Liesas artērijas aneirisma.

Patoloģiskā dilatācija (grieķu valodā: aneirisma) ar izliekšanas zonas veidošanos liesas artērijas asinsvadu sienā (arteria splenica), viscerālais artēriju trauks, kas nes asinis uz liesu, aizkuņģa dziedzera un kuņģa daļa tiek definēta kā šķēpa artērijas artērijas artērija artērija. [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem datiem liesas artēriju aneirisma rodas apmēram 0,1-1% pieaugušo iedzīvotāju, bet tas veido vismaz 60% no visām viscerālajām artērijām aneirismām. Un starp-abdominālām aneirismām, liesas artērijas patoloģiska dilatācija ir trešajā vietā pēc aortas un iliac artērijas aneirismām.

Sievietēm liesas artēriju aneirismas ir 3-5 reizes biežākas nekā vīriešiem.

Cēloņi Liesas artēriju aneirismas.

Liesas asinsvadu aneirismas ir nopietna asinsrites sistēmas problēma. Šī potenciāli dzīvībai bīstamā stāvokļa galvenie cēloņi ir saistīti ar tādām slimībām un patoloģijām kā:

• Ietekmē asinsvadu sienas aterosklerozi (kas rodas, ja holesterīna līmenis asinīs ir augsts);
• Paaugstināts asinsspiediens - sistēmiska hipertensija;
• Augsta pretestība portāla vēnu sistēmā - portāla hipertensija, ko var izraisīt hepatīts un citas infekcijas, ciroze, sarkoidoze un dažādas citas patoloģijas;
• Splenomegaly (palielināts liesas izmērs);
• Hronisks pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums);
• Vēdera trauma;
• Autoimūnas kolagenozes (kolagēna asinsvadu slimības), ieskaitot sistēmiska vilkēdes eritematosus, poliarterīta nodosa, sistēmiska skleroderma;
• Fibromuskulārā displāzija (asinsvadu displāzija vai mediālā fibrodisplāzija);
• Imūnās reakcijas izraisīts asinsvadu iekaisums - vaskulīts;
• Ģenētiski noteikta asinsvadu forma ehlers-Danlos sindroms.

Riska faktori

Galvenie liesas artēriju aneirisma ekspertu attīstības riska faktori uzskata paaugstinātu asinsspiedienu, grūtniecību (vēlu termiņu), sistēmiskus hemodinamiskus traucējumus, saistaudu patoloģijas, paaugstinātu vecumu, aknu transplantāciju. [2]

Pathogenesis

Arteriālajām sienām ir trīs apvalki (vai slāņi): ārējie (adventitia), vidējā (tunikas mediji) un iekšējā (tunica intima). Lasiet vairāk rakstā - artērijas

Liesas artērijas pazīmes ir tās garums (tas ir liesas artērijas garākais zars), tortuosity - ar cilpām un līkumiem, kā arī asins plūsmas pulsējošais raksturs, izraisot pārmērīgu trauka stiepšanos.

Artēriju sienas daļas ierobežotas dilatācijas patoģenēze, stiepšanās un izliekšana ir saistīta ar tā vājināšanu - retināšanu, samazinātu stiprību un deformāciju - strukturālo izmaiņu dēļ.

Aneirisma veidošanās aterosklerozē ir saistīta ar endotēlija veidojošās tunikas intima disfunkciju.

Asinsvadu displāzijas gadījumā asins sienas patoloģisku izmaiņu rezultātā veidojas aneirisma, kurai nav ārējo un vidējo slāņu un sastāv no endotēlija un subendotēlija saistaudiem.

Aneirismās portāla hipertensijas dēļ patoloģiju izraisa viscerālās hemodinamikas traucējumi, attīstot sistēmisku hiperdinamisko cirkulāciju un paaugstinātu asinsvadu rezistenci.

