Cistīts ar asinīm: cēloņi, simptomi, diagnoze

Urīnpūšļa iekaisumu raksturo bieža un sāpīga mudināšana urinēt. Dažreiz jūs varat novērot cistītu ar asinīm, kas parādās urīnceļa akta beigās, vai vienkārši atrodas urīna šķidrumā, krāsojot to sarkanīgi vai sārtā ēnā. Pirmajā gadījumā mēs runājam par akūtu cistītu, un otrajā gadījumā - par sarežģītāku problēmu - hemorāģisku cistītu.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiskajiem datiem cistīts ar asinīm biežāk tiek atrasts sievietēm pacientiem. Tas galvenokārt ir saistīts ar anatomo-fizioloģiskiem un hormonāliem iemesliem.

Katru gadu mūsu valstī tiek reģistrēti vairāki miljoni urīnpūšļa iekaisuma gadījumu. Slimība ir diagnosticēta vismaz vienu reizi mūžā 25% sieviešu un 5% vīriešu. Katram trešajam pacientam ir cistīts ar atkārtošanos, un 10% gadījumu akūts cistīts ar asinīm kļūst hronisks.

Hemorāģiskais cistīts bieži sastopams bērniem vai jauniešiem no 25 līdz 30 gadiem vai sievietēm pēc 55 gadu vecuma. Asinis urīnā galvenokārt ir sastopamas akūta vai atkārtota cistīta gadījumā.

Cēloņi Cistīts ar asinīm

• Īsts cistīts ar asinīm (hemorāģiska) bieži ir adenovīrusa infekcijas sekas, kas no asinīm iekļūst urīnceļu sistēmā. Šāda patoloģija galvenokārt tiek diagnosticēta bērniem - īpaši zēniem.
• Asinis urīnā var parādīties uz ārstēšanas fona ar citostatiskām zālēm, kuras cilvēka ķermenī tiek pārveidotas par akroleīnu - sastāvdaļu, kas kairina urīnpūšļa iekšējās sienas.
• Cistīts ar asinīm var būt staru terapijas rezultāts.
• Asins parādīšanās sievietēm bieži tiek saistīta ar mikrobu bojājumiem - piemēram, kad E. coli iekļūst urīnizvadkanālā un urīnpūslī.

Cistīts ar asinīm rodas jebkura cēloņa ietekmē, kas var traumēt vai sabojāt urīnpūšļa iekšējos gļotādas audus. Tas pakļauj asinsvadus, un asinis iznāk orgāna lūmenā. [1]

Pacientu kategorijas, kuras visvairāk saskaras ar cistīta attīstību ar asinīm, ir:

• Seksuāli aktīvas sievietes un vīrieši, it īpaši, ja gadījuma seksa ir bagātīgs;
• Pacienti, kas izmanto īpašas kontracepcijas metodes, piemēram, spermicidālās membrānas;
• Sievietes menopauzes;
• Pacienti ar ilgstošu vai periodisku urīna katetru lietošanu.

Riska faktori

Specifiski faktori, kas veicina asiņu parādīšanos cistīta gadījumā, var būt:

• Urīnceļu sienu muskuļa kontraktilās funkcijas samazināšanās;
• Svešķermeņu norīšana urīnizvadkanālā - piemēram, akmeņi vai smiltis, kas sabojā gļotādas un izraisa iekaisumu;
• Ilgstošs urīnpūšļa iztukšošanas trūkums, kas orgānā izraisa asinsrites traucējumus;
• Urīna šķidruma izvades anatomiskie traucējumi - piem. Sašaurināts urīnpūšļa lūmenis, audzēji.

Pathogenesis

Baktēriju vai vīrusu infekcijas var iekļūt urīna sistēmā vairākos veidos:

• Augošā maršruts (aka urīnizvadkanāls, t.i., caur urīnizvadkanālu);
• Hematogēns ceļš (infekcija nāk ar asinīm);
• Limfogēns ceļš (infekcija nonāk caur limfātiskajiem traukiem).

