Laringospazmas bērniem

Laringospazmas jeb asas spazmas balss spraugas kontrakcijas ieņem īpašu vietu starp daudziem sāpīgiem stāvokļiem, kuriem nepieciešama neatliekamā palīdzība. Laringospazmas bērniem bieži attīstās smagas raudāšanas, stresa, bailes laikā. Tās galvenās izpausmes ir izteikta sēkoša ieelpošana ar turpmāku elpas aizturēšanu: mazulis kļūst bāls, pēc tam - ciānveidīgs, tiek traucēta apziņa. Uzbrukuma beigas notiek ar dziļu skaļu elpu, un pēc dažām minūtēm bērna labklājība normalizējas. Smaga laringospazmas gaita var izraisīt nāvi sirds apstāšanās dēļ.

Epidemioloģija

Laringospazma var attīstīties pilnīgi jebkurā vecumā, bet biežāk tā tiek diagnosticēta maziem bērniem, sākot no sešu mēnešu vecuma un līdz 2-3 gadu vecumam.

Jaundzimušie neslimo ar laringospazmu. Speciālisti norāda uz lēkmju fizioloģisko neiespējamību bērniem līdz sešu mēnešu vecumam, kas skaidrojams ar viņu nervu sistēmas nenobriedušo stāvokli.

Statistiski laringospasmas rodas 5% bērnu vecumā no sešiem mēnešiem līdz trim gadiem.

Cēloņi Laringospazmas bērniem

Laringospazmas bērnībā attīstās dažādu iemeslu dēļ:

• Kalcija deficīts, kas saistīts ar zemu kalcija uzņemšanu organismā vai ar tā uzsūkšanās pārkāpumu;
• vāja imūnā atbilde;
• dzemdību trauma;
• svešķermenis balsenē, trahejā (sīkas daļas no rotaļlietām, augļu kauliem utt.);
• vielmaiņas traucējumi;
• iedzimti defekti elpošanas sistēmas attīstībā, jo īpaši - balsenes, trahejas, bronhu sekcijas;
• spēcīgu vazokonstriktoru lietošana;
• horeiskā hiperkinēze;
• smags stress, bailes, jebkādas spēcīgas emociju izpausmes, dusmu lēkmes;
• Rahitogēna tetānija, spazmofilija;
• rahīts;
• bronhīts, bronhiālā astma, pneimonija;
• smags, ilgstošs klepus.

Riska faktori

Laringospazmas biežāk rodas bērniem, kas pieder noteiktām riska grupām:

• priekšlaicīgi dzimuši bērni;
• zīdaiņiem ar fiziskās attīstības aizkavēšanos;
• bērni, kuri sākotnēji tiek mākslīgi baroti ar nepielāgotiem piena produktiem;
• Zīdaiņi, kuri ir cietuši dzemdību procesā;
• bērni ar hiperaktīvu uzvedību;
• bērni, kas cieš no alerģiskiem procesiem (alergorinīts, konjunktivīts, dermatīts, bronhiālā astma), tendence uz rahītu;
• zīdaiņiem ar zarnu trakta traucējumiem, enzīmu deficītu un tiem, kuri ar pārtiku nesaņem pietiekami daudz vitamīnu un minerālvielu.

Pathogenesis

Dažiem bērniem ir nosliece uz laringospazmām elpošanas sistēmas fizioloģisko īpašību dēļ. Bērnu balsenē ir bīstamas un jutīgas zonas. Viens no tiem atrodas virs balss saitēm un tiek saukts par subklāviju. Un otrais ir balss saišu līmenī. Maziem bērniem šajās vietās ir neveidoti šķiedru saistaudi un limfoīdie audi. Blīvuma trūkuma dēļ šie audi ātri uzbriest un bloķē elpošanas sistēmu: tas var notikt paaugstinātas temperatūras, alerģiskas reakcijas, dūmu, infekcijas procesa un tā tālāk ietekmē. Ja šajās zonās ir ģenētiski defekti, anatomiskas un fizioloģiskas izmaiņas, tad šādam bērnam ir ievērojami palielināta iespēja saslimt ar laringītu un laringospazmu.

Par laimi, bērnam augot, šis faktors kļūst mazāk svarīgs.

Simptomi Laringospazmas bērniem

Laringospazmas var rasties jebkuras vecuma kategorijas pacientiem, taču šis patoloģiskais stāvoklis visbiežāk tiek reģistrēts bērniem pirmajos divos dzīves gados.

