Hroniska aneirisma

Hroniska aneirisma ir ilgstošs un dinamiski attīstās lokalizēts sirds vai asinsvadu sieniņu retināšanas audu zonas izvirzījums. Parasti patoloģiju raksturo intensīvi sirds un asinsvadu mazspējas simptomi, dažkārt attīstās trombembolisks sindroms, insulti, ekstremitāšu gangrēna, sirdslēkmes un citas komplikācijas, no kurām visbīstamākā tiek uzskatīta par hroniskas aneirismas plīsumu. Slimību nevar ārstēt ar konservatīvām metodēm, tāpēc, parādoties sirds mazspējas simptomiem vai citām komplikācijām, ārsti izvirza jautājumu par operāciju. Kopumā patoloģijas prognoze nav optimistiska.[1]

Epidemioloģija

Hroniska aneirisma veidojas vairāk nekā divus mēnešus pēc tam, kad ir iedarbojies kāds provocējošais faktors, piemēram, trauma vai miokarda infarkts. Bieži vien problēma tiek atklāta nejauši, ultraskaņas vai rentgena izmeklēšanas laikā. Ja tiek atklāta patoloģija, var noteikt steidzamus ārstēšanas pasākumus, jo sarežģīts izspiedums var apdraudēt pacienta dzīvību.

Vīriešiem hroniskas aneirismas rodas apmēram 6 reizes biežāk nekā sievietēm. Pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem, patoloģija tiek konstatēta 13% gadījumu. Reti sastopamas iedzimtas sirds aneirismas, kas veidojas no kambaru divertikulām, kā arī pēctraumatiskas hroniskas aneirismas.

Aortas aneirismas ir šādas lokalizācijas:

• 37% gadījumu ir saistīts ar vēdera segmentu;
• 23% gadījumu tiek ietekmēts augšupejošais zars;
• 19% gadījumu ir saistīta ar aortas arku;
• 19% ietver krūšu segmentu.

Torakālās aneirismas daudzos gadījumos tiek kombinētas ar citām malformācijām, piemēram, aortas mazspēju vai koarktāciju.

Cēloņi Hroniska aneirisma

Hroniska aneirisma ir arteriāla vai venoza asinsvada vai sirds sienas palielināšanās (izspiedusies) tās retināšanas vai pārmērīgas stiepšanās dēļ. Patoloģisku procesu dēļ veidojas aneirisma bursa, kas izdara spiedienu uz blakus esošajām struktūrām. Aneirismas var būt iedzimtas, lai gan jaundzimušajiem šī patoloģija bieži netiek atklāta un tiek atklāta daudzus gadus vēlāk. Iegūtās hroniskās aneirismas attīstās citu stāvokļu un slimību rezultātā, kas izraisa asinsvadu vai sirds sieniņu retināšanu. Tas var būt infekcija, hipertensija, aterosklerozes procesi, traumas utt.

Hroniska aneirisma var netraucēt gadiem ilgi, pacients bieži neapzinās problēmas esamību. Pa to laiku palielinās patoloģiskā paplašināšanās, stāvoklis pasliktinās un komplikāciju risks.

Lielākajā daļā gadījumu sirds hroniskas aneirismas veidošanās cēlonis ir transmurāls miokarda infarkts, kas burtiski iznīcina muskuļu šķiedru struktūru. Veicina komplikāciju attīstību, ja netiek ievēroti pēcinfarkta perioda noteikumi (stingrs gultas režīms, fiziskās aktivitātes trūkums), paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, pastiprināta stenokardija. Citi visticamākie cēloņi ir traumas, infekcijas procesi (sifiliss utt.).

