Kas ir faloplastika?

Faloplastika ir vīrieša dzimumlocekļa korekcija un/vai rekonstrukcija ar operācijas palīdzību. Nepieciešamība pēc šīs plastiskās operācijas var rasties dažādu iemeslu dēļ.

Norādes uz procedūru

Indikācijas vīriešiem faloplastikas veikšanai ir:

• dzimumlocekļa bojājumi un traumas , tostarp tā saspiešana un pilnīga zaudēšana (traumatiska amputācija), apdegumi, sadursme ar sekojošu audu nekrozi utt.;
• medicīniskā penektomija (īpaši urīnizvadkanāla vai dzimumlocekļa ļaundabīgo audzēju gadījumā);
• Dzimumlocekļa ādas defekti, kas nereaģē uz konservatīvu terapiju;
• urīnizvadkanāla ārējās atveres patoloģiska atrašanās vieta - epispadijas vai hipospadijas ;
• iedzimta novirze (dzimumlocekļa izliekums) vai deformācija, ko izraisa šķiedru plāksnīšu veidošanās porainu un kavernozu ķermeņa baltajā membrānā (Peironija slimība);
• Iedzimtas anatomiskas anomālijas: dzimumlocekļa agenēze, mikropenis, slēptais dzimumloceklis ;
• penoskrotāla limfedēma - dzimumlocekļa elefantiāze vai elefantiāze.

Turklāt daži vīrieši, kuri šaubās par savām seksuālajām spējām vai vienkārši ir neapmierināti ar savu dzimumorgānu izskatu – visticamāk, dismorfofobijas dēļ – nolemj veikt krasus pasākumus: izmantot plastisko ķirurģiju, lai palielinātu dzimumlocekļa “izmēru”. Tomēr lielākajai daļai vīriešu nav medicīnisku indikāciju šādai operācijai, un šādos gadījumos faloplastika ir estētiska un tās mērķis ir pašcieņas uzlabošana.[1]

Kā ķirurgi padara dzimumlocekli garāku, sīkāk materiālā - Operācija ligamentotomija . Un dzimumlocekļa apjoma palielināšanas tehnika ir veltīta publikācijai - Dzimumlocekļa sabiezēšanas ķirurģija .

Dzimuma maiņas faloplastika, ko Amerikas Plastikas ķirurgu biedrības (ASPS) eksperti dēvē par dzimuma apstiprināšanas ķirurģiju, ietver arī plastisko ķirurģiju, taču šajā gadījumā – tāpat kā traumatiskas amputācijas gadījumā un pēc penektomijas – tā ir totāla faloplastika. Šādā visaptverošā ķirurģiskā procedūrā transseksuālam vīrietim (tas ir, sievietei, kas jūtas kā vīrietis) tiek piešķirts mākslīgs dzimumloceklis, pārstādot audus no viņa paša ķermeņa (autotransplantāts), kas pēc izskata un funkcijas ir līdzīgs dabiskajam dzimumloceklim. Šādas operācijas būtiskā atšķirība pie dzimuma maiņas no sievietes uz vīrieti (sievieti uz vīrieti jeb FtM) ir tāda, ka notiek nevis vīrieša sākotnējās anatomijas atjaunošana, bet gan faloplastika sievietēm ar neofallu - neesoša ārējā dzimumorgāna izveidošanu. Jāpatur prātā, ka dzimumlocekļa mākslīgā pārveidošana ar operāciju nav vienīgā maskulinizējošā ķirurģiskā procedūra, ko izmanto seksuālai transformācijai sievietēm ar diagnosticētu un psihiatru konsīlijā apstiprinātu dzimuma disforiju – dzimumidentitātes traucējumiem .

Sagatavošana

Neatkarīgi no faloplastikas indikācijām vīriešiem un izvēlētās tehnikas, ir nepieciešama sagatavošanās, jo īpaši pirmsoperācijas izmeklēšana: EKG, dzimumlocekļa ultraskaņa, tā asinsvadu doplerogrāfija un pirms hipospadijas operācijas - urīnizvadkanāla ehogrāfija.