Pirmās laringospazmas palielināšanās pazīmes ir sarežģīts mēģinājums ieelpot, ko pavada troksnis. Tajā pašā laikā palielinās ādas bālums, pārvēršoties cianozē, kas ir īpaši pamanāms nasolabial trīsstūra zonā. Redzams kakla muskuļu sasprindzinājums.

Tūlītēju uzbrukumu raksturo šāda simptomatoloģija:

• bērns plaši atver muti;
• palielinās sviedru veidošanās;
• pulss kļūst vītnes.

Tā kā, sākoties laringospazmas lēkmei, asinīs palielinās oglekļa dioksīda koncentrācija, rodas elpošanas centra kairinājums, tāpēc elpošana ātri stabilizējas.

Kā laringospasma izskatās no laringoskopijas leņķa? Balss saites ir cieši saspiestas kopā. Uzbrukumi mēdz atkārtoties vairākas reizes dienā, galvenokārt dienas laikā. Smago kursu parasti papildina citas sāpīgas pazīmes:

• daļēji ģībonis un ģībonis;
• krampjveida ekstremitāšu raustīšanās;
• putojošas siekalas no mutes;
• piespiedu urinēšana un defekācija;
• sirdsdarbības apstāšanās.

Laringospazmas zīdainim

Laringospazmas maziem bērniem parādās pēkšņi, bez agrīnām brīdinājuma pazīmēm, tāpēc ir gandrīz neiespējami iepriekš paredzēt uzbrukumu. Tas var sākties nakts vidū, kad mazulis guļ, vai dienas vidū un pat rotaļu laikā. Bērnam ir pārāk trokšņaina elpošana, kam seko mēģinājumi klepus. Mazulis kļūst nemierīgs, noliec galvu atpakaļ. Manāms kakla muskuļu sasprindzinājums, mute plaši atvērta, frontālā virsma klāta ar sviedriem, āda bāla. Iespējami krampji un vītnes pulss.

Lēkmes ir dažāda ilguma un var atkārtoties ar dažādu biežumu. Daudziem zīdaiņiem, kuri vienreiz piedzīvojuši laringospazmu, problēma mēdz atkārtoties gandrīz ar katru saaukstēšanos vai vīrusu slimību.

Dažos gadījumos laringospazmas ir netipiskas un savās izpausmēs atgādina epilepsijas lēkmi, jo to pavada roku un kāju, rīkles un barības vada krampji.

Posmi

Savā attīstībā laringospazmas bērniem var iziet vairākus posmus, kas spēcīgi atspoguļojas patoloģijas klīniskajā attēlā.

• Pirmajam posmam raksturīga neliela balsenes stenoze, kas rodas tikai fiziskas vai garīgas ietekmes, stresa laikā. Lai noteiktu diagnozi, pietiek ar bērna apskati un uzklausīšanu.
• Otrais posms izpaužas ar apgrūtinātu elpošanu pat mierīgā stāvoklī, bez noteiktiem stimuliem. Inhalācijas laikā mazulim ir vilcināšanās kakla dobuma iekšpusē, ir sausas sēkšanas. Ķermenī var būt skābekļa deficīta pazīmes (nasolabiālā trīsstūra zilums, paātrināta sirdsdarbība, vispārējs uzbudinājums).
• Trešajā stadijā pievienojas ieelpas aizdusa ar starpribu zonu un epigastrijas ievilkšanu. Ir zvana klepus ar disfoniju, mainās elpošana. Bērns ir pārlieku uzbudināms, bet dažreiz strauji kļūst miegains, letarģisks.
• Ceturtais posms ir zvana klepus un elpceļu trokšņu izzušana. Ieelpošana kļūst neritmiska un sekla. Var novērot lēnu sirdsdarbību. Smagos gadījumos bez palīdzības var rasties hipoksiska koma, asfiksija un nāve.

Veidlapas

Ir zināmas arī četras laringospazmas pakāpes:

• Pirmo pakāpi sauc par kompensētu laringospazmu, kam raksturīga apgrūtināta elpošana uz fiziskas slodzes vai stresa fona.
• Otrā pakāpe ir subkompensēta, un to raksturo apgrūtināta elpošana pat miera stāvoklī.
• Trešā dekompensētā pakāpe ir smaga paradoksāla elpošana, smagi apgrūtināta elpošana.
• Ceturtā pakāpe ir termināla un var beigties ar pacienta nāvi.

