Fimoze bērniem

Vai jums vajadzētu būt sajukumam, ja ārsts diagnosticē bērnu ar fimozi? Bērnu fimoze ir sāpīga atvere vai nespēja atvērt dzimumlocekļa galvu, pateicoties pirmsputiālas atveres sašaurināšanai. Gandrīz visiem zīdaiņa vecuma zīdaiņiem ir neelastīga priekšādiņa, bet ar vecumu šis fizioloģiskais stāvoklis normalizējas, un problēma pazūd. Norma - ja galva sāk labi atvērt pēc skolas vecuma, bet dažreiz šis periods tiek pagarināts līdz seksuālās attīstības sākumam, ko arī neuzskata patoloģija. Bet sāpes, urīna traucējumi - tas jau ir iemesls bažām un ārsta apmeklējumam. [1]

Epidemioloģija

Tikai 4% gadījumu zēni piedzimst ar jau izveidotu spēju pakļaut dzimumlocekļa galvu. Tādējādi 96% mums jārunā par fizioloģisko fimozi, kas paiet patstāvīgi dažādos vecumos: biežāk tā notiek jau 3-4 gadu laikā, retāk-6-7 gadu laikā. Bet pat skolēniem, piemēram, asimptomātisku fimozi, netiek uzskatīts par problēmu, jo lielākajā daļā gadījumu tā pazūd ar pubertātes sākumu.

Vīrieša dzimumlocekļa galvu pārklāj ar noteiktu mobilo ādas lapu vai precīzāk, divas priekšādiņas loksnes: ārējā un iekšējā. Parasts pieaugušais vīrietis var viegli noņemt šo ādu un pakļaut glānus. Telpā starp glāniem un iekšējo loksni ir dobums, kurā tiek ražota dziedzera sekrēcija, ko sauc par smegma. Šī sekrēcija ir paredzēta, lai atvieglotu priekšādiņas kustību un aizsargātu glānus no nevajadzīga kairinājuma.

Visiem vīriešu jaundzimušajiem ir priekšādiņa, kuru pilnībā pārklāj dzimumlocekļa galva. Tā ir norma, kuru medicīnas aprindās sauc par fizioloģisko vai dabisko fimozes formu. Turklāt iekšējā pusē ādas loksni var pielīmēt pie glāniem ar īpašiem plāniem mīkstiem saaugumiem - synechiae, kas arī tiek uzskatīta par normālu un neprasa nekādu iejaukšanos.

Pakāpeniska fizioloģisko saaugumu atdalīšana visbiežāk notiek 3-5 gadu laikā, bet var pagarināt līdz 8-9 gadiem un pat līdz 12 gadiem, ko neuzskata par patoloģiju. Gandrīz visos zēnos (ar dažiem izņēmumiem) pilnīga galvas iedarbība kļūst iespējama pirms seksuālās attīstības sākuma (aptuveni 12 gadu vecumā). Tas, vai tas notiek agrāk vai vēlāk, ir atkarīgs no bērna individuālajām īpašībām. [2]

Cēloņi Fimoze bērniem

Pediatriskie urologi visbiežāk sastopas ar iedzimtu fimozi. Tiek apgalvots, ka šie traucējumi rodas, ja fizioloģiskā sašaurināšanās pati par sevi nepazūd ne agrīnā bērnībā, ne pubertātes sākumā.

Par šādas problēmas parādīšanās iemesliem eksperti nevar droši pateikt. Tomēr zinātnieki ir pamanījuši, ka dažās ģimenēs fimoze tiek diagnosticēta biežāk, kas liecina par iedzimtas predispozīcijas pret patoloģiju esamību.

Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem traucējumu iedzimtā forma bieži vien pastāv ar citiem saistaudu struktūru un muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem - jo īpaši mugurkaula izliekumiem, sirds kroplībām, plakanām pēdām utt.

Bērnībā iemesls var būt arī traumatiski ievainojumi dzimumorgānos - piemēram, ja vecāki vai nekompetenti ārsti ir agresīvi mēģinājumi "izārstēt" bērnu fizioloģisko fimozes veidu. Šādās situācijās bojātajā apgabalā veidojas saaugumi, izraisot prepuce telpas sašaurināšanos un sekundārās - jau patoloģiskās - fimozes veidošanos.