Sievietēm urīnizvadkanāla infekcija ir dominējošāka, un bērniem hematogēna infekcija ir biežāka.

Svarīgs nosacījums mikrobu cistīta attīstībai ar asinīm ir patogēnu pievilcība urotēlija šūnās ar turpmāku iebrukumu.

Urotēlijs spēj uz urīnpūšļa sienas ražot un izdalīt mukopolisaharīdu vielu, kas veido tās iekšējo aizsardzību. Šai vielai savā veidā var būt arī anti-koezra loma. Infekcijas pievilcība urotēlija šūnām notiek, lai bojātu vai modificētu mukopolisaharīdu aizsardzību: to var izskaidrot ar traucētu asinsriti orgānā, palielinot mikrobu saķerēšanas receptoru saturu. Ir iespējama arī urīnpūšļa mehāniska trauma, kā rezultātā tiek pakļauti asinsvadi un asiņu izdalīšanās urīna šķidrumā. [2]

Simptomi Cistīts ar asinīm

Pirmās cistīta pazīmes nepavisam neizpauž asiņu izlādi ar urīnu. Visizplatītākie simptomi ir:

• Spēcīga un pēkšņa vēlme urinēt;
• Nepatiesība un palielinātas mudinājumi;
• Spēcīga dedzinoša sajūta urīna izvades laikā;
• Izteikti mudinājumi uz neliela daudzuma urīna šķidruma fona;
• Mākoņains urīns, smakas izmaiņas;
• Diskomforta un spiediena sajūta vēdera lejasdaļā;
• Neliels temperatūras paaugstināšanās - līdz aptuveni 37, retāk līdz 38 ° C.

Maziem bērniem akūtu cistītu ar asinīm bieži izpaužas urīna nesaturēšana, drudzis, apetītes zudums, miega traucējumi.

Akūts cistīta uzbrukums ar asinīm, ko papildina intoksikācijas simptomi (sirdsklauves, vemšana, nozīmīgs drudzis, drebuļi) parasti ir raksturīgi slimības fibrozes-uulcozajai vai gangrenozajai formai. Šādas formas biežāk attīstās pacientiem ar acīmredzamu imūndeficītu vai Pyelonefrīta komplikācijām.

Asinis hroniskā cistīta gadījumā var noteikt tikai saasināšanās periodā. Papildu simptomi ir vispārināts trauksme, sāpīga palpācija suprapubiskajā apgabalā. [3]

Cistīts ar asinīm sievietēm

Cistīts sievietēm notiek bieži, un pat dažreiz kļūst hroniska. Iemesls tam ir pašapstrāde, vieglprātīga attieksme pret šo slimību, ignorējot ārsta apmeklējumus. Citi cēloņi var būt:

• Smags imūno kompromiss;
• Mazkustīgs dzīvesveids, ilgstoša sēdēšana, ilgstoša urīna aizture urīnpūslī;
• Saldumu, pikantu un ceptu pārtikas produktu patēriņš, zems šķidruma uzņemšana;
• Neārstētas ginekoloģiskas problēmas;
• Pastāvīgs stress, hronisks nogurums;
• Personīgās un intīmās higiēnas noteikumu neievērošana;
• Saprēcība, neaizsargāts dzimumakts.

Iekaisuma risks ir ievērojami palielināts, ja sieviete:

• Prakses kombinētā anālā vaginālā dzimumakta;
• Neslēpj pēc defekācijas no priekšpuses uz aizmuguri, bet gan otrādi;
• Regulāri izmanto spilventiņus vai tamponus (ieskaitot ikdienas spilventiņus) un reti tos maina;
• Nēsā apakšveļu, kas izgatavota no sintētiskiem blīviem audumiem;
• Bieži mēģina nomākt urinēšanu.

Īpaši bieži sievietēm slimība attīstās, ņemot vērā hormonālo izmaiņu fonu - piemēram, ar menopauzes sākumu vai grūtniecības laikā.

