Hroniska aneirisma

Hroniska aneirisma ir ilgstoša un dinamiski attīstīta lokalizēta sirds vai asinsvadu sienas retināšanas audu zonas izvirzījums. Parasti patoloģiju raksturo intensīvi sirds un asinsvadu mazspējas simptomi, dažreiz attīstot trombembolisko sindromu, insultu, ekstremitāšu gangrēnu, sirdslēkmes un citas komplikācijas, starp kurām visbīstamākais tiek uzskatīts par hroniskas aneirisma plīsumu. Slimība nav piemērojama ārstēšanai ar konservatīvām metodēm, tāpēc, kad parādās sirds mazspējas vai citu komplikāciju simptomi, ārsti izvirza operācijas jautājumu. Kopumā patoloģijas prognoze nav optimistiska. [1]

Epidemioloģija

Hroniska aneirisma veidojas vairāk nekā divus mēnešus pēc iedarbības uz izraisošu koeficientu, piemēram, traumu vai miokarda infarktu. Bieži vien problēma tiek atklāta nejauši, ultraskaņas vai rentgena pārbaudes laikā. Ja patoloģija tiek atklāta, var izrakstīt steidzamus ārstēšanas pasākumus, jo sarežģīts izspiešanās var radīt draudus pacienta dzīvībai.

Vīriešiem hroniskas aneirismas notiek apmēram 6 reizes biežāk nekā sievietēm. Pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem, patoloģija tiek atrasta 13% gadījumu. Iedzimtas sirds aneirismas, kas veidojas no kambaru divertikulas, kā arī pēctraumatiskas hroniskas aneirismas ir reti sastopamas.

Aortas aneirismas ir šādas lokalizācijas:

• 37% gadījumu ir saistīti ar vēdera segmentu;
• 23% gadījumu tiek ietekmēta augošā zara;
• 19% gadījumu ir saistīta ar aortas arku;
• 19% ietver krūšu kurvja segmentu.

Krūškurvja aneirismas daudzos gadījumos ir apvienotas ar citām malformācijām, piemēram, aortas nepietiekamību vai koarktāciju.

Cēloņi Hroniska aneirisma

Hroniska aneirisma ir arteriāla vai venoza trauka vai sirds sienas paplašināšanās (izliekšana), ņemot vērā tā retināšanu vai pārmērīgu stiepšanos. Patoloģisko procesu dēļ veidojas aneirismāla bursa, izdarot spiedienu uz tuvējām struktūrām. Aneirismas var būt iedzimtas, lai gan jaundzimušajiem bērniem šī patoloģija bieži vien nav pamanīta un tiek atklāta daudzus gadus vēlāk. Iegūtās hroniskas aneirismas attīstās citu apstākļu un slimību rezultātā, kas izraisa trauka vai sirds sienu retināšanu. Tā var būt infekcija, hipertensija, aterosklerozes procesi, trauma utt.

Hroniska aneirisma gadiem ilgi var neuztraukties, pacients bieži neapzinās problēmas esamību. Pa to laiku palielinās patoloģiskā paplašināšanās, stāvoklis pasliktinās un palielinās komplikāciju risks.

Lielākajā daļā gadījumu sirds hroniskas aneirisma veidošanās cēlonis ir transmurāls miokarda infarkts, kas burtiski iznīcina muskuļu šķiedru struktūru. Atbalsta komplikāciju attīstība, neievērojot postinfarkta perioda noteikumus (stingrs gultas režīms, fiziskās slodzes trūkums), paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, palielinot stenokardiju. Citi visticamākie cēloņi ir trauma, infekcijas procesi (sifiliss utt.).

Iedzimtu aortas aneirismu rašanās galvenokārt ir saistīta ar iedzimtām slimībām, piemēram, Marfan, Erdheim vai Ehlers-Danlos sindromiem, šķiedru displāziju, elastīna deficītu utt. utt.). Iegūtā hroniska aortas aneirisma var būt post-iekaisuma (mycozes, sifilisa, pēcoperācijas infekcijas komplikāciju dēļ), deģeneratīvas (aterosklerozes, pēcoperācijas), traumatiskas (traumas mehānisko bojājumu dēļ). Retos gadījumos tiek runāts par hroniskas aneirismas idiopātisku izcelsmi: šāda slimība notiek aortas medionecrozes rezultātā.

