Saspiests starpribu nervs

Saspiests nervs rodas, ja to ilgstoši saspiež apkārtējās struktūras: kauli, skrimšļi vai mīkstie audi. Un saspiests starpribu nervs - ar tā darbības traucējumiem un dažādu simptomu parādīšanos - attiecas uz atsevišķu nervu, nervu sakņu un pinumu bojājumiem, kuriem saskaņā ar ICD-10 ir kods G50-G59.

Cēloņi Starpribu nervu iesprūšana

Cilvēkiem ir 11 pāri starpribu nervu (Nervi intercostales), kas ir pirmo 11 krūšu kurvja muguras nervu priekšējie zari un iet uz sāniem aiz simpātiskā stumbra, iekļūstot starpribu telpā (Spatium intercostale) - starp parietālo pleiru un starpribu. Membrāna.

Augšējo starpribu nervu (I-VI) miotomas ietver blakus esošos starpribu muskuļus un šķērseniskos krūškurvja muskuļus, bet apakšējie (VII-XI) inervē atbilstošos starpribu muskuļus un pēc tam, virzoties uz vēdera sienu, nodrošina nervu inervāciju. Vēdera muskuļi (taisnās, šķērseniskās un slīpās). Turklāt šie nervi ir iesaistīti diafragmas un pleiras ekstrapulmonālās loksnes inervācijā, un to ādas zari savieno krūškurvja un vēdera priekšējās un sānu virsmas ādas receptorus ar CNS.[1]

Visticamākie šo nervu saspiešanas un kairinājuma cēloņi ir saistīti:

• ar krūškurvja sasitumiem un ribu lūzumiem;
• rētaudu veidošanās pēc torakotomijas (krūškurvja operācijas) vai torakoabdominālas operācijas. Un arī ar neiromas veidošanos pēcoperācijas rētas vietā, kas pārņem nerva posmu un saspiež to ar šķiedrainiem audiem.

Saspiešanu var izraisīt mugurkaula krūšu kurvja kifoze vai plaušu un videnes audzēju veidošanās.

Sakarā ar šķiedru savienojuma pavājināšanos un VIII-XI ribu blakus esošo skrimšļu mobilitātes palielināšanos, tie var pārvietoties viens pret otru, kas izraisa starpribu nerva sadursmi un izmaiņas, attīstoties sāpīgam ribu sindromam (vai slīdošo ribu sindromam). ).[2]

Radīt apstākļus starpribu nervu un to ādas zaru saspiešanai un saspiešanai, piemēram, skeleta anomālijām, piemēram, ribu sinostozei, kā arī kaulu un neirovaskulāro struktūru defektiem.

Starpribu nerva saspiešana grūtniecības laikā (otrā un trešā trimestra beigās) rodas sakarā ar diafragmas un visu virsējo krūšu kurvja anatomisko struktūru nobīdi, ko izraisa palielinātā dzemde, kā arī spēcīga vēdera muskuļu stiepšanās.

Riska faktori

Speciālisti šādus riska faktorus saspiestam starpribu nervam sauc:

• krūškurvja trauma;
• krūšu kurvja un vēdera ķirurģija;
• mugurkaula izliekums;
• Skeleta-muskuļu sistēmas slimības, īpaši gados vecākiem cilvēkiem;
• saistaudu patoloģijas, galvenokārt autoimūnas etioloģijas;
• Plaušu un videnes audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi).

Sievietēm saspiešanas risks (papildus visiem iepriekš minētajiem faktoriem) ir saistīts ar bērna nēsāšanas periodu, kā arī krūšu pacelšanas un palielināšanas operācijām.[3]

Pathogenesis

Starpribu nervi ir daļa no somatiskās nervu sistēmas, un reakcija uz nervu šķiedru kairinājumu ir neiralģiskas sāpes . Tās patoģenēze ir detalizēti aplūkota publikācijā - Neiropātiskās sāpes .[4]

Un pašu saspiešanas mehānismu var ilustrēt ar piemēru par vēdera sienas hronisku neiropātisko sāpju sindroma attīstību, ko izraisa VI-XI starpribu un XII zemribu nervu ādas zaru saspiešana, kas inervē vēdera sienu.