Papildus iepriekšminētajam bieži vien ir vēl viens iemesls. Tas ir par infekciozām iekaisuma reakcijām priekšādiņas apgabalā, kas izraisa tipiskas rētas fimozes veidošanos.

Riska faktori

Fimozes attīstības predisponējošie faktori var būt:

• Nelabvēlīga iedzimtība, ja saistaudu trūkums ir zemas elastības un sliktas prepreesa paplašināšanas iemesls;
• Cukura diabēts;
• Nespēja ievērot intīmu higiēnu vai pārmērīgu tās ievērošanu;
• Traumatiski ievainojumi dzimumorgāniem;
• Metabolisma traucējumi, aptaukošanās;
• Smags emocionālais, fiziskais stress.

Pathogenesis

Tiek uzskatīts, ka fimoze sašaurina priekšādiņu (no grieķu vārda fimozes, necaurlaidības, slēgšanas, saspiešanas), kad kļūst neiespējami pakļaut dzimumlocekļa glans reģionu vai arī tas tiek pakļauts savilkšanas kontūras (stiepšanās) veidošanai. Fimozi var uzskatīt gan par normālu, gan patoloģisku, atkarībā no bērna vecuma un esošajiem simptomiem.

Augļa dzimumloceklis sāk veidoties septītajā grūtniecības nedēļā. Līdz 24. nedēļai šis orgāns jau ir pilnībā izveidots. Paredzēta veidojas no neliela ādas rudimenta.

Dzimumloceklim ir trīs daļas: ķermenis, glans un sakne. Cefalic reģionā ir urīnizvadkanāla izeja, kuru medicīnā sauc par gaļu. Pati teritorija ir pārklāta ar ādas loksnēm - šī ir priekšādiņa vai prepuce, kas ir viegli pārvietojama pieaugušā vecumā. Prepuce iekšējais slānis ir plānāks un smalkāks, līdzīgs gļotādas audiem. Pirms mazuļa piedzimšanas šo slāni uz galvas sakausē epitēlija slāņi, ko sauc par Synechiae. Dažos mazuļos sinehijas pazūd nevis pēc dzimšanas, bet nedaudz vēlāk, kas nav pārkāpums. Pakāpeniski, augšanas laikā par reproduktīvo orgānu, priekšteces loksnes tiek atdalītas, dabiskās saaugumi tiek patstāvīgi atdalīti un galva ir pakļauta. Šis notikumu kurss var turpināties ilgu laiku līdz nākamā cilvēka pubertātes sākumam. Tieši šajā laikā tiek stimulēta dzimuma hormonu ražošana, kas tieši uzlabo prepuce audu elastību un paplašināmību. [3]

Pozitīvs iznākums ar fimozes paškorekciju ir iespējams ne tikai fizioloģiskos traucējumos, bet arī dažos patoloģiskos apstākļos, piemēram, hipertrofiskā fimoze. Šāda fimoze parasti pazūd ļoti vēlā stadijā vai vispār nepazūd, kam nepieciešama ķirurga palīdzība. [4]

Simptomi Fimoze bērniem

Fimozi var viegli noteikt ar vizuālu pārbaudi: Pirmkārt, šaurās priekšteces atveres dēļ nav iespējams pilnībā pakļaut dzimumlocekļa galvu. Rētu fimozes gadījumā prepeu ir iegarens un sašaurināts, kas atgādina probosci.

Ja tiek novēroti visi nepieciešamie sanitārie un higiēniskie noteikumi un nav iekaisuma slimību, fimoze bērnam nerada nekādu fizisku diskomfortu. Pusaudža gados erekcijas laikā var būt diskomforts.

Grūtības urinēšanas laikā, dzimumorgānu ādas apsārtums, sāpju parādīšanās, tas viss ir pirmās komplikāciju pazīmes un iemesls steidzami apmeklēt ārstu.

Kāda fimoze izskatās bērnā

Klīniskā aina fimozē atšķiras, atkarībā no pārkāpuma pakāpes.