Riska faktori

Tiek ņemti vērā bīstami faktori, kas provocē hronisku aneirismu attīstību:

• Aterosklerozes procesi;
• Ar vecumu saistītas izmaiņas;
• Smēķēšana un citi slikti ieradumi, narkomānija;
• Iedzimta predispozīcija;
• Infekcijas un iekaisuma slimības, visbiežāk tuberkuloze, sifiliss;
• Parastas smagas fiziskās aktivitātes;
• Krūtis, vēdera ievainojumi, galvas traumas (īpaši ceļu satiksmes negadījumi).

Hroniska sirds aneirisma lielākajā daļā gadījumu veidojas plaša sirds muskuļa transmurālā infarkta rezultātā. Papildu faktori ir:

• Neatbilstība gultas atpūtai postinfarkta periodā;
• Arteriālā hipertensija;
• Aritmijas un ilgstošas sirdsklauves;
• Atkārtojiet sirdslēkmes;
• Palielinot sirds mazspēju.

Bieži sastopams hroniskas aneirisma veidošanās cēlonis tiek uzskatīts par kardiosklerozes postinfarktu, kurā asins plūsmas spiediena ietekmē ir sirds sienas paplašināšanās veidotās saistaudu rētas apgabalā.

Pathogenesis

Papildus tiešajam asinsvadu sienas defektam hronisku aneirismu veidošanā ir iesaistīti mehānika un hemodinamiskie faktori. Tādējādi patoloģiski izliekumi galvenokārt parādās funkcionālā stresa, palielināta slodzes un paaugstināta asins plūsmas ātruma zonās, impulsa svārstību iedarbībā. Hroniska trauma, augsta proteolītisko enzīmu aktivitāte izraisa destruktīvas izmaiņas elastīgajā sistēmā un nespecifisko deģenerāciju asinsvadu sienā.

Izveidotais izspiests pakāpeniski palielinās tilpums, jo sienas spriegums tajā palielinās saskaņā ar iekšējā diametra paplašināšanos. Asins plūsma aneirisma lūmenā palēninās un notiek turbulence. Mazāk nekā puse asiņu, kas piepilda aneirisma maisiņu, nonāk distālajā arteriālajā plūsmā. Tas ir saistīts ar atturīgiem turbulentiem mehānismiem un multifokālu trombu klātbūtni maisiņā. Pēc tam pasliktinās asins plūsma, un pastāv distālo artēriju zaru tromoembolijas risks.

Sirds hroniskas aneirismās veidojas arī šķiedru bursa, ieskaitot trīs slāņus: endokarda, intramural un epikarda. Endokarda slānī tiek novēroti šķiedru un hialinizēti aizaugumi. Ietekmētās sekcijas siena ir retināšana, ir iespējama sienas trombu veidošanās, kas ir fragments un ievērojami palielina trombembolisko komplikāciju risku.

Simptomi Hroniska aneirisma

Hroniska sirds aneirisma biežāk veidojas postinfarkta periodā: pacienti sāk pamanīt diskomfortu aiz krūšu kaula, šķiet, ka sirds "iesaldē", "izskalo" tos regulāri traucē. Ir smags vājums, elpas trūkums, dažreiz - reibonis. Paradoksāla pulsācija krūtīs ir skaidri parādīta, ir "galvas simptoms", kas sastāv no sirds simulantitātes un apikāla trīce pirmsdardiaka zonā.

