Olnīcu endometrioze

Kas ir olnīcu endometrioze? Tā ir sarežģīta ginekoloģiska slimība klātbūtnes formā vienā vai abās ārpusdzemdes endometrija patoloģiskos fokusos - augot ārpus dzemdes audiem, kas aptver tā dobumu. [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku endometrioze ietekmē līdz 10% reproduktīvā vecuma sieviešu, un 20–40% endometriozes pacientiem tiek diagnosticēta olnīcu endometrioze.

Šis stāvoklis tiek diagnosticēts 20-50% sieviešu ar neauglību.

17-44% pacientu ar endometriozi tiek atrasta olnīcu endometrioma, veidojot vismaz 35% no visām labdabīgajām olnīcu cistām. Tajā pašā laikā endometriomas ir gandrīz divas reizes lielākas, kas bieži tiek lokalizētas kreisajā olnīcā.

Cēloņi Olnīcu endometrioze

Pētnieki redz šīs slimības cēloņus:

• Dzemdes iekšējās gļotādas membrānas aizaugšanā - endometrija hiperplāzija un dzemdes adenomioze;
• Hormonālos traucējumos-dzimuma steroīdu nelīdzsvarotība, ko ražo olnīcas, jo īpaši estrogēns (estradiols) un progesterons, kas ir galvenie endometrija audu regulatori. Estrogēns stimulē tā šūnu proliferāciju, bet progesterons to nomāc. Un arī hipotalāma gonadotropīna atbrīvojošā hormona (gonadotropīna) ražošanas traucējumos, kuros ir traucējumi no endometrija izmaiņām, īpaši tā proliferācijas fāze;
• Izrunā hiperestogēnisms.

Galvenais endometriozes etioloģiskais faktors, kas ietekmē olnīcas, vairums ekspertu uzskata tā sauktās retrogrādas menstruācijas, kurās sievietes menstruācijas laikā piedzīvo īpaši stipras sāpes. Un tā izplatība sievietēm, saskaņā ar dažiem datiem, sasniedz 75–80%.

Riska faktori

Starp šīs olnīcu slimības attīstības riska faktoriem ir:

• Ķirurģiska iejaukšanās dzemdei;
• Ilgstoša barjeras (intrauterīna) kontracepcijas lietošana;
• Ģenētiskā predispozīcija;
• Novājināta imūnsistēma;
• Vairogdziedzera vai virsnieru slimības, kas izraisa endokrīno sistēmu;
• Aptaukošanās (liekais taukaudu daudzums rada pietiekamu estrona līmeni, ko vēl vairāk pārveido par 17-β-estradiolu).

Ir palielināta endometriozes attīstības iespējamība sievietēm ar agrīnu menarche, kā arī tām, kurām ir īsi menstruālo ciklu (mazāk nekā 25 dienas) vai ilgāki menstruācijas periodi (ilgāk nekā nedēļa).

Pathogenesis

Endometrioze (endometrioīdu slimība) ir izplatīta ginekoloģiska slimība un tiek uzskatīta par atkarīgu no estrogēna. Aizaugšanas process ārpus audu dzemdes, kas izklāj tā dobumu, endometrijs, atspoguļo olnīcu endometriozes patoģenēzi. Bet olnīcu endometriozes attīstības mehānisms joprojām ir pētījumu priekšmets.