Iedzimtu aortas aneirismu rašanās galvenokārt saistīta ar iedzimtām slimībām, piemēram, Marfana, Erdheimas vai Ēlersa-Danlosa sindromiem, šķiedru displāziju, elastīna deficītu u.c. Iedzimtu aortas aneirismu rašanās var būt pēc iekaisuma (sakarā ar mikozēm, sifilisu, sifiliss, pēcoperācijas infekcijas komplikācijas utt.). Iegūtā hroniskā aortas aneirisma var būt pēc iekaisuma (mikozes, sifilisa, pēcoperācijas infekcijas komplikāciju dēļ), deģeneratīva (aterosklerozes, pēcoperācijas), traumatiska (kuģa mehānisku bojājumu dēļ). Retos gadījumos tiek runāts par hroniskas aneirismas idiopātisku izcelsmi: šāda slimība rodas aortas medionekrozes rezultātā.

Riska faktori

Tiek ņemti vērā bīstamie faktori, kas provocē hronisku aneirismu attīstību:

• aterosklerozes procesi;
• ar vecumu saistītas izmaiņas;
• smēķēšana un citi slikti ieradumi, atkarība no narkotikām;
• iedzimta predispozīcija;
• infekcijas un iekaisuma slimības, visbiežāk tuberkuloze, sifiliss;
• regulāras smagas fiziskās aktivitātes;
• krūškurvja, vēdera traumas, galvas traumas (īpaši ceļu satiksmes negadījumi).

Hroniska sirds aneirisma vairumā gadījumu veidojas plaša sirds muskuļa transmurāla infarkta rezultātā. Papildu faktori ietver:

• Gultas režīma neievērošana pēcinfarkta periodā;
• arteriālā hipertensija ;
• aritmijas un ilgstošas ​​sirdsklauves;
• atkārtotas sirdslēkmes ;
• palielinās sirds mazspēja.

Par izplatītu hroniskas aneirismas veidošanās cēloni tiek uzskatīta pēcinfarkta kardioskleroze, kurā asinsrites spiediena ietekmē notiek sirds sieniņas paplašināšanās izveidojušās saistaudu rētas zonā.

Pathogenesis

Papildus tiešajam defektam asinsvadu sieniņās hronisku aneirismu veidošanā ir iesaistīti mehānika un hemodinamiskie faktori. Tādējādi patoloģiski izspiedumi parādās galvenokārt funkcionālā stresa, palielinātas slodzes un augsta asins plūsmas ātruma, pulsa svārstību iedarbības zonās. Hroniskas traumas, augsta proteolītisko enzīmu aktivitāte izraisa destruktīvas izmaiņas elastīgajā karkasā un nespecifisku deģenerāciju asinsvadu sieniņā.

Izveidotais izliekums pakāpeniski palielinās apjomā, palielinoties sienas spriegumam tajā atbilstoši iekšējā diametra paplašināšanai. Asins plūsma aneirismas lūmenā palēninās un rodas turbulence. Mazāk nekā puse asiņu, kas aizpilda aneirisma maisiņu, nonāk distālajā arteriālajā plūsmā. Tas ir saistīts ar ierobežotiem turbulentiem mehānismiem un multifokālu trombu klātbūtni maisiņā. Pēc tam pasliktinās asins plūsma, un pastāv distālo artēriju zaru tromboembolijas risks.

Sirds hronisku aneirismu gadījumā veidojas arī šķiedru bursa, kas ietver trīs slāņus: endokardiālo, intramurālo un epikardiālo. Endokarda slānī tiek atzīmēti šķiedru un hialinizēti aizaugumi. Skartās sekcijas siena retinās, iespējama sieniņu trombu veidošanās, kas sadrumstalo un būtiski palielina trombembolisko komplikāciju risku.

Simptomi Hroniska aneirisma

Hroniska sirds aneirisma biežāk veidojas pēcinfarkta periodā: pacienti sāk pamanīt diskomfortu aiz krūšu kaula, šķiet, ka sirds "sasalst", regulāri nomoka "pietvīkums". Ir smags vājums, elpas trūkums, dažreiz - reibonis. Skaidri izpaužas paradoksāla pulsācija krūtīs, ir "galvas simptoms", kas sastāv no sirds un apikālās trīces nevienlaicības prekardiālajā zonā.