Hronisku kreisā kambara aneirismu papildina izvietotā dobumā līdz 30% no asiņu trieciena tilpuma. Sākotnējā posmā sirdsdarbības nepietiekamība tiek kompensēta ar sirdsklauves. Pakāpeniski ventrikulārās sienas paplašinās, palielinās visas sirds izmēri. Nedaudz vēlāk komplikācijas padara sevi zināmu, kaut arī hronisku sirds aneirismu plīsumi ir salīdzinoši reti.

Hronisku aortas sadalīšanas aneirismu pievieno simptomi saskaņā ar patoloģiskās dilatācijas lokalizāciju. Daudzas šādas patoloģijas sākotnēji notiek latenti vai tām ir maz klīniska aina, bet, attīstoties sadalīšanai, stāvoklis strauji pasliktinās, tiek atzīmēti simptomi, kas raksturīgi stenokardijas uzbrukumam. Vadošās pirmās pazīmes ir akūtas sāpes, kas saistītas ar aortas sienas bojājumiem un stiepšanos, un/vai citu orgānu saspiešanu. Ja tiek ietekmēts vēdera segments, var rasties gremošanas traucējumi, un dažreiz vēdera dobuma palielināšana ir jūtama. Krūškurvja segmentā, kas ietekmē sirds vai sāpes krūtīs, ir raksturīgas sāpes galvas sāpes, sejas pietūkums un ķermeņa augšdaļa ir raksturīga. Aortas arkas aneirismā tiek novērota barības vada caurules saspiešana, balss aizsmakums, sauss klepus.

Hronisku postinfarction aneirismu veido ilgstoša akūta aneirisma. Pacienta vispārējais stāvoklis ir neapmierinošs, ātrija stāze ir asiņu stāze, palielinās plaušu un arteriālais spiediens, cieš mazais asinsrites aplis. Trulas sirds sāpes ir raksturīgas ar pastiprināšanos fiziskās aktivitātes laikā, ko neizslēdz pretsāpju līdzekļi un nitroglicerīns. Sāpju lokalizācija: aiz krūšu kaula, ar izplatīšanos krūtīs priekšējā virsmā. Āda ir gaiši pelēcīga, klepus, trokšņainu elpošanu.

Hroniska sirds aneirisma ar sienas trombu izpaužas ar palielinātu vājumu, palielinātu svīšanu, biežu sirdsklauves, apakšfebrilu. Asinīs ir neitrofīla leikocitoze un paātrināta sedimentācija. Tromboze ir bīstama, jo ir iespējama embolija iekšējiem orgāniem (plaušām, liesai, nierēm, smadzeņu struktūrām utt.).

Posmi

Artērijas aneirisma veidošanās notiek posmos:

• Muskuļu slānī ir defekts;
• Iekšējā elastīgā membrāna ir bojāta;
• Sāk intimālās hiperplāzijas procesu;
• Artēriju trauka kolagēna šķiedras ir bojātas;
• Palielina asinsvadu sienas stīvumu, tas notiek.

Veidlapas

Hroniskas sirds aneirismas ir vairākos veidos:

• Muskuļoti;
• Šķiedru;
• Muskuļu-fibrozi.

Visbiežāk sirds aneirismas ir vienas, bet dažreiz ir 2 vai vairāk dilatācijas.

Patoloģija var būt patiesa (iesaistot visus trīs slāņus), nepatiesi (veidojas ar miokarda sienas plīsumu un ierobežo ar perikarda saplūšanu) un funkcionāli (veido dzīvotspējīgu muskuļu audu zonu ar zemu kontraktilitāti un izliekšanu kambaru sistolā).

Hroniskas aneirismas var izkliedēt (saplacinātas), maisiņam līdzīgas vai sēnes formas, ņemot vērā bojājuma konfigurāciju un apmēru. Sirds bojājumi var rasties kā "aneirisma aneirismā": ir vairākas dilatācijas, kas ir norobežotas viena otrai. Šādas patoloģijas plīsuma risks ir īpaši augsts.

Aortas hroniskas aneirismas tiek sadalītas saskaņā ar lokalizāciju:

• Augošā, dilstošā, vēdera aortas aneirismas;
• Valsalva sinusa aneirisma, aortas arka;
• Kombinēta aneirisma (torakoabdominālais).

