Liesas artērijas aneirisma.

Patoloģiska paplašināšanās (grieķu: aneirisma) ar izspiedušās zonas veidošanos liesas artērijas (arteria splenica) asinsvadu sieniņā, kas ir viscerāls arteriāls asinsvads, kas ved asinis uz liesu, aizkuņģa dziedzeri un daļu no kuņģa, tiek definēta kā liesas artērijas aneirisma.[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem datiem liesas artēriju aneirisma sastopama aptuveni 0,1–1% pieaugušo iedzīvotāju, bet tā veido vismaz 60% no visām viscerālo artēriju aneirismām. Un intraabdominālo aneirismu vidū liesas artērijas patoloģiska paplašināšanās ieņem trešo vietu pēc izplatības pēc aortas un gūžas artērijas aneirismas.

Sievietēm liesas artēriju aneirismas ir 3-5 reizes biežākas nekā vīriešiem.

Cēloņi Liesas artēriju aneirismas.

Liesas asinsvadu aneirismas ir nopietna asinsrites sistēmas problēma. Galvenie šī potenciāli dzīvībai bīstamā stāvokļa cēloņi ir saistīti ar tādām slimībām un patoloģijām kā:

• kas ietekmē asinsvadu sienas aterosklerozi (kas rodas, ja holesterīna līmenis asinīs ir augsts);
• paaugstināts asinsspiediens - sistēmiska hipertensija;
• augsta pretestība portāla vēnu sistēmā - portāla hipertensija , kas var rasties hepatīta un citu infekciju, cirozes, sarkoidozes un dažādu citu patoloģiju rezultātā;
• Splenomegālija (palielināts liesas izmērs);
• hronisks pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums);
• vēdera trauma;
• Autoimūnas kolagēnas (kolagēna asinsvadu slimības), tostarp sistēmiskā sarkanā vilkēde , mezglains poliarterīts, sistēmiskā sklerodermija ;
• Fibromuskulāra displāzija (asinsvadu displāzija vai mediāla fibrodisplāzija);
• Imūnās atbildes reakcijas izraisīts asinsvadu iekaisums – vaskulīts;
• Ģenētiski noteikta Ehlers-Danlos sindroma asinsvadu forma .

Riska faktori

Par galvenajiem liesas artērijas aneirismas attīstības riska faktoriem eksperti uzskata paaugstinātu asinsspiedienu, grūtniecību (vēlīnā termiņā), sistēmiskus hemodinamikas traucējumus, saistaudu patoloģijas, augstu vecumu, aknu transplantāciju.[2]

Pathogenesis

Artēriju sienām ir trīs apvalki (vai slāņi): ārējais (adventitia), vidējais (tunica media) un iekšējais (tunica intima). Vairāk lasiet rakstā - Artērijas

Liesas artērijas iezīmes ir tās garums (tas ir garākais liesas artērijas atzars), līkumainība - ar cilpām un līkumiem, kā arī asins plūsmas pulsējošais raksturs, izraisot pārmērīgu kuģa izstiepšanos.

Ierobežotas arteriālās sienas daļas paplašināšanās, stiepšanās un izspieduma patoģenēze ir saistīta ar tās pavājināšanos - retināšanu, spēka samazināšanos un deformāciju - strukturālu izmaiņu dēļ.

Aneirismas veidošanās aterosklerozes gadījumā ir saistīta ar endotēlija disfunkciju, kas veido tunica intima.

Asinsvadu displāzijas gadījumā asinsvadu sieniņas patoloģisku izmaiņu rezultātā veidojas aneirisma, kurai nav ārējā un vidējā slāņa un kura sastāv no endotēlija un subendotēlija saistaudiem.

Portāla hipertensijas izraisītu aneirismu gadījumā patoloģiju izraisa viscerālās hemodinamikas traucējumi, attīstoties sistēmiskai hiperdinamiskai cirkulācijai un palielinot asinsvadu pretestību.