Cistīts ar asinīm grūtniecības laikā

Iekaisuma process grūtniecības laikā sevi informē diezgan bieži, un tam ir skaidrojums. Pirmkārt, dzemde palielinās un nospiež uz urīnvadiem un urīnpūsli. Tas izraisa asinsrites pārkāpumu orgānos, novērš atbilstošu urīna aizplūšanu, veicina baktēriju infekcijas attīstību. Otrkārt, grūtnieces pazemina imūnās aizsardzības kvalitāti: ķermenis to dara ar nodomu, lai dzemde nenoraidītu bērnu, ņemot jaunus audus svešķermeņa dēļ. Treškārt, spēcīgas hormonālās izmaiņas veicina arī slimības attīstību.

Ja sievietei ir bijusi urīnceļu problēmu vēsture, grūtniecības laikā viņi, visticamāk, pasliktinās.

Jāatzīmē, ka cistītam ar asinīm grūtniecei nepieciešama īpaša un nopietna attieksme. Nav prātīgi cerēt, ka "tas izzudīs" un dzer tikai dzērveņu kumoss. Medicīnas palīdzības apelācijai jābūt ne tikai obligātai, bet arī tūlītējai. Ja jūs neveicat savlaicīgu kvalitatīvu ārstēšanu, palielinās spontāna aborta, priekšlaicīga darba risks un traucēta intrauterīna attīstība.

Asinis ar cistītu bērnam

Urīnpūšļa iekaisums ir visizplatītākā urīna sistēmas infekcija, kas notiek bērnu un bērnu uroloģiskajā praksē. Slimība rodas visu vecumu bērniem, bet tā ir apmēram 4 reizes biežāka meitenēm vecumā no 4 līdz 12 gadiem. Šī saslimstības tendence ir saistīta ar meiteņu anatomijas īpatnībām: plaša un īsa urīnizvadkanāla, tuvu tūpļa tuvumam utt.

Asinis urīnā var novērot izolētā vai kombinētā iekaisuma procesā (piemēram, cistouretrīts, cistopielonefrīts).

Bērnu urīna šķidruma baktēriju pārbaude galvenokārt atklāj Escherichia coli uropatogēnos celmus un retāk proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli un epidermas stafilokoku aureus. Apmēram vienā četros gadījumos baktērijas netiek diagnostiski noteiktas urīnā.

Akūts cistīts bērnībā visbiežāk beidzas ar atveseļošanos. Hroniska slimības forma attīstās anatomisku funkcionālu priekšnoteikumu klātbūtnē infekcijas kavēšanās un reizināšanai. Bērniem ar hronisku formu vajadzētu būt urologa uzraudzībā, regulāri nodot urīnu testiem un pārbaudei.

Asinis cistīts vīriešiem

Cistīts nav tik izplatīts vīriešiem kā sievietēm. Tomēr ne daudzi cilvēki zina, ka vīriešu iekaisums ir smagāks, ar izteiktiem simptomiem un asiņu izdalīšanos ar urīnu. Un galvenokārt slimība ir saistīta ar problēmu prostatā.

Slimība var attīstīties pēc iekļūšanas urīnizvadkanāla mikrobu patogēnā Escherichia coli, kas parasti "dzīvo" zarnās. Bet cistīts šajā gadījumā biežāk ir sekundārs, jo vispirms prostatas dziedzeris kļūst iekaisis. Urīnizvadkanāls sašaurinās, urīnpūslis nav pilnībā iztukšots, kas palielina infekcijas procesa attīstības iespējamību.

Slimības ārstēšana vīriešiem ietver prioritāru ietekmi uz iekaisuma reakciju prostatā, pēc kuras tiek izrakstīta cistīta zāļu terapija - jo īpaši tai ir jālieto antibakteriālas zāles. Turklāt ir jāievēro diēta, dzerot daudz šķidrumu: tas ļauj paātrināt baktēriju izvadīšanu no urīna sistēmas un pastiprināt bojātu audu dziedināšanu.

Cistīts ar asinīm pēc intimitātes

Šāda veida slimību sauc par postcoital, jo iekaisums attīstās dienas laikā pēc dzimumakta. Šajā gadījumā dzimumakts kļūst par provocējošu faktoru sāpīgajā procesā.