Atsevišķa šķirne ir izdaloša hroniska aneirisma, kurā asinis nonāk starp arteriālās sienas slāņiem caur iekšējā apvalka bojājumiem, pakāpeniski sadalot trauku.

Smadzeņu aneirismu klasifikācija atbilstoši patoloģiskās paplašināšanās lielumam:

• Miliārs aneirisma (mazāks par 3 mm);
• Parasts (4 līdz 15 mm);
• Liels (16 līdz 25 mm);
• Milzis (lielāks par 25 mm izmēru).

Komplikācijas un sekas

Aortas hronisku aneirismu var sarežģīt patoloģiskās dilatācijas plīsums ar turpmāku masīvas asiņošanas, sabrukšanas, šoka, akūta sirdslēkmes attīstību. Plīsums ir virzīts uz augstākās vena cava sistēmu, perikarda vai pleiras dobumiem, barības vada caurulīti, vēdera dobumu. Rezultāts ir augstāka vena cava sindroma, sirds tamponāde, smaga iekšēja asiņošana, hemotorax vai Hemoperika.

Atdalot trombu no aneirisma sienas, attīstās perifēro trauku akūta oklūzija. Pacienta kājas kļūst zilas, kļūst asi sāpīgas. Ja nieru artērijas tiek trombizētas, strauji palielinās asinsspiediens, tiek novērotas nieru mazspējas pazīmes. Smadzeņu artēriju bojājums izpaužas ar klīnisko attēlu insults.

Sirds hronisku aneirismu var sarežģīt fibrinus perikardīts, adhēziju attīstība. Ja veidojas trombembolija, tiek atzīmēta akūta perifēra asinsvadu oklūzija: tiek ietekmēti brahiālā stumbra, smadzeņu un nieru artērijas, plaušu un zarnu trauku. Pastāv tādas komplikācijas kā kāju gangrēna, insults, nieru infarkti, atkārtotie miokarda infarkti, plaušu embolisms.

Sirds hroniskas aneirismas plīsums ir salīdzinoši reti sastopams: šāda komplikācija ir biežāka akūtās aneirismās.

Diagnostika Hroniska aneirisma

Pēc sūdzību un anamnestiskās informācijas apkopošanas, kā arī rūpīgas pārbaudes ārsts var pieņemt, ka pacientam ir hroniska aneirisma. Tomēr, lai apstiprinātu diagnozi, jāveic pilnīga laboratorija un instrumentālā diagnoze.

Pārbaudes ietver kreatinīna līmeņa noteikšanu asinīs, aprēķinot kreatinīna klīrensu un CKF, kopējo hemoglobīna, hematokrīta un trombocītu un sarkano asins šūnu skaitu. Zems kopējais hemoglobīna, trombocītu un sarkano asins šūnu skaits norāda uz paaugstinātu hemorāģisko risku, un paaugstināts trombocītu skaits ir saistīts ar trombozes risku. Turklāt ieteicams novērtēt elektrolītu daudzumu asinīs (kālijs, nātrijs, magnijs), labot vērtības un vēl vairāk atkārtot pētījumu.

Instrumentālā diagnoze hroniskas sirds aneirismā galvenokārt ietver eCG: tiek reģistrētas miokarda infarkta izpausmes. ECHOCG laikā vizualizē aneirismas dobumu, jūs varat novērtēt tā lielumu, formu, noteikt asins recekļu klātbūtni. Stresa echocg un PET ļauj novērtēt sirds muskuļa dzīvotspēju.

Krūškurvja rentgenstūris palīdz noteikt neliela asinsrites apļa sastrēgumus, kardiomegālijas pazīmes. Turklāt ir iespējams izmantot rentgenstaru kontrasta ventrikulogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un multispirālo datortomogrāfiju. Ja norādīts, tiek noteikts sirds dobuma zondēšana, koronarogrāfija, elektrofizioloģiskais pētījums.