Endometrija šūnas dziļā endometriozē tiek pārnestas no dzemdes dobuma caur olvadiem uz olnīcām. Un vairums ekspertu to attiecina uz retrogrādas menstruācijas, kad daļa no asinīm, kas izdalās menstruācijas laikā (satur epitēlija, mezotēlija, stromas un pat endometrija cilmes šūnas), neiziet cauri dzemdes kaklam un maksts, bet gan caur atvērtām olvadiem vēdera dobuma piepildīšanas (peritoneālā) šķidrumā. Tad noraidīto endometrija audu šūnas ar adhēzijas palīdzību tiek implantētas iegurņa orgānu, ieskaitot olnīcas, audos, veidojot patoloģiskas (ārpusdzemdes) perēkļus - tā sauktos endometrioīdu heterotopijas vai implantus. [2]

Endometrioīdu audu šūnas ir ne tikai spējīgas augt; Ir konstatēts, ka tie atšķiras no normāla dzemdes endometrija, ja ir palielināts kodola estrogēna receptoru beta (ERβ) un aktīvāka estrogēna metabolisma skaits, kā arī citokīnu un iekaisuma mediatoru ražošana (prostaglandīni).

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem pacientiem ar endometriozi peritoneālais šķidrums satur palielinātu aktivizēto makrofāgu un citu imūno šūnu skaitu, kas izdala augšanas faktorus un citokīnus. Rīkojoties uz endometrija šūnām, tie palielina tās proliferācijas aktivitāti, maina audu struktūru un darbību.

Slimība ir īpaši smaga, ja endometrija cilmes šūnas izplatās ārpus dzemdes, jo tās saglabā spēju plaši saķeri, pavairošanu un diferenciāciju.

Ar Olnīcu garozas inversiju un progresīvu invagināciju, aizaugot virspusējā ārpusdzemdes fokusa endometrioīdu audu, labdabīgu endometrioīdu cistas cistas vai endometrioma var veidoties. Šī ir tā sauktā "šokolādes cista", kurai ir tumši brūns saturs - hemolizētas asinis. [3]

Simptomi Olnīcu endometrioze

Pirmās olnīcu endometriozes pazīmes var izpausties ar smagu menstruālo asiņošanu un dismenoreju (sāpīgi periodi).

Lielākajai daļai pacientu cieš no sāpīgām iegurņa sāpēm ar olnīcu endometriozi, kas var būt asa, sadurta, vilkšana un pulsēšana. Šīs ne-menstruālās iegurņa sāpes var būt sliktākas urinēšanas, defekācijas vai dzimumakta laikā.

Turklāt klīniskie simptomi izpaužas ar menstruāliem pārkāpumiem, smagumu vēderā un tā vēdera uzpūšanās, pastāvīga noguruma sajūta, anēmija.

Posmi

Klasifikācijas sistēma, ko izmanto vairums ginekologu, izšķir četrus endometriozes posmus vai pakāpes - atkarībā no bojājumu skaita un endometrioīdu audu infiltrācijas dziļuma:

• I posms vai minimāls, ar dažām mazām virspusējām endometrioīdu heterotopijām;
• II posms vai viegls - heterotopiju skaits ir lielāks un ir dziļāks, uz vienu olnīcu var būt endometrioma;
• III posms ir mērens, ar vairākiem dziļiem bojājumu apgabaliem, mazām cistām uz vienas vai abām olnīcām un lokalizētām filmu saaugām ap olnīcām;
• IV posms ir smags, ar daudziem dziļiem endometrioīdu perēkļiem, lielām cistām (uz vienas vai abām olnīcām) un daudzām blīvām saaugām.

Ir tādi šādi slimība kā olnīcu vai cistiskās olnīcu endometriozes iekšējā endometrioze, kurā veidojas olnīcu endometrioma, tas ir, cista, kā arī ārēja endometrioze ar olnīcām ar ektopiskā endometrija patoloģiskiem fokiem uz to virsmas.

Lokalizējot, tiek atšķirts vienpusējs bojājums: labās olnīcas endometrioze vai kreisās olnīcas endometrioze. Un abu olnīcu endometriozi sauc par divpusēju.