Kā daļa no neirovaskulārā saišķa tie iziet ventrāli un kaudāli caur šķiedru tuneļiem starp iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem un leņķī nonāk taisnajā vēdera dobumā (Musculus rectus abdominis) - ar pagriezienu gar tā sānu robežu. Šeit var rasties nervu saspiešana. Vēdera sienas sāpju sindromā ir stipras sāpes, kuras pacienti uztver kā vēdera dobuma iekšējo orgānu sāpes, proti, viscerālas sāpes.[5]

Pēdējo neiropatologi skaidro ar to, ka nervu kompresijas sāpes un viscerālās sāpes tiek mediētas ar dažādu nociceptoru starpniecību, bet simpātiskās un somatiskās aferentās šķiedras no receptoriem aiziet uz vienu un to pašu muguras smadzeņu muguras ragu.[6]

Skatīt arī - Neirogēnas sāpes vēderā

Simptomi Starpribu nervu iesprūšana

Pirmās starpribu nervu iesprūšanas pazīmes izpaužas kā sāpes starp ribām (gar starpribu telpām), kas var būt lēkmei līdzīgas - dedzinošas, asas, šaujošas - un kļūst stiprākas ar dziļu elpošanu, klepošanu, šķaudīšanu un jebkādām ķermeņa kustībām, kas saistītas ar krūtis. Sāpes var izstarot uz sirdi un lāpstiņu reģionu, izraisot pieņēmumus, ka tās ir sirds rakstura, lai gan patiesībā tās ir nekas vairāk kā starpribu neiralģija .

Tiek novēroti arī neiralģiski simptomi, piemēram, saspiešanas sajūta krūtīs, tirpšana, nejutīgums, dedzināšana, ādas krāsas maiņa, kas ierobežota līdz sprūda zonai, piespiedu muskuļu raustīšanās.

Hronisku vēdera sienas neiropātisko sāpju sindroma gadījumā intensīvas asas sāpes koncentrējas vēdera rajonā (pusei pacientu - labajā apakšējā kvadrantā), liekot pacientam ieņemt antalģisku stāju sāpju mazināšanai; pār skarto starpribu nerva ādas zaru ir lokalizēta ādas hiperestēzija (paaugstināta jutība).

Komplikācijas un sekas

Neiralģiskas sāpes ar saspiestiem starpribu nerviem var izraisīt sekas un komplikācijas apetītes zuduma, nakts miega pasliktināšanās (līdz bezmiegam), trauksmes un depresijas veidā.

Smagos gadījumos neirologi neizslēdz atrofisku procesu draudus muskuļos un nervu šķiedru bojājumu dēļ - paralīzi.

Diagnostika Starpribu nervu iesprūšana

Starpribu nerva iesprūšanas gadījumā diagnoze ietver anamnēzes savākšanu un fizisko izmeklēšanu ar skarto zonu palpāciju. Ja ir aizdomas par neiroloģisko izcelsmi hroniskām sāpēm vēdera sienā, kas attīstās, saspiežot VI-XI starpribu nervu ādas zarus, vēdera palpāciju ar atslābinātu un saspringtu vēdera sienu (Karneta tests) un anestēzijas līdzekļa diagnostisko injekciju ( 1% lidokaīna) zem jostas-krūšu fascijas tiek veiktas.[7]

Instrumentālo diagnostiku veic:

• krūškurvja rentgenogrāfija;
• krūškurvja CT skenēšana un, ja nepieciešams, MRI;
• Nervu ultraskaņa ;
• elektrokardiogrāfija (lai izslēgtu sāpju sindroma kardioloģisko etioloģiju).

Diferenciālā diagnoze

Papildus stenokardijai, perikardītam, akūtam koronāram sindromam diferenciāldiagnozē pacientiem jāizslēdz pleirīts, pleiropneimonija, plaušu embolija, fibromialģija vai miofasciāls sāpju sindroms, kāpņu muskuļu sindroms, kostohondrīts, pankreatīts, psihogēnas sāpes vēderā utt.[8]

Profilakse

Pieņemot, ka starpribu nervu iesprūšanas novēršanai jābalstās uz klīniski pamatotām vadlīnijām, šādu vadlīniju trūkums ir ievērības cienīgs.

Un sāpju sindroma novēršana nozīmē novērst tā cēloni. Tomēr ir svarīgi zināt, ka fiziskās aktivitātes palielina jutīgumu pret sāpēm. Tāpēc fiziskajām aktivitātēm jābūt mērenām un īslaicīgām.

Prognoze

Bez pareizas diagnozes un atbilstošas ​​ārstēšanas šim sindromam ir neapmierinoša prognoze: ievērojami samazinās dzīves kvalitāte, un dažos gadījumos rodas funkcionāla invaliditāte.

Tikai grūtniecēm starpribu neiralģija, kas saistīta ar saspiestu starpribu nervu, apstājas pēc dzemdībām.