Akūts laringospazms bērniem vienmēr sākas negaidīti un citiem, un pašam bērnam. Tās attīstība dažkārt saistīta ar citām patoloģijām, garīgām traumām, alerģiskiem procesiem, lielu medikamentu devu lietošanu. Atkarībā no tā, laringospasms var būt alerģisks, stress, zāles utt.

Komplikācijas un sekas

Lielākajai daļai jauno pacientu laringospazmas lēkmes pāriet bez pēdām un neatkārtojas. Tomēr, ja slimība ir smaga, ir iespējamas komplikācijas šādu sāpīgu stāvokļu veidā:

• muskuļu krampji;
• elpošanas mazspēja;
• sirdskaite;
• samaņas zudums.

Ar ilgstošu laringospazmu var attīstīties asfiksija, koma, līdz pacienta nāvei.

Ja diagnoze ir savlaicīga, ja ārsts nosaka kompetentu kompleksu ārstēšanu, tad varat paļauties uz labvēlīgu slimības gaitu: laringospasmas izzudīs, bērnam augot un attīstoties.

Diagnostika Laringospazmas bērniem

Laringospazmas diagnozi bērnu LOR ārsts (otorinolaringologs) var noteikt jau pēc anamnēzes informācijas apkopošanas un slimības klīnisko pazīmju izvērtēšanas. Parasti ārsts apkopo datus par perinatālā perioda gaitu, pirmajām darbības traucējumu pazīmēm, klīniskā attēla paplašināšanās secību. Svarīga ir informācija par citām mazulī esošām patoloģijām, par veikto ārstēšanu, par organisma individuālajām īpašībām.

Mutes un balsenes dobuma pārbaude kļūst obligāta.

Pārbaudes ir vispārīgas un tiek noteiktas, lai novērtētu ķermeņa stāvokli kopumā vai diagnosticētu pamata slimību. Parasti mēs runājam par vispārējām asins un urīna analīzēm. Dažreiz ieteicams veikt bioķīmisko asins analīzi, koagulogrammu, koprogrammu. Laringoskopijas laikā no rīkles ņem tamponu ar turpmāku mikroskopiju un sēšanu uz barības vielu barotnēm (lai identificētu patogēnu). Ja nepieciešams noteikt skābekļa trūkuma pakāpi, analizējiet asins gāzes sastāvu un skābju-bāzes līdzsvaru.

Nepieciešamības gadījumā tiek veikta papildus instrumentālā diagnostika: galvas ultraskaņas izmeklēšana (neirosonogrāfija), deguna blakusdobumu un krūškurvja rentgenogrāfija, elektroencefalogrāfija, reizēm sirds darba novērtējums (elektrokardiogrāfija, ultraskaņa).

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir obligāta: laringospazmas jānošķir no īstas difterijas krupas, rīkles abscesa, akūta epiglota iekaisuma, svešķermeņa balsenes, akūtas bronhu obstrukcijas.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai novērstu laringospazmas attīstību bērniem, ir patoloģiskā stāvokļa iespējamo cēloņu izslēgšana un likvidēšana. Šajā sakarā ārsti sniedz šādus ieteikumus:

• ir nepieciešams rūdīt bērna ķermeni jau no mazotnes;
• Ir svarīgi pārliecināties, ka bērnu imunitāte ir spēcīga;
• Nodrošināt pilnvērtīgu vitaminizētu un sabalansētu uzturu;
• izvairīties no hipotermijas un pārkaršanas;
• biežāk staigājiet svaigā gaisā, vēdiniet dzīvokli, pievērsiet pietiekami daudz uzmanības telpas mitrināšanai;
• ievērot higiēnas noteikumus, mācīt šos noteikumus bērnam;
• uzturēt dzīvokli tīru, regulāri tīrīt, notīrīt putekļus, mazgāt grīdas.

Ja bērnam ir nosliece uz alerģiskiem procesiem, jāizvairās no saskares ar iespējamiem alergēniem. Ja laringospazma jau ir bijusi vienreiz, ir jēga konsultēties ar ārstu par nepieciešamajām zālēm pirmās palīdzības aptieciņā un mēģināt noteikt traucējumu cēloni, lai mēģinātu to novērst.

Prognoze

Smags laringospazmas uzbrukums bez neatliekamās palīdzības var izraisīt pacienta nāvi. Smaga un ilgstoša spasticitāte var negatīvi ietekmēt centrālo nervu sistēmu, kas ilgtermiņā var izraisīt garīgu atpalicību.

Par laimi, vairumā gadījumu slimības prognoze ir labvēlīga: laringospazmas bērniem ar vecumu pārstāj viņus apgrūtināt.