Komplikācijas un sekas

Olnīcu endometriozes iespējamo komplikāciju un seku saraksts ietver:

• Hroniskas iegurņa sāpes;
• Olnīcu disfunkcija;
• Veidojums no saaugumiem iegurnī;
• Saistītie peritoneālie bojājumi, kas liecina par dziļu infiltratīvu, t.i., vispārinātu endometriozi (kas var izraisīt urīna un/vai zarnu aizsprostojumu);
• Olnīcas, kas atrodas blakus, aiz dzemdes - divpusējās endometriomās;
• Cistas plīsums (ar pēkšām smagām vēdera sāpēm, drudzi, vemšanu, asiņošanu, reiboni vai ģīboni), kas ir pilns ar endometriozes izplatību iegurņa dobumā.

Atsevišķa problēma ir olnīcu endometrioze un grūtniecība. Šī patoloģija ir cieši saistīta ar sievietes auglību: līdz 50% pacientu ar olnīcu endometriozes grūtniecības grūtībām. Saskaņā ar vienu versiju endometrija audi, kas aug ārpus dzemdes, var bloķēt olas kustību caur olvadiem (to aizsprostojuma dēļ) un izjaukt ovulācijas procesu. Un olnīcu audu pilnīgas aizstāšanas gadījumā ar modificētu endometriju grūtniecība pēc olnīcu endometriozes nav iespējama, un gandrīz trešdaļa neauglīgu sieviešu cieš no endometriozes.

Endometriomas ļaundabīga pārveidošana par endometrioīdu vai skaidru šūnu karcinomu netiek izslēgta, bet dati par ļaundabīgumu ir pretrunīgi: daži avoti min tikai 1% gadījumu, bet citi min vairāk nekā 70%.

Diagnostika Olnīcu endometrioze

Šīs patoloģijas savlaicīga diagnoze palīdzēs sākt ārstēšanu laikā un izvairīties no nopietnām negatīvām sekām. Pētījumi rāda, ka, jo ilgāk diagnoze tiek kavēta, jo vēlāk ir endometriozes stadija.

Papildus anamnēzes un ginekoloģiskās izmeklēšanas savākšanai ir nepieciešams veikt asins analīzes: vispārējas un bioķīmiskas dzimuma hormonu līmeņa (estrogēns un brīvais 17-β-estradiols, progesterons, fsh utt.), Par vēža antigēns Ca-125 asinīs.

Lai vizualizētu patoloģiskas izmaiņas, instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot:

• Transvaginālā ultraskaņa - iegurņa un dzemdes ultraskaņa;
• Olnīcu doplers;
• CT vai MRI;
• Diagnostiskā laparascopija.

Ir ultraskaņas olnīcu endometriozes pazīmes, piemēram, hipoehogēnu masu klātbūtne, un endometriomas gadījumā ultraskaņa arī atklāj anehogēna masa olnīcās.

MRI olnīcu endometriozes gadījumā ir specifiskāks, īpaši endometriomu diagnozei, jo lokalizētus šķidruma uzkrāšanos - bojājumus, kas satur asins produktus - var noteikt ar MRI TT1 un T2 svērtos režīmos. [5]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver citas labdabīgas un ļaundabīgas olnīcu masas: olnīcu audzēji un visu veidu cistiskās masas (dermoīdās un folikulāras olnīcu cistas, korpusa luteum cistas un cistomas). Ņemot vērā nozīmīgo simptomu, endometriozes un policistisko olnīcu sindroma līdzību - policistisko olnīcu sindroms, kā arī olnīcu endometrioze un dzemdes myoma (fibroid) vajadzētu būt diferencētai.

Profilakse

Pašlaik nav zināms veids, kā novērst endometriozi, ieskaitot olnīcu endometriozi.

Prognoze

Tāpat kā daudzās ginekoloģiskajās slimībās, olnīcu endometriozes iznākuma prognoze nosaka ar stadiju - tā smaguma pakāpi diagnozes laikā, kā arī atkarīgs no ārstēšanas rezultātiem. Šī patoloģija pēc ķirurģiskas iejaukšanās var atkārtoties, bet ar vieglu slimības stadiju simptomi bieži izzūd pēc menopauzes.