Papildus vispārējai asins analīzei un koagulogrammai, asins analīzes STS, HIV, C hepatīta noteikšanai, kā arī visaptverošs vielmaiņas panelis, ieskaitot vairāk nekā duci asins analīžu, tostarp cukura, elektrolītu, albumīna, urīnvielas slāpekļa, kreatinīna, sārmainās fosfatāzes., C-reaktīvais proteīns utt.

Mati tiek noņemti ādas transplantācijas zonā un dzimumorgānu rajonā, izmantojot lāzerepilāciju.

Nepieciešama arī zarnu sagatavošana: divas dienas pirms operācijas no uztura izslēdz ceptu un pikantu, sarkano gaļu, pākšaugus, rupjās augu šķiedras, alkoholu, dienu pirms operācijas iekšā ņem magnija citrāta šķīdumu vai caurejas tabletes Bisakodils (līdz 20 mg), un pēcpusdienā pārtrauciet ēst cietu pārtiku un veiciet tīrīšanas klizmu.

Dzimumlocekļa plastika ir ilgstoša operācija, ko veic vispārējā anestēzijā, un tās sagatavošanā ir iesaistīts anesteziologs. Viņš noskaidro pacienta sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas stāvokli, viņa alerģisko stāvokli un nosaka premedikācijas un pašas anestēzijas preparātus.

Obligātie FtM dzimuma maiņas faloplastikas nosacījumi: vīriešu dzimuma hormonu zāļu lietošana (12 mēnešus), histerektomija (dzemdes izņemšana), vaginektomija (maksts izņemšana) un ovariektomija (olnīcu izņemšana) un zemādas mastektomija ( piena dziedzeru izņemšana) - vismaz trīs līdz piecus mēnešus pirms neofalusa ķirurģiskas izveidošanas.

Tehnika Kas ir faloplastika?

Pēc dzimumlocekļa galvas ādas traumas, apdeguma ar ievērojamu ādas zudumu (nekrozi), abscesa noņemšanas vai audu izgriešanas dzimumlocekļa elefantiāzes gadījumā nepieciešama faloplastika ar ādas nomaiņu, kurai tiek izmantota klasiskā autodermoplastikas tehnika. Tiek izmantoti gan ādas atloki uz kātiņa (no sēklinieku maisiņa, vēdera lejasdaļas vai augšstilba iekšējās virsmas), gan brīvi ādas transplantāti: sadalīta biezuma atloku veidā no augšstilba iekšējās virsmas un pilna biezuma atloki, kas ņemti no augšstilba iekšējās virsmas. Cirkšņa reģions. Atloks ir piestiprināts ar pārtrauktām absorbējošām šuvēm un pārklāts ar atbalsta pārsēju; vieta, kur tika uzņemta āda, ir noslēgta ar okluzīvu vai vakuuma pārsēju.

Faloplastijā, ko veic hipospadiju gadījumos, dzimumlocekļa kāts tiek iztaisnots; tiek koriģēts urīnizvadkanāla lūmenis, kas iet caur dzimumlocekli; urīnizvadkanāla ārējā atvere (urīna izeja) tiek pārvietota uz glans apikālo punktu; ādas defekti tiek slēgti ar autotransplantu.

Dzimumlocekļa izliekuma gadījumā, ko izraisa fibrotiskas izmaiņas tunica albuginea, tiek izmantota dzimumlocekļa korpusa (corpus penis) atloku plastikas tehnika - korporoplastika, plastika ar šķērsplakāciju, t. Saīsināšana. Albuginea kontralaterālajā pusē. Albuginea kontralaterālajā pusē. Visa informācija - publikācijā Peironija slimība .

Materiāls jaunajam dzimumloceklim totālajā faloplastijā ir:

• apakšdelma ādas brīvais radiālais atloks (ar plānu dermu, optimālu zemādas tauku slāni un pietiekamu inervāciju); asinsvadi un nervi tiek šūti, izmantojot mikroķirurģiju; vienlaikus veidojas urīnizvadkanāls stāvošai urinēšanai - caurule caurulē metode;
• augšstilba anterolaterālās daļas ādas atloks (ar kājām) - bez asinsvadiem un nerviem (var izveidot urīnizvadkanālu stāvošai urinēšanai un ievietot dzimumlocekļa implantu);
• taisnstūrveida ādas atloks no vēdera suprapubiskās daļas (bez urīnizvadkanāla nokļūšanas neofallā, ti, urinēšana tiek veikta sēdus stāvoklī);
• Brīvs muskulocutāno latissimus dorsi atloks ar krūšu kurvja asinsvadiem un torakodorālo nervu.