• Bērna 1. fimozes pakāpe tiek uzskatīta par nelielu traucējumu, kurā nav sāpju, un dzimumlocekļa galva, kas atrodas mierīgā stāvoklī, ir bez piepūles pakļauta. Tomēr erekcijas stāvoklī joprojām būs jāveic nelieli centieni. Šāda fimoze bērniem, kā likums, neprasa ārstēšanu: tiek izmantota gaidīšanas pieeja.
• Fimozes 2 grāds bērnam tiek uzskatīts par mērenu pārkāpumu, dažreiz to sauc par "nepilnīgu fimozi": galvas pakļaušana pārējā dzimumloceklī prasa maz pūļu, bet erekcijas stāvoklī mēģina pakļaut sāpīgas sajūtas.
• Bērna 3. fimozes pakāpei ir raksturīga iespēja daļēji pakļaut galvas pakļaušanu, kad dzimumloceklis ir miera stāvoklī. Augstā stāvoklī to nav iespējams izdarīt. Trešo pakāpi bieži kombinē ar pārmērīgu SMEGMA, bieža iekaisuma procesu uzkrāšanos. Urīna funkcija netiek ietekmēta.
• 4. pakāpes fimoze bērnam jau ir smaga patoloģija, kurā nav iespējas atvērt galvu pat klusa dzimumlocekļa stāvoklī. Bieži tiek novēroti iekaisuma procesi, tiek atklātas stagnējošas parādības. Urīna izdalīšanās laikā prepuce piepūšas, piepildot ar urīnu. Urīna izdalīšanās ir sarežģīta (straume ir plāna vai piloša). Pacients izjūt fizisku un garīgu diskomfortu, kam nepieciešama ārsta steidzama iejaukšanās.

Fimozes psihosomatika bērnam

Psihosomatikas uzdevums ir atklāt notikumu vai situāciju, kas aktivizēja fimozes attīstību un ļāva problēmai integrēties pacienta apziņā. Ir zināms, ka katrai problēmai un katrai slimībai ir sakne, galvenais cēlonis. Tikai atklājot un novēršot šo avotu, ir iespējams atbrīvoties no jebkuras patoloģijas, ieskaitot fimozi. Kas var būt šie avoti? [5]

• Pastāvīgs stress, smagas emocionālas ciešanas (konflikti ģimenē un skolā, laika trūkums, smaga fiziska izsīkums utt.).
• Ilgstoša spēcīgu negatīvu emociju pieredze (bailes, aizvainojums, dusmas, vilšanās).
• Neizteiksmīgas emocijas (jūtu un pieredzes nomākšana).

Bērns bieži ir sava veida "spogulis" no visas ģimenes. Tas parāda visas ģimenes attiecību sarežģītības un nianses. Ja ģimenē ir problēmas ar bērnu veselību, tā ir psihosomatiska zīme, ka viss nav kārtībā.

Posmi

Atkarībā no spējas izstiept priekšādiņas loksnes un dzimumlocekļa galvas atveres kvalitāti, atšķir fimozes posmus:

1. Lai atbrīvotu glānus tikai erekcijas laikā, ir jāpieliek nelielas pūles, un parastā stāvoklī atvere ir normāla.
2. Lai atvērtu galvu parastajā stāvoklī, ir jāpieliek maz pūļu.
3. Atklāšana ir sarežģīta, taču netiek atklāti nekādi traucējumi urīnā.
4. Atklāšana nav iespējama, ir problēmas ar urīna izvadi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka patoloģijas I-III posmu diagnozi var veikt tikai pieaugušiem vīriešiem vai pusaudžiem. Attiecībā uz IV stadiju ir jāsaka šādi: normālā fizioloģiskajā fimozē urīna izdalīšanai jābūt brīvai. Ja preutiālais maisiņš ir piepildīts urīna izdalīšanās laikā vai šķidrums plūst šaurā triecienā, to var uzskatīt par patoloģiju, kurai nepieciešama medicīniska palīdzība neatkarīgi no bērna vecuma.

Veidlapas

Par fimozes patoloģisko variantu var teikt ne agrāk kā no 7 gadu vecuma un dažreiz - un pat vēlāk. Slimība ir sadalīta vairākos veidos: no tiem rētu fimoze bērna ir biežāka, un retāk sastopami ir atrofiskas un hipertrofiskas.