Hronisku kreisā kambara aneirismu pavada nogulsnēšanās paplašinātajā dobumā līdz 30% no trieciena asins tilpuma. Sākotnējā stadijā sirdsdarbības nepietiekamību kompensē sirdsklauves. Pakāpeniski paplašinās sirds kambaru sienas, palielinās visi sirds izmēri. Nedaudz vēlāk par sevi parādās komplikācijas, lai gan hronisku sirds aneirismu plīsumi ir salīdzinoši reti.

Hronisku aortas sadalošo aneirismu pavada simptomi atbilstoši patoloģiskās paplašināšanās lokalizācijai. Daudzas šādas patoloģijas sākotnēji norit latenti vai tām ir niecīgs klīniskais attēls, bet, attīstoties sadalīšanai, stāvoklis strauji pasliktinās, tiek atzīmēti stenokardijas lēkmei raksturīgi simptomi. Galvenās pirmās pazīmes ir akūtas sāpes, kas saistītas ar aortas sienas bojājumiem un stiepšanos un/vai citu orgānu saspiešanu. Kad tiek ietekmēts vēdera segments, var rasties gremošanas traucējumi, un dažreiz ir jūtama pastiprināta pulsācija vēdera dobumā. Kad tiek ietekmēts krūšu segments, raksturīgas sāpes sirdī vai krūtīs, galvas sāpes, sejas un ķermeņa augšdaļas pietūkums. Aortas arkas aneirismā tiek novērota barības vada caurules saspiešana, balss aizsmakums, sauss klepus.

Hronisku pēcinfarkta aneirismu veido ilgstoša akūta aneirisma. Pacienta vispārējais stāvoklis ir neapmierinošs, ātrijā ir asins stāze, paaugstinās plaušu un arteriālais spiediens, cieš mazais asinsrites loks. Raksturīgas ir trulas sirds sāpes, kas pastiprinās fizisko aktivitāšu laikā, ko neizvada pretsāpju līdzekļi un nitroglicerīns. Sāpju lokalizācija: aiz krūšu kaula, ar izplatīšanos uz krūškurvja priekšējo virsmu. Āda ir gaiši pelēcīga, ir klepus, trokšņaina elpošana.

Hroniska sirds aneirisma ar sienas trombu izpaužas kā vājums, pastiprināta svīšana, biežas sirdsklauves, subfebrīls. Asinīs ir neitrofīlā leikocitoze un paātrināta sedimentācija. Tromboze ir bīstama iekšējo orgānu (plaušās, liesā, nierēs, smadzeņu struktūrās utt.) iespējamās embolijas attīstības dēļ.

Posmi

Arteriālās aneirismas veidošanās notiek posmos:

• muskuļu slānī ir defekts;
• iekšējā elastīgā membrāna ir bojāta;
• sāk intimas hiperplāzijas procesu;
• ir bojātas arteriālā trauka kolagēna šķiedras;
• palielina asinsvadu sieniņas stīvumu, tas retinās.

Veidlapas

Hroniskas sirds aneirismas ir vairāku veidu:

• muskuļots;
• šķiedrains;
• muskuļu-fibrotisks.

Visbiežāk sirds aneirismas ir atsevišķas, bet dažreiz ir 2 vai vairāk paplašināšanās.

Patoloģija var būt patiesa (ietver visus trīs slāņus), nepatiesa (veidojas miokarda sieniņas plīsuma rezultātā un ierobežota ar perikarda saplūšanu) un funkcionāla (veido dzīvotspējīgu muskuļu audu zona ar zemu kontraktilitāti un izspiedumu ventrikulārā sistolē).

Hroniskas aneirismas pēc konfigurācijas un bojājuma apjoma var būt difūzas (saplacinātas), maisiņam līdzīgas vai sēnes formas. Sirds bojājumi var rasties kā "aneirisma aneirismā": ir vairākas dilatācijas, kas ir ietvertas viena otrā. Šādas patoloģijas pārrāvuma risks ir īpaši augsts.

