• Apziņas izplūšana;
• Fotofobija.

Plaušu artēriju stumbra aneirisma izpaužas: [5]

• Grūtības elpošana, īpaši ar fiziskām aktivitātēm;
• Sāpes krūtīs;
• Klepus bez redzama iemesla;
• Ar pēkšņu aizsmakumu;
• Vispārējs vājums, letarģija, pārmērīgs nogurums, samazināta spēja strādāt.

Jāsaprot, ka arteriālās aneirismas joprojām ir biežāk asimptomātiskas. Turklāt dažos gadījumos galvenā simptomatoloģija ir saistīta ar pamatā esošo patoloģiju, kas izraisīja aneirismu. Lielākajai daļai pacientu slimības gaita ir latenta un tiek noteikta tikai ikdienas vai fona diagnostikas laikā.

Posmi

Arteriālā aneirismālā dilatācija iziet vairākos tās attīstības posmos:

1. Skatuve ir asimptomātiska (nesāpīga).
2. Sāpju stadija.
3. Komplikāciju attīstības posms.

Trešais sarežģītais posms, savukārt, ir sadalīts salās:

• Apdraudētā sabrukuma fāze;
• Sadalīšana vai arteriālā embolizācija;
• Artēriju asaru.

Milzu artēriju aneirismu gaita

Milzu aneirismas tiek definētas, kad patoloģiskas dilatācijas zona kļūst tik liela, ka tas pārsniedz 25 mm lielumu smadzeņu traukiem un 70 mm aortai. Jo lielāks ir paplašinātās zonas diametrs, jo plānāks ir asinsvadu sienas un jo lielāks ir plīsuma risks. Milzu aneirismas ir samērā reti, taču vienmēr tai nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, jo plīsuma risks sasniedz un pat pārsniedz 80–85%. Turklāt, ja notiek šāds plīsums, ir gandrīz bezjēdzīgi runāt par pacienta glābšanu.

Milzīgu izspiešanas rezekcija ir tehniski sarežģīta, jo pastāv masveida asins zudumu risks. Operācijā jāiesaista tikai augsti kvalificēti speciālisti ar ievērojamu pieredzi šādas iejaukšanās veikšanā. Svarīgu lomu spēlē atbilstoša atbalsta pieejamība, aprīkojums, pieredzējuši anesteziologi.

Komplikācijas un sekas

Arteriālo aneirismu komplikācijas ietver virkni bīstamu slimību un akūtu apstākļu. Artērijas atdalīšana un plīsums ar sekojošu masīvu iekšējo asiņošanu tiek uzskatīta par visvairāk draudošāko no tām. Pacienti ar komplikācijām tiek nogādāti slimnīcās, jo ir smagi šokā. Diemžēl vairumā gadījumu nav iespējams ietaupīt pacientu ar plīsušu artēriju aneirismu - līdz 70–80% pacientu mirst. Sakarā ar šādu neapmierinošu statistiku, ārsti uzstāj uz ķirurģisku patoloģijas ārstēšanu pirms dzīvībai bīstamu komplikāciju sākuma.

Tomēr mānīga lieta ir tāda, ka līdz artērijas aneirismas atslāņošanās un/vai plīsuma brīdim patoloģija bieži sevi nekādā veidā neatklāj, un cilvēks, iespējams, pat nezina par problēmas esamību. Kad slimība sarežģī, ir asas smagas apstarojošas sāpes, asinsspiediena pilienus, smagu vājumu, aukstus sviedrus, iespējamu izplūšanu un samaņas zudumu. Šādā situācijā labvēlīga iznākuma iespējas jau ir ārkārtīgi zemas, un var palīdzēt tikai ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, ko veic kvalificēti speciālisti.

Diagnostika Arteriālā aneirisma

Lai noteiktu arteriālās aneirismas un izvēlētos pareizo terapeitisko taktiku, ārstam būtu jānodrošina pilnīga pacienta diagnoze ar obligātu datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un rentgena kontrasta angiogrāfiju. Pētījumu rezultāti palīdzēs neirologam un angiosurgonam noteikt optimālo ārstēšanas metodi.

Instrumentālā diagnostika CT un MRI veidā ļauj ātri novērtēt patoloģiskā pagarinājuma plīsuma varbūtību. Rezultātus var iegūt tikai dažās minūtēs, kas ir ļoti svarīgi lēmumu pieņemšanai un pacienta steidzamai medicīniskajai aprūpei. MRI attēls parasti vizualizē cēloni, kas, iespējams, izraisīja izmaiņas asinsvadu struktūrā.

Angiogrāfija palīdz precīzi noteikt arteriālo bojājumu atrašanās vietu un apmēru, kā arī saprast, vai ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Iespējamie šīs metodes "trūkumi" ir noteikta sarežģītība procedūras veikšanā, alerģiju augstumā, sakarā ar kontrastvielas ieviešanu.