Hipertrofisku fimozi bērnam izpaužas pagarinājums un prepreuce sašaurināšanās, kas izskatās kā stumbrs, tāpēc šāda veida fimozi bieži sauc par “stumbru”. Patoloģiju ir grūti sniegt konservatīvu ārstēšanu, un visa veida stiepšanās procedūras vairumā gadījumu ir neveiksmīgas. Bērna stumbra fimoze galvenokārt tiek ārstēta ķirurģiski. [6]

Atrofiskā forma ir ļoti reti sastopama. Tas tiek diagnosticēts, kad priekšādiņas lielums kritiski samazinās, cieši pārklājot galvas laukumu, neļaujot to pakļaut. Šīs patoloģijas ārstēšana ir ķirurģiska. Tas sastāv no bojāto prepuce audu izgriešanas. Ja tas nav izdarīts, ir iespējams attīstīt tādas komplikācijas kā akūta urīna aizture un parafimoze.

Un vēl viena šķirne - fizioloģiska fimoze bērnam - ir dabisks stāvoklis, sava veida bērna ķermeņa aizsardzības funkcija:

• Aizsargā vismīļāko dzimumlocekļa ādu no traumatiskiem ievainojumiem;
• Novērš infekciju;
• Ļauj priekšādai ražot lizocīmu un citus imūnglobulīnus.

Fizioloģiskā forma ir raksturīga 96% jaundzimušo mazuļu vīriešu. Līdz viena gada vecumam šāda fimoze iziet 30% bērnu, līdz 3-4 gadiem - 70% bērnu - par 7 gadiem - 90%. Nedaudz vairāk nekā 1% zēnu atbrīvojas no fizioloģiskās fimozes tikai ar pubertāti. [7]

Komplikācijas un sekas

Fizioloģiskais fimozes veids, kaut arī tas var izraisīt komplikācijas, bet tas notiek diezgan reti - galvenokārt tāpēc, ka nav ievērot vienkāršākos higiēnas noteikumus, pārkarst intīmo zonu vai pārmērīgu alerģisku bērna ķermeņa tendenci. Šādās situācijās var būt problēmas ar urīna izdalīšanos vai iekaisuma attīstību, kas prasa steidzamu medicīnisku konsultāciju ar turpmāku biežāku konservatīvu ārstēšanu.

Nepieciešama specializēta medicīniskā palīdzība, ja bērns attīstās:

• Balanopostitis;
• Parafimoze;
• Akūta urīna aizture.

Ja jūs mēģināt piespiedu kārtā pārvietot šauro priekšādiņas gredzenu patoloģiskā fimozē, glāni var kļūt saspiesti. Šo stāvokli sauc par parafimozi. Parafimoze ir ļoti bīstama, jo to papildina asiņu un limfas cirkulācijas pārkāpums dzimumorgānos, straujš audu pietūkuma palielināšanās ar turpmāku nekrozi (nekrozi) un strutuļu procesu attīstību. Šādā situācijā nekavējoties jāievēro medicīniskā palīdzība: agrīnas saspiešanas gadījumā ārsts var mēģināt manuāli pārvietot galvu (dažreiz ar anestēzijas lietošanu), un pacienta novēlotas ārstēšanas gadījumā tiek veikta sašaurinātā gredzena ķirurģiska sadalīšana ar turpmāku apgraizīšanu. [8]

Balanoposthīts ir viena no iespējamām fimozes komplikācijām, kas ir akūta glānu un prepreuce audu iekaisuma forma. Komplikācija attīstās ievērojama bērna imunitātes samazināšanās rezultātā vai uz citu esošo ķermeņa infekciju fona.

Tiek apsvērtas atšķirīgas balanoposthīta attīstības pazīmes:

• Smags pietūkums;
• Liela apsārtuma zona;
• Sāpīgums;
• PUS izlādes parādīšanās no priekšteces telpas.

Savukārt šāda iekaisuma procesa sekas var būt rētu veidošanās uz ādas, akūta urīna aizture.

Balanoposthīta attīstība ir iemesls steidzami meklēt medicīnisko palīdzību, kas ļaus jums savlaicīgi apturēt patoloģiju un novērst jaunu veselības problēmu parādīšanos.