Kopējā faloplastika tiek veikta vairākos posmos; vispirms tiek veikta ādas transplantācija ar atbilstošu ārstēšanu un tiek izveidots jauns dzimumloceklis, kas tiek pārnests uz kaunumu un iešūts griezumā. Veicot operāciju no sievietes uz vīrieti, urīnizvadkanālu var atstāt sākotnējā stāvoklī, izvilkt uz āru (kā starpenes urostomu) vai pagarināt līdz dzimumlocekļa pamatnei ar audiem no mazajām kaunuma lūpām.

Dermoplastika ar šķeltu ādas atloku tiek veikta donora vietā (vieta, kur tika ņemts atloks). Urīna aizplūšanai ievieto Foley urīnizvadkanāla katetru, iešūto transplantātu ar speciālu pārsēju paceļ dažus centimetrus no vēdera sienas.

Nākamajos posmos ietilpst dzimumlocekļa galvas veidošana, sēklinieku maisiņa remonts vai izveidošana (skrotoplastika), jaunizveidotā urīnizvadkanāla savienošana ar urīnpūsli; pēdējais posms ir dzimumlocekļa un sēklinieku protēzes ievietošana. Protams, tas viss netiek veikts vienas operācijas laikā: starp posmiem ir vismaz trīs mēneši, un pilnīga faloplastika var ilgt līdz diviem gadiem.

Faloplastika ar protezēšanu

Papildu blīvumam un aksiālai stabilitātei no ādas autotransplantāta veidotā neofala stumbra tiek veikta faloplastika ar protēzi, kas ir dzimumlocekļa endoprotēzes implantācija atsevišķā ķirurģiskā procedūrā.[2]

Var izmantot divu veidu dzimumlocekļa protēzes: uz stieņa balstītas puscietas ierīces un piepūšamās ierīces. Pirmais veids ir silikona stienis ar elastīgu, bet stingru serdi; stingrība neļauj neopēnu "pārtulkot" atslābinātā stāvoklī un turklāt pastāvīgs spiediens uz ādu, kas izraisa eroziju.

Hidrauliski piepūšamo faloprotēžu pamatā ir piepūšamās cilindriskās kameras (ievietotas rekonstruētajā dzimumloceklī), sūknis (implantēts sēkliniekos un iedarbināts ar roku saspiešanu) un ar šķidrumu pildīts rezervuārs (kas ir iešūts vēdera dobumā).[3]

Kontrindikācijas procedūrai

Dzimumlocekļa rekonstruktīvā vai koriģējošā ķirurģija ir kontrindicēta:

• akūts iekaisums vai hroniska iekaisuma procesa saasināšanās (jebkura lokalizācija);
• STS, AIDS vai C hepatīts;
• drudzis;
• slikta asins recēšana;
• cukura diabēts;
• liekais svars (ķermeņa masas indekss ˃30);
• sistēmiskas autoimūnas un ādas slimības;
• par garīgām slimībām un slimībām.

Faloplastikai vīriešiem ir vecuma ierobežojumi: to neveic pēc 60 gadu vecuma. Un dzimuma maiņas faloplastika netiek veikta pacientiem līdz 18 gadu vecumam.

Sekas pēc procedūras

Tūlīt pēc faloplastikas operācijas pacienti sajūt sāpes, arī vietā, no kuras paņemts ādas atloks. Ir tādas ķirurģiskas iejaukšanās sekas kā slikta dūša ilgstošas ​​vispārējās anestēzijas laikā, mīksto audu ziņojumi un hematomas ķirurģiskās brūces zonā, asiņošana, dedzināšana un hematūrija urinēšanas laikā.