Meklējot liesas artērijas aneirismas veidošanās mehānismu grūtniecības laikā, pētnieki secināja, ka tas slēpjas hemodinamikas un hormonālās izmaiņas vēlīnā grūtniecības periodā. Pirmkārt, tā ir asins plūsmas palielināšanās liesas artērijā, jo līdz pēdējam grūtniecības trimestrim CVC (cirkulējošās asins tilpums) palielinās vidēji par 35-45%. Otrkārt, tā ir grūtniecības laikā ražotā peptīdu hormona relaksīna ietekme uz asinsvadu sieniņām, lai palielinātu kaunuma simfīzes skrimšļa elastību. Tagad ir droši zināms, ka šis hormons ietekmē sistēmiskā asinsvadu tīkla elastīgās īpašības - palielina artēriju sieniņu stiepjamību.[3]

Simptomi Liesas artēriju aneirismas.

Liesas artēriju aneirismas parasti ir asimptomātiskas un parasti ir nejauša ultraskaņas izmeklēšana.

Bet patoloģija var izpausties, un tās simptomi ir dažādas intensitātes sāpes epigastrālajā reģionā vai vēdera kreisajā augšējā kvadrantā, kas bieži izstaro uz kreiso plecu.

Aneirismas izmērs var būt no 2 līdz 9 cm, bet parasti tas nepārsniedz 3 cm. Parasti aneirisma konkrētajā asinsvadā atrodas vidējā vai distālajā daļā, un tā pēc lokalizācijas tiek diagnosticēta kā liesas artērijas vidējās trešdaļas aneirisma vai liesas artērijas distālās daļas aneirisma ( netālu no tās bifurkācijas līdz gala atzariem).

Vairumā gadījumu tā ir liesas artērijas sakkulāra aneirisma, kurai ir dažāda diametra sfēriska forma un ko raksturo asinsvada izliekuma parādīšanās ierobežotā vietā asinsvada sānos, kas atgādina maisiņu (kas var būt daļēji vai pilnībā piepildīts ar trombu).

Bieži, kad kalcija sāļi uzkrājas asinsvadu sieniņās, tiek konstatēta perifēra pārkaļķošanās un tiek noteikta pārkaļķojusies vai pārkaļķojusies vai pārkaļķojusies liesas artērijas aneirisma.[4]

Komplikācijas un sekas

Šīs patoloģijas komplikācijas un sekas ir liesas artērijas aneirismas plīsums (7-10% gadījumu, bet simptomātiskiem pacientiem - 76-83% gadījumu), attīstoties dzīvībai bīstamai intraperitoneālai asiņošanai.

Plīsums izpaužas ar akūtām difūzām sāpēm vēderā (līdzīgi kā akūtā vēderā) un hipovolēmisku šoku. Kopējais mirstības līmenis tiek lēsts 25 36% gadījumu.

Lielākā daļa plīsumu notiek grūtniecības laikā (pēdējos trīs mēnešos), mātes mirstībai sasniedzot 70-75%, bet augļa intrauterīnā mirstībai tuvojoties 100%.

Diagnostika Liesas artēriju aneirismas.

Diagnozei nepieciešama pacienta pārbaude, detalizēta vēsture un klīniskā pārbaude.

Tiek ņemtas asins analīzes, tostarp vispārējās, bioķīmiskās un seruma endotēlija antivielas .

Galvenā loma ir instrumentālajai diagnostikai: iekšējo vēdera dobuma orgānu artēriju ultraskaņa ; CT angiogrāfija ar kontrastu, kontrasta angiogrāfija, ultraskaņas asinsvadu Doplera .

Liesas artērija tiek definēta kā aneirisma, ja tās diametrā ir fokusa paplašināšanās par vairāk nekā 50%, salīdzinot ar normālu asinsvada diametru (0,43–0,49 cm).[5]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver vēdera, mezenteriskās vai aknu artērijas aneirismu, aizkuņģa dziedzera pseidocistas un kreisās virsnieru dziedzera kalcificētu hematomu.

Profilakse

Galvenā profilakse ir liesas artēriju aneirismu agrīna atpazīšana – sākotnējās (asimptomātiskās) stadijās – un savlaicīga iejaukšanās.

Dzemdību speciālistiem un ginekologiem, kas uzrauga grūtniecību, jābūt īpaši modriem.

Prognoze

Liesas artērijas aneirisma prognozi nevar uzskatīt par pilnīgi labvēlīgu, ņemot vērā lielo tās plīsuma iespējamību un šīs komplikācijas letālo iznākumu biežumu.