Urīna izvades grūtības var rasties, ja priekšādai ir ļoti šaura atvere. Šādos gadījumos urīna spiediens urinēšanas laikā ir specifiska izpūst no prepuce maisa. Šajā gadījumā šķidruma strūklu ir vāja, periodiski var pārtraukt, un sarežģītos gadījumos tiek atbrīvota tikai pilēšana. Tajā pašā laikā bērni sūdzas par sāpīgām un nepatīkamām sajūtām, dodoties uz tualeti. Mazi bērni baidās no šīm vizītēm, kā rezultātā attīstās sekundārā enureis. Urinēšanas laikā bērni uzvedas nemierīgi, kliedza, raudāja un vaidē. [9]

Pirmajās fimozes komplikāciju attīstības pazīmēs ir nepieciešams bez kavēšanās apmeklēt ārstu: tas ļaus jums ātrāk un vieglāk atrisināt problēmu, ar minimālu diskomfortu bērnam.

Diagnostika Fimoze bērniem

Speciālists ar pieredzi var diagnosticēt fimozi jau pirmās bērna pārbaudes laikā. Bez problēmām tiek noskaidrota arī pārkāpuma attīstības pakāpe. Bet, sākoties pubertātei un seksuālās dzīves sākumam, obligāta ir diferenciāldiagnoze ar seksuāli transmisīvām slimībām (jo īpaši sifiliss).

Ir svarīgi atšķirt fizioloģisko fimozi un patoloģisko fimozi. Fizioloģiskās fimozes gadījumā ārsts neatklās nekādus pārkāpumus urīnizvadkanāla un urīna izdalīšanā, savukārt patoloģiskā fimozē būs redzami rētu izmaiņu un šķiedru audi.

Laboratorijas testos visizplatītākie ir urīna analīze un urīnizvadkanāla uztriepes pārbaude ar turpmāku baktēriju pārbaudi un jutīguma pret antibakteriālajām zālēm noteikšanu. Analīze identificē esošo infekcijas līdzekli, novērtē mikrofloras sastāvu.

Instrumentālā diagnostika tiek noteikta tikai tad, kad rodas komplikācijas, kā arī ķermeņa vispārējā stāvokļa novērtēšanai. [10]

Profilakse

Fimozes profilakse ir balstīta uz vienkāršāko un pieejamo ieteikumu ievērošanu;

• Bieži jāiet kopā ar bērnu, jānodrošina fiziskas aktivitātes;
• Ievērojiet intīmas higiēnas noteikumus, vienu reizi dienā mazgājiet mazuļa ārējos dzimumorgānus (tas ir svarīgi atcerēties: arī nav apsveicams pārmērīgs fanātisms higiēnā);
• Pārliecinieties, ka bērns saņem barojošu uzturu ar visiem nepieciešamajiem vitamīniem un minerālvielām;
• Neļaujiet priekšādai piespiedu kārtā pārvietot, nepieskarieties dzimumorgāniem, ja bērns netraucē un nav ārēju nelabvēlīgu pazīmju;
• Ārstējiet infekcijas un iekaisuma slimības savlaicīgi, regulāri apmeklējiet ārstu.

Prognoze

Fimoze ir diezgan izplatīta parādība bērniem, lai gan lielākajā daļā gadījumu tā ir fizioloģiska un neprasa nekādu iejaukšanos. Phimozes patoloģisko dažādību var saistīt ar infekciozi iekaisuma, traumatiskām, ādas problēmām. Šajā sakarā diagnozi var veikt gan pediatriskais urologs, gan ķirurgs, infekcijas slimību speciālists, dermatovenenologs.

Ar priekšējās ādas atveres fizioloģisko sašaurināšanos prognoze ir labvēlīga: ar vecumu situācija normalizējas un galva sāk brīvi atvērt. Patoloģijas klātbūtnē iznākums ir atkarīgs no traucējumu cēloņa un ārstēšanas savlaicīguma un pilnīguma. Lielākajā daļā gadījumu asimptomātiska nekomplicēta fimoze bērniem tiek izārstēta un likvidēta neatkarīgi.