Tiek diagnosticēta hroniska smadzeņu asinsvadu aneirisma:

• Angiogrāfija -asinsvadu rentgenstūris, izmantojot kontrastvielu;
• Datorizēta tomogrāfija un/vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Lai diagnosticētu aortas patoloģijas, ultraskaņu un ehokardiogrāfiju visbiežāk izmanto, lai noteiktu pat mazus galvenās artērijas un sirds morfoloģiskos un funkcionālos traucējumus.

Diferenciālā diagnoze

Hroniska sirds aneirisma ir diferencēta ar šīm patoloģijām:

• Perikarda coelomic cist (plānas sienas šķidruma elements, kas saistīts ar perikardu);
• Mitrālā sirds defekts (stenoze vai nepietiekama mitrālā vārsta funkcija);
• Video audzēja process (audzēji, kas lokalizēti krūšu kurvja vidē).

Hroniska aortas aneirisma izceļas ar:

• No stenokardijas uzbrukuma, miokarda infarkta (veiciet EKG, ehokardiogrammu, asins analīzes);
• No sirds defekta (veiciet EKG, atbalss);
• No muskuļu un skeleta sistēmas sāpju uzbrukumiem (ieceļ elektrokardiogrāfiju, vēdera aortas ultraskaņu, konsultācijas ar kardiologu);
• Par perikardītu (EKG, atbalss);
• Pankreatīta gadījumā žults kolikas (vēdera ultraskaņa, asins analīzes);
• Plaušu embolija (EKG, atbalss, asins darbs).

Profilakse

Ārsti piedāvā dažus padomus, kas daudzos gadījumos var palīdzēt izvairīties no hroniskas aneirismas sākuma:

• Jāuzrauga asinsspiediena rādījumi;
• Ja ārsts ir izrakstījis hipotensīvas narkotikas, jums nevajadzētu neņemt vērā tās ņemt;
• Ir obligāti jāpārtrauc smēķēt, izvadīt alkoholu un narkotikas no savas dzīves;
• Tas ir nepieciešams ievērot veselīgu uzturu, izvairoties no taukainas gaļas, speķa, kūpinātiem izstrādājumiem un lielu daudzumu sāls;
• Ir svarīgi uzraudzīt holesterīna un cukura līmeni asinīs;
• Jāiztur fiziskās aktivitātes, un jāizvairās gan no hipodinamijas, gan pārmērīga ķermeņa pārslodzes;
• Lai attīstītu stresa izturību, ir jāizvairās no stresa situācijām visos iespējamos veidos.

Turklāt, ja aizdomīgi patoloģijas simptomi nemēģina sevi ārstēt ar tautas līdzekļiem vai bezrecepšu narkotikām. Ir svarīgi savlaicīgi apmeklēt ārstus, iziet pilnīgu diagnozi un, ja norādīts, veic ārstēšanu, ko noteikusi medicīnas speciālists.

Prognoze

Hroniska aneirisma gandrīz jebkurā brīdī var izraisīt pēkšņu pacienta nāvi. Patoloģija ir bīstama arī ar to, ka tā bieži notiek bez izteiktiem klīniskiem simptomiem līdz komplikāciju attīstībai. Pacienti tikai dažreiz pauž sūdzības par sāpēm, smaguma sajūtu patoloģiskas asinsvadu izplešanās jomā. Bet visbiežāk viņi nejauši uzzina par problēmu, veicot rutīnu vai fona rentgena vai ultraskaņas pārbaudi.

Ir iespējamas dažādas hroniskas patoloģijas atrašanās vietas - no smadzeņu un perifēro trauku artērijām līdz aortai un sirdij. Tomēr neatkarīgi no lokalizācijas briesmas pacienta veselībai un dzīvībai ir aptuveni vienādas.

Hroniska aneirisma ir dzīvībai bīstama slimība. Tās savlaicīga diagnoze ir iespēja novērst problēmu un iespēju dzīvot normālu dzīvi bez nelabvēlīgas ietekmes un atkārtošanās.