Bet saraksts ar komplikācijām pēc faloplastikas ir garāks, un ķirurgi un citi speciālisti tajā ir iekļāvuši:

• asiņošana;
• Bakteriāla infekcija, kurai nepieciešamas antibiotikas;
• problēmas ar neofala asins piegādi, kas var izraisīt daļēju vai pilnīgu transplantāta nekrozi;
• iegurņa sāpes;
• urīnpūšļa vai taisnās zarnas bojājumi;
• sāpīgu zemādas granulomu veidošanās;
• vēnu tromboze;
• jutības zudums urinējot (ar nepieciešamību pēc pastāvīga urīnizvadkanāla katetra);
• atkārtotas urīnceļu infekcijas;
• urīnizvadkanāla fistulu (fistulu) veidošanās, kam nepieciešama uretrostomija;
• urīna noplūde pēc katetra noņemšanas un stresa urīna nesaturēšana;
• urinēšanas traucējumi jaunā dzimumlocekļa urīnizvadkanāla urīnizvadkanāla striktūras dēļ;
• Pārstādītā dzimumlocekļa un erekcijas sajūtas trūkums;
• lielas rētas vietā, no kuras tika ņemts ādas atloks.

Aprūpe pēc procedūras

Aprūpe pēc procedūras prasa higiēnu un maksimālu fizisko aktivitāšu ierobežojumu.

Pirmās 24 stundas pēc operācijas pacienti nesaņem pārtiku, pēc tam tiek nozīmēta bezšķiedrvielu diēta (pāris nedēļas), lai izvairītos no zarnu pārslodzes. Pēcoperācijas sāpes tiek kontrolētas ar pretsāpju līdzekļiem, kāju vēnu trombozes profilaksei tiek izmantotas kompresijas zeķes, bet cirkšņa vēnu trombozes profilaksei tiek nozīmēta acetilsalicilskābe (Aspirīns).

Pirmajās trīs dienās pastāvīgi tiek kontrolēta ķermeņa temperatūra, kā arī asins plūsmas līmenis un dzimumlocekli apgādājošo asinsvadu stāvoklis (asinsvadu doplerogrāfija). Tiek pārbaudīts donora ādas zonas stāvoklis, nepieciešamības gadījumā mainīts pārsējs.

Pēc piecām dienām jūs varat nedaudz staigāt, valkājot atbalstošu apakšveļu. Pirmo reizi pēc operācijas urinēšana notiek caur suprapubisko katetru, un pirmo nedēļu pēc slimnīcas atstāšanas vieta ap to ir jātīra ar sūkli. Dušas ir atļautas tikai pēc divām nedēļām: gan dzimumloceklis, gan donora vieta uz apakšdelma, augšstilba utt. Ir jātur sausā veidā, tāpēc tie ir jānosedz no ūdens. Vannā vai peldēties baseinā ir aizliegts.[4]

Kad korporoplastika koriģē dzimumlocekļa formu, ķirurgi iesaka iegriezt iegriezumus un šuves ar Bacitracin, Baneocin vai Argosulfan ziedi (divas reizes dienā).

Dzimumloceklis jātur paceltā stāvoklī (arī guļot gultā) un jāizvairās no spiediena uz to, tāpēc nevajadzētu saliekt ķermeni jostasvietā leņķī, kas lielāks par 90°. Arī smagu svaru celšana ir kontrindicēta.

Un tikai ārsts pēc apskates un konsultācijas var atļaut operētajam pacientam mēģināt stāties dzimumaktā – vienmēr ar prezervatīvu. Kad tas var notikt? Atveseļošanās periods – rehabilitācija pēc procedūras, īpaši, ja ir veikta dzimuma maiņas faloplastika – var ilgt aptuveni divus gadus.

Analizējot savu pacientu atsauksmes par faktiskajiem faloplastikas - funkcionālās un estētiskās - rezultātiem un problēmām, kas izriet no tās komplikācijām, eksperti atgādina, ka uroģenitālās plastiskā ķirurģija vēl nav spējusi atjaunot seksuālās funkcijas fizioloģiju , neskatoties uz nepārtrauktu šīs operācijas tehnikas uzlabošanu. Iejaukšanās un uzkrātā klīniskā pieredze.