Pārbaudes tiek noteiktas vispārējās klīniskās laboratorijas diagnostikas ietvaros (vispārējā urīna analīze, vispārējā asins analīze, bioķīmiskā asins analīze). Turklāt, ja norādīts, ir iespējams izpētīt lipīdu metabolisma rādītājus: kopējais holesterīns, ZBL-C, ABL-C, apoproteīns B, triglicerīdi, kālijs, kalcijs, magnijs. Ja ir aizdomas par koronāro arteriālo aneirismu, ieteicams novērtēt tādus marķierus kā troponīns, mioglobīns, kreatīna fosfokināze, laktāta dehidrogenāze, C-reaktīvais proteīns, asins koagulācijas sistēmas indikatori (protrombīns, fibrinogēns, D-dimērs, antitrombīna III, inr, acth).

Diferenciālā diagnoze

Aortas aneirismās sāpes krūtīs un elpošanas grūtības bieži ir galvenie simptomi. Šis attēls bieži un kļūdaini tiek uztverts kā stenokardija simptomatoloģija. Tomēr atšķirībā no miokarda išēmijas, sāpes arteriālajā aneirismā ir saistītas ar nervu šķiedru stiepšanos: tās ir mazāk intensīvas nekā stenokardijā, bet ilgāk un nepazūd pēc nitroglicerīna lietošanas. Bieži vien šādas sūdzības ir dzirdamas kopā ar klepu, vokālo aizsmakumu, diskomfortu, kad norijot.

Infarktu parasti ir aizdomas jau krūšu kurvja aneirisma dissekcijas laikā, kad ir asi palielinošas sāpes krūtīs, kuras apvieno ar paaugstinātu asinsspiedienu. Var attīstīties akūta artēriju nepietiekamība, palielinoties sirds mazspējai.

Diferenciāldiagnozes noteikšanai ir lietderīgi veikt:

• EKG (tiek atklātas nespecifiskas izmaiņas T un S-T segmentā);
• Ehokardiogrāfija (arteriālajā aneirismā ir paplašināta asinsvadu spuldze, kas ir palielināts aortas aizmugurējās un priekšējās sienas biezums, artērijas lūmenā ir pārvietojams iekšējā apvalka elements);
• Radiogrāfija (krūšu kurvja pārbaude parāda paplašinātu augšējo videnes daļu, kontūru skaidrības trūkumu vai aortas arkas diametra paplašināšanos, aortas kontūras divkāršošanu, izmaiņas trahejas stāvoklī, paplašinot sirds kontūru).

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas un datortomogrāfijas rezultātiem vajadzētu veikt galīgo diagnozi.

Profilakse

Profilaktiski ieteikumi, lai novērstu arteriālo aneirismu attīstību, ietver:

• Pilnīga atturēšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols un narkotikas);
• Ķermeņa svara normalizēšana (liekais svars veicina asinsvadu komplikāciju attīstību, ko papildina metabolisma traucējumi un samazināta fiziskā aktivitāte);
• Uztura korekcija (ir nepieciešams patērēt ēdienus ar zemu sāls un dzīvnieku taukiem, pārsvarā dārzeņiem, graudaugiem, augu eļļām, riekstiem, zaļumiem, raudzētiem piena produktiem, jūras veltēm);
• Fizisko aktivitāšu korekcija (fiziskās aktivitātes jāsāk piesardzīgi, pamatojoties uz vispārējo veselības un vecuma rādītāju stāvokli, sākotnējos posmos dodot priekšroku pastaigām un peldēšanai).

Tikpat svarīgi ir regulāri apmeklēt ārstus, veikt diagnostiskos profilaktiskos pasākumus (fiziskās pārbaudes, laboratorijas testus).

Prognoze

Lai novērstu komplikāciju attīstību, pacientus ar arteriālām aneirismām ieteicams regulāri pārbaudīt tādus speciālistus kā kardiologs, neirologs, terapeits, endokrinologs. Ir svarīgi pieņemt veselīgu dzīvesveidu, pielāgot uzturu un fiziskās aktivitātes, kontrolēt holesterīna un glikozes līmeņa asinīs, pilnībā atteikties no sliktiem ieradumiem.

Ignorējot problēmu, nepieciešamās visaptverošās ārstēšanas trūkums ievērojami pasliktina arteriālo aneirismu prognozi. Ievērojami palielinās patoloģiskās izplešanās plīsuma vai trombotisko komplikāciju parādīšanās riski. Ja aneirisma tiek atklāta laikā, tiek veikta operācija, lai to novērstu, patoloģijas iznākums kļūst daudz optimistiskāks.

Arteriālā aneirisma ir bīstama patoloģija, kas jebkurā brīdī var burtiski sarežģīt. Lai to nenotiktu, ir jāievēro visi medicīniskie ieteikumi, un, ja tas ir norādīts, neatsakieties no ķirurģiskas iejaukšanās.