Tam varētu būt vairāki iemesli:

• Pārāk rupjš dzimums vai nepietiekama dabiskā eļļošana noved pie dzimumorgānu un urīnizvadkanāla bojājuma;
• Seksuālās slimības, kas izraisa sāpes dzimumakta laikā;
• Zems dzimumhormonu līmenis sievietes ķermenī (īpaši estrogēns);
• Bieža un nekriminēta seksuālā aktivitāte;
• Anālā un maksts dzimumakta kombinācija.

Arī "vainīgie" var būt dzimumorgānu anatomiskās iezīmes - piemēram, ja attālums starp urīnizvadkanālu un tūpnu ir mazāks par 4,5 cm.

Radiācijas cistīts ar asinīm

Onkoloģijas ārstēšanas laikā lielākajai daļai pacientu tiek veikta staru terapija. Grūtības ir saistītas ar faktu, ka papildus ļaundabīgajam fokusam arī citi veselīgi orgāni ir pakļauti starojumam. Starp tiem ir urīnpūslis: stari ietekmē tā audus, kas izraisa radiācijas cistīta attīstību.

Kad ir bojāts urīnpūšļa dabiskais aizsargājošais slānis, urīna šķidruma elementi sāk kairināt gļotādas, ietekmējot atklātos nervu galus. Izmantojot ilgstošu staru terapiju, urotēlijs var kļūt čūlains, padarot situāciju vēl sliktāku. Čūlas sāk asiņot, un urīnā parādās asinis.

Ar šādu problēmu bieži vienīgais patiesais risinājums ir intravesiska apstrāde: hialuronāta vai nātrija algināts, hondroitīna sulfāts, tas ir, vielas, kas var atjaunot aizsargājošo slāni, pareizas autoimūnas reakcijas.

Radiācijas cistīts ar asinīm ir nopietna konkrēta veida terapijas komplikācija. Tomēr neliecieties par izmisumu: mūsdienīgi līdzekļi spēj palīdzēt pacientam un izārstēt mānīgo slimību. [4]

Komplikācijas un sekas

Ja pēc pirmajām cistīta pazīmēm ar asinīm ārstēšana ātri sekoja un bija kompetenta, tad komplikācijas šajā gadījumā attīstās ļoti reti. Bet nelaikā ārstēšanas pasākumu gadījumā var pasliktināt stāvokli, attīstot nopietnas un nelabvēlīgas sekas. [5]

Visticamākās komplikācijas, pirmkārt, ir Pyelonefrīts, nieru infekcijas iekaisuma bojājums. Infekcijas process no galvenās iekaisuma - urīnpūšļa - uzmanības centrā tiek transportēts uz nierēm ar augošu ceļu, kas noved pie pyelonefrīta vai pat neatgriezeniskas izmaiņas nieru audos.

Maziem bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir vislielākais nieru bojājumu risks uz infekcijas cistīta fona. Un regulāra un vēl ilgstošāka hematūrija visbiežāk noved pie anēmijas attīstības, ar simptomiem, kas raksturīgi šim stāvoklim: reibonis, tumši apļi zem acīm, bāla āda, vājums, nogurums utt. [6]

Diagnostika Cistīts ar asinīm

Pirmie diagnostikas soļi, kas pacientam būs jāiziet ārsta birojā, ir intervija un fiziskā pārbaude. Tikai pēc pacienta sūdzību uzklausīšanas, pārbaudot viņu pēc ārējām patoloģiskām pazīmēm, ārsts varēs ieteikt noteiktus laboratorijas pētījumus un testus, piemēram:

• Vispārēja urīna analīze palīdz noteikt leikocitrocitūriju un nitrītus, norādot uz baktēriju infekcijas klātbūtni urīnceļu sistēmā;
• Urīna sterilitātes pārbaude tiek veikta, ja ir aizdomas par infekcijas procesiem urīnizvadkanālā un palīdz noteikt patogēnu veidu un skaitu;
• Vispārējā asins analīze cistīta gadījumā parāda nespecifiskas iekaisuma izmaiņas un var sniegt netiešu priekšstatu par infekcijas procesa klātbūtni un smagumu urīnceļos.