Aortas hroniskās aneirismas tiek iedalītas pēc lokalizācijas:

• augošās, lejupejošās, vēdera aortas aneirismas;
• Valsalvas sinusa aneirisma, aortas arka;
• kombinētā aneirisma (torakoabdominālā).

Atsevišķa šķirne ir preparējoša hroniska aneirisma, kurā asinis nokļūst starp arteriālās sienas slāņiem caur iekšējo apvalku bojājumiem, pakāpeniski sadalot trauku.

Smadzeņu aneirismu klasifikācija pēc patoloģiskā paplašināšanās lieluma:

• Miliāra aneirisma (mazāka par 3 mm);
• regulāra (4 līdz 15 mm);
• liels (16 līdz 25 mm);
• Milzu (lielāks par 25 mm).

Komplikācijas un sekas

Aortas hronisku aneirismu var sarežģīt patoloģiskas dilatācijas plīsums ar sekojošu masveida asiņošanu, kolapsu, šoku, akūtu sirdslēkmi. Pārrāvums tiek novirzīts augšējās dobās vēnas sistēmā, perikarda vai pleiras dobumos, barības vada caurulē, vēdera dobumā. Sekas ir augstākās dobās vēnas sindroma rašanās , sirds tamponāde , smaga iekšēja asiņošana, hemotorakss vai hemoperikards .

Atdaloties trombam no aneirismas sienas, attīstās akūta perifēro asinsvadu oklūzija. Pacienta pēdas kļūst zilas, kļūst asi sāpīgas. Ja ir trombētas nieru artērijas, strauji paaugstinās asinsspiediens, tiek novērotas nieru mazspējas pazīmes. Smadzeņu artēriju bojājums izpaužas ar insulta klīnisko attēlu .

Sirds hronisku aneirismu var sarežģīt fibrīns perikardīts , saaugumi. Ja veidojas trombembolija, tiek atzīmēta akūta perifēro asinsvadu oklūzija: tiek ietekmēts pleca stumbrs, smadzeņu un nieru artērijas, plaušu un zarnu asinsvadi. Ir iespējamas tādas komplikācijas kā kāju gangrēna , insulti, nieru infarkti, atkārtoti miokarda infarkti, plaušu embolija .

Sirds hroniskas aneirismas plīsums ir salīdzinoši reti: šāda komplikācija ir biežāka akūtu aneirismu gadījumā.

Diagnostika Hroniska aneirisma

Pēc sūdzību un anamnēzes informācijas apkopošanas, kā arī rūpīgas izmeklēšanas ārsts var pieņemt, ka pacientam ir hroniska aneirisma. Tomēr, lai apstiprinātu diagnozi, jāveic pilnīga laboratorijas un instrumentālā diagnoze.

Testi ietver kreatinīna līmeņa noteikšanu asinīs, aprēķinot kreatinīna klīrensu un CKF, kopējo hemoglobīnu, hematokrītu, kā arī trombocītu un sarkano asins šūnu skaitu. Zems kopējais hemoglobīna, trombocītu un sarkano asins šūnu skaits norāda uz paaugstinātu hemorāģiskā riska pakāpi, un paaugstināts trombocītu skaits ir saistīts ar trombozes risku. Papildus ieteicams novērtēt elektrolītu (kālija, nātrija, magnija) daudzumu asinīs, koriģēt vērtības un turpināt pētījumu.

Hroniskas sirds aneirismas instrumentālā diagnostika galvenokārt ietver EKG : tiek reģistrētas miokarda infarkta izpausmes. EchoCG laikā vizualizē aneirisma dobumu, var novērtēt tā izmēru, formu, noteikt asins recekļu klātbūtni. Stress EchoCG un PET ļauj novērtēt sirds muskuļa dzīvotspēju.

Krūškurvja rentgenogrāfija palīdz atklāt mazā asinsrites loka sastrēgumu, kardiomegālijas pazīmes. Papildus ir iespējams izmantot rentgena kontrasta ventrikulogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un multispirālo datortomogrāfiju. Ja norādīts, tiek nozīmēta sirds dobuma zondēšana, koronarogrāfija, elektrofizioloģiskais pētījums.