Atrodot liesas artēriju aneirisma veidošanās mehānismu grūtniecības laikā, pētnieki secināja, ka tas slēpjas hemodinamikas un hormonālas izmaiņas vēlīnā grūtniecības laikā. Pirmkārt, tas ir asins plūsmas palielināšanās liesas artērijā, jo līdz pēdējam grūtniecības trimestrim CVC (cirkulējošais asins tilpums) palielinās vidēji par 35–45%. Otrkārt, tā ietekmē peptīdu hormona relaksīna asinsvadu sienas, kas rodas grūtniecības laikā, lai palielinātu kaunuma simfīzes skrimšļa elastību. Tagad ir skaidrs, ka šis hormons ietekmē sistēmiskā asinsvadu tīkla elastīgās īpašības - palielinot arteriālo sienu izstiepumu. [3]

Simptomi Liesas artēriju aneirismas.

Liesas artēriju aneirismas parasti ir asimptomātiskas un parasti ir nejaušs atradums ultraskaņas izmeklējumos.

Bet patoloģija var izpausties, un tā simptomi ir atšķirīgas intensitātes sāpes epigastriskajā reģionā vai vēdera kreisajā augšējā kvadrantā, bieži izstarojot pa kreiso plecu.

Aneirisma lielums var svārstīties no 2 līdz 9 cm, bet parasti tas nepārsniedz 3 cm. Parasti aneirisma noteiktā asinsvadā atrodas vidējā vai distālajā daļā, un tas saskaņā ar tā lokalizāciju tiek diagnosticēts kā liesas artērijas vidējās trešdaļas aneirisma vai liesas artērijas distālās daļas aneirisma (netālu no tā divfurācijas līdz termināla zariem).

Vairumā gadījumu šī ir liesas artērijas sakulārā aneirisma, kurai ir atšķirīga diametra sfēriska forma un kuru raksturo parādīšanās ierobežotā asinsvada izspiešanas vietā uz trauka sāniem, formā, kas atgādina maisiņu (kas var būt daļēji vai pilnībā piepildīts ar trombu).

Bieži vien, kad trauka sienā uzkrājas kalcija sāļi, tiek atrasts perifēra pārkaļķošanās un definēta kalcificēta vai kalcificēta vai kalcificēta liesas artērijas aneirisma. [4]

Komplikācijas un sekas

Šīs patoloģijas komplikācijas un sekas ir liesas artēriju aneirismas plīsums (7–10% gadījumu un simptomātiskiem pacientiem-76–83% gadījumu), attīstot dzīvībai bīstamu intraperitoneālu asiņošanu.

Pārrāvums izpaužas ar akūtām difūzām vēdera sāpēm (līdzīgi kā akūta vēdera) un hipovolēmisks šoks. Tiek lēsts, ka kopējais mirstības līmenis ir 25 36% gadījumu.

Lielākā daļa pārrāvumu notiek grūtniecības laikā (pēdējos trīs mēnešos), mātes mirstība sasniedz 70–75% un augļa intrauterīna mirstība, kas tuvojas 100%.

Diagnostika Liesas artēriju aneirismas.

Diagnozei nepieciešama pacienta pārbaude, detalizēta vēsture un klīniskā pārbaude.

Tiek veiktas asins analīzes, ieskaitot vispārējās, bioķīmiskās un seruma endotēlija antivielas.

Galveno lomu spēlē instrumentālā diagnostika: iekšējo vēdera orgānu artēriju ultraskaņa; CT angiogrāfija ar kontrastu, kontrasta angiogrāfija, ultraskaņas asinsvadu doplers.

Liesas artērija tiek definēta kā aneirisma, ja tās diametrs ir vairāk nekā 50%, salīdzinot ar parasto trauka diametru (0,43-0,49 cm). [5]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver vēdera, mezenterisko vai aknu artērijas, aizkuņģa dziedzera pseidocistu aneirismu un kreisā virsnieru dziedzera kalcificētu hematomu.

Profilakse

Galvenā profilakse ir liesas artēriju aneirismu agrīna atpazīšana - sākotnējā (asimptomātiskā) stadijā - un savlaicīga iejaukšanās.

Dzemdību speciālistiem un ginekologiem, kas uzrauga grūtniecību, vajadzētu būt īpaši modriem.

Prognoze

Liesas artēriju aneirismas prognozi nevar uzskatīt par pilnīgi labvēlīgu, ņemot vērā lielo šīs komplikācijas nāvējošo rezultātu biežumu un nāvējošu rezultātu biežumu.