Asinis urīnā cistīta gadījumā ne vienmēr tiek atklātas tikai ar laboratorijas metodēm: dažreiz to var redzēt pats, piemēram, urinēšanas beigās (tā sauktie urīna pēdējie pilieni). Bieži vien urīna šķidrums ir krāsots sarkanīgi vai sārtā ēnā, kas arī norāda uz asiņu klātbūtni tajā. Tas ir īpaši bīstami, ja krāsa kļūst sarkana vai "sarūsējusi", ir recekļi un gabaliņi, kas norāda uz lielu daudzumu asiņu klātbūtni urīnā. [7]

Leikocīti cistīta asinīs tiek uzskatīti par vienu no ķermeņa iekaisuma procesa marķieriem. Šo šūnu galvenā funkcija ir neitralizēt vīrusu iespiešanos, baktēriju infekciju. Iekaisuma klātbūtne var norādīt gan uz spēcīgu leikocītu līmeņa paaugstināšanos, gan ievērojamu to skaita samazināšanos.

Instrumentālā diagnoze parasti ietver cistoskopiju, vienkāršu vēdera radiogrāfiju vai retroperitoneālo ultraskaņu. Ja nepieciešams, ir norādīta radiogrāfija ar kontrastu, cistogrāfiju vai intravenozu urogrāfiju.

Cistoskopa izmantošana dažreiz ietver nelielas audu posma (biopsijas) veikšanu turpmākai histoloģiskai pārbaudei.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes parasti ir vērsts uz cistīta sekundāro raksturu un primāro slimību, piemēram, urīnpūšļa akmeņu, audzēja procesu, neirogēno urīna disfunkcijas, preinvazīva vēža iespējamību. Turklāt ir nepieciešams atdalīt īpašas iekaisuma formas (piemēram, tuberkulozes tips), jānosaka patoloģiskās reakcijas izplatības pakāpe un pakāpe urīnceļu sistēmā. [8]

Profilakse

Preventīviem nolūkiem ir ieteicami šādi noteikumi un principi:

• Stingra personīgās un intīmās higiēnas noteikumu ievērošana;
• Urīnceļu anatomisko defektu savlaicīga korekcija, ja norādīts;
• Savlaicīga ginekoloģisko problēmu ārstēšana, seksuālas infekcijas (ārstēšana tiek veikta vienlaicīgi abiem partneriem), uroloģiskās slimības;
• Seksuālā higiēna;
• Kontrolēt mikrofloras kvalitāti gan zarnās, gan maksts, it īpaši, lietojot ilgtermiņa antibiotikas vai izmantojot spermicīdus;
• Urīnpūšļa savlaicīga iztukšošana, pietiekami daudz šķidrumu (dehidratācijas profilakse);
• Obligāts urinēšanas akts tūlīt pēc dzimumakta (post-koitāla profilakse personām ar pastāvīgiem saasinājumiem pēc dzimumakta).

Prognoze

Preventīviem nolūkiem ir ieteicami šādi noteikumi un principi:

• Stingra personīgās un intīmās higiēnas noteikumu ievērošana;
• Urīnceļu anatomisko defektu savlaicīga korekcija, ja norādīts;
• Savlaicīga ginekoloģisko problēmu ārstēšana, seksuālas infekcijas (ārstēšana tiek veikta vienlaicīgi abiem partneriem), uroloģiskās slimības;
• Seksuālā higiēna;
• Kontrolēt mikrofloras kvalitāti gan zarnās, gan maksts, it īpaši, lietojot ilgtermiņa antibiotikas vai izmantojot spermicīdus;
• Urīnpūšļa savlaicīga iztukšošana, pietiekami daudz šķidrumu (dehidratācijas profilakse);
• Obligāts urinēšanas akts tūlīt pēc dzimumakta (post-koitāla profilakse personām ar pastāvīgiem saasinājumiem pēc dzimumakta).