Hroniska smadzeņu asinsvadu aneirisma tiek diagnosticēta ar:

• angiogrāfija - asinsvadu rentgenogrāfija, izmantojot kontrastvielu;
• datortomogrāfija un/vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Aortas patoloģiju diagnosticēšanai visbiežāk izmanto ultraskaņu un ehokardiogrāfiju, lai atklātu pat nelielus galvenās artērijas un sirds morfoloģiskos un funkcionālos traucējumus.

Diferenciālā diagnoze

Hroniska sirds aneirisma tiek diferencēta ar šādām patoloģijām:

• Perikarda celomiskā cista (plānas sienas šķidruma elements, kas saistīts ar perikardu);
• Mitrālā sirds defekts (stenoze vai nepietiekama mitrālā vārstuļa funkcija);
• videnes audzēja process (audzēji lokalizēti krūškurvja videnes daļā).

Hronisku aortas aneirismu izšķir:

• no stenokardijas lēkmes, miokarda infarkta (veikt EKG, ehokardiogrammu, asins analīzes);
• no sirds defekta (taisīt EKG, atbalss);
• no muskuļu un skeleta sistēmas sāpju uzbrukumiem (ieceļ elektrokardiogrāfiju, vēdera aortas ultraskaņu, konsultāciju ar kardiologu);
• pie perikardīta (EKG, atbalss);
• pankreatīta, žults ceļu kolikām (vēdera dobuma ultraskaņa, asins analīzes);
• plaušu embolijai (EKG, atbalss, asins analīzes).

Profilakse

Ārsti piedāvā dažus padomus, kas daudzos gadījumos var palīdzēt izvairīties no hroniskas aneirismas rašanās:

• jāuzrauga asinsspiediena rādītāji;
• Ja ārsts ir izrakstījis hipotensīvus medikamentus, to lietošanu nevajadzētu atstāt novārtā;
• Ir obligāti jāpārtrauc smēķēšana, jāizslēdz alkohols un narkotikas no savas dzīves;
• Jāievēro veselīgs uzturs, izvairoties no treknas gaļas, speķa, kūpinājumiem un liela daudzuma sāls;
• Ir svarīgi uzraudzīt holesterīna un cukura līmeni asinīs;
• jāsaglabā fiziskā aktivitāte, jāizvairās gan no hipodinamikas, gan pārmērīgas ķermeņa pārslodzes;
• Ir nepieciešams visos iespējamos veidos izvairīties no stresa situācijām, attīstīt stresa izturību.

Turklāt, ja ir aizdomīgi patoloģijas simptomi, nemēģiniet pašārstēties ar tautas līdzekļiem vai bezrecepšu zālēm. Ir svarīgi laikus apmeklēt ārstus, veikt pilnu diagnostiku un, ja norādīts, veikt ārsta speciālista nozīmētu ārstēšanu.

Prognoze

Hroniska aneirisma gandrīz jebkurā brīdī var izraisīt pacienta pēkšņu nāvi. Patoloģija ir bīstama arī ar to, ka tā bieži norit bez izteiktiem klīniskiem simptomiem līdz komplikāciju attīstībai. Pacienti tikai dažreiz izsaka sūdzības par sāpēm, smaguma sajūtu asinsvadu patoloģiska paplašināšanās zonā. Bet visbiežāk viņi par problēmu uzzina nejauši, ikdienas vai fona rentgena vai ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Iespējamas dažādas hroniskas patoloģijas lokalizācijas - no smadzeņu un perifēro asinsvadu artērijām līdz aortai un sirdij. Tomēr neatkarīgi no lokalizācijas apdraudējums pacienta veselībai un dzīvībai ir aptuveni vienāds.

Hroniska aneirisma ir dzīvībai bīstama slimība. Tās savlaicīga diagnostika ir iespēja novērst problēmu un dzīvot normālu dzīvi bez negatīvām sekām un recidīviem.